Spondilometriya

Spondilometria este măsurarea indiciilor metrice și unghiulare care caracterizează coloana vertebrală. Utilizarea valorilor cantitative obiective vertebrology necesare pentru estimarea cursului de deformare, să identifice procesele patologice locale, precum și posibilitatea de reproducere independent de aceiași parametri de către diferiți cercetători și de a exclude factorul subiectiv în timpul examinării pacientului și să evalueze rezultatele tratamentului.

Parametrii metrici și unghiali absolut, precum și câțiva indicatori relativi, exprimați în zecimale și procente, se calculează clinic, în funcție de tomogramele de raze X, computere și rezonanță magnetică.

Valoarea indicatorilor cantitativi nu ar trebui să fie absolutizată. Faptul este cunoscut atunci când trei radiologi independenți au analizat aceleași modele de raze X ale coloanei vertebrale deformate pentru a determina magnitudinea scoliozelor. Fluctuațiile valorilor unghiulare măsurate au fost în medie de 3,5 ° și în unele cazuri au atins 9 °. Apoi, un radiolog care nu a participat la primul studiu, cu intervale suficient de mari de timp (câteva luni), a determinat amploarea scoliozelor pe aceeași radiografie. Diferențele rezultatelor obținute au fost similare cu primul studiu. Aceasta ne permite să considerăm o valoare apropiată de 4 ° ca o eroare de măsurare admisă asociată cu cauze subiective. Cu toate acestea, dacă un studiu dinamic repetat indică o repetabilitate eronată unidirecțională (de exemplu, în direcția creșterii), atunci această valoare reflectă dinamica reală a procesului.

Având în vedere inutile pentru a descrie toate metodele cunoscute pentru evaluarea cantitativă a radiografiilor, ne-am limitat doar la cele care sunt în prezent cele mai utilizate pe scară largă în ortopedie tradiționale și a coloanei vertebrale, și, în plus, sunt de o importanță fundamentală pentru caracterizarea patologiei coloanei vertebrale. Metode speciale de spondilometrie, utilizate în evaluarea nozologiei specifice - deformări congenitale, spondilolisteză etc. Sunt prezentate în secțiunile relevante ale cărții.

[1], [2], [3],

Metode clinice de spondilometrie

Mobilitatea coloanei vertebrale în planul frontal se măsoară prin înclinarea trunchiului spre dreapta și spre stânga. Volumul normal al coloanei vertebrale toracice mobilitatea laterală, confirmată de date radiologice este de 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° în fiecare direcție), lombar - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Mobilitatea coloanei vertebrale toracice și lombare în planul sagital este măsurată în poziția în picioare, prin schimbarea distanței dintre procesele spinoase T1-T12 și vertebrele T12-L5. La o înclinație înainte, aceste distanțe la persoana adultă cresc în mod normal cu 4-6 cm (testul lui Ott) și respectiv cu 6-8 cm (testul Schober). Conform datelor roentgenologice, mobilitatea sagitală a coloanei vertebrale toracice este de 20 ° -25 °, coloana lombară este de 40 °.

SARS a coloanei vertebrale a evaluat clinic pe vârful deformare în picioare pacientul pe picioare cu îndoit îndreptate trunchi înainte (testul Adams'). La nivelul cel mai mare asimetrie mușchilor paravertebrali sau nervuri, se măsoară în raport cu o înălțime de linie orizontală simetric la distanță de segmentele de proces spinos (așa-numita definiție înălțime de bizon) sau unghiul de deviere al tangentei la torace posterior (metoda Schultes pentru determinarea unghiului de torsiune).

Pentru evaluarea clinică calitativ-cantitativă a coloanei vertebrale, se utilizează de asemenea conceptele de compensare și stabilitatea deformării în planul frontal. Deformarea este considerată compensată dacă linia plumbă verticală, coborâtă din procesul spinos al vertebrei C7, trece prin plierea interunuală. Amploarea decompensării (în mm) este determinată de amploarea deviației plumbului din această poziție spre dreapta sau spre stânga. Este considerată deformarea clinică stabilă, în prezența căruia linia plumbului este proiectată în mijlocul distanței dintre opriri.

Metode radiologice de spondilometrie

Examinarea radiologică standard a coloanei vertebrale trebuie efectuată în două proeminențe în poziția pacientului situată pe spate și pe lateral. Este important să se sublinieze că atunci când se măsoară valoarea tulpinii, este necesară o trimitere la metoda prin care a fost efectuată, deoarece diferența dintre rezultatele obținute prin diferite metode poate fi de 10 ° sau mai mult.

Determinarea mărimii deformării coloanei vertebrale în planul frontal. Metode de calcul magnitudinea deformare spinarii in plan frontal bazat pe determinarea unei cantități de deformare între vertebre neutre cu arc (Cobb și metoda Ferguson) sau cantitatea de deformare a componentelor - împănare corpurilor vertebrale și discurile intervertebrale (metoda EA Abalmasovoy). Metoda EA. Abalmasovoy din cauza complexității lor nu au gasit o larga practică și este utilizat în principal pentru a evalua mobilitatea funcțională a segmentelor part-motorii apel individual.

Tehnica cea mai folosită în ortopedie Cobb, bazat pe măsurarea unghiului format prin intersecția unei drepte, desfășurată la rădăcinile arce sau de-a lungul plăcilor de capăt craniene sau caudală ale vertebrelor superioare și inferioare neutre sau le redat perpendicular. Trebuie remarcat faptul că termenul „metoda Cobb“ punct de vedere istoric, datorită practicii activă J. Cobb (J. Cobb - podiatru american). Metoda de popularizate Lippmann (1935) estima amploarea scoliozei.

Metoda lui Fergusson se bazează pe măsurarea unghiului format de intersecția liniilor care leagă punctele convențional luate ca "centrele" vârfului, precum și vertebrele neutre superioare și inferioare. Centrele vertebrelor sunt determinate de intersecția diagonalelor efectuate pe radiografia anteroposterioară prin corpurile vertebrale.

Pentru caracteristicile calitative și cantitative ale mobilității deformării spinale, AI Kazmin a propus un indice de stabilitate, care este determinat de formula:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Unde a este magnitudinea arcului scoliotic măsurat în poziția de sus în jos și a1 este valoarea arcului măsurată în poziția în picioare. În această formulă, unghiurile a și a1 sunt calculate conform regulilor ortopediei clasice, adică de la 180 °, iar unghiul măsurat este adiacent unghiului Cobb. Cu deformări absolut rigide, valoarea indicelui este de 1,0, în timp ce pentru mobil scade și tinde la 0.

Determinarea magnitudinii deformării coloanei vertebrale în planul sagital. Pentru a evalua amploarea deformării kyfotice, cei trei indicatori cei mai frecvent utilizați - unghiul kibotic al lui Cobb, unghiurile ventrale și dorsale. Principiul de calcul al unghiului kyfotic al lui Cobb este analog cu definiția unghiului Cobb scolian. Pe o linie laterală radiografiei care formează un unghi, efectuat la copii - pe discuri vertebre adiacente neutre, și adulți (după închiderea zonelor de creștere apophyseal) de-a lungul plăcilor capătul cel mai apropiat de sus vertebrelor cifoza neutre. Unghiul Cobb se formează prin intersecția fiecăreia dintre aceste linii sau a perpendicularilor care le revin. Referitor la procedura de cifoză similar cu metoda lui Cobb și Blesovsky Constam descrisă cu singura diferență că cantitatea de deformare calculată din ele nu este 0, și de la 180 ° (care corespunde canoanelor ortopedice clasice).

Unghiul ventral al kyfozei se formează prin intersecția liniilor tangențiale cu suprafața anterioară a corpurilor vertebrale trase de-a lungul genunchilor craniali și cafali. Intersecția tangentelor de-a lungul vârfurilor proceselor spinos ale genunchilor superior și inferior formează unghiul dorsal.

În lucrările practice, definiția colțurilor ventrale și dorsale ale kyfozei este mai puțin importantă decât definiția unghiului Cobb. Acest lucru se datorează prezenței unor suprafețe întinse și anterioare ale genunchilor inferiori și inferiori ai deformării, iar tangentele acestora nu reprezintă adesea linii drepte, cum ar fi curbe destul de curioase curbate.

Determinarea magnitudinii canalului spinal. Forma și mărimea canalului spinal în plan orizontal nu sunt constante de-a lungul coloanei vertebrale, o diferență semnificativă în cervicale, toracice și lombare a coloanei vertebrale. Se crede că la C1-C3 segmente ale canalului spinal este un buncăr în jos se îngustează, în secțiunile inferioare cervicale, toracice și verhnepoyasnichnom are o formă cilindrică, cu o creștere uniformă a dimensiunilor sagital și frontal. La nivelul Ingroșâriie fiziologice ale măduvei spinării (C5-T1 și T10-T12), extinderea canalului medular în planul coronal la 1-2 mm comparativ cu diviziunile adiacente. Sectiunile-ka udalnyh (low-lombare și sacrale) ale dimensiunii roții canalului vertebral prevalează asupra sagital, iar canalul de secțiune transversală circulară este schimbată la elipsoidală incorectă.

Schimbarea formei și dimensiunii canalului spinal sau a segmentelor acestuia este cel mai adesea un semn al bolilor grave ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. Capacitățile tehnice moderne ale dispozitivelor CT și RMN permit efectuarea directă a unui calcul exact al oricărui parametru al canalului spinal, inclusiv a zonei sale sau a zonei segmentelor sale.

Cu toate acestea, în practica reală, medicul este mai probabil să se ocupe de radiografiile convenționale și, în aceste scopuri, este făcută o estimare aproximativă a dimensiunii canalului spinal. Valorile principale măsurate prin radiografiile anchetei sunt distanța interpediculară și dimensiunile sagitale ale canalului spinal.

Interpedikulyarnoe distanță corespunzătoare cea mai mare dimensiune a capătului frontal al canalului vertebral și se măsoară în Radiografiile antero posterior între arce interne circuite rădăcină. Creșterea sa este caracteristică proceselor volumetrice intrachannel, fracturilor explozive ale corpurilor vertebrale, displaziei spinale. Combinație interpedikulyarnogo în creștere pe plan local distanta de concave rădăcini kontupa arc interior (în mod normal, ultima vizualizate ca biconvex elipsă) este descris ca un simptom Ellsberg-Dyke (vezi. Terminologie). Reducerea la distanță interpedikulyarnogo (așa-numita stenoza spinarii fata) tipice pentru unele boli ale scheletului sistemice ereditare (de exemplu, achondroplasia), impacturi vertebrale congenitale transferate la o vârstă fragedă anchilozante.

Dimensiuni principale sagitală canal spinal - dimensiunea diametrul Midsagittal de buzunare (canale) ale rădăcinilor nervoase și găurile radiculare - pot fi definite pe o radiografie laterală a coloanei vertebrale.

Stenoza canalului spinal în planul sagital sunt comune mai multor variante de malformații congenitale ale vertebrelor, boli degenerative de disc, leziuni ale coloanei vertebrale neurologica instabile (fracturi de spargere și fracturi-dislocații). Extensiile sagitale locale ale canalului spinal sunt tipice pentru procesele volumetrice intra-canale.

Metoda lui Epstein (Epstein) - definirea celei mai mari dimensiuni anteroposterioare a foramenului intervertebral - așa-numitul. Forfecare.

Metoda Eisenstein (Eisenstein) - determinarea cea mai scurtă distanță între mijlocul suprafeței posterioare a corpului vertebral și o linie trasată prin centrele mezhnozvonkovyh îmbinărilor superioare și inferioare - corespunde canalelor de rădăcini nervoase.

Metoda Hinck - cea mai mică distanță dintre suprafața posterioară a corpului vertebral și suprafața interioară a arcului la baza procesului spinos corespunde diametrului sagital mediu al canalului vertebral.

Trebuie reamintit faptul că metodele radiografice permit estimarea dimensiunilor de canal nu sunt adevărate, ci numai distanța dintre pereții lor osoase. Capsula hipertrofiată a articulațiilor intervertebrale, discurile herniate nu sunt vizualizate metode radiografice, cu toate acestea roentgenometer de rutină efectuate de film de simplu, tomografii CT si fara contrast spatiul subarahnoidian spinal are doar o valoare orientativă pentru diagnosticul stenoza canalului spinal. Date mai precise dau RMN-ul coloanei vertebrale.

Determinarea valorii torsiunii vertebrelor. Valoarea cea mai precisă a torsiunii, precum și rotația patologică a vertebrelor, adică mărimea deformării în plan orizontal poate fi determinată prin imagistică prin rezonanță magnetică și prin calculator. In timpul metodelor de formare a transpedicular fixare deformarilor scoliotice severe, sunt dezvoltate aceste metode, chirurgii au folosit un computer tomografie pentru a determina forma exactă a vertebrelor în plan orizontal și, respectiv, valorile de torsiune a fiecărei vertebre să fie stabilită. Cu toate acestea, în stadiul actual al vertebrologiei în activitatea practică, definirea valorii absolute a torsiunii unui vertebră individuală are rareori o semnificație independentă. Acesta este motivul pentru care metodele unei evaluări aproximative a torsiunii folosind o roentgenogramă anteroposterială a coloanei vertebrale au primit o aplicație practică largă. La determinarea torsiune important să ne amintim că centrul anatomice ale vertebrelor și în consecință axa în jurul căreia apare „curling“, considerat convențional ligamentului longitudinal posterior.

Pediculul-metoda (prin pediculului - picior, Nash C, My JH, 1969) se bazează pe determinarea poziției de proiecție a vertebrei arcului rădăcină în raport cu suprafața laterală a corpului pe partea convexă a deformării. În mod normal, în absența torsiune, rădăcini arcuri vertebrale aranjate simetric în raport cu atât procesul spinos (proiecția umbrei) și în raport cu părțile laterale ale corpului vertebral. O linie verticală trece prin mijlocul corpului vertebral, după care jumătate din vertebra de pe partea convexă a arcului este împărțită în 3 părți egale. La primul grad de torsiune, se observă doar asimetria contururilor rădăcinilor arcilor, cu aranjamentul lor obișnuit în a treia parte. La al doilea și al treilea grad de torsiune, rădăcina arcului este proiectată, respectiv, în cea de-a treia mijlocie și mediană, iar la IV la jumătatea contralaterală a corpului vertebral.

JR Cobb (1948) a propus pentru a evalua caracteristicile de torsiune modifică poziția procesului spinos al unei vertebre în raport cu suprafețele laterale ale kraeobrazuyuschih corpului său. Cu toate acestea, parametrul estimat vizual (partea superioară a proceselor spinoase), în diferite moduri, „eliminat“ din centrul anatomic al vertebrei (ligamentului longitudinal posterior), în diferite părți ale coloanei vertebrale. În acest caz, mai departe eliminate din procesul spinos al centrului de răsucire (de exemplu, vertebre lombare), cu atât mai mare va fi proiecția pe abaterea radiografiile anteroposterioare de midline în timp ce aceeași magnitudine de torsiune unghiulară care determină dezavantaj al acestei metode. Cu toate acestea, pentru aceeași deplasare a proiecției proceselor spinoase ale vertebrelor în vertebrelor cervicale, toracice, lombare, torsiune valoare reală va fi diferită. Mai mult, metoda nu poate fi aplicată în absența arcurilor și a proceselor spinoase - pentru tulburările congenitale și formarea de fuziune a arcurilor și când deformări postlyaminektomicheskih.

Dezavantajele atât metoda Cobb, precum și pediculul-metodă este incapacitatea de a determina adevarata (unghiul) valori de torsiune, fără mese speciale de traducere magnitudine absolută de torsiune poate fi determinată prin metoda lui R. Pedriolle (1979), care este suficient de precisă, dar necesită echipamente tehnice speciale, și anume dezvoltate autorul unei rețele torsiometrice. Acesta din urmă se aplică vertebra estimată pe radiografiile, astfel încât kraeobrazuyuschie grinzi de rețea se intersectează centrele suprafețelor laterale ale vertebrei. Grile Beam, intersectarea mai central rădăcina arcului electric pe partea convexă a deformare determină unghiul de torsiune.