Tuberculoza renală - Simptome și diagnostic

Simptomele tuberculozei rinichilor

Simptomele tuberculozei rinichiului, din păcate, sunt puține și nu foarte specifice. În stadiul parenchimal, când focarele inflamatorii sunt prezente numai în țesutul organului, manifestările clinice pot fi minime, slabe: stare de rău ușoară, temperatură rar subfebrilă. La 30-40% dintre pacienți, manifestările clinice pot fi absente. Cu cât progresează procesul, pot apărea dureri în regiunea lombară, macrogematurie și disurie.

Durerea din partea leziunii este observată la 7% dintre pacienții aflați în stadiul inițial și la 95% în cazul unui proces neglijat; poate fi o durere plictisitoare pe fondul progresiei inflamației infiltrative și a dezvoltării treptate a proceselor care perturbe scurgerea urinei din rinichi. În caz de distrugere, mase brânzos necrotice de respingere, în special atunci când schimbările în joncțiunea ureteropelvic și ureter, durerea poate semăna cu o colica renală, cu toate caracteristicile sale clinice, însoțite de frisoane, febră, semne de intoxicație. Cu toate acestea, simptomele luminoase ale unui proces inflamator acut la rinichi pot fi absente.

Bezbolevaya macrohematuria se observă la 17% dintre pacienți. Hipertensiunea arterială ca semn al afectării renale specifice apare la 1% din observații în stadiile inițiale și la 20% - cu tuberculoză avansată. Hematuriria macroscopică, conform statisticilor rezumate, apare numai în 8-10% din cazuri, nu este masivă și este rareori însoțită de excreția urinară a cheagurilor de sânge.

Cele mai frecvente simptome ale rinichilor de tuberculoză următoarele: disurie, urinare frecventă dureroasă (2% în stadiile inițiale și 59% din subtotală și degradarea totală). Dysuria apare din cauza deteriorării precoce a vezicii urinare. Informații considerabile face istorie: a face tuberculoză suspect un posibil rinichi de tuberculoză au transferat de plamani, ganglionii limfatici, revărsat pleural, tuberculoza oaselor și articulațiilor, etc. Multe importanta anamneza contactul prelungit cu pacienții TB în familie și acasă, în echipele de producție în închisoare. și altele.

Diagnosticul tuberculozei renale

Tuberculoza plămânilor sau a altor organe în anamneză; tuberculoza extrapulmonară care coexistă cu tuberculoza renală; tuberculoza în rude apropiate; contactul cu pacienții cu tuberculoză; caracteristice modificărilor transferate ale tuberculozei, revelate la examinarea cu raze X a plămânilor, toate acestea permit să se suspecteze natura specifică a bolii renale. La majoritatea pacienților cu tuberculoză renală, într-o examinare cuprinzătoare, se poate detecta o leziune printr-un proces specific al altor organe și sisteme. Diagnosticul și terapia tuberculozei urogenitale are o importanță deosebită astăzi, când în țara noastră există o tendință pronunțată de creștere a incidenței tuberculozei pulmonare.

Din păcate, diagnosticul nu este întotdeauna la timp, ceea ce privează pacientul de posibilitatea unui tratament conservator cu drepturi depline și, de cele mai multe ori, face ca rezultatul bolii să fie favorabil. Mulți pacienți cu tuberculoză nou diagnosticată a rinichiului suferă de forme severe de boală și au nevoie de nefrectomie. Diagnosticul tardiv al tuberculozei rinichiului nu este cauzat atât de cursul atipic sau ascuns al procesului dureros, cât și de informația insuficientă a medicilor practici despre această boală gravă și comună.

[1], [2], [3], [4], [5],

Diagnosticul de laborator pentru tuberculoza rinichilor

Diagnosticul clinic al tuberculozei rinichilor joacă un rol important. Testele clinice de sânge sunt în mare parte nespecifice. Analiza imunologică permite detectarea anticorpilor la micobacterii de tip uman și bovin, este foarte specific pentru detectarea procesului de tuberculoză, dar este inutil în clarificarea localizării acestuia.

Informații importante și fiabile care permit să se suspecteze o leziune a tuberculozei, oferă o analiză generală a urinei. Ea arată o reacție stabilă, acidă, proteinurie (92% dintre pacienți), care este falsă, nu depășește 0,001 g și nu este însoțită de formarea cilindrilor; leucocitrie semnificativă (70-96% dintre pacienți), microematurie mai puțin pronunțată (30-95%) în absența unei microflore banale. Semănarea obișnuită a urinei în acest caz, în ciuda semnelor fiabile de inflamare a rinichilor și a tractului urinar, este, de obicei, sterilă (piroueta aseptică). Trebuie subliniat că ansamblul semnalelor de laborator descrise trebuie să alarmeze cu orice tip de medic în ceea ce privește tuberculoza specifică a rinichilor.

Într-un studiu cantitativ al urinei (testul lui Nechiporenko), date mai fiabile pot fi obținute dacă urina se obține direct din rinichi afectat prin cateterizare. În cazurile îndoielnice, este posibilă o analiză comparativă a leucocitriilor înainte și după provocarea prin injectarea subcutanată a tuberculinei (un prototip al testului Koch), sporind intensitatea acesteia în prezența unui proces specific. Nu mai puțin valoroase sunt rezultatele inoculării și examinării bacteriologice a urinei obținute direct din rinichi afectat.

Tuberculoza rinichiului poate fi combinată cu pielonefrită nespecifică, în special la pacienții care au suferit examinări diagnostice instrumentale și terapie masivă antimicrobiană. Această combinație complică foarte mult detectarea procesului tuberculozei, deoarece se alătură florei secundare nespecifici (70% cazuri), modificări ca răspuns urină către un neutru sau alcalin. Absența efectului dorit pe fundalul terapiei banale antibacteriene și anti-inflamator la pacientii cu pielonefrita chiar cu flora nespecifica ar trebui să fie o indicație pentru reacția în lanț a polimerazei, cultura urina si testele bacteriologice pentru diagnosticul tuberculozei.

Una dintre metodele principale de diagnosticare a acestei boli poate fi considerată pe bună dreptate bacteriologică. Pentru a face acest lucru, în condiții aseptice, sub supravegherea personalului medical într-o porțiune sterilă dimineață recipient recoltat de urină pentru însămânțare pentru mediu electivă speciale. Acest lucru permite de 2-3 saptamani prin microscopie fluorescentă pentru a identifica creșterea micobacteriilor inițială și să dea un răspuns tentativă, și timp de 2-3 luni pentru a obține o creștere a acestora cu definiția de sensibilitate la medicamente. Probe biologice prin injectarea intraperitoneală a unui urină cobai pacientului și observarea timp de 2-4 săptămâni, în ciuda sensibilității (care poate fi pozitiv, chiar și la titru foarte scăzut al agentului patogen până când unitatea de micobacterii), astăzi, nu sunt utilizate pe scară largă din cauza costurilor financiare semnificative.

Prin sensibilitatea lor (peste 1 mycobacterii in 1 ml) bioanalize poate fi comparat numai reacția în lanț a polimerazei urină. După 5 ore, cu o sensibilitate de 94% și o specificitate de 100%, tuberculoza renală poate fi confirmată. Astfel, in conditiile diagnostic fiabil al leziunilor tuberculoase pot fi livrate numai prin intermediul unor tehnici de diagnostic: reacție în lanț a polimerazei de urină, bacteriologice (tuberculoza creșterii micobacteriene în timpul urină însămânțare) și o morfologie atunci cand tesutul Histologic rinichi, tract urinar, biopsie a peretelui vezical dezvăluie semnele caracteristice ale inflamației tuberculoase cu prezența celulelor gigant Pirogov-Langgans.

Tuberkulinodiagiostika

Printre celelalte metode de diagnosticare, în special în cazurile îndoielnice, se numără așa-numitele teste provocatoare care utilizează tuberculina. Doza pentru aceste scopuri este de obicei de 20 TE, dacă este necesar, poate fi crescută la 100 TE. După injectarea sa subcutanată, reacția focală este evaluată prin testarea urinei. Aceasta confirmă natura specifică a creșterii inflamației în titrul elementelor elementare din sediment, în special în studiul urinei renale. Uneori este posibil să se realizeze creșterea tuberculozei micobacteriene. Deoarece procesul tuberculos în rinichi adesea unilateral, iar în urină vezică este diluat celule titrului neporazhonnoy renale datorate, în special micobacterii, plummets și provocare studiului doar urina chistica poate fi negativ. Prin urmare, dacă este necesar, este recomandabil să se combine testele cu tuberculină provocatoare cu cateterismul ureteral adecvat pentru a obtine urina direct de la rinichi, și ureteropyelography retrograd, crescând astfel conținutul informațional al cercetării.

Diagnosticul ultrasonic al tuberculozei rinichilor

Din păcate, această metodă nu permite diagnosticarea manifestărilor timpurii ale tuberculozei rinichiului, dar este eficientă numai în formele distructive, cavernoase ale procesului. Cu leziuni cavernoase ale rinichiului, este posibil să se dezvăluie formațiuni ecou-negative rotunjite care sunt înconjurate de o membrană densă ecopozitivă, deoarece granița cavității, spre deosebire de chist, este densă. Uneori, în centrul căminului, în conținutul lichid se observă incluziuni separate de eozozitivnye datorită conținutului eterogen. Diagnosticarea cu ultrasunete nu permite diagnosticarea fiabilă a unui anumit proces în rinichi, dar ajută foarte mult la stabilirea severității și localizării exacte a modificărilor distructive. Rezultatele studiului cu ultrasunete ne permit să îmbunătățim indicațiile pentru alte studii de radiații și, de asemenea, să oferim posibilitatea de a judeca regresia sau progresia unui proces specific pe fundalul terapiei.

Diagnosticul radiografic al tuberculozei rinichilor

În imaginea de reexaminare și nefrotomogramele native se observă o creștere a contururilor rinichiului, zone de calcifiere, mai des cu vâscul site-ului sau cu întregul rinichi. Urografia excretoare și ureteropielografia retrogradă sunt în mod tradițional atribuite importanței obținerii de informații despre natura, localizarea și prevalența leziunii tuberculoase.

Imagistica prin rezonanță magnetică și electronică a tuberculozei rinichilor

Utilizarea CT și RMM multispirală, în special cu contrast, la pacienții cu tuberculoză renală vă permite să identificați în mod clar focarele de distrugere situate în parenchim. Aceste metode fac posibilă vizual pentru a evalua relația leziunilor distructive cu elemente ale sistemului pyelocaliceal sinusale renale și a vaselor mari și, de asemenea, să clarifice implicarea în procesul inflamator a ganglionilor limfatici regionali.

[6], [7], [8]

Diagnosticarea radiologică a tuberculozei rinichiului

Studii radionucleidice (nefrostsintigrafiya dinamic) oferă o prezentare generală a capacității funcționale a rinichilor în general și posegmentarno evaluarea dinamicii veniturilor, acumularea radiofarmaceutic în parenchimul și eliminarea ei a tractului urinar. Este posibil să se utilizeze medicamente izotopice, tropice într-o măsură mai mare la sistemul vascular, glomerular și tubular al rinichiului. Combinațiile de astfel de studii cu provocarea tuberculinei sunt utilizate cu succes. Deteriorarea funcției renale după introducerea tuberculinei în comparație cu originalul indică indirect posibilitatea unei leziuni specifice.

Diagnosticul morfologic al tuberculozei rinichilor

Datorită naturii focal al procesului patologic al biopsiei renale, urmat de examenul histologic în leziuni tuberculoase infecție ineficiente și periculoase diseminate în țesutul înconjurător. Daca disurie endoscopie cu portiuni de biopsie modificate ale membranei mucoase permit diagnosticul leziunii tuberculoasă. Cu toate acestea, celulele gigant mai mult de 50% dintre pacienții cu tuberculoză renală, chiar și atunci când nu modificări vizibile ale mucoasei vezicii urinare la intim Histologic biopsii obtinute prin endoscopie, un strat submucos poate fi detectat Pirogov-Langhans indicând leziune specifică.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei rinichilor

Diagnosticul diferențial al tuberculozei trebuie efectuată cu ureterohydronephrosis hidronefroză rinichi, pielonefrita, mai ales cu rezultatul în prezența pionefroza purulent și fistule în regiunea lombară. Proces semne radiografice trebuie diferențiată de necroza medulara care complică anomaliile purulent pielonefrite substanță medulară (diverticul spongioasă calyx rinichi, megakaliks, megakalioz). Tăiați leziuni distructive tuberculoza poate fi similar cu formarea tumorilor dens și chistice în parenchimul, rinichi și deformând sistem pyelocaliceal contururile. Criteriul principal ar trebui să fie o combinație de date clinice, de laborator, ultrasunete, radiografice și alte date. Disurie persistente și pyuria ar trebui să fie o indicație pentru excepție inflamația cronică banală prin studii de laborator de urină în două (trei la bărbații cu studiul de prostata secreție) și porțiuni bacteriologie și endovezikalnoy urethrocystoscopy și biopsie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]