Anatomia cu raze X a coloanei vertebrale este normală

Structura coloanei vertebrale este caracterizată de diferențe semnificative în diferite perioade de vârstă. Însuși conceptul de normă nu este static și implică prezența unor caracteristici legate de vârstă ale structurii și formei vertebrelor individuale și a coloanei vertebrale în ansamblu, raportul dintre dimensiunile corpurilor vertebrale și discurilor, anumite valori ale canalelor osoase formate de vertebre, limitele mobilității funcționale a segmentelor vertebrale-motorii etc.

Forma și structura vertebrelor în funcție de vârstă în imaginea radiologică

Vârstă	Formă	Fante centrale ale vaselor de hrănire	Liniile de forță ale vertebrelor
0-6 luni	Biconvex	Exprimat	Linii arcuite și radiale absente (sau slab exprimate).
6 luni - 2 ani	Biconvex	Exprimat	Singur la sfârșitul perioadei.
2-4 grame.	Începutul aplatizării	Acestea sunt adesea mai pronunțate în regiunea toracică și variază în funcție de adâncimea de penetrare în corpurile vertebrale.	Liniile longitudinale de forță sunt exprimate, iar în arcuri apar arcade de forță.
4-6 ani	Tranziție treptată la o formă dreptunghiulară	Crăpături superficiale, în formă de groapă. Pot fi profunde, sclerotice. Persistența unor lacune pronunțate indică displazie.	Dezvoltarea liniilor verticale și orizontale. Construcția finală a arcadelor de putere în arcuri.
Peste 6-7 ani	Formă dreptunghiulară, aspectul concavității centrelor plăcilor epifizare, secțiunile anterioare și posterioare. Apariția „treptelor” corespunzătoare poziției viitoarelor apofize	Aceleaşi	Consolidarea suplimentară a liniilor electrice.

În timpul procesului de creștere la copii, se observă o creștere uniformă a dimensiunii corpurilor vertebrale și a discurilor în direcția caudală, începând de la T3. Creșterea fluctuează de la 1 la 2 mm, dar este strict individuală. Încălcarea creșterii uniforme a dimensiunii vertebrelor și discurilor se observă de obicei în condiții patologice - displazie vertebrală, traumatisme, tumori, inflamații etc.

Un alt indicator care caracterizează dezvoltarea corectă a coloanei vertebrale este raportul spino-discal - raportul dintre înălțimea corpului vertebral și înălțimea discului de contact. Valoarea sa fluctuează în mod normal între 5:1 și 4:1, iar o scădere a indicatorului se observă în bolile sistemice care apar cu afectarea coloanei vertebrale - osteogeneză imperfectă, spondilopatie dishormonală, leucemie etc.

Conceptul de normă de vârstă include perioadele fiziologice de maturare vertebrală - apariția nucleilor de osificare vizibili radiografic și închiderea zonelor de creștere interstițiale. Nu este întâmplător că vorbim despre perioadele de închidere radiologică a zonelor de creștere, deoarece analiza tomografiilor prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale ne permite să afirmăm că fuziunea osoasă vizibilă radiografic nu este întotdeauna confirmată de datele RMN. Acest lucru se manifestă în special în evaluarea sinostozei corporodentare a C2 și a vertebrelor sacrale și coccigiene - chiar și la pacienții adulți, zonele de sincondroză sunt păstrate la RMN.

La 8-10% dintre persoane, arcurile L5 și S1 nu fuzionează. Dacă absența fuziunii arcului nu este însoțită de displazia acestora (hipoplazie, deformare, unghiuri de deviere diferite etc.), atunci aceasta este considerată o variantă normală. În prezența displaziei arcului, ar trebui să vorbim despre Spina bifida displazică.

Dimensiunile normale ale canalului spinal. Abaterea dimensiunilor canalului spinal de la valorile normale este de o importanță fundamentală. Îngustarea generalizată a dimensiunilor canalului spinal este caracteristică unor boli scheletice sistemice (de exemplu, acondroplazie), îngustarea locală este caracteristică stenozei congenitale și dobândite. Mărirea canalului spinal se observă în procesele displazice, malformațiile canalului spinal și ale măduvei spinării, procesele volumetrice de lungă durată din canalul spinal (vezi sindromul Elsberg-Dyke) și unele tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale.

Mobilitatea funcțională a segmentelor vertebrale-motorii. Izolarea unității motorii funcționale a coloanei vertebrale - segmentul vertebral-motor (SMV), ne permite să estimăm amplitudinea mișcării la nivelul fiecărui segment. Mișcările în SMV sunt efectuate de articulațiile fațetare și discurile intervertebrale. Este evident că mișcările în SMV variază de-a lungul coloanei vertebrale nu numai în volum, ci apar și în diferite planuri. Acest lucru se explică prin particularitățile structurii anatomice și orientării spațiale a articulațiilor intervertebrale - așa-numitul tropism.

Indicii de maturitate scheletică

Indicatorii clinici și radiografici utilizați pentru evaluarea maturității scheletice reflectă, de asemenea, gradul de finalizare a creșterii coloanei vertebrale. Cel mai adesea, gradul de osificare a apofizelor corpurilor vertebrale este utilizat pentru a evalua direct maturitatea coloanei vertebrale. Indirect, maturitatea scheletului (inclusiv a coloanei vertebrale) este determinată prin testul apofizar Risser și testul de maturitate sexuală Tanner. Trebuie menționat că ultimele două teste și-au găsit cea mai mare aplicație în vertebrologia practică și sunt utilizate pentru a determina probabila progresie a deformărilor coloanei vertebrale la adolescenți.

Gradul de osificare a apofizelor corpurilor vertebrale

Nucleii de osificare ai apofizelor corpurilor vertebrale din diferite părți ale coloanei vertebrale nu apar simultan. Aceștia sunt detectați cel mai devreme în vertebrele secțiunilor cervicale și toracice superioare și apoi se „răspândesc” în direcție caudală. În același timp, în diferite părți ale coloanei vertebrale, diferențele de vârstă în gradul de maturare a vertebrelor pot ajunge la 4 ani. Pentru a determina vârsta osoasă, se concentrează pe cel mai recent stadiu de osificare prezent la un anumit copil.

P. Stagnara (1974, 1982) identifică următoarele etape ale procesului de osificare a apofizelor corpului vertebral: 0 - absența nucleilor de osificare ai plăcilor terminale ale corpurilor vertebrale, 1 - apariția nucleilor de osificare punctați ai apofizelor, 2 - umbre triunghiulare clar vizibile ale apofizelor fără fuziune cu corpurile vertebrale, 3 - semne inițiale de fuziune a apofizelor cu corpurile vertebrale, 4 - fuziune aproape completă a apofizelor, menținându-și în același timp conturul trasabil, 5 - fuziune completă a apofizelor.

O descriere detaliată a proceselor de osificare a apofizelor corpurilor vertebrale este oferită și de VI Sadofyeva (1990):

Etapa I - apariția nucleilor de osificare punctuală, etapa II - nuclei multipli de osificare insulară, etapa III - nucleii de osificare se îmbină sub formă de „dungi”, etapa IV - semne inițiale de fuziune a apofizelor (de obicei în secțiunile centrale), etapa V - fuziune completă, cu toate acestea, zonele de iluminare sunt vizibile, etapa VI - fuziune completă (finalizarea maturării vertebrale).

Testul apofizar Risser (Risser JC, 1958). Indicatorul, care a primit denumirea de „testul Risser” și are o denumire standard a literei R, este determinat de prevalența zonei de osificare a apofizei și de fuziunea acesteia cu aripa iliumului.

Testul este utilizat ca unul dintre principalele semne pentru determinarea potențialului de progresie a deformărilor coloanei vertebrale idiopatice la copii și adolescenți.

Pentru a determina gradul testului Risser, creasta aripii iliace este împărțită convențional în 4 părți egale. Primele focare de osificare ale crestei iliace apar în secțiunile sale anterioare și se extind de la spina antero-superioară la spina postero-superioară. Absența zonelor de osificare apofizară se evaluează ca R0 și corespunde unei potențe ridicate de creștere scheletică. Indicii R1-R4 corespund diferitelor faze de osificare a apofizei, iar R5 fuziunii complete a apofizei osificate cu aripa iliacă și încetării creșterii scheletice. Centrul de osificare al crestei iliace la nivelul spinei antero-superioare, corespunzător lui R1, apare la vârsta de 10-11 ani. Osificarea completă a apofizelor până la stadiul R4 durează de la 7 luni la 3,5 ani, cu o medie de 2 ani. Închiderea zonei de creștere apofizare (indicatorul R5) se observă în medie între 13,3 și 14,3 ani la fete și între 14,3 și 15,4 ani la băieți, dar poate fi observată și la o dată ulterioară, în special la copiii cu maturare scheletică întârziată (așa-numitul infantilism osos).

Trebuie reținut faptul că vârsta osoasă locală a oaselor iliace nu coincide întotdeauna cu vârsta osoasă a coloanei vertebrale. Prin urmare, testul Risser nu este absolut precis, dar este cel mai ușor de determinat și are un grad ridicat de fiabilitate în evaluarea progresiei scoliozei.

Testul Tanner reflectă gradul de maturizare sexuală a adolescenților și include determinarea severității caracteristicilor sexuale secundare (sistemul T) și a rolului părului pubian (sistemul P). Severitatea manifestărilor semnelor sistemelor T și P are un anumit paralelism, dar nu se observă o coincidență absolută a etapelor.

Finalizarea pubertății, corespunzătoare etapelor T5 și P5, este asociată cu finalizarea modificărilor hormonale și este însoțită de o încetinire și apoi de încetarea creșterii scheletice. Acesta este motivul pentru care testul Tanner este utilizat pentru a prezice posibila progresie a deformărilor spinale idiopatice (displazice).

Un alt semn al pubertății la fetele adolescente este momentul primei menstruații. În diagrama de dezvoltare individuală (istoric medical) a pacientei, acest indicator este înregistrat cu litera M (menarhă) și o denumire digitală a termenilor din menarhă (an + lună). S-a stabilit că la mai mult de 75% dintre fete, menarha coincide cu indicatorul testului Risser corespunzător R1, iar la mai mult de 10% - cu R2. Momentul primei menstruații este, de asemenea, utilizat pentru a prezice cursul deformărilor idiopatice ale coloanei vertebrale - progresia acestora după debutul menstruației, de regulă, încetinește, dar poate fi totuși observată în următorii 1,5-2 ani.

Diversele etape ale dezvoltării sexuale la adolescență coincid cu perioada celui de-al doilea puseu de creștere. La fete, debutul puseului de creștere precede debutul pubertății, iar vârful puseului coincide cu stadiul T3. Încetinirea puseului de creștere coincide cu debutul menarhei. La băieți, puseul de creștere începe după primele semne ale pubertății, iar vârful puseului coincide cu stadiul T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]