Scolioza: funcționare

Scolioza: endorcatorul de operație Harrington (generație I)

Harrington a început să-și creeze endocorrectorul în 1947 cu studiul anatomiei și deformărilor coloanei vertebrale. Autorul a făcut o concluzie cu privire la principala posibilitate de a obține și de a menține corectarea coloanei vertebrale scoliotice cu ajutorul unei structuri metalice și în perioada 1947-1954 a aplicat-o la 16 pacienți. Timp de 5 ani, Harrington a creat 35 (!) Modificări ale aprobării sale sau. În anii 1955-1960 au fost operate 46 de pacienți și au fost elaborate 12 modificări suplimentare ale instrumentului.

Dispozitivul constă din mai multe componente fabricate din oțel inoxidabil. Acesta este destinat pentru aplicarea forțelor de corecție la nivelul coloanei vertebrale scoliotic modificat folosind distractorului pe partea concavă și contractor - pe convexă, și, atunci când este necesar, - sistemul stabibiziruyuschey, fixat la creasta iliacă. La porțiunea de capăt inferioară a distractorului este de 3/4 inch lung, conic, în conformitate cu diametrul deschiderii inferioare a cârligului, la capătul de sus - mai multe caneluri circulare în formă astfel încât superioare se fixează cârlig distragere și ușor înclinat într-una dintre caneluri, astfel încât să nu poată aluneca în jos pe tija, atunci când sarcina axială de distragere acționează asupra cârligului. Contractorul constă dintr-o tijă filetată, cârlige cu găuri axiale și piulițe hexagonale. Suportul sacral este o tijă filetată, al cărei capăt este îndreptat spre găurire.

Tehnica de operare Harrington

Anestezia este endotraheală. Pacientul este plasat pe stomac. Coloana vertebrală este expusă subperiostatic la vârfurile proceselor transversale. Specificați locația cârligelor distractorului. Pentru cârligul superior, se face o tăietură în procesul articular inferior al vertebrei selectate. Cârligul de jos este întotdeauna plasat în regiunea lombară. Apoi, se pregătesc locuri pentru instalarea cârligelor contractorului. Fiecare cârlig este prins cu o unealtă specială și "tăiat" la baza procesului transversal corespunzător cât mai aproape posibil de rădăcina arcului. Cârligele inferioare (de obicei în regiunea lombară) sunt inserate sub arc sau sub vârful procesului articular inferior al vertebrei selectate. Apoi introduceți terminalul contractorului și strângeți piulițele hexagonale.

Tijă de distragere este ghidată prin deschiderea în cârligul superior și în direcția craniană, până când marginea inferioară a tijei este fixată și cârligul inferior. Apoi, capătul inferior al tijei este introdus în orificiul cârligului caudal și distragerea este inițiată cu un distribuitor. La sfârșitul distragerii, trebuie verificată poziția cârligelor. Chirurgul funcționează ca distractor și cantutor secvențial, până când ambele instrumente se află într-o stare de tensiune. Apoi se efectuează spondilodeza posterioară, rana este închisă strat-cu-strat.

În unele cazuri, este necesară stabilizarea poziției segmentelor vertebrale inferioare. Pentru aceasta, utilizați o bară de susținere transversală inferioară. Accesul este extins la sacrum: capătul ascuțit al tijei transversale îi permite să treacă prin părțile posterioare ale oaselor iliace, iar felierea face posibilă menținerea direcției corecte a exercițiului. Pe o parte a tijei există o platformă plană pentru a împiedica deplasarea torsiunii cauzată de cârligul distractorului care este susținut de această tijă.

După 10-14 zile, îndepărtați cusăturile, faceți un corsete de ghips bine modelate timp de 4 5 luni.

Una dintre cele mai cunoscute modificări ale măturii a fost dezvoltată de V. Cotrel. Sistemul este un contractor mic, care este fixat pe partea convexă a deformării, în regiunea vârfului său, și este atașat la procesele transversale ale vertebrelor. Antreprenorul este conectat la distractor printr-o bară transversală cu un filet, ceea ce face posibilă apropierea ambelor bare, apropiindu-se de vârful de deformare mai aproape de linia mediană a trunchiului. În plus, utilizarea modificării Y. Cotrel permite formarea unei structuri dreptunghiulare rigide în cadru, crescând în mod semnificativ gradul de fixare a efectului corectiv obținut,

Complicații după intervenția chirurgicală la scolioză

Fracturile și deplasările endocorrector. Frecvența acestei complicații variază de la 1,5 la 46%. Principalele motive ale complicației sunt lipsa de autopsie la efectuarea unei spondilodeaze, o vârstă mai mare de 20 de ani, o valoare a tulpinii mai mare de 90 °.

Articulații false. Acest concept, introdus în vertebrologie din traumatologia clasică, înseamnă absența unui singur bloc osoș continuu în unul sau mai multe locuri din întreaga zonă a spondilodezei. Cauzele acestei complicații sunt diferite: erorile tehnicii chirurgicale, o mică cantitate de autonomie, starea generală a pacientului, etiologia deformării coloanei vertebrale. Analiza literaturii a arătat că puritatea acestei complicații este de 1,6%

Complicațiile neurologice sunt cele mai grave complicații. Frecvența dezvoltării acestora utilizând metoda Harrington este de 0,7-1,2%.

Sindromul de durere postoperatorie și sindromul spate plat. Problema stării unui segment al coloanei vertebrale situate caudal la cârligul inferior al distractorului a apărut în anii 1980, când pacienții operați cu 10-15 ani în urmă au ajuns la maturitate. Mulți dintre ei s-au adresat din nou ortopedului cu plângeri de durere și spate. Examinarea radiologică clinică a scos la iveală o imagine a osteocondrozei lombare.

Utilizarea distractorului Harrington și a foarfecelor poate duce la un alt efect foarte nedorit al simptom-comolex al spatelui plat. Se întâmplă ca urmare a instalării cârligului caudal la nivelurile L5 sau S1 și constă în netezirea până la dispariția completă a lordozei lombare. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin durerea din spate și incapacitatea de a sta, deoarece trunchiul pacientului se înclină înainte.

Cast-sindrom. Termenul a fost introdus în 1950 de Darph. Acesta este rezultatul compresiei mecanice a celei de-a treia porțiuni a duodenului prin trunchiul a. Mesenterica superioară. Termenul nu este pe deplin precis, deoarece dezvoltarea complexului simptomelor descrise poate fi cauzată nu numai de corsete corective, ci și de distragerea de către Harrington.

În mod normal, a treia porțiune orizontală a duodenului începe la nivelul corpului L4, merge la stânga și la nivelul corpului vertebrelor L2 trece în a patra parte. Artera mezenterică superioară se îndepărtează de la aorta la un unghi, valoarea medie fiind de 41 °. O porțiune orizontală a duodenului trece între aorta și corpul vertebral din spate și a. Mesenterka superior - din față. Astfel, sunt create condiții pentru stoarcerea duodenului în orice situație, când unghiul de divergență a este îngustat. Mesenterica superioară, duodenul este deplasat sau spațiul dintre aceste formațiuni este îngustat.

Principalul simptom este greața și vărsăturile persistente în perioada postoperatorie timpurie, balonare. Se poate dezvolta alcaloza metabolică acută. Este posibil să se dezvolte oliguria și ruperea peretelui stomacal. Studiul radiocontrast relevă extinderea stomacului și a duodenului.

Tratamentul scoliozei este conservator. Administrarea orală este întreruptă, se utilizează un tub gastric și se administrează fluide intravenoase. Poziția pacientului este pe partea stângă sau pe abdomen, uneori acest lucru este suficient pentru dispariția simptomelor patologice. Cu creșterea simptomelor, trebuie să scoateți corseaua, să opriți tracțiunea, să introduceți glucocorticoizii. Dacă aceste măsuri nu au un efect, este prezentată duodenojunostomia. Rata complicațiilor este de 0,17%

Complicații chirurgicale generale. Supurarea plăgii de operație se dezvoltă în 1,1% din cazuri și nu devine întotdeauna o scuză pentru înlăturarea coronarilor. În timp, drenajul de debit instalat permite salvarea uneltelor și păstrarea corecției obținute.

[1], [2], [3], [4], [5]

Metoda în două etape de corectare a scoliozelor în conformitate cu Ya. Tsivyanu

O pierdere semnificativă de corecție este observată după distragerea de către Harrington aproape întotdeauna. Analiza situației a dus la concluzia că o astfel de pierdere de corecție este destul de naturală. Distracția lui Harrington (majoritatea chirurgilor nu utilizează contractorul) este fixată la nivelul coloanei vertebrale la doar două puncte, în intervalul dintre cârlige se efectuează o spondilodeză posterioară. Lucrările școlii Ya.L. Tsivyan a arătat în mod convingător că această operație pe scolioză nu este capabilă să reziste la progresia deformării coloanei vertebrale. Etiologia scoliozelor idiopatice este încă necunoscută, dar este evident că cauzele progresiei deformării continuă să-și exercite influența în perioada postoperatorie. Creșterea în arcul scoliotic este în primul rând creșterea torsiunii corpurilor vertebrale. Progresia componentei de torsiune a deformării este considerată o pierdere de corecție, deși ar fi mai corect să vorbim despre progresia procesului patologic în noile condiții.

Necesitatea întreruperii acestui proces Ya.L. Tsivyan a realizat încă din anii 1960, când nu avea un instrument atât de eficient ca instrumentul Harrington. La mijlocul anilor 1970, Ya. L., Tsivyan a dezvoltat o metodă di-stepped de tratament chirurgical al scolioză, care a inclus distragerea de către Harrington și fuziunea ventrală spinală a arcului principal. O analiză ulterioară a rezultatelor a arătat că spondilodia ventrală mai mult decât triplează pierderea postoperatorie de corecție.

Scolioza: operația endocorrector Luque (generație II)

Acest endocorrector stabilit mexican ortopedie Edwardo Luque în 1973. Metoda asigură corectarea coloanei vertebrale și o fixare rigidă segmentară cu două tije și sublaminarno petrecut bucle de sârmă.

Tehnica de funcționare

Poziția pacientului este pe abdomen, în timp ce coloana vertebrală este îndoită și partea convexității deformării (aceasta se realizează prin corecție pasivă).

Elementele posterioare ale scheletului vertebrelor pe toata deformarea. Pe ambele părți, îndepărtați îmbinările fațete, ligamentele galbene accizabile. Și zonele coloanei vertebrale toracice resetează procesele spinoase. Determinați lungimea necesară a spondilodeazei, apoi pregătiți tijele, în funcție de dimensiunea pacientului. Se recomandă îndoirea tijei la un unghi de 10 ° mai mic decât cantitatea de deformare din spondilogram în poziția de înclinare laterală. În același mod, tija ar trebui să repete forma kyfozei sau lordozei. Valorile normale ale acestor curbe fiziologice ar trebui să fie conservate sau restaurate, dacă inițial ele au fost netezite. Fiecare miez ar trebui să aibă nume, la capăt, un îndoit în formă de L, cu care va fi fixat la baza procesului spinos al vertebrei terminale prin deschiderea transversală pentru a împiedica deplasarea longitudinală a tijei.

Buclele de sârmă se desfășoară sub arce la toate nivelurile zonei de spondilodează în direcția craniană. În timp ce reduce adâncimea de penetrare a buclei în canalul spinal, firul trebuie să fie îndoit astfel încât raza îndoirii să fie aproximativ rănită de suma lățimii arcului și a ambelor spații interstițiale adiacente. Când bucla apare în spațiul interstițial superior, este bine aprinsă cu scula și este disecată. Se evidențiază două bucăți de sârmă la dreapta și la stânga liniei de mijloc. Plasarea barei începe cu introducerea curbei sale terminale în gaura din baza procesului spinos. Apoi primul fir fixează-l la jumătate de bug-ul aceleiași vertebre. A doua tija este fixată similar pe cealaltă cotă a zonei spondilodeazei, pe partea opusă. Tijele sunt așezate pe jumătăți de arc, fiecare dintre ele fiind legată de ele și strânse parțial. Pe măsură ce firul este strâns, tijele sunt presate pe pajiști, iar deformarea este corectată treptat. Apoi, tijele sunt conectate între ele pe mai multe nivele prin bucle transversale de sârmă suplimentare, buclele de sârmă sublaminare sunt strânse cât mai mult posibil. Efectuarea spondilodei dorsale,

În 1989, autorul metodei a raportat o îmbunătățire semnificativă: vorbim despre cârlige care sunt fixate pe tije și care iau sarcini compresive și tracționale. Metoda nu prevede imobilizarea exterioară, iar perioada de odihnă în pat este de numai 1-2 săptămâni.

Complicații după intervenție chirurgicală

Implantarea și canalul spinal al unui număr de bucle de sârmă crește riscul de complicații neurologice la 2,92%. Suprafața cu metoda Luque a fost observată în 3,27% din cazuri, articulațiile false în bloc - în 3,0%, încălcarea integrității sistemului - în 6,8%.

Corecția segmentelor utilizând bazele proceselor spinoase (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Primul raport de corectie diformități scoliotice folosind ca structuri de referință își bazează procesele spinoase datate 1977 în metoda în continuare rafinat și modificate Drumraond et al. Metoda de justificare serioasă a servit de calcul Druminond et, a arătat că grosimea bazei procesului spinos depășește grosimea porțiunilor adiacente ale arcului la nivelul coloanei toracice în 2.2. și în lombar - de 1,7 ori.

Tehnici pentru funcționarea Resinei și Ferreira-Alves în modificarea lui Drummond. Părțile posterioare ale vertebrelor sunt expuse la lungimea necesară într-o manieră similară manipulării în operația Harrington. Instalați cârligele distractorului Harrington și începeți să conduceți buclele de sârmă prin bazele proceselor spinoase. Efectuarea preliminară a microartrodesisului articulațiilor reale. Pentru implantarea buclelor de sârmă, mai întâi o cusături speciale curbate formează canale transversale în bazele proceselor spinoase.

La nivelul cârligelor superioare și inferioare, buclele de sârmă sunt purtate numai de la partea concavă până la partea convexă. Pe celelalte niveluri, două bucle sunt executate astfel încât unul să iasă pe partea concavă și celălalt pe partea convexă a deformării. Fiecare buclă de sârmă este purtată preliminar printr-un "buton" rotund din metal care se află dens pe suprafața laterală a procesului spinos. Capetele fiecărei buclă trebuie să treacă prin ambele butoane. Distracția este apoi efectuată cu Harrington. Pe partea convexă, instalați tija Luque. Buclele de sârmă sunt strânse mai întâi peste Luque, apoi peste Harrington. Ambele bare sunt atrase una de cealaltă în plus prin bucle transversale de sârmă. În patul osos format anterior, sunt plasate autografe, rana este închisă strat-cu-strat. În majoritatea cazurilor, imobilizarea în exterior nu este utilizată.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentație Cotrel Dubousset (generație III)

Setul de instrumente a fost dezvoltat și aplicat pentru prima dată în 1983 de ortopedii francezi Yves Cotrel și Jean Duboussel. Setul de instrumente conține următoarele elemente:

Tije cu diametrul uniform, fără puncte slabe și capabile să se îndoaie în orice loc fără pierderi de rezistență mecanică, la care se pot fixa cârlige în orice loc;

Cârlige pentru diverse scopuri (laminar, pedicular, transversal), care asigură o forță corectivă în direcția dorită,
Dispozitive pentru tracțiune transversală, care leagă cele două bare și o structură rigidă a cadrului.

Bazele conceptului teoretic al Instrumentatiei Cotrel-Duboussel (CDI) sunt urmatoarele: scolioza - o deformare tridimensională a coloanei vertebrale, prin urmare, corecția sa trebuie efectuată în trei planuri.

Tehnica utilizată de CD HORIZON în cazul tipic de lordoscolioză toracică cu anscoperire lombară

Principiile planificării pre-operaționale

Scopul tratamentului chirurgical al scoliozei idiopatice adolescente este de a preveni progresia în combinație cu corectarea sigură și optimă a planurilor frontale și sagitale și a distoniei axiale. În acest caz, este necesar să se păstreze numărul maxim de segmente de motor liber deasupra și sub zona spondilodeazei.

Limita superioară a zonei de fuziune a coloanei vertebrale

Cel mai frecvent este un arc scoliotic toracic unic cu antrumediere superioară albă. Cu astfel de deformări, capătul superior al zonei de fuziune a coloanei vertebrale devine vertebra terminală craniană. Coloanei vertebrale toracice Mobilnist în poziția determinată de înclinare laterală spre protivoiskrivleniya toracice convex - unghiul Cobb măsurată între placa superioară eamykatelnoy arcului vertebrale caudală și plăcile terminale craniene Th1. Apoi exploreze mobilitatea părții craniană a arcului principal de curbură - pe poziția spondylograms laterală înclinând spre zona convexitate acestuia. Sa măsurat unghiul format de plăcile terminale codale vertebrale apicale și plăcile de capăt vertebră craniană extremitatea superioară a arcului primar. Pentru a menține echilibrul dintre curelele de umăr după operație, diferența dintre cele două unghiuri menționate anterior nu trebuie să depășească 17 °. La determinarea cranial spinarii fuziune zona limita trebuie sa controleze și spondylograms profil - structură cârlig superior nu trebuie să fie aranjate la acest nivel sau la un segment distal și 1-2.

Limita inferioară a zonei de fuziune a coloanei vertebrale

Definiția acestei limite este una dintre cele mai dificile sarcini în chirurgia scolioză. Necesitatea de a păstra numărul maxim posibil de segmente de motor liber în coloana lombară inferioară este dictată de două circumstanțe.

Cu cât este mai mică zona blocului, cu atât este mai ușor ca pacientul să se adapteze la noile condiții de statică și dinamică în perioada postoperatorie.

Cu cat zona este mai scurta fata de bloc, cu atat este mai mare probabilitatea schimbarilor degenerative timpurii ale discurilor lombare intervertebrale supraincarcate.

Cel mai cranial dintre segmentele libere rămase ar trebui să fie echilibrat în trei planuri. Pentru echilibrarea în planul frontal, discul cel mai cranial dintre unitățile caudale situate trebuie să se "deschidă" simetric la dreapta și la stânga.

Pentru a echilibra planul sagital al numărului cranian disc aflat sub zona blocului care urmează să fie incluse în dreapta pantă
Curbura sagital a coloanei vertebrale în poziția în picioare. În plus, discul trebuie să fie echilibrat cu flexia și extensia în comparație cu poziția în picioare în repaus

Pentru ca acest disc să fie echilibrat în plan orizontal, trebuie să fie teoretic lipsit de sarcini reziduale permanente de răsucire.

Pentru a determina amploarea zonei spondilodei instrumentale, s-au creat mai multe clasificări ale scoliozelor idiopatice, dintre care cea mai completă este dezvoltarea lui Lenke el al.

Conform clasificării lui Lenke et al. Se disting șase tipuri de deformare și se introduc doi modificatori care caracterizează arcul lombar și profilul sagital al coloanei vertebrale toracice. Modificatorul lombar este desemnat ca A, B sau C, iar modificatorul toracic este desemnat ca (-), N, sau (+).

Tipul de deformare (de la I la VI) este determinat în conformitate cu recomandările Societății de cercetare a scoliozelor.

• Prin scolioză toracică (vertex între corp și discul Th2 Th11-12) includ proximal sau toracice (nivel superior Th3, TH4, TH5) și principalul (TH6 superior între corp și Th11-12 disc).
• Partea superioară a scoliozei toracolumbare se află între placa de închidere craniană Th2 și placa caudală L1.
• Lungimea scoliozei are un vârf între discul LI-2 și placa de închidere caudală a corpului L4.

Arc scoliotic structural considerat normal cu pierderea mobilității și în funcție de unghiul Cobb numit principal (major} sau secundar (minor). Arc secundar poate fi atât structural și nestrukturalnoy. Pentru ușurința de utilizare au fost introduse caracteristicile specifice ale clasificării structurale a arcurilor.

• Curbura toracică superioară structurală în poziția de panta laterală are un unghi Cobb de cel puțin 25 ° și / sau cifoza de cel puțin 20 ° de la Th1 la Th5.
• Arcul structural toracic primar, de asemenea, în înclinarea laterală păstrează cel puțin 20 ° la un nivel Th10-L2 un unghi de 25 ° Cobb și / sau o ciff toracolumbar de cel puțin 20 °.
• Structural lombare (thoracolumbar) arc caracterizat prin aceeași poziție în parametrii de mobilitate înclinare laterală și / sau prezența cifozei cel puțin 20 ° la nivelul TR10-L2.

Orice arc secundar este considerat structural dacă există caracteristici enumerate. Lenke și colab. Se crede că atunci când se planifică o operație, ar trebui incluse numai arce secundar primar și structural în zona blocului. Există șase tipuri de deformări:

• Deformarea de tip I; arcul toracic principal este structural, iar anticoroziunea toracică sau lombară (toracolumbară) superioară este nestructurală.
• Deformarea tipului II: două arcuri structurale toracice și anscavitatea lombară (piept-lombară) este nonstructurală.
• Deformarea tipului III: două arcuri structurale - toracice și lombare primare (torace-lombare), anticorpul toracic superior - nestructural. Arcul toracic este mai mare, egal sau mai mic decât lombarul (piept-lombar) nu mai mult de 5 °.
• Deformarea tipului IV: trei arcade structurale - două toracice și lombare (toracolumbare) și oricare din cele două din urmă pot fi primare.
• Deformațiile tipului V: lombare structurale (piept-lombare), arce localizate mai apropiat - nestructurale.
• Deformarea de tip VI: arcul lombar principal (piept-lombar), cu cel puțin 5 ° mai mult decât arcul toracic, atât structural,

Anticoagularea toracică superioară superioară nu este structurală.

Dacă diferența dintre arcele toracice și lombare este mai mică de 5 °, scolioza este clasificată ca o tulpină de tip III, IV sau V, pe baza caracteristicilor structurale. Distingeți întotdeauna tipurile III (primar toracic) și VI (primar arc - lombar sau piept - lombar). Dacă valoarea acestor două arce este egală, primarul este considerat drept toracic.

Utilizarea modificatorului lombar (A, B, C)

La planificarea unei operații, este necesară evaluarea curburii lombare, deoarece afectează atât echilibrul vertebral, cât și arcele localizate proximal. În funcție de raportul dintre linia sacrală centrală (CCL) și arcul lombar pe o spondilogramă directă, Lenke et al. Au fost identificate trei tipuri de deformații scoliotice lombare.

TSKL împarte suprafața craniană a sacrului strict în jumătate și este perpendiculară pe orizontală.

CCL continuă în direcția craniană, iar cea din vertebra toracică lombară sau inferioară, pe care această linie o împarte cu cea mai mare precizie la jumătate, este considerată stabilă.

Dacă discul intervertebral este împărțit în două părți egale, vertebra, situată caudală pe acest disc, este considerată stabilă.

Vârful arcului lombar (piept-lombar) este considerat a fi vertebra sau discul, situat cel mai orizontal și cel mai înclinat în direcția laterală.

În funcție de raportul dintre CCL și arcul lombar, sunt utilizați diferiți modificatori.

Modificatorul A se utilizează atunci când CCL trece între rădăcinile vertebrelor lombare și nivelul vertebrei stabile. O astfel de scolioză ar trebui să aibă un vârf la nivel de disc Th11-12 sau cranian, adică modificator A este utilizat numai în cazul scoliozei toracice (tip I-IV), dar nu la thoracolumbar și lombare (tipurile V-VI). În mod similar, nu este utilizat atunci când CCL trece prin marginea mediană a umbrei rădăcinii arcului vertebral apical.

Modificatorul este utilizat atunci când rezultatul abaterii a coloanei vertebrale lombare de la linia mediană CCL privește arc lombare vârf între marginea mediala umbra vertebrei apicale arc rădăcină și o muchie laterală a corpului său (sau organisme, în cazul în care vârful - la nivelul discului). O astfel de scolioză, ca în cazul modificatorului A., este denumită tip II-V.

Modificatorul C se utilizează atunci când CCL se află complet medial față de suprafața laterală a corpului vertebrelor apicale ale arcului lombar (toracolumbar). O astfel de scolioză poate avea un arc primar al locusului toracic, lombar sau toracolumbar. Modificatorul C poate fi utilizat pentru orice scolioză toracică (tip II-V) și trebuie utilizat pentru tipurile V și VI (scolioza lombară și toracolumbară).

Modificatorii sânului (-, N, +)

Conturul sagital al coloanei vertebrale toracice trebuie luat în considerare la planificarea intervenției chirurgicale. Tipul de modificator este determinat prin măsurarea conturului sagital Th5-Thl2 în poziția în picioare a pacientului. Dacă există mai puțin de 10 ° cifoza (gipokifoz) folosind modificator (-), de la 10 până la 40 ° modificator N, la o tulpină de mai mult de 40 ° (hyperkyphosis) - modificator (+).

Scolioză Astfel, referindu-se la deformarea scoliotic a unuia dintre cele șase tipuri definitorii necesare în acest caz, lombare și toracice modificatori pot fi clasificate într-o formă comprimată, cum ar fi IA-, IAN, 6CN, etc.

Caracteristicile de deformare structurale în planul sagital sunt importante și sistemul Lenke et al, au fost determinate lungimea zonei de fuziune hyperkyphosis thoracolumbar și secțiuni toracice și rigiditate expuse în poziția de înclinare laterală, -. Cele mai importante caracteristici ale așa-numitei deformarea secundară. Lungimea fuziunii coloanei vertebrale toracice la deformări ale tipurilor I-IV depinde de creșterea sau cifozei toracice la nivelul coloanei vertebrale thoracolumbar. Când V și VI tipuri de scolioză este un arc de cărămidă lombare (toraco), protivoiskrivlenie de sân la tip nestrukturalnoe V, iar la VI - structuraliste.

Modificatorul lombar A indică faptul că arcul lombar este minim sau inexistent, iar modificatorul B este pentru prezența unui arc lombar ușor sau moderat.

Lenke și colab. Se crede că în prezența modificatorilor A sau B, arcul lombar nu trebuie blocat dacă nu există mai mult de 20 ° kyphosis în coloana toracolumbară. La pacienții cu deformări de tip 1C sau 2C, este posibilă efectuarea spondilodei toracice selective, a cărei lungime permite păstrarea echilibrului coloanei vertebrale lombare.

Spondilodelele toracice selective cu deformări de tip I cu orice modificator lombar atunci când se utilizează instrumente segmentale conduc adesea la dezvoltarea dezechilibrului torzilor. Cu toate acestea, această operațiune pentru scolioza este posibilă cu următoarele condiții: arc lombar la o poziție laterală înclinație mai mică de 25 °, nu cifoză în secțiunea thoracolumbar, coloanei vertebrale lombare toracice mai rotit.

Deformările tipului IIA (cu orice modificator de sân) includ, pe lângă arcul toracic principal, anticoroziune toracică și toracolumbară superioară structurală. Orice arc toracic sau lombar structural poate avea anticoroziune toracică superioară structurală. Arcurile toracice superioare superioare cu scolioză IV au aceleași caracteristici. Izolarea tipului IIC ne permite să considerăm separat componentele toracice și lombare ale deformării.

Deformările tip IIIA și IIIB (cu orice modificator de sân) sunt relativ rare și conțin două arcuri primare - toracice și lombare (piept-lombare). Componenta lombară a acestei deformări este întotdeauna structurală în planurile frontale și sagitale, chiar dacă arcul se abate ușor de linia mediană. Cu SC scolioza de același tip, această abatere este întotdeauna semnificativă, deci ambele arce trebuie incluse în bloc.

Triple IVA scolioză și tipuri IVB (pentru orice modificator toracic) conține trei arc structurale: toracice, toracice și lombare (toraco), cu ultimele doua de magnitudine mai mare decât prima. Arc lombara nu este complet deplasat de la linia de centru, dar dacă sunt arc de cerc de san exprimate aproximativ, curbura lombara are caracteristici structurale. Cu deformările de tip IVC, deviația arcului lombar de la linia mediană este semnificativă, așa cum ar trebui să se aștepte.

Lombar (lombar toracic) scolioza este numit VC dacă acestea au antiscavat toracic nestructurat, și de tip VIC - în cazul în care furia în piept are semne de structurality. În orice caz, numai distorsiunile structurale sunt blocate.

Chirurgie Tehnica

Pregătirea și ambalarea pacienților

Pentru a facilita manipularea cursului de intervenție, este de dorit să se utilizeze tracțiunea. De fapt, ajută la stabilizarea coloanei vertebrale, precum și la o "slăbire" oarecum datorită elasticității proprii. În plus, tracțiunea facilitează instalarea de cârlige și tije. Tracțiunea nu trebuie să depășească 25% din greutatea corporală a pacientului. Când se pune în poziția de operare, peretele abdominal trebuie să fie complet eliberat pentru a evita comprimarea venei cava inferioare.

Incizia pielii este mediană liniară. Pregătirea părților posterioare ale vertebrelor implică îndepărtarea atentă a țesuturilor moi în zona viitoare a puricii, procesele spinoase, jumătățile arcade, procesele articulare și transversale.

Setări pentru cârlig

Limita inferioară a designului. Experiența arată că atunci când se formează partea caudală a structurii, în toate cazurile posibile este de dorit să se utilizeze o configurație numită captare inversă (inversă). Această opțiune oferă mai multe avantaje: fixare fiabilă, oferind lordoziruyuschey afectează în timpul rotației tijei, efect cosmetic, exprimat în normalizarea formei triunghiurilor taliei.

La formarea unei reangajări, se folosesc numai cârlige laminare de diferite tipuri. În primul rând, două cârlige sunt implantate pe partea stâlpului corectat (pentru scolioza din dreapta - pe stânga). Instalarea cârligului infraraminal pe vertebra terminală este destul de simplă. Panglica galbenă cu un bisturiu ascuțit subțire este separată de arc pentru a expune marginea inferioară. În unele cazuri, în special în coloana lombară inferioară, jumătatea frunții este foarte în poziție verticală, ceea ce crește riscul de alunecare a cârligului. În aceste situații este mai bine să folosiți un cârlig laminat oblic. Forma limbii sale corespunde mai mult anatomiei arcului.

Al doilea cârlig (supralaminar) este setat la unul sau două segmente mai mult craniene. Instalarea cârligului supralaminar (de obicei un cârlig cu o limbă largă) nu este mult diferit din punct de vedere tehnic de infralaminar.

Pe partea opusă a capătului inferior al structurii într-o captare inversă folosind două cârlige de orientare opusă - și supra infralaminarny. Acest lucru face posibil să se normalizeze mai eficient poziția și forma fuziunii spinării caudală a zonei incluse în discurile intervertebrale. Cârlig Supralaminarny pe jumătatea dreaptă a capturii de mers înapoi, în legătură cu torsul a vertebrelor lombare este adesea util adânc, ceea ce complică și mai mult introducerea în lumenul capătul inferior al tijei. În acest sens, se recomandă utilizarea unui cârlig cu un corp alungit.

Cârlige apical și intermediar

Vertebrele, care a stabilit cârligele sunt, împreună cu terminalul, ca și strategic. Secvența uzuală implică cârlige inițiale de implantare care formează captare cauzal reversibil, și apoi o parte a structurii, care joacă un rol crucial în timpul derotiruyuscheto manevră este numit cârlig intestin intermediar, situat între capătul apical și vertebre. Spondylograms executate înainte de operație și poziția grinzilor principale și înclinarea spre spectacolele sale de convexitate, printre altele, cele mai puțin segmentele vertebrale mobile într-un top arc. Este aceste segmente devin locul de implantare a cârligelor intermediare de lucru în modul de distragere a atenției și, prin urmare, divergente. Cea mai mică dintre aceste cârlige - supralaminarny superioară - pedicul, cârlig Instalarea supralaminyarnogo la nivelul coloanei vertebrale toracice necesită o atenție sporită și datorită faptului că poate dura destul de o mulțime de spațiu, acesta este instalat fără nici un fel de violență. În unele cazuri, ca inferior expedient cârlig intermediar pentru a utiliza cu un corp cârlig off, ceea ce facilitează introducerea ulterioară în lumenul tijei îndoite.

Cârligul intermediar superior al laturii concave și cârligul apical pe care se citează pe partea convexă a vârfului deformării sunt pediculari. Când se instalează cârligul pediculos, este necesar să se îndepărteze partea caudală a procesului articular inferior al vertebrelor corespunzătoare.

Linia de la marginea inferioară a jumătății bug-ului este foarte marginal curbată, arătând macara interioară a procesului articular. Osteotomul este efectuat mai întâi de-a lungul marginii mediane a procesului articular inferior, apoi a doua secțiune este paralelă cu axa transversală a corpului vertebral. Această secțiune trebuie completată, altfel cârligul poate migra și poate ocupa poziția infraruminală.

Un instrument special lărgește intrarea articulației, în timp ce chirurgul este convins că instrumentul se află în cavitatea articulară, în loc să exfolieze restul procesului articular rezecat. Dispozitivul de căutare a pediculului este utilizat pentru a localiza rădăcina arcului prin introducerea acestuia în articulație fără forță excesivă. Un cârlig este apoi introdus utilizând un dispozitiv de prindere și un împingător. Pentru injectare, cârligul este ținut într-o poziție ușor înclinată în raport cu procesul articular. Cu o ușoară mișcare de îndoire a încheieturii mâinii, cârligul este de asemenea introdus în cavitatea articulară, care este mai mult sau mai puțin paralelă cu înclinația generală a corpului vertebral. Ei manipulează fără violență. Cârligul corect instalat "se așează" în partea dorsală a rădăcinii arcului și se taie în el.

[11], [12], [13], [14],

Limita de construcție superioară

Pentru a obține o stabilitate maximă, se recomandă finalizarea construcției cu brațe superioare bilaterale. La nivelul Th4 se utilizează convulsii pediculo-transversale pe o vertebră. Cranial Th4 recomandă o închidere laminară peliculară, formată pe una și pe două vertebre adiacente. Fără eșec, ele efectuează o rezecție a articulațiilor de proces cu arc și a spondilodei. Pentru a reduce pierderea de sânge, este recomandabil să întrerupeți această manipulare în două etape și să prescrieți fiecăruia implantarea următoarei tije.

Îndoirea barelor

Tehnica acestei manipulări importante depinde de forma coloanei vertebrale, care trebuie obținută ca rezultat al intervenției. Partea principală a operațiunii este manevra distructivă menită să ofere o corecție armonioasă atunci când forța corectivă este aplicată simultan întregii zone de instrumente. Scopul manipulării este de a restabili echilibrul coloanei vertebrale. Când îndoiți tija, ar trebui să monitorizați constant axa acesteia, astfel încât îndoirea să apară numai în planul necesar. Din punct de vedere tehnic, tija este conturată folosind așa-numitul flexor francez.

[15], [16]

Instalarea tijei pe partea concavă a arcului

Această tijă este setat la distragerea automată prima corecție coaste arc de cerc, care are loc în timpul rotirii tijei, și pentru a restabili cifozei toracice în regiunea lombară, care acționează pe același principiu, tija restabilește lordozei lombare. Introducerea barei este facilitată de prezența cârligelor deschise. Start spinal corecție cu tracțiune longitudinală în timpul funcționării, și apoi implantat tijă curbată pe partea concavă și produc manevra derotiruyuschy.

Injecția standard a tijei este inițiată la nivelul toracic superior. Mai întâi, tija intră în slotul cârligului pediculos, de ce - în cârligul transversal corespunzător de pe mânerul total. Bucșa de blocare este înșurubată în cârligele transversale și pedicole cu o mână liberă prin prinderea bucșei. Manșoanele sunt strânse puțin pentru a fixa cârligele dispozitivului de prindere superior de pe tija. Apoi, tija este introdusă în cele mai distanțate cârlige. Această manipulare (introducerea unei tije în cârligele intermediare) este prima etapă a corecției de deformare.

Rotirea tijei se realizează prin prinderi speciale - lent și treptat, astfel încât proprietățile vâsco-elastice ale coloanei vertebrale ajută la reducerea deformării. Trebuie să reținem întotdeauna că cârligul pedicul poate să se miște în canalul vertebral și să se transforme în sublaminar, iar cel mai
Jos cârlig sublaminar se poate mișca dorsal și rotația tijei. O atenție deosebită trebuie acordată poziția cârligelor intermediare, la fel ca în derotare acestea sunt expuse la un efect deosebit de pronunțat, de fapt , poate duce la deteriorarea structurilor osoase și deplasarea implantului. După terminarea rotației, toate manșoanele sunt strânse. De fapt, dératarea cu ajutorul primei tije este principala manipulare corectivă.

Instalarea tijei pe partea convexă a arcului. Rolul acestei bare este de a spori stabilitatea sistemului și de a menține corecția obținută. Nu există diferențe deosebite între instalarea primei tije.

Instalarea dispozitivelor de tracțiune transversală (Dispozitiv pentru tracțiune transversală - DTT). Aceste dispozitive sunt instalate între tije în direcția distragerii la capetele superioare și inferioare ale structurii și pentru o lungime a structurii mai mare de 30 cm, pe lângă partea intermediară.

Tensiunea finală și tăierea capetelor bucșelor. În timpul tăierii capetelor mânecilor, cârligele sunt fixate cu un dispozitiv special (contra-cuplu), care exclude impactul asupra cârligelor și forțelor de torsiune care stau la baza acestora.

Spondilodeza osoasă

Toate suprafețele osoase disponibile din zona planificată a fuziunii spinale trebuie să fie decorticate și incluse în bloc. În locul îndepărtării proceselor articulare, se recomandă efectuarea decorticării lor pentru a crește suprafața patului osoasă. Experiența arată că raportul dintre AutoBone economice locale de reținere a fragmentelor sale cele mai mici atunci când se formează cârlige de pat și să formeze o decorticare banca permite suficientă pentru a efectua pacient de fuziune. Mușchii și fascia suturate cu suturi nodale, dau drenaj tubular sub mușchi timp de 48 de ore

[17], [18], [19]

Managementul postoperator

Pacientul este luat și este permis să meargă mai devreme - în a treia zi. Pacientul trebuie să învețe să-și controleze noua stare în fața oglinzii pentru a dezvolta noi mecanisme proprioceptive. Sa observat că, după operație, aproape toți pacienții au un sentiment de curbură. Prin urmare, ei au dorința de a reveni la starea lor preoperatorie. Utilizarea unei oglinzi în această privință este foarte utilă pentru adaptarea la o nouă stare.