Scolioza ca factor în apariția durerilor de spate

Printre deformările structurale ale coloanei vertebrale, cele mai frecvente sunt scolioza idiopatică (adică scolioza cu o etiologie neclară), a cărei prevalență în populație ajunge la 15,3%. Prezența frecventă a manifestărilor de status disrafic la pacienții cu scolioză idiopatică i-a permis lui EA Abalmasova să distingă scolioza displazică în acest grup. În același timp, manifestările clinice, natura progresiei și principiile de prognostic al deformărilor idiopatice și displazice sunt adesea de același tip.

În literatura străină, termenul „scolioză displazică” nu este practic utilizat. În țările străine, principiul principal de clasificare a scoliozei idiopatice este în prezent divizarea deformărilor pe vârste, propusă de J. I. P. James (1954):

• Scolioza la copiii mici: se dezvoltă în primii 2 ani de viață, este mai des observată la băieți, este mai des pe partea stângă, cu arcuri lungi și ușoare și regresează în majoritatea cazurilor.
• Scolioza juvenilă: se dezvoltă între al treilea an de viață și începutul pubertății, este mai des observată la fete, este mai des dreaptă și progresivă.
• Scolioza adolescentină: debutul dezvoltării coincide cu perioada pubertății și continuă până la sfârșitul creșterii osoase. În marea majoritate a cazurilor (până la 85%), se observă la fete, progresia fiind determinată de potența creșterii osoase.
• Scolioza la adulți: se dezvoltă după finalizarea creșterii osoase.

Pe baza studiului evoluției clinice a scoliozei idiopatice la aproape 25 de mii de adolescenți, King JH Moe, D. S. Bradford, R. B. Winter (1983) au identificat cinci variante tipice de deformare. Ulterior, această diviziune a devenit cunoscută sub numele de clasificarea King (numită după primul autor). Din păcate, clasificarea King a fost publicată în literatura rusă abia în 1998.

Clasificarea scoliozei idiopatice la adolescenți conform lui King

Tipul de deformare	Caracteristica deformării
Traseu	Scolioză în formă de S: toracică dreaptă, Curbura lombară pe partea stângă; Ambele arcade sunt structurale, cea lombară este mai rigidă; Magnitudinea curburii lombare depășește Dimensiunea arcului toracic; Deformarea este de obicei compensată.
Tipul II	Scolioză în formă de S: curbură toracică dreaptă, curbură lombară stângă; ambele curburi sunt structurale; magnitudinea curburii toracice depășește magnitudinea curburii lombare; curbura lombară este mai mobilă; deformarea este de obicei compensată
Tipul III	Scolioză toracică dreaptă în formă de C (de obicei T4 până la T12-L1); Curbura lombară este absentă sau minimă; Decompensarea este minoră sau absentă
Tipul IV	Curbură toracolumbară dreaptă lungă în formă de C (vertebra inferioară - L3 sau L4); decompensare semnificativă
Tipul V	Arc toracic dublu în formă de S: arcul superior stâng (T1-T5), cel inferior drept; ambele arcuri sunt structurale, arcul superior este mai rigid

Este important de subliniat faptul că deformările prezentate în această clasificare sunt clasificate în literatura străină drept scolioză idiopatică „tipică” a adolescenților. Clasificarea este deosebit de valoroasă și datorită faptului că deformarea de tip II conform lui King este utilizată în prezent ca model de bază în determinarea tacticilor de aplicare a structurilor de susținere a instrumentației CD.

Utilizarea termenului de scolioză tipică adolescentină a dus la introducerea conceptului de deformări atipice. Nu am găsit descrieri ale scoliozei atipice în literatura rusă, așa că le acordăm o atenție deosebită:

• scolioză stângă a regiunii toracice medii și inferioare,
• scolioză toracică cu arcuri scurte de 3-4 segmente,
• scolioză neînsoțită de torsiune vertebrală.

Prezența semnelor de atipicitate, indiferent de magnitudinea deformării, este o indicație pentru un examen clinic și radiologic aprofundat. Conform lui RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), în aproape 40% din cazurile de deformări atipice se detectează o patologie destul de rară a coloanei vertebrale sau a măduvei spinării - tumori, siringomielie, neurofibromatoză, sindromul Arnold-Chiari, diverse tipuri de fixare a măduvei spinării. În același timp, în scolioza idiopatică tipică, diverse tipuri de mielopatii și mielodisplazii au fost detectate de autori doar în 3-5% din cazuri. Aceste date explică necesitatea efectuării precoce a RMN-ului coloanei vertebrale și a măduvei spinării în scolioza atipică la adolescenți.

Determinarea probabilității de progresie a deformărilor scoliotice. Unul dintre momentele cheie în determinarea tacticilor de tratament pentru scolioză este prezicerea probabilei progresii a deformării. Acest indicator este determinat de mulți factori - în primul rând, cum ar fi dimensiunea arcului scoliotic, vârsta copilului la momentul detectării inițiale a deformării, gradul de maturitate al scheletului etc.

Probabilitatea progresiei scoliozei la adolescenți (date rezumative).

Autor	An	Numărul de observații	Dimensiunea arcului scoliotic	Probabilitatea de progresie
Brooks	1975	134	Nu este specificat	5,2%
Rogala	1978	603	Nu este specificat	6,8%
Clarisse	1974	11O	10°-29°	35%
Fustier	1980	70	<30°	56%
Bunnell	1980	326	<30°->30°	20%-40%
Lonstein	1984	727	5°-29°	23%

Trebuie menționat că deformările care au atins 45-50° progresează cel mai intens în perioada de creștere, dar pot crește și la pacienții care au terminat creșterea.

Caracteristicile radiologice ale scoliozei idiopatice progresive și neprogresive au fost studiate de M.N. Mehta (1972) și, în consecință, sunt numite primul și al doilea semn al M.N. Mehta:

Primul semn al MN Mehta reflectă probabilitatea progresiei deformării scoliotice în funcție de valoarea unghiului costovertebral, dacă diferența dintre valorile unghiurilor costovertebrale a și b, măsurată la nivelul vertebrei apicale pe partea convexă și concavă a arcului scoliotic, nu depășește 20°, probabilitatea de progresie a deformării este de 15-20%; dacă această diferență depășește 20°, se observă progresia deformării în 80% din cazuri;

Al doilea semn al lui MN Mehta determină probabilitatea progresiei deformării scoliotice în funcție de raportul de proiecție dintre capul coastei și corpul vertebrei apicale pe partea convexă a arcului. Autorul identifică două faze ale semnului:

• faza 1 - capetele coastelor sunt proiectate lateral din corpul vertebrei apicale: probabilitatea de progresie este scăzută;
• Faza 2 - capul coastei de pe partea convexă a deformității scoliotice este suprapus peste corpul vertebrei apicale: probabilitatea de progresie este mare.

Al doilea semn al MHMehta caracterizează de fapt severitatea modificărilor torsionale ale vertebrelor apicale.

Studiile ulterioare, inclusiv ale noastre, au stabilit că prezența gradelor II-IV de torsiune, măsurate prin metoda pediculului, are un prognostic nefavorabil în ceea ce privește progresia curburilor scoliotice la adolescenții care nu și-au încheiat încă creșterea.

Unele semne prognostice cunoscute ale progresiei scoliozei prezintă în prezent interes istoric, deoarece nu și-au găsit o aplicare practică largă sau nu sunt suficient de fiabile pentru a prezice cursul deformării. Una dintre ele este definiția zonei de stabilitate Harrington, situată între două perpendiculare restaurate prin rădăcinile arcurilor vertebrelor L5 la linia care leagă aripile oaselor iliace. Dacă cea mai mare parte a vertebrei apicale a arcului lombar este situată în interiorul acestei zone, deformarea este considerată stabilă, dacă este în afara ei - progresivă. Conceptul de „zonă de stabilitate” a fost folosit și de autor pentru a determina lungimea zonei de spondilodeză posterioară și pentru a determina arcurile de susținere ale vertebrelor, care, la instalarea unui distractor, ar trebui să se afle în interiorul zonei de stabilitate.

De interes istoric este și semnul de progresie a scoliozei descris de II Kon, dar care nu a primit confirmare statistică.

În concluzia secțiunii dedicate prezicerii deformărilor scoliotice, trebuie menționate următoarele: o dovadă absolut obiectivă a progresiei deformării coloanei vertebrale este confirmarea radiografică a creșterii arcului scoliotic. În cazurile în care acest lucru este posibil, considerăm necesar să prezicem posibilul curs al deformării cu un anumit grad de fiabilitate încă din timpul examinării inițiale și să informăm pacientul și părinții acestuia despre aceasta. De o importanță deosebită în observarea dinamică a unui pacient cu deformare scoliotică este frecvența (multiplicitatea) examinărilor pacientului și a radiografiilor de control.

În cazul deformărilor coloanei vertebrale cu prognostic favorabil, pacientul trebuie examinat de un ortoped sau vertebrolog la fiecare 6 luni, iar o radiografie trebuie efectuată o dată pe an. Dacă riscul de progresie a scoliozei este suficient de mare sau dacă părinții sau pacientul însuși observă subiectiv o creștere a deformității, trebuie efectuate o examinare de specialitate și o radiografie la fiecare 4-6 luni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]