Diagnosticul tuberculozei extrapulmonare

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diagnosticul tuberculozei osteo-articulare

Diagnosticul radiologic al tuberculozei osteo-articulare vizează identificarea focarelor osoase primare ale unei inflamații specifice - izolate sau în zona de distrugere a contactului oaselor articulate, fie vertebre, fie capetele articulare ale suprafețelor tubulare sau articulare ale oaselor plate. Natura focală primară a procesului tuberculos determină profunzimea distrugerii contactului, care în majoritatea cazurilor ne permite să diferențiem un proces specific de alte boli. În același timp, efectuați o identificare specifică a complicațiilor leziunilor osoase - inflamatorii (abcese, fistule) și ortopedice (încălcări ale formei și raportului vertebrelor, capete articulare).

Adâncimea examinării este determinată de sarcinile de diagnosticare și tratament chirurgical.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosticul tuberculozei spinale

Spondilita spontană se caracterizează prin distrugerea țesutului osos al vertebrelor sau a proceselor, implicarea secundară în procesul discurilor intervertebrale, formarea de abcese în țesuturile paravertebrale și în spațiul epidural.

Metodele de diagnosticare a radiațiilor sunt necesare:

• stabili nivelul leziunilor spinale, numerele și numărul de vertebre implicate;
• determină caracteristicile zonei afectate:
  • focalizare, contact sau combinat de distrugere, adâncimea (înălțimea);
  • prezența incluziunilor patologice în cavitățile distructive;
  • raportul dintre cavități / incluziuni cu țesuturile paravertebrale și canalul spinal;
  • structura osoasă a vertebrelor afectate și fondul structural general al coloanei vertebrale;
• determină starea spațiului intervertebral (discuri) în zona afectată;
• identificarea posibilei implicări în procesul elementelor coloanei vertebrale posterioare;
• caracterizează starea țesuturilor paravertebrale, prezența și amploarea abceselor sau pasaje fistuloase, legătura lor cu alte zone și organe anatomice;
• pentru a determina prezența abceselor de tip zpidural, pentru a stabili prezența / absența compresiei măduvei spinării (sacul dur), gradul, lungimea, substratul de compresie;
• pentru a determina starea măduvei spinării și a membranelor acesteia la nivelul deficitului coloanei vertebrale, în special în timpul disocierii indiciilor (absența unei imagini de compresie pentru tulburările spinale).

Extinderea arsenalului de metode de diagnosticare radiologică a spondilitei tuberculoase, avantajele și limitările diferitelor metode fac necesară alegerea căii de diagnosticare. Majoritatea autorilor, punând pe radiografia primului stadiu de diagnosticare. Oferă în continuare algoritmii lor. Într-adevăr, cu disponibilitatea CT și RMN, o schemă de examinare a pacienților cu spondilită tuberculoasă în mâinile specialiștilor ar putea fi redusă semnificativ. După efectuarea imaginilor anchetei, în mod ideal este recomandată o scanare RMN. Tehnici de raze X, inclusiv CT. Poate fi utilizat atunci când este necesar pentru a clarifica starea structurii osoase din zona afectată sau patența căilor fluidului cefalorahidian. CT, ca a doua etapă după o examinare cu raze X, este adecvată pentru leziuni limitate la una sau două vertebre, în special în regiunile cervicale și lombare, precum și în prezența structurilor metalice, atunci când RMN este contraindicat.

[12], [13], [14], [15]

Diagnosticul tuberculozei articulare

În diagnosticarea și monitorizarea tratamentului tuberculozei articulare, tehnicile clasice radiografice și tomografice sunt cele mai frecvente.

Diagnosticul complicațiilor tuberculozei oaselor și articulațiilor include abcesografia, fistulografia în sondaj sau varianta tomografică. Stereo-radiografia este utilizată pe scară largă. În același timp, aceștia iau fotografii consecutive pe două filme identice (de obicei 24x30 cm) cu repetarea exactă a poziției casetei și a subiectului, cu deplasarea tubului în primul rând spre dreapta din centru, apoi spre stânga cu 3,5 cm. Abcese, pasaje fistuloase, relațiile lor cu oasele și articulațiile.

Dintre noile metode de diagnosticare a radiatiilor in patologia oaselor si articulatiilor, CT este cel mai adesea folosit. Imaginea rezultată demonstrează bine cavitățile distructive și capetele articulare, scara lor relativă la grosimea osului; dezvăluie gradul de prevalență a distrugerii de contact a capetelor articulare, sechestratelor, abceselor și a stării țesuturilor moi ale articulației în sine.

Se recomandă folosirea CT în zone anatomice, unde radiografia în proiecții normale nu oferă informații suficiente (în special în cazul deteriorării oaselor centurii pelvine).

RMN în diagnosticul bolilor oaselor și articulațiilor sunt folosite mai rar, dar este contribuie la depistarea precoce a modificărilor inflamatorii și necrotice în oase (măduva osoasă), vizibilizeaza modificări ale cartilajului care acopera capetele articulare, infiltrarea în apropierea capsulei articulare, efuziune capsulei articulare. La tomogramele MR, abcesele intermusculare profunde nu sunt vizibile, nu sunt detectate în alte moduri.

Diagnosticul tuberculozei sistemului urinar

Metodele de radiație joacă un rol principal în diagnosticarea și diferențierea tuberculozei sistemului urinar. Scanarea CT și RMN au fost adăugate acum la metodele tradiționale de raze X. Sarcinile examinării cu raze X a unui pacient cu afecțiuni renale includ identificarea:

• fundal general (prezența ganglionilor limfatici sau a abceselor calcifiate, pietre ale tractului urinar sau biliar, patologia coloanei vertebrale, calcificarea cartilajului cartilajului), care conduc în continuare studii speciale;
• schimbări funcționale, dinamică de golire a tractului urinar;
• transformări infiltrative și distructive precoce în parenchimul renal (papilită);
• schimbări distructive extensive în rinichi (caverne izolate sau care comunică cu sistemul abdominal, inclusiv cele care conțin cazoză calcificată);
• segmente nefuncționale ale rinichilor, rinichi răciți sau deconectați;
• modificări ale sistemului abdominal al rinichilor și ureterelor (dilatări primare ale cavității - hidrocalioză, pielocerazie, deformări cicatrice ale paharelor, rigiditate, stricturi, extinderi ureterale);
• modificările cicatrice, deformările vezicii, gura ureterului;
• schimbări secundare ale rinichilor și ale sistemului lor abdominal (extinderea secundară a cavităților, rinichiul încrețit); complicațiile procesului principal, modificări ale țesuturilor moi din spațiul retroperitoneal.

Starea țesuturilor înconjurătoare este determinată de o radiografie de sondare a cavității abdominale, care precede urografia excretoare. Acestea din urmă, conform indicațiilor, sunt completate cu tomografie a rinichilor în condiții de contrast (secțiunile optime sunt alese prin măsurarea obișnuită, mai des este de 7-8-9 cm). Durata (timpul) studiului depinde de funcția de concentrare a rinichilor și de alte caracteristici ale patologiei. Atunci când vizualizarea obstrucționată a ureterelor recomandă luarea imaginii în poziția pacientului pe stomac. Rafinarea modificărilor structurale în sistemul parenchim și lacrimal al rinichilor a fost realizată anterior prin pielografia retrograda sau tomografia rinichilor fără contrast. Cistograma contrastatică este utilizată pentru a diagnostica modificările cicatriciale ale vezicii urinare și ale părților adiacente ale ureterului. Contraindicația absolută pentru toate studiile de contrast este o intoleranță la preparatele de iod.

Metoda de alegere în diagnosticul patologiei sistemului urinar este CT. Oferind o descriere exactă a anatomiei și patologiei rinichilor și organelor spațiului retroperitoneal. Studiul este efectuat inițial fără utilizarea agenților de contrast, atunci, în absența contraindicațiilor, completarea contrastului. Nimic imaginea structurată în straturi a rinichilor în secțiune transversală nu oferă capabilități excepționale de diagnosticare, același lucru se aplică și patologiei vezicii urinare. RMN este folosit în diagnosticul urologic puțin mai puțin. De o valoare deosebită sunt secțiunile frontale, care permit vizualizarea structurii rinichilor de-a lungul lungimii lor, orientându-se în topografia regiunii retroperitoneale și a țesuturilor perirenale.

Angiografia rinichilor își păstrează valoarea în primul rând pentru rezolvarea problemelor de diagnostic diferențial cu cancerul.

[16], [17]

Diagnosticul tuberculozei genitale masculine

În diagnosticul tuberculozei organelor genitale masculine, o radiografie a vezicii urinare cu un unghi caudal de 70 ° al tubului este utilizată pentru a îndepărta umbra de prostată de sub simfiză și, uneori, sunt detectate calcificări în veziculele de prostată și veziculele seminale. Examinarea cu raze X a vaselor deferente se efectuează folosind diferite modificări ale spermatogenezei, care dezvăluie modificări distrugătoare în gonade, permeabilitatea ganglionilor spermatozoizi, procesul de tranziție la organele genitale pelviene.

[18], [19], [20]

Diagnosticul tuberculozei genitale feminine

Tuberculoza organelor genitale feminine la 80-90% începe cu înfrângerea tuburilor, în special a părții lor ampulari. Tuberculoza ovariană apare mai frecvent prin răspândirea procesului de la partea laterală a tuburilor, uterul fiind adesea afectat simultan cu tuburile. Modificările morfologice ale tuberculozei genitale feminine sunt aceleași. Ca și în cazul altor site-uri de tuberculoză. Esența lor este formarea unui granulom specific, creșterea infiltrativă în membrana mucoasă și straturile subiacente ale tuburilor și ale uterului, în formarea focarelor tuberculare în ovare. Mai mult, dezintegrarea cazuoasă necrotică a granuloamelor are loc cu formarea de cavități, ulcerații, aderențe cu apariția obstrucției și obliterației organelor goale. Următoarea etapă este cicatrizarea la locul inflamației transferate, conducând la tulburări structurale și funcționale persistente ale întregii zone genitale feminine. Tehnicile moderne de raze X - histerosalpingografia statică și dinamică - dezvăluie patologia modificărilor morfologice, așa cum este descris.

Sarcinile studiilor cu raze X includ:

• determinarea dimensiunii, formei, poziției uterului.
• identificarea modificărilor infiltrative în cavitatea uterină și tuburile uterine (îngroșarea endometrului, membrana mucoasă a tuburilor, umflarea pliurilor, rigiditatea tuburilor):
• identificarea nișelor seringi ale conturului uterului, fistule - ca semne de dezintegrare a granulomului:
• diagnosticarea deformărilor și evaluarea țevii.

În timpul perioadei de diminuare a inflamației și a prevalenței procesului de cicatrizare, radiografie, deformări, obstrucții ale canalului cervical, deformări și stricturi ale țevilor, se poate identifica poziția lor fixă. Detectarea calcificărilor în tuburi, ovare, ganglioni limfatici pelvieni. În prezent, ultrasonografia are un rol important în diagnosticarea tuberculozei genitale feminine.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnosticul tuberculozei abdominale

Formelor abdominale de tuberculoză se numără mesadenita tuberculoasă. Tuberculoza peritonită, tuberculoza intestinală. În mesadenita tuberculoasă, numai prezența ganglionilor limfatici calcificați în imaginile cavității abdominale sau în timpul fluoroscopiei pot fi considerate ca semne radiologice fiabile. Tulburările în funcționarea motorului stomacului și intestinelor detectate prin fluoroscopie, simptomele obstrucției dinamice, omisiunea stomacului și a colonului transversal reprezintă o bază insuficientă pentru stabilirea diagnosticului de "mezadenită", deși pot fi o reacție la un anumit proces. Evaluarea rezultatelor studiilor cu raze X în astfel de cazuri este posibilă numai atunci când acestea sunt analizate împreună cu alte studii speciale. Informațiile RMN, care permit vizualizarea pachetelor de ganglioni limfatici intra-abdominali, și CT, care pot demonstra ganglionii limfatici, inclusiv calcificarea, pot fi semnificative.

Radiodiagnosticul în tuberculoza intestinală este unul dintre locurile principale și se realizează prin metode tradiționale (irigoscopie, fluoroscopie a stomacului și intestine cu contrast oral) în diverse modificări. Histogeneza procesului de tuberculoză în intestin constă în formarea tuberculilor tuberculoși și a infiltrațiilor în membrana submucoasă a ileonului și cecumului cu dezintegrarea și cicatrizarea ulterioară a țesutului patologic. În consecință, examenul cu raze X poate dezvălui: rigiditatea pereților secțiunilor intestinale implicate în proces, contururile zimțate, ulcerațiile și nișe ulcerative mai profunde, modificările cicatriciale ale pereților intestinali și deformările însoțitoare, îngustarea lumenului, formarea curbelor patologice. Aceste modificări sunt însoțite de abateri pronunțate în motilitatea tractului gastro-intestinal. Formele șterse ale bolii pot apărea radiografic numai prin tulburări funcționale: hipermobilitatea ileumului distal, spasme și trecerea accelerată a suspensiei de bariu. Contracția spastică persistentă în zona afectată (simptom Stirlin). Acest lucru poate fi însoțit de tulburări funcționale în zona gastroduodenală. Aceste semne nu sunt patognomonice, diagnosticul de "tuberculoză" se face pe baza unui complex de date clinice și radiologice.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnosticarea cu ultrasunete a tuberculozei extrapulmonare

Sonografia se bazează pe locația cu ultrasunete, adică percepția impulsurilor cu ultrasunete reflectate.

Această metodă vă permite să obțineți:

• informații ecotografice: adâncimea, locația, numărul formațiunilor, dimensiunea acestora, poziția relativă a organelor interne ale structurilor de suprafață:
• descrierea modificărilor patologice identificate: structura acustică a formării, contururile acesteia, configurația organului și abaterea de la normă.

Forme fluide vizibile și țesuturi vizibile (chisturi, tumori, abcese și infiltrate), pietre în sistemul abdominal al rinichilor și vezicii biliare.

Examinarea cu ultrasunete a sistemului urogenital

Studiul rinichilor este efectuat într-o poziție orizontală și verticală a pacientului în proiecția rinichilor de-a lungul suprafețelor laterale și posterioare anterioare ale corpului cu scanări longitudinale transversale și oblice.

Definesc:

• dimensiunea, poziția, contururile rinichilor:
• starea sistemului abdominal, parenchimul;
• prezența formărilor patologice, calcul;
• anomalii de dezvoltare;
• mobilitate.

Diagnosticarea cu ultrasunete a tuberculozei rinichilor

Nu s-au găsit semne fiabile cu ultrasunete de tuberculoză a parenchimului renal și a papilitei tuberculoase. Este posibil de a detecta numai obyzvestvlonnye fibrozirovannye și mici focare sub formă de incluziuni simple ehoplotnosti (2-3 mm în diametru), în proiecția parenchimului renal. Aceste modificări sunt nespecifice și se găsesc în rezultatul bolilor infecțioase, cum ar fi malaria, febra tifoidă, scarlatina, și altele. La formarea gidrokaliksa cu ultrasunete detectat formarea cistoid cu pereți din cadrul sistemului pyelocaliceal (CHLS).

Valoarea diagnostică a ultrasunetelor crește dacă există o cavitate de dezintegrare în focarul tubercular. Tuberculoza ureterului și a vezicii urinare. Întregul ureter este scanat de-a lungul suprafețelor anterioare și laterale ale corpului cu scanări longitudinale și transversale. Vezica este vizualizată în zona suprapubică în diferite planuri cu pregătire preliminară (cu o oră înainte de examinare, pacientul bea 3 pahare de apă).

În mod normal, ureterul nu este vizibil. În caz de tuberculoză, datorită infiltrării pronunțate, edemului, hipertrofiei membranei musculare, aceasta poate fi vizualizată ca o structură hipoechoică liniară cu un diametru de 6-8 mm.

Valoarea diagnostică a sonografiei este deosebit de mare atunci când nonfunctioning cicatrici renale apare și stricturi ureterale în domeniul de restricție fiziologic, de preferință, în treimea inferioară, și în formarea și ureterohydronephrosis hidronefroză.

Tuberculoza genitală la bărbați

În legătură cu apariția ecografiei, inclusiv a ultrasunetelor transrectale (TRUS), a devenit posibilă vizualizarea proceselor care apar în glanda prostatică. Schimbările timpurii, adesea nedetectate prin palpare, sunt vizualizate pe TRUS sub formă de focare (Fig.15-20).

În prezența proceselor distructive în izbucnirea zonei anechoice de dezintegrare (abces). Aceste schimbări, precum și calcificarea masivă, trebuie diferențiate de procesul tumoral.

Scanarea veziculelor seminale se efectuează în zona suprapubică cu o vezică umplute într-o secțiune transversală sau cu un traductor rectal pe TRUS.

Se observă simetria bulelor, structura lor omogenă, grosimea (nu mai mult de 1-1,5 cm) și prezența incluziunilor.

Ecografia organelor scrotală cu un traductor de suprafață de înaltă frecvență se realizează prin scanări longitudinale, transversale și oblice alternativ pe fiecare parte de-a lungul părții anterioare a scrotului. Pacientul este în poziție orizontală, scrotul este ridicat și fixat. Scanarea epididimului și cordului spermatic se face cel mai bine de-a lungul suprafeței laterale a scrotului, mai aproape de marginea posterioară.

[32], [33], [34]

Tuberculoza genitală feminină

Ecografia detectează semnele comune de inflamație care nu sunt specifice. Acestea includ;

• acumularea de lichid în spațiul Douglas (mai mult de 10 mm); observat în 69,7% din cazurile cu un anumit proces și la 57,1% cu nespecific:
• acumulare de lichid în lumenul trompei uterine (hidrosalpinx) anehogennoe retortoobraznoy formarea sau formă ovală (în fazele incipiente ale procesului inflamator - o formă alungită, cu durată prelungită - rotunjită cu pereți compactate);
• extinderea ovarelor, fuzzitatea conturului lor, structura chistică mică;
• rotunjită cu contur fuzzy formare tubo-ovariană neomogenă în proiecția adaosurilor care conțin lichid;
• deplasarea uterului în lateral.

Specifice tuberculozei sunt:

• Masele masive în proiecția uterului, anexele, fibrele parametrice, având o structură eterogenă, eterogenă, uneori încapsulate;
• se calcinează în proiecția miometrului, trompelor uterine și ovarelor. În stratul bazal al endometrului, calcinatele se văd sub formă de incluziuni ecologice (2-4 mm fiecare). Identificarea lor în afara miometrului este de obicei dificilă datorită prezenței semnalelor ecou-dense din intestinul umplut cu gaze.

Adeziunile, fenomenul de parametritis, pelvioperitonita cu ultrasunete nu sunt detectate. Tuberculoza organelor genitale feminine este diferențiată de chisturile ovariene și chisturile para-variate, tumorile ovariene, uterul și tuburile, polipii calcifi ai endometrului. În diagnosticul integrat al tuberculozei genitale feminine, este utilizată ultrasonografia dinamică. Aceasta servește la evaluarea reacției focale pe fundalul probelor segmentare de tuberculină. Reacția focală pozitivă este caracterizată de:

• o creștere a ovarelor, apariția "încețoșării" contururilor și o scădere a echogenicității țesutului ovarian:
• apariția și creșterea volumului saktosalpinxului;
• apariția și creșterea cantității de lichid liber în spațiul Douglas;
• inhibarea proliferării endometrului (0,8 mm sau mai mult).

[35], [36]

Diagnosticarea cu ultrasunete a abceselor retroperitoneale în tuberculoza spinării

Ultrasonice Abcesele de scanare psoas efectuat scanări longitudinale și transversale ale suprafeței laterale a peretelui abdominal anterior al pacientului în poziție orizontală, de-a lungul mușchilor Iliopsoas de la picioare diafragma la ligamentul inghinal.

Diagnosticarea cu ultrasunete a tuberculozei periferice a ganglionilor limfatici

Este efectuată de un senzor superficial de înaltă frecvență în poziția unui pacient așezat sau așezat alternativ pe ambele părți cu scanări longitudinale și transversale. Următorii parametri sunt determinați:

• localizarea nodurilor, localizarea acestora față de mușchii inflamați;
• dimensiuni și cantități liniare;
• forma și contururile;
• (echogenicitate, omogenitate, prezența incluziunilor suplimentare);
• prezența abceselor și a pasajelor fistuloase, lungimea lor;
• severitatea și grosimea capsulei ganglionilor limfatici, prezența limitelor dintre acestea.

Diagnosticul radiologic al localizării tuberculozei extrapulmonare

Metodele cu radionuclizi au mai multe avantaje, permițându-vă să specificați atât structura, cât și funcția unui organ.

[37], [38], [39], [40], [41]