Scolioza ca factor de dezvoltare a durerii de spate

Dintre deformările structurale ale coloanei vertebrale, scolioza idiopatică (adică, scolioza cu etiologie inexplicabilă) este cea mai frecventă, prevalența în populație fiind de până la 15,3%. Prezența frecventă a stării disparice la pacienții cu scolioză idiopatică a permis EA Abalmasova să identifice scolioza displazică în acest grup. În același timp, manifestările clinice, natura progresiei și principiile prezervării deformațiilor idiopatice și displazice sunt adesea de același tip.

În literatura străină, termenul "scolioză dysplastică" nu este practic utilizat. În țările străine, principalul principiu al clasificării scoliozelor idiopatice este diviziunea de vârstă a deformațiilor propusă de JIPJames (1954):

• Scolioza copiilor mici: se dezvoltă în primii 2 ani de viață, este mai frecventă la băieți, mai adesea la stânga, cu arce lungi, în cele mai multe cazuri regrese.
• Scolioza juvenilă: se dezvoltă între cel de-al treilea an de viață și debutul pubertății, mai des la fete, cel mai adesea pe partea dreaptă, progresând.
• Scolioza adolescenților: debutul dezvoltării coincide cu perioada de pubertate și continuă până la sfârșitul creșterii osoase. În marea majoritate a cazurilor (până la 85%) sunt observate la fete, progresia este determinată de potența creșterii osoase.
• Scolioza adulților: se dezvoltă după terminarea creșterii osoase.

Bazat pe studiul cursului clinic de scolioza idiopatică la aproape 25 de mii de adolescenți, ON KingJ.H. Mina, DS Bradford, RB Winter (1983) a identificat cinci variante tipice de deformare. Mai târziu această diviziune a devenit cunoscută sub numele de clasificarea regelui (după numele primului autor). În literatura internă, clasificarea lui King'aenepBbie a fost publicată, din păcate, abia în 1998.

Clasificarea scoliozelor idiopatice ale adolescenților de către regină

Tip de deformare	Caracteristică de deformare
Traseu	Scolioza în formă de S: toracică dreaptă, Stânga lombară stângă; Ambele arcuri structurale, lombare mai rigide; Cantitatea de curbură lombară depășește Dimensiunea arcului toracic; Deformarea este de obicei compensată
Tipul II	Scolioza în formă de S: arc lombar toracic pe partea dreaptă; ambele arce sunt structurale; dimensiunea curburii toracice depășește valoarea arcului lombar; arc lombar mai mobil; deformarea este de obicei compensată
Tipul III	(de obicei de la T4 la T12-L1); Lombare curbură este absent sau minimă; Decompensarea este neglijabilă sau absentă
Tip IV	Arc toracolumbar în partea dreaptă în formă de C (vertebrala inferioară - L3 sau L4); decompensare semnificativă
Tip V	În arc dublu toracic în formă de S: arc superior stânga-față (T1-T5), dreapta-jos; ambele arce sunt structurale, arcul superior este mai rigid

Este important de subliniat faptul că deformările prezentate în această clasificare sunt menționate în literatura străină drept scolioza idiopatică "tipică" a adolescenților. O valoare specială a clasificării este, de asemenea, legată de faptul că, în prezent, deformarea de tip II de către King'y este utilizată ca model de bază în determinarea tacticii de suprapunere a structurilor de susținere a uneltelor CD.

Folosirea termenului de scolioză tipică a adolescenților a dus la introducerea conceptului de deformități atipice. În literatura internă, nu am găsit descrieri de scolioză atipică, acordându-le astfel o atenție deosebită:

• stooloza stângă a localizării toracice medii și inferioare,
• piept scolioza cu arcuri scurte de 3-4 segmente,
• scolioza, care nu este însoțită de torsiunea vertebrelor.

Prezența simptomelor atipice, indiferent de valoarea tulpinii este o indicație pentru examinarea și radiația clinice în profunzime. Potrivit RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), cu tulpini atipice în aproape 40% din cazuri a relevat patologie destul de rare a coloanei vertebrale sau a maduvei spinarii - tumora, syringomyelia, neurofibromatoza, sindromul Arnold-Chiari, diferite variante ale fixare vertebrală. În același timp, în scolioza idiopatică diverse opțiuni mielopatie și mielodisplazie autori tipice detectate doar în 3-5% din cazuri. Aceste date explica necesitatea IRM precoce a coloanei vertebrale și a măduvei spinării în scolioză atipică la adolescenți.

Determinarea probabilității de progresie a deformărilor scolitice. Unul dintre punctele-cheie în determinarea tacticii terapeutice pentru scolioza este predicția unei progresii probabile de deformare. Acest indicator este determinat de mai mulți factori - în special, cum ar fi magnitudinea arcului scoliotic, vârsta copilului în momentul detectării primare a deformării, gradul de maturitate al scheletului etc.

Probabilitatea progresiei scoliozelor la adolescenți (date sumare).

Autor	An	Numărul de observații	Amploarea arcului scoliotic	Probabilitatea de progresie
Brooks	1975	134	Nu este specificat	5,2%
Rogala	1978	603	Nu este specificat	6,8%
Clarisse	1974	11o	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Trebuie remarcat faptul că deformările care au atins 45-50 °, progresul cel mai intens în perioada de creștere, dar pot crește, de asemenea, la pacienții care au terminat creșterea.

Caracteristicile cu raze X ale scoliozei idiopatice progresive și non-progresive Mehta (1972) și, prin urmare, poartă numele primelor și al doilea semne ale lui M.N. Mehta:

Primul semn al lui M.N. Mehta reflectă în funcție de celular-pozvonochnogougla dacă valorile de diferență costovertebrale unghiurile a și b, măsurate la nivelul vertebrei vertex pe convexă și partea concavă a arcului scoliotic nu depășește 20 °, deformarea progresează progresia probabilitate probabilitatea de scolioză 15-20 %; dacă această diferență depășește 20 ° - progresia deformării este observată în 80% din cazuri;

Al doilea semn al lui M.N. Mehta determină probabilitatea de progresie a deformării scoliotice în funcție de raportul de proiecție al capului vertebrelor și al corpului vertebral pe partea convexă a arcului. Autorul detectează două faze ale semnului:

• faza 1 - capul nervurilor este proiectat pe partea corpului vertebral: probabilitatea de progresie este scăzută;
• faza 2 - capul nervurii pe partea convexă a deformării scoliotice este suprapus pe corpul vertebral: probabilitatea de progresie este ridicată.

Al doilea semn al MHMehta caracterizează de fapt severitatea modificărilor torsionale ale vertebrelor vertebrale.

Studii mai recente, inclusiv ale noastre, au fost găsite a fi prognosticului nefavorabil în raport cu progresia arcadelor scoliotic au o creștere incompletă a adolescenților este prezența II IV grade de torsiune măsurate prin pediculul metodă.

Unele semne prognostice cunoscute de progresie a scoliozelor sunt în prezent mai mult de interes istoric, deoarece nu au găsit o aplicație practică largă sau sunt insuficient de fiabile pentru a prezice cursul de deformare. Una dintre ele este determinarea zonei de stabilitate Harrington situată între două perpendiculare, restabilită prin rădăcinile arcilor L5 ale vertebrei până la linia care leagă aripile ileonului. În cazul în care majoritatea vertebrelor vertebrale ale arcului lombar sunt situate în interiorul acestei zone, deformarea este considerată stabilă, dacă în afara ei - progresează. Termenul „zona de stabilitate“ a fost folosit de autor pentru a determina amploarea zonei de fuziune și arcele de sprijin din spate determinând vertebre care distractor în timpul instalării trebuie să fie în interiorul zonei de stabilitate.

Interesul istoric este de asemenea un semn al progresiei scoliozelor, descris de I.I. Konom, dar nu a primit confirmarea statistică.

Concluzionând secțiunea privind prezicerea deformărilor scoliotice, ar trebui să remarcăm următoarele: o dovadă absolut obiectivă a progresiei deformării coloanei vertebrale este confirmarea radiografică a creșterii arcului scoliotic. În cazurile în care acest lucru este posibil, considerăm că este necesar să se prevadă, cu un anumit grad de certitudine, în timpul unei examinări primare, un posibil curs de deformare și să se informeze pacientul și părinții săi despre acest lucru. O importanță deosebită în observația dinamică a unui pacient cu deformații scolitice este frecvența (multiplicitatea) examinărilor pacientului și conducerea radiografiilor de control.

Cu deformări prognostic favorabile ale coloanei vertebrale, pacientul trebuie examinat de un ortopedist sau de un vertebrolog la fiecare 6 luni, iar examinarea cu raze X trebuie efectuată o dată pe an. Dacă riscul de progresie a scoliozelor este suficient de mare sau dacă părinții sau pacientul însuși este marcat subiectiv printr-o acumulare de deformare, trebuie efectuată o examinare specializată și o examinare cu raze X la fiecare 4-6 luni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]