Diagnosticul instrumental al tuberculozei

În ciuda abundenței diverselor metode de cercetare a pacienților, diagnosticarea în timp util a tuberculozei respiratorii rămâne o problemă clinică dificilă. Erori în recunoașterea tuberculozei și a altor boli, chiar și cele mai frecvente ale sistemului respirator sunt aceleași și caracteristice. Motivele lor nu sunt atât de evidente cum ar trebui să fie. Nu este vorba doar de lipsa de educație sau de lipsa de abilități practice pentru medici: diagnosticul bolilor pulmonare este o problemă clinică complexă datorită unor motive obiective puternice.

În primul rând, aceasta este universalitatea clinică a simptomelor bolii pulmonare însoțitoare: imaginea clinică a celor mai diverse boli este întotdeauna formată dintr-o combinație de plângeri respiratorii și intoxicații. Astfel, toate bolile pulmonare sunt foarte diverse în variante posibile ale debitului și poate avea loc cât mai rapid, și încet, apatică, în mare parte datorită caracteristicilor pacientului, natura reactivității sale. Dificil pentru a diagnostica și mecanisme similare ale patogenezei tulburărilor respiratorii la cele mai multe boli pulmonare. Cu toate acestea, este adesea uitat că în spatele fiecărui nume al formei nosologice există manifestări morfologice caracteristice ale bolii - reacțiile tisulare care determină geneza tulburărilor clinice. Numai atunci când se ține seama de relația dintre baza morfologică a bolii și manifestările clinice disponibile este posibil diagnosticul fiabil al patologiei pulmonare.

În acest sens, este necesară standardizarea studiului de diagnostic și să monitorizeze îndeaproape punerea în aplicare integrală a procedurilor de diagnostic: de a dezvolta principiile de diagnostic diferential al bolilor pulmonare, bazate pe metode moderne de cercetare disponibile la o gamă largă de TBC practice și instituții pulmonare și bazate pe o singură abordare clinică și morfologică la evaluarea modificărilor detectate.

Diagnosticul clinic modern este un sistem complex de concepte care determină mult timp soarta unui pacient cu tuberculoză. Diagnosticul tuberculozei efectuează funcții de înregistrare, statistice, epidemiologice, clinice și prognostice. Aceasta determină complexitatea examinării pacientului, deoarece chiar și cea mai informativă metodă de cercetare nu oferă răspunsul la toate întrebările care trebuie abordate imediat. În același timp, există o secvență în rezolvarea problemelor clinice, ceea ce determină un model clar de examinare a pacientului. Componente ale diagnosticului modern de tuberculoză

• diagnosticul nosologic.
• istoricul bolii,
• forma clinică,
• localizarea și lungimea procesului,
• complicații
• tulburări funcționale,
• boli de fundal,
• contagioasă a pacientului (excreție bacteriană).
• proprietățile agentului patogen, în primul rând sensibilitatea la medicament.

Diagnosticul de tuberculoză are astăzi o gamă largă de metode de cercetare. Acest lucru se datorează însăși naturii tuberculozei - o boală cu o patogeneză complexă, un polimorfism al manifestărilor care trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa. Fiecare dintre metodele are limite instituționale, de sănătate, economice și psihologice în natură, astfel încât selectarea doar unul dintre ele ca primar ar putea provoca daune extrem de mari, pentru că, în acest caz, câmpul vizual al medicului scade parte semnificativă a pacienților pentru care această metodă notoriu ineficiente.

Identificarea modificărilor în organele și țesuturile caracteristice tuberculozei

• Metode indirecte:
  • anamneză și examinare fizică:
  • cercetarea biochimică;
  • cercetarea funcțională.
• Metode directe - vizualizarea modificărilor structurale:
  • în țesuturi - diagnostic morfologic;
  • în organe - diagnosticarea radiațiilor.

Detectarea agentului cauzal al tuberculozei

• Metode indirecte:
  • diagnosticarea tuberculinei;
  • definirea anticorpilor anti-TB;
  • studiul eliberării interferonului-γ sub influența antigenilor specifici M. Tuberculosis.
• Metode directe:
  • diagnosticul bacterioscopic;
  • diagnosticul bacteriologic;
  • determinarea antigenelor de M. Tuberculosis;
  • metode biologice moleculare.

Toate metodele de diagnosticare a tuberculozei pot fi împărțite în două grupe. Prima, comună pentru toate bolile, include metode bazate pe definirea anumitor modificări ale corpului care sunt caracteristice bolii. Pentru tuberculoză, metode directe de acest tip sunt metodele morfologice și radioterapice, metodele indirecte fiind metodele clasice de examinare directă a pacientului, diverse studii de laborator (clinice, biochimice, unele imunologice etc.). Metodele de diagnosticare funcțională.

Al doilea grup, utilizat doar pentru bolile infecțioase, constă în metode care vizează identificarea și identificarea agentului patogen. Acestea pot fi fie metode directe, cum ar fi microscopia unui material de diagnostic, izolarea unei culturi de microorganisme sau metode care îi pot determina prezența indirectă în organism (de exemplu, prin prezența anticorpilor specifici).

Evident, valoarea diagnosticului metodelor directe și indirecte nu este egală. Cu toate acestea, domeniul de aplicare al fiecăreia dintre ele este definit pe deplin și îndeplinește anumite sarcini de diagnosticare.

Este necesar să subliniem că este necesar să se facă distincția între metodele de diagnosticare despre care vorbim și metodele de obținere a materialului de diagnosticare. Deci studiul fluidului de lavaj obținut prin bronhoscopie poate fi efectuat prin metode imunologice, biochimice, citologice; studiul biopsiei nodului limfatic periferic - metode histologice și microbiologice etc.

[1], [2], [3],

Etape de diagnosticare a bolilor pulmonare

Scopul examinării cuprinzătoare inițiale a pacientului, efectuat după detectarea modificărilor în țesutul pulmonar, este de a stabili un diagnostic prezumtiv sau, cel puțin, de a restrânge gama bolilor diferențiate la două sau trei. În această etapă a studiului, ar trebui să se determine gradul de tulburări funcționale și să se identifice bolile de fond care pot influența alegerea tacticii terapeutice și / sau să limiteze utilizarea tehnicilor de diagnosticare din a doua etapă. Acest complex de studii poate fi realizat atât în spitale, cât și în ambulatoriu. Durata etapei inițiale a examinării, luând în considerare timpul necesar pentru prepararea preparatelor histologice ale biopsiei pulmonare transbronchiene, nu trebuie să depășească 10-14 zile.

Menținând în același timp probleme de diagnosticare după prima fază a studiului trebuie să se deplaseze pe la metode tehnice mai avansate, mai puțin accesibile pentru instituțiile medicale practice, mai scumpe și adesea mai împovărătoare pentru pacient, și, prin urmare, utilizarea acestora trebuie să fie individualizate.

Diagnosticul radiologic al tuberculozei pulmonare

După descoperirea lui V.K. Radiografiile cu raze X pentru mai mult de 70 de ani, aproape singura metodă de radiație pentru diagnosticarea tuberculozei, au fost raze X. Trei generații phthisiologists, radiologi si morphologists studiat temeinic tablou clinic și radiologic și de a efectua paralele-X morfologice in tuberculoza diferite organe și sisteme. Introducerea activă în practica clinică (la mijlocul anilor 1970.) tomografie computerizata (CT), ecografie, si imagistica prin rezonanta mai tarziu magnetica (IRM), medicina nucleara a adus diagnosticul de radiatii moderne a tuturor formelor și etapele de tuberculoză într-o nouă etapă calitativă. Ca rezultat, a fost creată o nouă specialitate - diagnosticul de radiație a tuberculozei. Acest lucru a fost făcut în ciuda acestui fapt. Că nu toate tehnologiile noi se bazează pe utilizarea de raze X. Un numitor nu a fost natura diferită a radiației X sau a ultrasunetelor, ci imaginea medicală de pe ecran. Conform definiției OMS, o imagine medicală este înțeleasă ca un set de imagini ale organelor interne obținute prin utilizarea undelor electromagnetice sau a altor vibrații elastice. Achiziționarea acestei imagini se realizează prin cele mai frecvente metode de cercetare - raze X, radionuclizi, ultrasunete, rezonanță magnetică, termografie.

Un medic care are o pregătire de bază bună în radiologia radiologică va stăpâni, fără îndoială, mai eficient întregul complex de tehnologii de diagnosticare. Procesul de scindare a specialităților în radiologie de diagnostic poate duce la disocierea organizatorice, din cauza care suferă de abordare rațională complexă la utilizarea tuturor mijloacelor radiodiagnostic pentru situații diferite, și, prin urmare, suferă și de diagnostic, în general. Medicul trebuie să se înțeleagă că, pentru un diagnostic nu este necesar să se utilizeze toate arsenalul disponibile de tehnologie foarte costisitoare și prerogativa de a determina calea cea mai scurtă pentru a atinge obiectivul trebuie să fie responsabilitatea reprezentanților diagnosticare X-ray.

Pentru a identifica persoanele suspectate de tuberculoză a organelor respiratorii, modificările efectuate în sondajele populației de masă până în prezent au fost folosite de fluorografie (fotografiind o imagine dintr-un ecran cu raze X pe un film). În funcție de aparat, au fost obținute cadre de dimensiuni de 70x70 mm sau 100x100 mm. Metoda are performanțe ridicate, dar are o serie de limitări tehnice (în special, nu afișează cu precizie formațiuni patologice cu dimensiuni mici). Prin urmare, era imposibil să se stabilească diagnosticul exact al tuberculozei pe bază, a fost necesară o examinare suplimentară a radiațiilor. Odată cu introducerea fluorografie digitale devin disponibile caracteristici, cum ar fi gamă dinamică largă și sensibilitate ridicată de contrast, capacitatea de procesare computerizată a imaginii, care permite detectarea în mod fiabil chiar cele mai mici modificări în țesuturile biologice ale densități diferite. În același timp, încărcarea prin radiație a pacientului a scăzut de 10 ori mai mult față de fluorografia filmului standard și de 2-3 ori comparativ cu radiografia în format mare. Eficiența metodei este determinată de viteza de achiziție a imaginii (câteva secunde), absența completă a căsătoriei Image (fluorografie membrană la 8-15%), cu excepția utilizării scumpe filme fotografice, de laborator echipamente si reactivi, rezultate fiabilitatea arhivare.

Radiografia este principala metoda de radiatie primara pentru confirmarea diagnosticului de tuberculoza a sistemului respirator. Metoda, cu respectarea cerințelor tehnice, diferă cu un grad ridicat de standardizare, permite reprezentarea vizuală și rapidă și arhivarea fiabilă a rezultatelor cercetării. Avantajul este, de asemenea, costul relativ scăzut al cercetării cu o informativitate ridicată. La unii pacienți, metoda oferă informații suficiente pentru a stabili un diagnostic.

Pentru a clarifica natura schimbărilor descoperite în timpul examinării cu raze X, se utilizează tomografie cu raze X (longitudinală) - obținerea hărților stratificate ale țesutului pulmonar și ale organelor mediastinale, care permite clarificarea structurii modificărilor patologice.

Pe baza datelor radiografice și tomografice, sa format o idee a unui "sindrom radiografic principal", în cadrul căruia se realizează diagnosticul diferențial al diferitelor forme clinice de tuberculoză pulmonară. Aceleași metode contribuie la determinarea dinamicii modificărilor tuberculozei în contextul tratamentului și la rezultatele acestora ca pe unul dintre criteriile pentru eficacitatea cursului terapiei (resorbția infiltrației, închiderea cavității de dezintegrare).

Radiografiile nu sunt utilizate pentru detectarea și diagnosticarea tuberculozei sistemului respirator. Cu toate acestea, posibilitatea unui studiu polispozitiv și multiproiecție efectuat în contact direct cu pacientul ia permis să păstreze valoarea unei metode suplimentare, mai ales atunci când există suspiciuni privind prezența lichidului sau aerului în cavitatea pleurală. Introducerea convertoarelor optoelectronice, dispozitivele de înregistrare video, a permis reducerea încărcării prin radiație, astfel încât metoda este utilizată pe scară largă ca auxiliar pentru puncția și biopsiile endoscopice, precum și pentru evaluarea funcțională a organelor respiratorii.

Tomografia computerizată

Dezvoltarea rapidă a CT ne permite să vorbim despre o nouă etapă a diagnosticării cu raze X a tuberculozei tuturor localizărilor. Tomografia computerizată este metoda fundamentală de diagnosticare a radiațiilor bolilor respiratorii, în special în ceea ce privește recunoașterea structurilor morfologice fine. CT este un important și, în multe cazuri, principalul loc în diagnosticul complex al tuberculozei cavității toracice.

Metoda permite stabilirea localizării, lungimii, complicațiilor procesului de tuberculoză fără creșterea încărcării radiale. În acest caz, tehnologia de scanare spirală face posibilă construirea de imagini tridimensionale ale structurilor investigate, inclusiv a zonelor ascunse pentru radiologia clasică. Este posibil să se determine densitatea modificărilor patologice cu un grad ridicat de rezoluție și să se evite efectul de sumare. Introducerea CT a condus la o modificare a algoritmului de diagnosticare: în studiul plămânilor se limitează la radiografia directă și CT a toracelui. Cu utilizarea CT, necesitatea aplicării multor tehnici complexe de diagnostic invaziv este redusă.

Mărturie

Indicatii pentru tomografia computerizata la copiii cu tuberculoza primara:

• infecție cu tuberculoză micobacteriană la copiii cu risc;
• Forma "mică" de tuberculoză a ganglionilor limfatici intrathoracici pentru vizualizarea adenopatiei;
• determinarea localizării procesului, prevalența, structura nodurilor, starea țesuturilor înconjurătoare;
• clarificarea semnelor de activitate a complexului primar de tuberculoză și tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici;
• tuberculoza medicamento-negativă a ganglionilor limfatici intrathoracici și a complexului primar de tuberculoză;
• diagnostic diferențial;
• clarificarea indicațiilor chirurgicale și gradul intervenției chirurgicale.

Indicatii pentru tomografia computerizata la adulti cu tuberculoza organelor respiratorii:

• clarificarea (definirea) formei clinice de tuberculoză și a variantelor acesteia;
• clarificarea (definirea) fazei procesului de tuberculoză;
• clarificarea (detectarea) semnelor de activitate a procesului de tuberculoză;
• detectarea unei surse neclare de excreție bacteriană;
• observarea cu tuberculoză medicamentoasă;
• prevalența procesului de tuberculoză și modificările metatuberculoase în plămâni;
• determinarea stării bronhice, oportunitatea și necesitatea bronhoscopiei pentru tuberculoză și alte boli pulmonare;
• definirea schimbărilor în plămâni în pleurezia exudativă;
• diagnostic diferențial între tuberculoză și alte boli pulmonare;
• diagnostic biopsie puncție sub controlul CT;
• clarificarea indicațiilor chirurgicale și amploarea intervenției chirurgicale pentru tuberculoza pulmonară.

[4], [5], [6], [7], [8]

Interpretarea rezultatelor

Utilizarea CT în tuberculoza respiratoră răspunde la practica modernă de îmbunătățire a diagnosticului radiologic al bolilor respiratorii.

Utilizarea CT scaneaza in clinica tuberculozei la copii arată că utilizarea unui plan cu raze X în diagnosticul tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracice duce la erori de diagnostic semnificative. Hyperdiagnosis tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice au fost observate la 66-70% dintre pacienți, în special pentru copii în curs de examinare cu aplicații concrete „mici“ diagnosticablie prin caracteristici radiografice indirecte. Erori ale diagnosticelor clinice preliminare sunt rezultatul unei evaluări subiective a imaginii radiografice a structurilor rădăcinilor plămânilor, a neclarității dinamice a vaselor, a glandei timus. Diagnosticul fals de limfadenopatie includ interpretări eronate a structurilor vasculare normale și anormale ale rădăcinilor plămânilor, patologia nontubercular a tumorilor si chisturi mediastinului, tumori pleurale.

Exemple hyperdiagnostics infectate cu Mycobacterium tuberculosis copii cu „mici“ forma de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice pot fi izolați în fereastra de calcifiere aortic, când acestea sunt considerate ca o radiografie planar calcinat de asamblare conductă de sânge limfatic (botallova). Calcificări CT arterial reprezentat calcificare ligament - formă poloskovidnoy sau formă neregulată, dispuse între aorta descendenta si artera pulmonara.

Cu CT, a fost posibilă diagnosticarea procesului de tuberculoză la cel mai devreme stadiu - sub formă de manifestări pulmonare, fără a afecta ganglionii limfatici. Un complex primar incomplet se manifestă prin mici focare mici, adesea subpalurale, uneori însoțite de pleurezie.

În diagnosticul adenopatiei intrathoracice, contribuția CT la analiza ganglionilor limfatici afectați este de a identifica ganglionii limfatici ai tuturor grupurilor, localizarea precisă și magnitudinea lor. CT ne permite să caracterizăm ganglionii limfatici pe baza densității lor, să le identificăm ca fiind omogeni, necrotici, calcifiți, determinând morfologia ganglionilor limfatici. La CT, ganglionii limfatici cu dimensiunea de 3 mm sunt vizualizati, iar cele calcifiate - 1 mm.

Când CT este folosit clasificarea anatomice ale ganglionilor limfatici intratoracice, care cuprinde 13 grupe retrosternale, paravasal, paratraheală, retrokavalnuyu, para-aortic, fereastra aortic bifurcatie, parapischevodnuyu, traheobronsice, peribronhiilor, pulmonare, parakostalnuyu, diafragmatică inferior. Când tuberculoza afectează adesea VGLU paravasal, retrokavalnaya și grupuri de noduli limfatici traheobronsice.

Conform CT, cu tuberculoză a ganglionilor limfatici intrathoracici, ganglionii limfatici modificați pot fi identificați într-un grup sau în mai multe, până la 13 grupe de noduri. Dimensiunea nodurilor individuale este cuprinsă între 1 și 18 mm, conglomerate de ganglioni limfatici - până la 40 mm. La majoritatea copiilor, mărimea ganglionilor limfatici afectați este de 4 până la 10 mm.

Diferențiere CT între nodurile normale și densitatea adenopatia țesuturilor moi se realizează la o multitudine de ganglioni limfatici din același grup, șoc mai multe grupe de anomalii structura nod și țesut perinodulyarnoy.

O evaluare obiectivă a adenopatiilor în CT permite caracterizarea variantelor de tuberculoză a ganglionilor limfatici intrathoracici în funcție de mărimea nodurilor:

• exprima adenopatia - dimensiunea nodurilor este mai mare de 10 mm sau mai multe conglomerate de ganglioni limfatici mici (mai putin de 10 mm); noduri proaspete infiltrative, cazificate;
• adenopatie puțin exprimată - dimensiunea nodurilor de la 5 la 10 mm; noduri proaspete infiltrative sau cu cazeină compactată sau calcificate parțial sau complet.

Nodurile cu o valoare mai mică de 5 mm, adică în limitele valorilor normale, conglomeratele și multitudinea de grupuri de noduri sunt evaluate ca micro-poliadenopatie. În CT, împreună cu nodurile omogene ale țesuturilor moi, sunt vizualizate ansambluri de țesuturi moi cu garnituri punctuale, centre de calcificare și calcificate complet.

Adenopatia severă și micropoliadenopatia sunt un proces activ de tuberculoză. Micropoliadenopatia sub formă de ganglioni limfatici mici, multiple, țesuturi moi, omogene, într-una sau mai multe grupuri, nu exclude un proces nespecific. Cu chimioprofilaxie ineficientă, este posibilă trecerea micro-poliadenopatiei la tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici. Micro-poliadenopatia intramusculară într-o tuberculoză infectată cu micobacterii este considerată ca o reflexie obiectivă a unei infecții latente de tuberculoză. Detectarea micro-poliadenopatiei în CT ajută la diagnosticarea precoce a tuberculozei la copii și la efectuarea chimioterapiei adecvate.

Tuberculoza pulmonară difuzată se distinge printr-o mare varietate de manifestări clinice și morfologice. Prin similitudinea imaginii clinice și radiologice cu un număr de nosologii unite în grupul de boli pulmonare interstițiale, varianta interstițială a tuberculozei diseminate este cea mai dificilă pentru diagnosticare. Majoritatea pacienților sunt consultați pentru examinare prin "diseminarea genezei neclare," sarcoidoza, limfangita cancerului, pneumonia bilaterală. Tuberculoza difuzată de origine limfogeno-hematogenă este caracterizată morfologic prin înfrângerea diferitelor grade de parenchim și a țesutului interstițial.

Varianta interstițială a tuberculozei diseminate este caracterizată de o rearanjare structurală diferită a componentei interstițiale. Principalul marker computer-tomografic este leziunea pulmonară difuză interstițială bilaterală cu macrostructura caracterului reticular sau reticular-nodular. Nivelul leziunilor se caracterizează prin infiltrarea interstițiului inter-, intralobular și peribronchovascular.

Varianta interstițială a tuberculozei diseminate cu prevalență a leziunii interstițiale interlobulare are loc în principal cu imaginea clinică a diseminării subacute. Pentru o astfel de localizare a leziunii, este caracteristică o structură pe scară largă caracterizată prin infiltrarea interstițiului interlobular sau septal.

În rândul pacienților, leziunea predominantă este predominant din structurile interstițiale intralobulare corespunzătoare tuberculozei diseminate a cursului cronic, cu o reacție inflamatorie productivă. În CT, caracteristica sa caracteristică este structura cu ochiuri fine a unui interstițiu intralobular îngroșat.

întruchipare interstițială diseminate tuberculoza, care afectează în principal interstițiul peribronhovaskulyarnogo manifestat krupnopetlistoy și structura reticulo liniară ca o consecință a inflamației interstițială, structurile parenchimatoase. În aceste cazuri, împreună cu inflamația interstițială pot fi observate model CT similar cu bronhii tuberculoza, peribronhială leziuni acinare, leziuni bronholobulyarnoy pneumonie, uneori cu dezintegrarea și kavernizatsiey.

Sub influența terapiei antituberculoase, semnul inițial al vindecării, determinat cu ajutorul CT. Este eliminarea infiltrației interstițiului periacinar intralobular. Acest simptom, fixat la CT după o lună de tratament, poate fi utilizat pentru a evalua eficacitatea terapiei.

Tuberculoza tuberculoasă cu CT se manifestă prin focare lobulare (exudative sau productive) bronhogenice sau inflamații interstițiale cu tuberculi individuali. "Proaspăt", tuberculoza focală recent diagnosticată în CT este caracterizată de focare intralobulare și bronchiolocele, care reflectă bronhioolele carcase.

Tuberculoza focală cronică (fibronodular) la RT conține, focii cazeoasă clar demarcate încapsulată sau leziunile conglomerate calcinate parțial și / sau fibrozirovannymi, bronșiectazii și emfizem. Cele mai frecvente semne de tuberculoză focală activă, atât cele nou diagnosticate, cât și recurente, cu CT au fost focarele intralobulare și bronhocoelul.

Scanarea CT a tuberculozei infiltrative este caracterizată de polimorfism semnificativ. Cauzate de nivelul de participare la procesul patologic al leziunilor structurilor parenchimale, interstițiale și bronhice.

Varianta parenchimală a tuberculozei infiltrative este asociată cu răspândirea bronhogenică a infecției tuberculoase. Cu CT, această formă de bronhopneumonie tuberculoasă este formată din garnituri de la lobular până la lobar. Acesta curge în principal cu reacție inflamatorie exudativă.

În varianta interstițială a tuberculozei infiltrative, comprimarea inflamatorie a interstițiului predomină în imaginea CT la nivelul de la structurile interlobulare la cele mari peribronchovasculare. Tipul predominant de reacție inflamatorie și curentul torpid sunt caracteristice.

Selectarea variantelor de tuberculoză infiltrativă presupune o abordare diferențiată a chimioterapiei. Pneumonia pneumatică în CT este formată din sigilii acinice, lobulare și lobare, în funcție de tipul de leziuni fracționate și mari. Schimbările pulmonare pneumo-pneumonice la CT se disting prin structuri de densitate diferită, cauzate de boala cazus în diferite faze ale transformării sale și inflamație exudativă.

Utilizarea CT în diagnosticul de tuberculoză a adus semiotica CT mai aproape de o înțelegere patoanatomică a acestei forme de tuberculoză. Semiotică tomografie computerizata tuberkulom se încadrează în conceptul de conglomerat omogen și stratificat morfologică, care ne permite să le diferențieze de tip tuberkulom-infiltrativ pneumonica false. Pentru diagnosticul de tuberculoză, modificările țesutului înconjurător sunt de o mare importanță, ceea ce în detectarea CT în 99% din cazuri.

Conform CT, cavitatea este o cavitate formată ca urmare a distrugerii țesutului pulmonar, cu dimensiuni de la 3 mm sau mai mult. CT cavitatile imagistica macrostructuri in timpul formarii si repararea acestora în considerare caracteristicile morfologice cavitatea tuberculosis cavernos permite să se diferențieze atât acute (neformată) formate și cronice.

Cavitatea acută în compactarea infiltrativ-pneumonică este considerată ca fiind faza de cavitație a tuberculozei infiltrative. O cavitate cu un perete format, în prezența unor schimbări focale și infiltrative semnificative, este considerată tuberculoză cavernară în faza de infiltrare.

Tuberculoză cavitară cronică la RT cu exemplele de realizare preferate prezentate bronhoskleroticheskim componentă TION fibroză avantajoasă sau interstițiale de tip peribronhovaskulyarnogo polikavernozny pulmonar distrus.

CT pe fundalul terapiei cu antibiotice dă o idee despre dinamica proceselor reparative din cavitate.

Ciroza plămânilor ca formă de tuberculoză cirotică este evaluată prin prezența unor modificări tuberculoase (focare calcificate, caverna asemănătoare cu fante, ganglioni limfatici calcifiate). Cele mai fiabile semne CT ale activității de tuberculoză cirotică sunt prezența diseminării bronhogene.

În sensul clinic, tuberculoza bronșică este în mod obișnuit denumită tuberculoză a ramurilor bronșice mari, care sunt disponibile pentru diagnosticul endoscopic. În acest sens, îmbunătățirea metodei radiologice de diagnosticare a tuberculozei bronsic - o nevoie urgentă de clinica, in special tuberculoza clinica pentru copii cu dizabilități la bronchofibroscopy.

CT tuberculoza bronșică este diagnosticată ca concomitentă de leziuni pulmonare tuberculoase și proces VGLU sau ca un proces izolat, ceea ce duce la schimbări secundare. Diagnosticul CT tuberculozei bronhiilor se bazează pe un set de date cu privire la densitatea circuitelor și peretelui bronsic, starea lumenul acestuia, prezența stării incluziunilor intraluminal țesuturilor ale plămânilor și mediastinului înconjurătoare.

Cu ajutorul CT-ului spiral, a devenit posibilă aplicarea metodelor de transformare volumetrică a imaginilor - bidimensionale și volumetrice. Programele permit realizarea unor tehnici virtuale de imagistică, în special a bronhoscopiei virtuale, care permite evaluarea relațiilor spațiale ale pereților structurilor bronhice, intraluminale și peribronchiale.

Diagnosticul radiologic al tuberculozei

Diagnosticul radionuclidei TB poate detecta anomalii funcționale și anatomice în diferite stări patologice în stadii incipiente, atunci când este dificil de realizat cu alte metode de clinice traditionale, radiografice, și metode funcționale de cercetare nu este întotdeauna posibil să se clarifice patogeneza tulburărilor de ventilație-perfuzie, caracterizat prin microcirculația în detaliu în plămâni, pentru a evalua eliberarea mucociliară a bronhiilor și funcția VGLU. Pentru a rezolva aceste probleme se utilizează medicamente marcate cu radionuclizi. Utilizați echipament radiometric (scanere și aparate foto gamma scintilație). Camerele Gamma vă permit să obțineți nu numai statică. Dar și date dinamice privind funcția organului supus investigației. Dispozitiv prevăzut cu un sistem de video și analiză computerizată, care a fost vizualizată folosind modificări ale organelor și pentru a primi caracteristica dinamică a corpului de testare sub formă de imagini grafice. Durata studiului depinde de obiectivele (1-15 minute).

Severitatea încălcărilor funcțiilor respiratorii și imaginea scintigrafică depind de modificările morfologice, de prevalența și durata procesului patologic. Tulburările detectate prin scintigrafie pot fi mai pronunțate decât modificările radiologice din plămâni.

Evaluarea fluxului sanguin regional și a ventilației plămânilor se realizează cu ajutorul unei imagini analogice a organului, precum și prin înregistrarea cantitativă a radiației radioactive în fiecare plămân și țintită în "zonele de interes" prin prelucrarea datelor pe calculator. Programele de calculator vă permit să interpretați mai exact datele.

Fiziologia studiilor cu radionuclizi, simplitatea relativă și posibilitatea efectuării unor studii repetate în timpul tratamentului unui pacient permit utilizarea metodelor în diagnosticul formelor extrapulmonare de tuberculoză.

Poartă

Metodele de diagnostic cu radionuclizi sunt utilizate pentru a clarifica patogeneza tulburărilor de ventilație-perfuzie, pentru a evalua clearance-ul mucociliar, microcirculația în plămâni și funcția ganglionilor limfatici ai mediastinului.

Metodele radionucleidice permit studierea funcției renale (secreție tubulară, Urodinamica de filtrare glomerulare, starea vasculară și parenchimul) și ureter acestora topografie contractilității; ele sunt utilizate pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului pacienților.

Studiul țesutului osos este efectuat pentru a identifica structura țesutului osos și focarele distrugerii acestuia, pentru a evalua prevalența procesului patologic, pentru a restabili țesutul osos după fracturi și operații de recuperare radicală.

Mărturie

Metodele utilizate pentru a rafina prevalența, localizarea și gradul de activitate a procesului patologic, zonele de detecție ale organelor disfuncții în diagnosticul tuberculozei, pentru a determina indicații pentru tratamentul chirurgical, pentru evaluarea dinamică a eficacității tratamentului și rezultatele operațiunilor.

Contraindicații

Hemoptizie, hemoragie pulmonară, temperatură ridicată a corpului, psihoză acută, sarcină, vârstă infantilă (până la un an).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Metode de conducere și interpretare a rezultatelor

Ventilarea scintigrafiei plămânilor cu radioactivitate ¹³³ Xe.

Gazul este injectat cu inflamație folosind un muștiuc de cauciuc conectat la un spirograf (sistem închis "pacient-spirograf"). Determinați permeabilitatea căilor traheobronsiene, studiați umplerea, amestecarea și timpul de înjumătățire al gazului ¹³³ Xe din spațiul traheobronchial. Sarcina de radiații pe plămâni nu depășește 0,06 mSv, energia radiației gamma este de 81 keV, timpul de înjumătățire este de 5,27 zile, timpul de înjumătățire biologic este de aproximativ un minut.

Perfuzie scintigrafie pulmonară

O soluție apoasă de ¹³³ Xe este administrată intravenos, testul fiind efectuat în timpul unei întârzieri în respirație, la o inspirație profundă. Metoda face posibilă caracterizarea ratei de "difuzie" - penetrarea unui preparat radio-farmaceutic (RFP) prin membranele patului capilar în alveolele pulmonare și în trahee. Pe baza datelor se evaluează perfuzia patului capilar al plămânilor, se dezvăluie formele ascunse ale emfizemului plămânilor și se stabilește localizarea acestuia. Caracteristicile fizico-chimice ale soluției apoase de ¹³³ Xe sunt aceleași ca în cazul xenonului gazos.

Scintigrafia fluxului sanguin pulmonar regional

Utilizați medicamente de scurtă durată: technețiu ( ^99m Tc) sau indiu ( ^113m In). Tehnica se bazează pe "microembolizarea" patului capilar al plămânilor și este concepută pentru a determina localizarea, prevalența și gradul de activitate al tulburărilor microcirculației din plămâni. Rezistența la radiații pe plămâni este de 0,057 mSv. Energia radiației gamma este de ^99m Tc - 140 keV, timpul de înjumătățire este de 6 ore. Energia este de ^113m In-393 keV, timpul de înjumătățire este de 1,7 ore, sarcina prin radiație este de 0,005 mSv.

Folosind unitatea de albumină marcată cu iod ( ¹³¹ I), necesită o „blocadă“ a glandei tiroide, deoarece iod radioactiv este scindat de albumina si intra in glanda tiroida, are pe ea un efect considerabil radiații. Cu 2 zile înainte de studiu și într-o săptămână după aceea, pacientul ia soluție de Lugol de 4-5 picături de două ori pe zi. Energia radiațiilor este de ¹³¹ I - 360 keV, timpul de înjumătățire este de 8,2 zile. Sarcina de radiație este de 1,8 mSv, iar puterea de rezolvare este mai mică decât atunci când se utilizează alți izotopi radioactivi.

Scintigrafia aerosolică a tuburilor bronhice cu macromolecule etichetate cu ^99m Tc

Studiul este efectuat pentru a studia clearance-ul mucociliar al bronhiilor, a evalua eficacitatea tratamentului și a determina indicațiile pentru intervenții chirurgicale pe plămâni și bronhii. Medicamentul este administrat de un inhalator cu ultrasunete (dimensiunea particulelor de la 10 la 50 μm). În timpul unei inhalări, se administrează 2-3 ml de activitate RFP solubilă suspendată de 300-400 MBq.

Studiul face posibilă distingerea a două tipuri de tulburări ale clearance-ului mucociliar în cursul acut sau cronic al procesului. Faza de compensare: indicii normali (distribuția uniformă a medicamentului în arborele traheobronhial și excreția aproape completă în decurs de o oră). În faza de decompensare, zonele de includere redusă a preparatului sunt fixate pe parcursul arborelui bronșic.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Complicații

Diagnosticarea radiologică a tuberculozei este plină de diverse reacții alergice la RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],