Tuberculoza miliară

Când răspândirea difuză a bacteriilor de tuberculoză din organism este însoțită de apariția multor focare foarte mici sub formă de tubercula - tuberculi sau granuloame - noduli de dimensiunea unui bob de mei (în latină - milium), este diagnosticat tuberculoză miliardă).

Astfel de focare tuberculoase în acest tip de boală pot fi nu numai în plămâni, ci și în alte organe. [1]

Epidemiologie

Conform datelor OMS pentru 2018, tuberculoza a fost diagnosticată la aproape 10 milioane de persoane, iar aproximativ 1,6 milioane de pacienți au murit din cauza acesteia. În același timp, experții spun că la nivel global, aproximativ o treime din populație (în special în țările în curs de dezvoltare) poate avea o infecție latentă. [2]

Tuberculoza pulmonară miliară reprezintă 1-2% din toate cazurile de tuberculoză a acestei localizări. Formularele sale extrapulmonare reprezintă cel puțin 20% din totalul statisticilor TB. [3]

Cauze Tuberculoza miliară

Se știe că tuberculoza este cauzată de infecția cu bacterii Mycobacterium tuberculoză. Același microorganism patogen al genului Actinomycete, care intră în corp prin picături aeriene, provoacă multiple tuberculoză milională focală sau diseminată.

Această boală progresivă poate apărea în timpul diseminării primare hematogene sau limfogene (răspândire) a micobacteriilor în întregul corp sau prin afectarea altor organe dacă TB-ul existent nu este tratat.

A se vedea, de asemenea, - tuberculoza pulmonară diseminată.

Tuberculoza miliară este contagioasă sau nu? Contagiozitatea acestui tip de infecție cu tuberculoză bacilli este considerată a fi mai mică, deoarece este răspândită de sânge (sau limfa).

Bacteriile de tuberculoză sunt transferate de la bolnavi, iar tuberculoza este contagioasă atunci când există simptome clinice care indică faptul că agentul patogen este activ. Dar dacă Mycobacterium nu duce la dezvoltarea bolii, adică infecția este latentă (asimptomatică), persoana nu poate infecta pe ceilalți.

Experiența clinică arată că rezultatul testului pielii tuberculinei - testul mantoux -este adesea fals negativ, iar în zece cazuri dintr-o sută de forma latentă se transformă în cele din urmă într-una activă (infecțioasă). Este imposibil de prezis când se va întâmpla acest lucru. [4]

Factori de risc

Factorii de risc incontestabili pentru dezvoltarea tuberculozei miliare sunt contactul cu pacienții și afecțiunile care duc la imunosupresie - slăbirea apărării imune a organismului.

Și sistemul tău imunitar este compromis:

• În HIV și SIDA, tuberculoza miliară apare la 10% dintre pacienții cu SIDA (vezi - tuberculoza în infecția cu HIV );
• Cu o dietă slabă și alcoolism cronic;
• La pacienții cu cancer, inclusiv după chimioterapie;
• În insuficiență renală cronică și dializă continuă;
• Datorită sindromului de deficiență de anticorpi (hipogammaglobulinemie);
• În cazurile de utilizare pe termen lung a medicamentelor și corticosteroizilor care suprimă imunitate.

De asemenea, riscul de a progresa infecții latente către TBC activ este crescut în diabet.

Patogeneza

Tuberculoza este o boală insidioasă și complexă și, în ciuda faptului că patogeneza lui M. tuberculosis este bine cunoscută de fthisiatriști, mecanismul exact al deteriorării în formele sale miliarde nu este complet elucidat.

La persoanele infectate inițial cu micobacterii, segmentele superioare sau posterioare ale lobilor pulmonare sunt de obicei afectate, iar activarea macrofagelor alveolare duce la fagocitoza bacililor. Adică imunitatea limitează înmulțirea lor suplimentară și, de obicei, într-o astfel de infecție nu există manifestări clinice.

Dar chiar și în forma latentă, focurile Gon (complexe de tuberculoză primară cu bacterii inactive încapsulate) pot conține bacili viabili care rămân latente. Și dacă imunitatea slăbește, apare reactivarea endogenă a M. tuberculosis: Ei încep să se înmulțească în macrofage, răspândindu-se la celulele din apropiere și alte organe pe calea hematogenă.

Focurile în tuberculoza miliară arată ca micro-nodule omogene (1-3 mm în diametru) de consistență densă împrăștiată difuzat în plămâni. [5]

În același timp, modificările distructive ale plămânilor din tuberculoza miliară se manifestă sub formă de infiltrare a țesuturilor de către acești noduli, care se pot uni, formând focare mai mari de modificare și provocând fibroza țesuturilor pulmonare.

Simptome Tuberculoza miliară

Primele semne ale tuberculozei miliare se manifestă prin deteriorarea stării generale și a slăbiciunii.

Combinația de simptome, precum și semnele localizării extrapulmonare a focurilor de leziuni depind de forma bolii.

Formele clinice ale tuberculozei miliare includ în primul rând tuberculoza pulmonară miliară, care se găsește la 1-7% din pacienții cu toate formele de tuberculoză. Are alte simptome tipice ale tuberculozei, inclusiv hiperhidroză nocturnă (transpirație crescută); scăderea poftei de mâncare și pierderea în greutate; tuse (uscat sau cu mucozie spută) și dispnee progresivă.

Cel mai adesea manifestările bolii sunt subacute sau cronice; Tuberculoza acută miliară apare mai rar.

În cursul acut al tuberculozei generalizate, există frisoane și febră agitată ridicată (cu vârfuri de temperatură); palpitații; dificultate de respirație; Lividitatea pielii; greață și vărsături (indicând intoxicația); și conștiința afectată. Această afecțiune - din cauza unei anumite asemănări cu febra tifoidului - poate fi definită ca tuberculoză miliară tifoidă sau tifoidă, care se dezvoltă cel mai adesea în infecția primară.

În forma extrapulmonară a bolii, infecția poate afecta mai multe organe simultan. În acest caz, pacienții sunt diagnosticați cu multiple tuberculoză de localizare, care se manifestă cu o varietate de simptome adesea nespecifice și duce la disfuncția organului afectat sau a unui anumit sistem de organe.

Astfel, tuberculoza;

Citiți și:

• Tuberculoză intestinală
• Tuberculoză pancreatică
• Tuberculoză renală
• Tuberculoza membranelor cerebrale (meningită tuberculoasă)

Una dintre formele rareori diagnosticate de tuberculoza localizării extrapulmonare este tuberculoza miliară a pielii, care la adulți este considerată o formă secundară a bolii (rezultatul răspândirii hematogene a infecției din punctul de vedere principal) și la copii și adolescenți-forma primară, cu infecția principale a pielii) și la copii și la adolescenți-forma primară, cu infecție a pielii prin contact) și la copii și la adolescenți-forma primară, cu infecția principale a pielii. Cele mai frecvente zone afectate sunt fețele, gâtul, suprafețele extensive ale extremităților și ale trunchiului. Pe fundalul simptomelor constituționale ale tuberculozei, mulți noduli roșii mici apar pe piele, care nu provoacă mâncărime sau durere, dar se transformă foarte repede în ulcere, astfel încât diagnosticul poate fi definit ca tuberculoză miliardă-ulcerativă a țesuturilor subcutanate. [6]

Complicații și consecințe

Deficit de oxigen (sindrom de stres respirator) asociat cu modificări patologice ale pereților alveolari și difuzarea afectată a oxigenului în sânge; empyema pleurală cu fibrothorax; Formarea fistulei bronhopleurale - complicații ale tuberculozei pulmonare miliare.

Tuberculoza miliară hepatică poate fi complicată de creșterea nivelului de bilirubină din sânge și de icter, precum și de hepatoza grasă și distrofia amiloidă. Obstrucția intestinală este cea mai frecventă complicație a tuberculozei intestinale miliare.

Tuberculoza miliară meningeală (a cărei risc crește la copii) poate duce la creșterea presiunii intracraniene, a hidrocefaliei și a paraliziei nervilor cranieni. Iar consecința formei generalizate a bolii este eșecul multi-organ. [7]

Diagnostice Tuberculoza miliară

Tratamentul eficient al tuberculozei miliare și reducerea transmiterii ulterioare este facilitată de diagnosticul precoce, dar experții care conduc examinările pacienților cu tuberculoză, recunosc că există anumite dificultăți datorate numeroaselor soiuri ale bolii și nespecificității manifestărilor clinice ale multor forme.

Testele standard sunt necesare: izolarea M tuberculoză din spută și lavaj bronșic, testarea ADN-ului de tuberculoză bacillus prin PCR, analiza nivelului adenozinei deaminazei în sânge, coe. De asemenea, se efectuează histologia probelor de biopsie tisulară. [8]

Citeşte mai mult:

• Diagnosticul de laborator al tuberculozei
• Tuberculoză: detectarea Mycobacterium tuberculosis
• Metode pentru detectarea tuberculozei

Cum se efectuează diagnosticul instrumental, principala metodă rămâne radiografie, iar ecografia, CT de înaltă rezoluție și RMN pot fi utilizate pentru a clarifica diagnosticul, în detaliu în publicație - diagnostic instrumental al tuberculozei.

Tuberculoza miliară este vizualizată pe radiografie toracică prin diseminarea focală mică a ambelor plămâni, un grup de mai multe opriri fibronodulare, bine definite, difuze, împrăștiate. Unii pacienți pot prezenta o revărsare pleurală unilaterală cu îngroșarea pleurei viscerale și parietale.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este important: tuberculoza pulmonară miliară trebuie distinsă de criptococoză și sarcoidoză pulmonară, de mezoteliomul pleural malign; tuberculoza miliară a creierului - din meningită meningococ sau stafilococ; Tuberculoza miliară cutanată necesită o diferențiere deosebit de atentă cu bolile dermatologice, cu erupții cutanate în sifilis (sifilide tuberculoase) etc.

Mai multe informații în materiale:

• Diagnosticul tuberculozei localizării extrapulmonare
• Diagnosticul tuberculozei cerebrale

Tratament Tuberculoza miliară

Principalul tratamentul tuberculozei din orice formă este etiotropic, care durează 6-12 luni; Principalele medicamente sunt anti-tuberculoza antibacteriană: izoniazid, rifampicin, macrozid 500 (pirazinamidă, pirazidină), para-aminozilat de sodiu și altele.

Citiți mai multe despre efectele secundare, contraindicațiile, metodele de utilizare și dozarea în publicație - pastile de tuberculoză.

În focurile abcesate de leziuni și necroză tisulară, se efectuează tratamentul chirurgical.

Profilaxie

Principala măsură preventivă este vaccinarea BCG sau vaccinarea împotriva tuberculozei.

Citiți și:

• Prevenirea sanitară și socială a tuberculozei
• Chemoprofilaxia tuberculozei

În cazurile de infecție latentă detectată, preventiv tratamentul preventiv al tuberculozei este posibil.

Prognoză

Myliary TB este o boală care poate pune viața în pericol; Decesele cauzate de tuberculoză miliară apar la aproape 27% dintre pacienții adulți și la copiii în mai mult de 15% din cazuri. [9], [10]

Nu poate exista decât un prognostic favorabil dacă infecția este detectată cât mai devreme posibil și terapia cu antibiotice este eficientă.