orteză

O orteză este un dispozitiv ortopedic extern pentru stabilizarea, descărcarea, corectarea axelor anatomice și biomecanice, protejarea articulațiilor sau segmentelor sistemului musculo-scheletic.

Ortezele reprezintă un grup mare și foarte divers, care include tutori, atele, atele ortopedice, dispozitive ortopedice, bandaje, corsete, precum și bonturi ortopedice, alte dispozitive inserate în încălțăminte și încălțămintea ortopedică propriu-zisă. Acestea sunt împărțite în mod convențional în două mari grupe: dispozitive statice și dinamice.

Ortezele statice (imobilizatoare) sunt diverse tutori, țepi și atele. Sarcina lor este de a oferi articulației sau grupului de articulații o poziție fixă optimă: fie cea mai avantajoasă din punct de vedere funcțional, fie necesară pentru corectarea deformării sau prevenirea formării acesteia. Dispozitivele ortopedice imobilizatoare sunt de obicei utilizate în stadiul acut al artritei, precum și în procesele inflamatorii din structurile periarticulare: tendoane, pungi articulare, teci sinoviale.

[ 1 ], [ 2 ]

Orteze dinamice (funcționale)

Acestea sunt concepute pentru a oferi suport extern și protecție segmentelor afectate ale sistemului musculo-scheletic atât în poziție statică, cât și la efectuarea anumitor mișcări. Un exemplu clasic îl reprezintă diverse dispozitive ortopedice (cel mai complex grup de orteze din punct de vedere tehnic). Dispozitivele ortopedice constau din mai multe părți conectate mobil între ele prin intermediul unor balamale speciale. Ortezele pentru extremitățile inferioare sunt cel mai des utilizate, în special pentru articulațiile genunchiului. Atunci când se utilizează balamale reglabile speciale în proiectarea lor, este posibil să se asigure articulației protejate amplitudinea de mișcare specificată de medic.

Un loc special îl ocupă dispozitivele ortopedice pentru picior, în principal tălpile interioare. Acesta este un tip unic de orteză: statică din punct de vedere structural, în practică îndeplinește funcții dinamice complete (asigură o redistribuire optimă a încărcărilor nu numai în picior, ci și în toate verigile suprapuse ale sistemului musculo-scheletic).

Majoritatea ortezelor pot fi fie fabricate la comandă (în funcție de caracteristicile unui anumit pacient), fie în serie (și în conformitate cu anumite dimensiuni). Avantajul ortezelor fabricate la comandă constă în individualitatea lor strictă și în o mai bună respectare a caracteristicilor anatomice ale unui anumit pacient. Există două tehnologii pentru fabricarea ortezelor personalizate - cu sau fără un model pozitiv al segmentului ortetic. De regulă, pentru fabricarea modelului se utilizează o soluție de ipsos. Modelarea și asamblarea elementelor ortezei se efectuează pe un model de ipsos pregătit. Această metodă necesită multă muncă, ceea ce duce în cele din urmă la o creștere a costului produsului. Apariția materialelor termoplastice la sfârșitul secolului trecut, capabile să își schimbe forma la temperaturi relativ scăzute (până la 60-70 °C), a făcut posibilă simplificarea procesului de fabricație a ortezelor, excluzând etapa de modelare din ipsos, ceea ce a dus la o scădere a costului final al produselor. Cu ajutorul materialelor plastice pentru temperaturi scăzute, modelarea elementelor ortezei se realizează direct pe corpul pacientului. Pe lângă materialele plastice rezistente la temperaturi scăzute, bandajele polimerizabile speciale sunt acum utilizate pe scară largă pentru producția fără ipsos. În ceea ce privește tehnica de aplicare, acestea seamănă cu bandajele tradiționale din ipsos, dar sunt semnificativ superioare în ceea ce privește rezistența și proprietățile igienice. Tehnologia fără ipsos este cel mai adesea utilizată la fabricarea ortezelor statice simple - atele, atele și lonjeroane. Un model din ipsos este de obicei utilizat pentru fabricarea dispozitivelor ortopedice. Acesta permite utilizarea unor materiale polimerice și compozite mai durabile, a fibrei de carbon și a diferitelor aliaje.

O metodă intermediară între producția individuală și cea în serie a ortezelor este utilizarea diferitelor modele modulare produse în serie - aceasta permite ajustarea individuală ulterioară a produsului în funcție de caracteristicile unui anumit caz.

Principalele criterii pentru evaluarea eficacității dispozitivelor ortopedice sunt scăderea intensității durerii și îmbunătățirea funcției articulare în timpul utilizării lor. Corectarea deformităților este posibilă numai dacă acestea nu sunt fixe și sunt cauzate în principal de modificări ale țesuturilor moi periarticulare, precum și la copii în perioada de creștere.

Rolul preventiv al ortezelor în raport cu dezvoltarea deformărilor articulare la adulți nu a fost suficient studiat. Cu toate acestea, o serie de studii au arătat că utilizarea ortezelor statice de mână la pacienții cu artrită reumatoidă ajută la încetinirea dezvoltării deviației ulnare a degetelor.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

La ce se folosește orteza?

Scopul utilizării ortezelor:

• protecția externă a articulației;
• poziționarea funcțională corectă a articulației în timpul mișcărilor;
• stabilizarea articulațiilor;
• creșterea amplitudinii de mișcare pasivă a articulațiilor;
• reducerea durerii prin imobilizare;
• corectarea deformărilor nefixate (în unele cazuri).

Indicații

• Artrită activă, sinovită, tendosinovită, tendovaginită.
• Instabilitate articulară.
• Dezvoltare. Stabilizarea și protejarea articulațiilor după intervenții chirurgicale ortopedice.
• Capacitate funcțională scăzută a articulației, în special atunci când tratamentul chirurgical (corecția) nu este posibil.

Un număr imens de orteze au fost dezvoltate (pentru aproape toate articulațiile extremităților și ale coloanei vertebrale). Unele dintre ele, cel mai adesea utilizate la pacienții cu afecțiuni reumatologice ale articulațiilor, ar trebui discutate în detaliu.

Orteze pentru deformități ale degetelor

Distrugerea aparatului capsulo-ligamentos al degetelor și dezechilibrul muscular la pacienții cu poliartrită reumatoidă duce la deformări caracteristice, cum ar fi „gâtul de lebădă” (hiperextensie în articulația interfalangiană proximală și flexie în cea distală) sau „bucla în buton” (flexie în articulația interfalangiană proximală și hiperextensie în articulația interfalangiană distală).

Obiectiv: Îmbunătățirea funcției mâinii prin prevenirea sau, eventual, încetinirea progresiei deformării.

Indicații: deformări nefixate ale degetelor, cum ar fi „gâtul de lebădă” și „bucla în formă de buton” la pacienții cu poliartrită reumatoidă.

Contraindicații: deformări fixe ale degetelor ca urmare a anchilozei osoase sau fibroase a articulațiilor interfalangiene ale degetelor.

Nu este necesară nicio pregătire.

Metodă și îngrijire ulterioară. Orteza este formată din două inele conectate unul cu celălalt la un unghi de 45°. La îmbinare, un inel acoperă oblic falanga proximală, iar al doilea - falanga distală a degetului. Locul conexiunii lor se află în zona pliului palmar al articulației interfalangiene. Un astfel de design previne hiperextensia degetului în articulația interfalangiană, când degetele sunt de obicei realizate atât în serie, cât și individual, din plastic sau metal (din metale prețioase - imită bijuterii). La utilizarea ortezei, trebuie acordată o atenție deosebită corespondenței parametrilor acesteia cu caracteristicile anatomice ale mâinii pacientului. Pacientul o poate utiliza atunci când efectuează orice muncă manuală, precum și în timpul somnului (pentru a preveni progresia deformării).

Efect. Îmbunătățirea funcției mâinii. Rezultatele la distanță și rolul preventiv nu au fost suficient studiate.

Factorii care afectează eficacitatea: severitatea deformării, starea ligamentelor colaterale și severitatea dezechilibrului muscular dintre flexorii și extensorii degetelor.

Complicații. Dacă dimensiunea ortezei nu corespunde cu degetul, se pot forma abraziuni în zonele de contact cu pielea. În acest caz, este necesară remodelarea ortezei.

Metode alternative. Corecție chirurgicală - artrodeză a articulațiilor interfalangiene și o poziție funcțional avantajoasă (de obicei).

Orteză pentru epicondilită

În cazul epicondilitei umărului, reducerea încărcăturii la locurile de atașare a tendoanelor musculare la humerus ar trebui, teoretic, să ajute la reducerea durerii.

Obiectiv: Reducerea durerii și îmbunătățirea funcției articulației mâinii și cotului.

Indicații: epicondilita laterală și medială a umărului.

Contraindicație: circulație deficitară la nivelul antebrațului și mâinii.

Pregătire: Este necesar să se verifice dacă orteza purtată nu perturbă alimentarea cu sânge a țesuturilor antebrațului și mâinii.

Metodologie și îngrijire ulterioară. O orteză pentru epicondilită este o bandă groasă și un manșet cu lățimea de 3-4 cm, de obicei fabricat dintr-un material gros, neelastic. În unele modificări, între aceste straturi se plasează un insert subțire din material plastic. Acesta conferă produsului o rigiditate suficientă, previne deformarea și răsucirea și promovează o distribuție mai uniformă a presiunii sub orteză pe suprafața antebrațului. Orteza este plasată circular în jurul antebrațului la o distanță de 2-3 cm de articulația cotului. Aceasta comprimă mușchii antebrațului, redistribuind astfel încărcările axiale care apar în flexorii și extensorii mâinii în timpul mișcării și reducând forța de tensiune a tendoanelor în punctele de atașare la condili și humerus. Orteza este utilizată în perioada acută a bolii.

Eficiență. La pacienții cu epicondilită la nivelul umărului, utilizarea ortezei crește pragul durerii la efectuarea exercițiilor de testare.

Factori care afectează eficiența. Nu există date precise.

Nu s-au raportat complicații în cazul utilizării corecte.

Metode alternative: Ortezele pot fi utilizate în combinație cu terapia locală cu glucocorticoizi.

Orteză de coloană cervicală

La pacienții cu diverse boli reumatologice cronice, leziunile coloanei cervicale se observă în 35-85% din cazuri. De regulă, aparatul ligamentos și muscular este afectat, ceea ce duce la instabilitate funcțională și spasme, iar acest lucru, la rândul său, poate provoca tulburări neurologice și vasculare. În astfel de cazuri, susținerea externă și protecția coloanei vertebrale pot fi un supliment eficient la terapia medicamentoasă.

Scop. Protecția, stabilizarea și descărcarea coloanei cervicale. Reducerea spasmelor musculare ale gâtului.

Indicații: durere și instabilitate la nivelul coloanei cervicale.

Contraindicație: instabilitate a vertebrelor cervicale care necesită tratament chirurgical.

Pregătire. Înainte de utilizarea ortezei, este recomandabil să efectuați o radiografie a coloanei cervicale cu teste funcționale (pentru a determina gradul de instabilitate).

Metodologie și îngrijire ulterioară. Pacienții preferă produse mai moi (nu la fel de eficiente, dar mai confortabile). Orteza este prescrisă pentru perioadele de durere acută, precum și pentru încărcări statice și dinamice și uneori este recomandată pentru utilizare în timpul somnului. În cazul subluxațiilor vertebrale, se utilizează structuri mai rigide.

Efect: Ameliorarea durerii datorită stabilizării coloanei vertebrale și reducerii spasmelor.

Factorii care afectează eficiența. Depinde în mare măsură de acuratețea respectării de către pacient a regimurilor de utilizare a ortezei.

Complicații. Dacă orteza este selectată incorect, alimentarea cu sânge a creierului poate fi perturbată. Au fost descrise cazuri de disfagie la utilizarea produselor rigide.

Corset toracolumbar

Sinonim: orteză toracolumbară pentru osteoporoză.

Sprijinul extern și protecția coloanei vertebrale în osteoporoză reprezintă o modalitate de a preveni fracturile și de a ameliora durerea.

Obiectiv: Reducerea riscului de apariție a fracturilor vertebrale. Întărirea mușchilor spatelui, ameliorarea durerii.

Indicații: Osteoporoza coloanei vertebrale, fracturi prin compresie ale corpurilor vertebrale.

Pregătire. Examinare cu raze X.

Metodologie și îngrijire ulterioară. Orteza este o structură rigidă reglabilă care acoperă coloana lombară, toracică și centura scapulară. Partea superioară a corsetului (datorită acoperirii centurii scapulare) creează rezistență dinamică la flexie în coloana toracică, reduce cifoza și sarcina asupra secțiunilor anterioare ale vertebrelor toracice. În unele cazuri, se utilizează corsete fără fixare rigidă și fără acoperirea centurii scapulare.

Efect. În ciuda prescrierii destul de frecvente a corsetelor pentru osteoporoză, nu există suficiente date pentru a confirma eficacitatea acestora.

Complicații: În cazul utilizării prelungite, se poate dezvolta hipotrofie musculară a piciorului.

Nu sunt descrise metode alternative.

Orteză pentru coloana lombosacrală

Durerile lombare (datorate instabilității coloanei lombare și lombosacrale) pot fi reduse prin utilizarea unor dispozitive externe de stabilizare. Există dovezi care susțin eficacitatea ortezelor lombare pentru încărcări neașteptate. Netezirea lordozei lombare cu un corset ajută la reducerea spondilolistezei. În durerile lombare acute, utilizarea unei orteze lombare reduce spasmul dureros compensator și ameliorează starea pacientului.

Scop: Reducerea durerii în coloana lombosacrală.

Indicații: dureri lombare; instabilitate a vertebrelor lombosacrale.

Pregătire: Orteza trebuie pusă în poziție culcat pe spate.

Metodologie și îngrijire ulterioară. Orteza este o centură lată care acoperă coloana lombosacrală. Gradul său de rigiditate poate fi variabil: de la bandaje elastice fără nervuri de rigidizare până la structuri super-rezistente cu elemente de armare din metal sau plastic. Ortezele lombare de diferite dimensiuni sunt produse în serie, fiind selectate individual (în funcție de caracteristicile fiecărui pacient).

Efect. Aproximativ 42% dintre pacienți raportează o reducere a intensității durerii atunci când utilizează corsete lombare.

Factori care afectează eficiența: Cel mai mare efect analgezic se observă la pacienții cu instabilitate vertebrală.

Complicații. Imobilizarea completă pe termen lung poate duce la atrofie musculară. Cu toate acestea, dacă se respectă principiul utilizării intermitente a corsetului și a exercițiilor de întărire, acest lucru nu se întâmplă.

Metode alternative. Cel mai potrivit este să se combine utilizarea corsetelor lombare și a kinetoterapiei.