Tuberculoza miliară

Când răspândirea difuză a bacteriilor tuberculozei în organism este însoțită de apariția multor focare foarte mici sub formă de tuberculă - tuberculi sau granuloame - noduli de dimensiunea unui bob de mei (în latină - milium), este diagnosticată tuberculoza miliară).

Astfel de focare tuberculoase în acest tip de boală pot fi nu numai în plămâni, ci și în alte organe.[1]

Epidemiologie

Conform datelor OMS pentru 2018, TB a fost diagnosticată la aproape 10 milioane de oameni și aproximativ 1,6 milioane de pacienți au murit din cauza acesteia. În același timp, experții spun că la nivel global, aproximativ o treime din populație (în special în țările în curs de dezvoltare) poate avea infecție latentă.[2]

Tuberculoza pulmonară miliară reprezintă 1-2% din toate cazurile de tuberculoză de această localizare. Formele sale extrapulmonare reprezintă cel puțin 20% din totalul statisticilor TBC.[3]

Cauze Tuberculoza miliară

Se știe că tuberculoza este cauzată de infecția cu bacteria Mycobacterium tuberculosis. Același microorganism patogen al genului actinomicete, care pătrunde în organism prin picături transportate în aer, provoacă tuberculoză miliară focală sau diseminată multiplă.

Această boală progresivă poate apărea în timpul diseminării (răspândirii) primare hematogene sau limfogene a micobacteriilor în tot corpul sau prin afectarea altor organe dacă TB existentă nu este tratată.

Vezi și - Tuberculoză pulmonară diseminată .

Tuberculoza miliară este contagioasă sau nu? Se crede că contagiozitatea acestui tip de infecție cu bacili de tuberculoză este mai mică, deoarece este răspândită prin sânge (sau limfă).

Bacteriile tuberculozei sunt transferate de la persoanele bolnave, iar tuberculoza este contagioasă atunci când există simptome clinice care indică faptul că agentul patogen este activ. Dar dacă micobacteria nu duce la dezvoltarea bolii, adică infecția este latentă (asimptomatică), persoana nu poate infecta pe alții.

Experiența clinică arată că rezultatul testului cutanat la tuberculină - testul Mantoux - este adesea fals negativ, iar în zece cazuri din o sută forma latentă se transformă în cele din urmă într-una activă (infecțioasă). Este imposibil de prezis când se va întâmpla asta.[4]

Factori de risc

Factorii de risc incontestabil pentru dezvoltarea tuberculozei miliare sunt contactul cu pacienții și condițiile care conduc la imunosupresie - slăbirea apărării imune a organismului.

Și sistemul tău imunitar este compromis:

• În HIV și SIDA, tuberculoza miliară apare la 10% dintre pacienții cu SIDA (vezi - Tuberculoza în infecția cu HIV );
• cu dietă proastă și alcoolism cronic;
• la pacienții cu cancer, inclusiv după chimioterapie;
• in insuficienta renala cronica si dializa continua;
• din cauza sindromului de deficit de anticorpi (hipogammaglobulinemie);
• în cazurile de utilizare pe termen lung a medicamentelor imunosupresoare și a corticosteroizilor.

De asemenea, riscul ca infectia latenta sa evolueze la TB activa este crescut in diabet.

Patogeneza

Tuberculoza este o boală insidioasă și complexă și, în ciuda faptului că patogeneza M. Tuberculosis este bine cunoscută de ftiziatri, mecanismul exact de deteriorare în formele sale miliare nu este pe deplin elucidat.

La persoanele infectate inițial cu micobacterii, segmentele superioare sau posterioare ale lobilor pulmonari sunt de obicei afectate, iar activarea macrofagelor alveolare duce la fagocitoza bacililor. Adică, imunitatea limitează multiplicarea lor ulterioară și, de obicei, într-o astfel de infecție nu există manifestări clinice.

Dar chiar și în formă latentă, focarele Gon (complexe primare de tuberculoză cu bacterii inactive încapsulate) pot conține bacili viabili care rămân latenți. Și dacă imunitatea slăbește, are loc reactivarea endogenă a M. Tuberculosis: acestea încep să se înmulțească în macrofage, răspândindu-se la celulele din apropiere și la alte organe pe cale hematogenă.

Focurile din tuberculoza miliară arată ca niște micronoduli omogene (1-3 mm în diametru) de consistență densă împrăștiate difuz în plămâni.[5]

În același timp, modificările distructive ale plămânilor în tuberculoza miliară se manifestă sub formă de infiltrare tisulară de către acești noduli, care se pot uni, formând focare mai mari de alterare și determinând fibroza țesuturilor pulmonare.

Simptome Tuberculoza miliară

Primele semne de tuberculoză miliară se manifestă prin deteriorarea stării generale și slăbiciune.

Combinația de simptome, precum și semnele de localizare extrapulmonară a focarelor de leziuni depind de forma bolii.

Formele clinice de tuberculoză miliară includ în primul rând tuberculoza pulmonară miliară, care se găsește la 1-7% dintre pacienții cu toate formele de tuberculoză. Are alte simptome tipice ale tuberculozei , inclusiv hiperhidroza nocturnă (transpirație crescută); scăderea apetitului și pierderea în greutate; tuse (secată sau cu spută mucoasă) și dispnee progresivă.

Cel mai adesea manifestările bolii sunt subacute sau cronice; tuberculoza miliară acută apare mai rar.

În cursul acut al tuberculozei generalizate, apar frisoane și febră agitată ridicată (cu vârfuri de temperatură); palpitații; respiratie dificila; lividitatea pielii; greață și vărsături (care indică intoxicație); și tulburări de conștiență. Această afecțiune - din cauza unei anumite asemănări cu febra tifoidă - poate fi definită ca tuberculoză miliară tifoidă sau tifoidă, care se dezvoltă cel mai adesea în infecția primară.

În forma extrapulmonară a bolii, infecția poate afecta mai multe organe deodată. În acest caz, pacienții sunt diagnosticați cu tuberculoză miliară cu localizare multiplă, care se manifestă cu o varietate de simptome adesea nespecifice și duce la disfuncția organului afectat sau a unui anumit sistem de organe.

Astfel, tuberculoza miliară a ficatului poate fi asimptomatică sau poate fi însoțită de febră și hiperhidroză și poate duce la hipertrofia organului - hepatomegalie.

Citește și:

• Tuberculoza intestinală
• Tuberculoza pancreatică
• Tuberculoză renală
• Tuberculoza membranelor cerebrale (meningita tuberculoasa)

Una dintre formele rar diagnosticate de tuberculoză cu localizare extrapulmonară este tuberculoza miliară a pielii, care la adulți este considerată o formă secundară a bolii (rezultatul răspândirii hematogene a infecției din focarul primar), iar la copii și adolescenți - forma primara, cu infectie a pielii prin contact. Cele mai frecvente zone afectate sunt fața, gâtul, suprafețele extensoare ale extremităților și trunchiului. Pe fondul simptomelor constituționale ale tuberculozei, pe piele apar mulți noduli roșii mici, care nu provoacă mâncărime sau durere, dar se transformă foarte repede în ulcere, astfel încât diagnosticul poate fi definit ca tuberculoză miliar-ulceroasă a pielii și a țesuturilor subcutanate..[6]

Complicații și consecințe

Deficiența de oxigen (sindrom de detresă respiratorie) asociată cu modificări patologice ale pereților alveolari și difuzie afectată a oxigenului în sânge; empiem pleural cu fibrotorax; formarea fistulei bronhopleurale - complicatii ale tuberculozei pulmonare miliare.

Tuberculoza miliară hepatică poate fi complicată de creșterea nivelului de bilirubină din sânge și de icter, precum și de hepatoza grasă și distrofia amiloidă. Obstrucția intestinală este cea mai frecventă complicație a tuberculozei intestinale miliare.

Tuberculoza miliară meningeană (al cărei risc este crescut la copii) poate duce la creșterea presiunii intracraniene, hidrocefalie și paralizia nervilor cranieni. Și consecința formei generalizate a bolii este insuficiența multi-organă.[7]

Diagnostice Tuberculoza miliară

Tratamentul eficient al tuberculozei miliare și reducerea transmiterii ulterioare este facilitată de diagnosticul precoce, dar experții care efectuează examinări ale pacienților cu tuberculoză recunosc că există anumite dificultăți din cauza numeroaselor varietăți ale bolii și a nespecificității manifestărilor clinice de mai multe forme.

Sunt necesare teste standard: izolarea M tuberculosis din spută și lavaj bronșic, testarea ADN a bacilului tuberculozei prin PCR, analiza nivelului de adenozin deaminazei din sânge, COE. Se efectuează și histologia probelor de biopsie tisulară.[8]

Citeşte mai mult:

• Diagnosticul de laborator al tuberculozei
• Tuberculoza: depistarea Mycobacterium tuberculosis
• Metode de depistare a tuberculozei

Cum se efectuează diagnosticul instrumental, a cărei metodă principală rămâne radiografia, iar ultrasunetele, CT de înaltă rezoluție și RMN pot fi folosite pentru a clarifica diagnosticul, în detaliu în publicația - Diagnosticul instrumental al tuberculozei .

Tuberculoza miliară este vizualizată pe radiografie toracică prin diseminare focală mică a ambilor plămâni, un grup de întreruperi fibronodulare multiple, bine definite, difuze, împrăștiate. Unii pacienti pot prezenta revarsat pleural unilateral cu ingrosare a pleurei viscerale si parietale.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este important: tuberculoza pulmonară miliară trebuie distinsă de criptococoză și sarcoidoza pulmonară, de mezoteliom pleural malign; tuberculoza miliară a creierului - din meningita meningococică sau stafilococică; tuberculoza miliară cutanată necesită o diferențiere deosebit de atentă cu boli dermatologice, cu erupții cutanate în sifilis (sifilide tuberculoase) etc.

Mai multe informatii in materiale:

• Diagnosticul tuberculozei de localizare extrapulmonară
• Diagnosticul tuberculozei cerebrale

Tratament Tuberculoza miliară

Tratamentul principal al tuberculozei de orice formă este etiotrop, care durează 6-12 luni; Principalele medicamente sunt antibacteriene antituberculoase: Isoniazida , Rifampicina, Macrozid 500 (Pirazinamidă, Pirazidină), Para-aminosalicilat de sodiu și altele.

Citiți mai multe despre efectele secundare, contraindicații, metode de utilizare și dozare ale acestora în publicația - Tuberculosis Pills .

În focarele abcesate de leziuni și necroze tisulare se efectuează tratament chirurgical.

Profilaxie

Principala măsură preventivă este vaccinarea BCG sau vaccinarea împotriva tuberculozei .

Citește și:

• Prevenirea sanitară și socială a tuberculozei
• Chimioprofilaxia tuberculozei

În cazurile de infecție latentă detectată, este posibil tratamentul preventiv preventiv al tuberculozei .

Prognoză

TBCul miliar este o boală care pune viața în pericol; decesele din cauza tuberculozei miliare apar la aproape 27% dintre pacienții adulți și la copii în mai mult de 15% din cazuri. [9],[10]

Nu poate exista un prognostic favorabil decât dacă infecția este depistată cât mai devreme și terapia cu antibiotice este eficientă.