Scolioza în formă de S

Orice scolioză este o deformare a coloanei vertebrale, iar scolioza în formă de S este determinată atunci când, împreună cu o curbură frontală asemănătoare literei C, există o a doua curbură laterală - compensând, dând coloanei vertebrale forma literei S.

Acest tip de dorsopatie deformantă afectează în majoritatea cazurilor regiunea toracolumbară a coloanei vertebrale - regiunile toracice și lombare. Conform ICD-10, codul de scolioză este M41.0 M41.9.

Epidemiologie

Statisticile OMS privind scolioza (2012-2014) indică gravitatea acestei patologii pe scară globală: curbura spinării a fost diagnosticată la 28 de milioane de pacienți, iar 93% dintre aceștia sunt copii cu vârste între 10 și 16 ani.

Și experții de la Fundația Națională de Scolioză (SUA) prevăd o creștere a acestei cifre cu 2050 până la 36 de milioane.

Până în prezent, este posibil să se determine cauza curburii în aproximativ 20% din cazuri de scolioză. Aproximativ 10% dintre pacienți au scolioză idiopatică în formă de S adolescentă și prevalența acesteia este de până la 3% din populație. În plus, 90% dintre cazuri sunt legate de fete adolescente.

Prevalența scoliozelor congenitale  la copii  este estimată la 1-4%.

[1], [2], [3]

Cauze scolioza în formă de S

După cum notează vertebrologii, scolioza în formă de S la copii și adolescenți are loc în perioada cea mai activă de creștere a coloanei vertebrale - la vârsta de 7-15 ani și de patru ori mai frecvent la fete (care cresc mai repede în această perioadă). Dacă se formează o scolioză toracică în formă de C în coloana toracică, apoi cu implicarea coloanei vertebrale lombare în procesul patologic, se formează două arcuri îndreptate opus și se dezvoltă o scolioză în formă de S.

Printre explicațiile pentru etiologia curburii spinoase a acestei forme se numără următoarele cauze cele mai probabile:

• predispoziția genetică (deși genele specifice nu au fost încă identificate);
• scheletice ontogeniei patologie - Anomalii formarea sa in utero (între 6 și săptămâna a 8 - a de sarcina), ceea ce duce la malformații congenitale, cum ar fi  spina bifida  (spina bifida);
• leziuni spinale susținute în timpul nașterii sau în copilăria timpurie;
• violarea posturii la copii ;
• stări neuromusculare care însoțesc diferite tipuri de  distrofie musculară, distonie torsională, precum și paralizie cerebrală și poliomielită;
• sindromul picioarelor scurte ;
• multiple osteochondrome ereditare (exostoze osteochondrale) ale coloanei vertebrale;
• osteochondroza coloanei vertebrale lombosacrale  (la adulți);
• Boli reumatice sistemice - lupus eritematos, artrita reumatoidă, poliartrita, însoțită de inflamația țesutului conjunctiv (fascia);
• debut juvenil (juvenil), spondilita anchilozanta, sau  spondilita anchilozantă ;

Acolo sindromică și scolioză așa-numita, care cuprinde în formă de S și care face parte dintr - o serie de sindroame clinice cu probleme congenitale ale aparatului locomotor, în special,  sindromul Angelman, sindromul Down, sindromul Prader-Willi, sindromul Ehlers-Danlos, osteoscleroza ereditar (boala Albersa- Schonberg) și alții.

Dar scolioza idiopatică în formă de S, care este considerată tipul cel mai frecvent diagnosticat de curbura spinală la adolescenții cu vârste cuprinse între 10 și 17 ani, se dezvoltă în majoritatea cazurilor spontan - fără cauze identificabile. În ceea ce privește etiologia acestei boli, multe teorii au fost avansate, incluzând dezechilibrul hormonal, asimetria creșterii osoase și dezechilibrul muscular. Aproximativ 30% dintre pacienți au un istoric familial de scolioză, care este considerată a fi o dovadă indirectă a posibilelor premise genetice.

Citește de asemenea -  Scolioza: ce cauze și cum să recunoști?

Factori de risc

Printre factorii de risc pentru dezvoltarea scoliozei, experții observă:

• vârsta prepubertală și creșterea crescută asociată a copiilor, a căror schelet este în curs de dezvoltare și este considerat imatur înainte de sfârșitul pubertății;
• sexul feminin;
• prezența dorsopatiilor deformante între rudele apropiate;
• dezechilibrul încărcăturii pe coloana vertebrală și slăbirea articulațiilor;
• leziuni vertebrale;
• dezvoltarea  osteoporozei  la adulți și  spondilartroza  la vârstnici;
• prezența  sindromului de durere miofascială  (obligatoriu pentru a căuta o poziție a corpului și a posturii pentru a reduce durerea).

Există, de asemenea, o serie de factori care pot crește riscul de tulburări de formare a somită a cordonului și a tubului neural fetal în timpul sarcinii, cu apariția anomaliilor fetale congenitale și  scoliozelor congenitale  la un copil. Acestea pot fi hipoxia fetală, insuficiența placentară, diabetul gestațional, utilizarea de medicamente antiepileptice sau steroizi, febra febrilă prelungită a femeilor gravide, efectele substanțelor toxice și radioactive asupra corpului lor.

[4], [5]

Patogeneza

O coloană vertebrală sănătoasă, atunci când este văzută în proiecție laterală, are curbe anatomice naturale: înainte - în gât și spate (lordoza) și spate - în regiunea toracică și sacrală (kyfoză). Când este privit din spate, coloana vertebrală se execută strict vertical pe mijlocul spatelui.

Cu toate acestea, cu scolioza, poziția verticală a coloanei vertebrale este perturbată, iar patogeneza curburii sale, care în prezent nu este pe deplin înțeleasă, este văzută în creșterea asimetrică a vertebrelor. Bazându-se pe bine-cunoscutele caracteristici  anatomice și biomecanice ale coloanei vertebrale, experții au investigat mecanismele de creștere a vertebrelor, care, pe măsură ce copiii cresc, se prelungesc și devin mai mari.

Dar creșterea corpurilor vertebrale în fața părții dorsale (posterioare) este inegală. Astfel, o scădere a creșterii dorsale inhibă creșterea corpurilor vertebrale (inferioare) cu o creștere a înălțimii acestora, provocând torsiune - răsucirea în jurul ligamentului longitudinal posterior către partea concavă, cu formarea lordoză rotativă și întreruperea ciozei toracice normale.

Pe suprafețele articulațiilor vertebrale se formează treptat nuclee de osificare (osificare) și matricea cartilajului este umplută cu țesut osos, fixând defectul.

În plus, când deplasarea frontală a corpurilor vertebrale a evidențiat "blocarea" lor datorită deformării spațiilor intervertebrale; anomalii ale plăcilor de creștere osoasă (zone de creștere), distrofie și modificări degenerative ale cartilajului; reduce densitatea minerală osoasă.

În numeroase studii clinice la adolescenți cu scolioză idiopatică în formă de S, au fost identificate încălcări ale biomecanicii coloanei vertebrale, corelate cu fibroza mușchilor paraspiniali care susțin coloana vertebrală și mișcările sale rotative.

Și, probabil, deficitul hormonului melatonină produs în epifiză, care stimulează proliferarea și diferențierea celulelor osoase tinere (osteoblaste), joacă un rol semnificativ în patogeneza scoliozelor adolescente idiopatice în formă de S.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptome scolioza în formă de S

Scăderea primelor semne de curbură a coloanei vertebrale în formă de S este simplă: la început (atâta timp cât unghiul de curbură nu este mai mare de 5 °), simptomele sunt absente, cu excepția cazurilor de scolioză sindromatică congenitală. La sugari, simptomele pot include o înfruntare pe o parte a coastei, o bulă a scapulei, bebelușul poate să fie curbat pe o parte.

La adolescenți, cele mai frecvente simptome ale scoliozelor în formă de S sunt:

• devieri mici ale capului (față de poziția centrală);
• asimetria coastelor (care bulge înainte);
• schimbări în poziția orizontală a taliei;
• măriți înălțimea unui braț de umăr și / sau a lamei umărului comparativ cu partea opusă;
• durere localizată în spate, piept și membrele inferioare.

Scloza lombară în formă de S poate provoca un șold să apară mai sus decât celălalt, cu un sentiment de scurtare a unui picior, ceea ce face obiceiul de a sta pe o parte într-o poziție în picioare - cu întindere excesivă a mușchilor intercostali (cu curbura contralaterală) presa.

Cel de-al patrulea grad de curbură duce adesea la formarea unui gibus (cocoș costal) și dureri de spate. Citește mai mult -  Scolioza, ca factor de dezvoltare a durerii de spate.

[11]

Etape

Severitatea bolii este determinată de gradul de curbură a coloanei vertebrale - în funcție de unghiul de rotație al coloanei vertebrale, vizualizat pe o rază X și definit ca unghiul Cobb. Există patru astfel de grade:

• dacă unghiul de curbură nu depășește 10 °, este de 1 grad;
• mai mult de 10 ° dar mai mică de 25 ° - 2 grade;
• în intervalul de 25-50 ° - 3 grade;
• mai mult de 50 ° - 4 grade.

[12]

Formulare

Tipurile sau tipurile de curbură în formă de S a coloanei vertebrale diferă în funcție de locație:

• Scolioza în formă de S a colului uterin și cervicotoracic cu curbura în coloana cervicală (cu vârf pe vertebra TIII-TIV);
• Scolioza toracică în formă de S sau toracică, care se observă la nivelul coloanei vertebrale toracice (apex în mijlocul spatelui - vertebrale TVIII-TIX, curbură limitată de vertebrele TI-TXII) și este de obicei diagnosticată la copii sau adolescenți;
• Scolioza toracolumbară în formă de S sau toracolumbar afectează vertebrele părții inferioare toracice și superioare a coloanei vertebrale (vertebre apicale TXI-TXII). Adesea, aceasta este o curbura congenitala care se formeaza in uter in timpul saptamanii a sasea pana la a opta de gestatie si este detectabila la nastere. Acesta poate fi un efect secundar al stării neuromusculare (de exemplu, spina bifida sau paralizie cerebrală);
• Scolioza în formă de S a coloanei lombare (lombare) - mai frecventă la adulți (vârful marcat sub vertebrele TXII-LI).

Când curbura coloanei vertebrale este îndreptată spre stânga, este diagnosticată scolioza stângă în formă de S și dacă este diagnosticată scolioza în formă de S în dreapta.

Distinge de asemenea scolioza congenitală în formă de S la copii, scolioza neuromusculară și degenerativă la adulți.

Complicații și consecințe

Dacă scolioza nu este tratată, coloana vertebrală va continua să se deformeze și pot apărea probleme în timp.

Conform observațiilor, scolioza ușoară de tip S (până la 10 °) progresează la 22% dintre pacienți. Când unghiul de curbură este determinat la un nivel de până la 20 ° sau mai mare, riscul de progresie crește până la 65-68%. Potrivit ortopedilor străini, în 36% din cazuri de scolioză idiopatică a adolescenților, curbura a crescut după 20-22 de ani cu mai mult de 10 °.

Scolioza degenerativă în formă de S la adulți cu vârsta peste 45 de ani se poate dezvolta în sensul creșterii unghiului de curbură cu 0,3 ° pe an, iar la persoanele mai în vârstă de 65 de ani - cu 2-2,5 ° anual. Dar cel mai mare risc de progresie în scolioza toracică în formă de S idiopatică în adolescentă este de 58-100%.

Complicațiile și consecințele acestui tip de deformare a coloanei vertebrale includ durerea cronică în spate, piept, picioare; probleme cu inima și plămânii, o scădere semnificativă a rezistenței fizice și a activității. De asemenea, curbura coloanei vertebrale poate provoca leziuni ale măduvei spinării, consecințele cărora duc la paralizia extremităților inferioare (paraplegie) și invaliditate.

La femei, 3-4 grade de scolioză în formă de S limitează abilitatea de a suporta și de a da naștere unui copil. Și tinerii cu o curbură de peste 10-15 ° nu sună în armată.

[13]

Diagnostice scolioza în formă de S

Pentru a stabili o strategie terapeutică individuală, diagnosticul necesită o examinare clinică și vizuală atentă cu antropometrie. Vezi -  Criterii vizuale pentru statica si dinamica sistemului musculo-scheletic.

Pentru a determina starea articulațiilor vertebrale utilizate diagnosticul instrumental:

• radiografie cu  spondilometrie ;
• spinografie computerizata spinala  (CT);
• RMN a coloanei vertebrale toracice și lombare;
• electromiografie (EMG).

[14], [15], [16]

Diagnostic diferentiat

Pe baza rezultatelor studiului, diagnosticul diferențial pot identifica alte probleme de spate, de exemplu, scăderea activității motorii, miastenia sau spasticitate, arătând superioare leziunilor de neuron motor, precum și ca având unele mielomeningocelul similaritate și syringomyelia asociată cu alterarea măduvei spinării.

Vezi mai multe -  Unele boli care implică deformări ale coloanei vertebrale.

Tratament scolioza în formă de S

Scopul principal pe care se concentrează tratamentul scoliozelor este încercarea de a preveni curbarea în continuare a coloanei vertebrale. Tratamentul conservator al scoliozelor idiopatice în formă de S cu un unghi de curbură mai mic de 40 ° constă în observarea, exerciții speciale și fixarea coloanei vertebrale.

Scolioza congenitală, care are cel mai rău prognostic, necesită tratament din primele zile ale vieții copilului. Experiența arată că numai un sfert din cazuri se poate face fără fixare, iar 75% din cazuri necesită intervenție chirurgicală, care se desfășoară la vârsta de unu până la patru ani.

Pentru corectarea curburii laterale la unii copii, terapia de tracțiune poate fi utilizată - întinderea longitudinală a coloanei vertebrale cu ajutorul unui echipament special.

În plus, tratamentul chirurgical prin fuziunea coloanei vertebrale (fixarea vertebrelor cu tije metalice, șuruburi, cârlige) este considerată o opțiune necesară atunci când încercările nereușite de a opri curbarea ulterioară a coloanei vertebrale sau în caz de deformare severă. Toate detaliile din material -  Scolioza: chirurgie

Majoritatea pacienților adulți (maturitate osoasă în vârstă) cu scolioză idiopatică în formă de S - cu o curbură mai mică de 20 ° și de maximum 40 ° - nu necesită intervenție chirurgicală sau fixare, dar au nevoie de terapie fizică și de fizioterapie (cel puțin o oră și jumătate pe zi) precum și examenele periodice ale chirurgului ortopedic sau vertebrologului participant - cu vizualizarea coloanei vertebrale utilizând raze X.

Atunci când curbură la adolescenți progresează (cu un unghi Cobb între 20-30 °), legarea ("bretele vertebrale") este utilizată pentru a reduce viteza procesului patologic și corecția transversală a deformării. Există diferite tipuri de capse ortopedice, ele sunt selectate individual și se utilizează un anumit număr de ore pe zi.

Pentru a stabiliza coloana vertebrală, reducerea încărcăturii corpurilor vertebrale deformate și limitarea curburii suplimentare, se utilizează, de asemenea, un corsete de compensare (compensare) sau orteză toracolumbosacrală .

În detaliu -  Tratamentul scoliozelor.

Fizioterapie

Cu deformările coloanei vertebrale, cel mai important rol este jucat de tratamentul fizioterapeutic. În prezent, terapia de exerciții pentru scolioza în formă de S se bazează pe terapia tridimensională a scoliozelor și gimnastica specială dezvoltată de Katharina Schroth și recomandările Societății Internaționale de Tratament pentru Scolioză Ortopedică și Reabilitare (SOSORT). În funcție de gradul de curbură și localizarea sa, pentru fiecare pacient este elaborat un program individual de exerciții fizice, iar fizioterapeutul trebuie să aibă calificările corespunzătoare și o experiență clinică suficientă pentru corectarea scoliozelor.

Exercițiile pentru scolioza în formă de S, izometrice și izotonice, vizează încetinirea, oprirea și corectarea curburii, precum și prevenirea hipotrofiei musculare. Și acest lucru se realizează prin stabilizarea tensiunii musculare și activarea mușchilor paravertebrale, formarea abilităților de auto-control postural și exerciții speciale de respirație.

Exercițiile asimetrice pentru scolioza în formă de S, inclusiv lamele laterale și vergeturile, precum și câteva asanasuri de yoga (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana) au un efect pozitiv semnificativ. Complexul acestor exerciții contribuie la: întărirea mușchilor mușchilor laterali și a musculaturii laterale slabe pe marginea coapselor coastelor; întinzând mușchii laterali densi (spasmodici și hiperactivi) din partea concavă; creșterea mobilității și rezistenței mușchilor coapsei și cvadricepsului; întărirea abdominalelor și extinderea pieptului.

Citește:

• Exerciții pentru partea inferioară a spatelui
• Exerciții pentru întărirea musculaturii spate pentru copii
• Exerciții pentru postura pentru copii

Deoarece curbura duce la dezechilibru musculo-scheletal, se recomandă masaj terapeutic pentru scolioza în formă de S. Cursurile de masaj contribuie la o mai bună distribuire a încărcăturii muschilor din spate și sprijină funcțiile musculo-scheletice ale coloanei vertebrale și pot, de asemenea, ajuta la reducerea deplasării vertebrelor.

În tratamentul acestei boli, este utilizată electrostimularea musculară (electromiostimularea) a suprafeței laterale a corpului.

[17], [18]

Profilaxie

Majoritatea cazurilor de scolioză în formă de S sunt idiopatice, ceea ce înseamnă că prevenirea curburii spinării este în poziție corectă, activitate fizică suficientă (în special înot este utilă), nutriție bună, monitorizare obligatorie a stării spinoase, în special în prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea acestei dorsopatii.

[19]

Prognoză

Pentru copiii cu scolioză, prognosticul variază în funcție de gravitatea, vârsta și starea generală a sănătății. Scolioza ușoară, idiopatică, în formă de S la copii și adolescenți mai mari este corectată prin terapie fizică.

Sindroamele congenitale, afecțiunile neuromusculare și autoimune pot fi incurabile, iar deformarea coloanei vertebrale duce deseori la dizabilități.

[20], [21]