Criterii vizuale pentru statica și dinamica musculo-scheletică

Diagnosticarea vizuală este una dintre metodele utilizate pentru identificarea criteriilor vizibile ale afecțiunilor musculo-scheletice, a severității acestora, a variabilității sub influența activității fizice iraționale în timpul educației fizice și sportului, precum și a măsurilor terapeutice (în perioada de recuperare).

De fiecare dată, atunci când rezolvă anumite probleme, medicul compară statica și dinamica sportivului cu modelul normativ. Acest lucru nu numai că facilitează diagnosticarea afecțiunilor musculo-scheletice (AMS), dar permite și cel mai scurt timp posibil pentru a oferi un program optim de recuperare.

Statica optimă este o astfel de dispunere spațială a elementelor sistemului musculo-scheletic, în care echilibrul sistemului musculo-scheletic în poziția verticală a unei persoane este menținut cu un consum energetic minim al mușchilor posturali (scurtați).

Statica optimă include un stereotip static optim constând dintr-un echilibru postural regional al mușchilor trunchiului și membrelor. Echilibrul postural al mușchilor regiunii constă la rândul său din echilibrul postural al mușchilor antagoniști, statica optimă a aparatului articular-ligamentos.

Coloana vertebrală și membrele sunt împărțite în regiuni în funcție de diferențele dintre sarcinile statice și dinamice pe care le îndeplinesc.

O regiune este un set de segmente motorii vertebrale (SMV) sau oase (pentru membre) care îndeplinesc aceleași funcții statice și dinamice. Limitele regiunilor sunt punctele de inserție ale principalilor mușchi posturali și fazici.

Pentru a evalua optimalitatea staticii, se utilizează linii verticale (perpendiculare pe suport): prin centrul de greutate general (linia verticală mediană generală) și centrul de greutate al regiunilor coloanei vertebrale și membrelor (linia verticală mediană regională); linii orizontale prin reperele osoase ale regiunilor și prin procesele transverse ale vertebrelor. Pozițiile lor relative între ele și planul de suport se evaluează secvențial în trei plane:

• frontală (vedere din spate și din față);
• sagitală (vedere laterală) și
• orizontală (vedere de sus).

De exemplu, criteriul staticii optime în plan frontal în ansamblu este o linie verticală trasă de la mijlocul distanței dintre tuberculii occipitali, care trece prin mijlocul distanței dintre picioarele pacientului. Criteriul echilibrului postural al mușchilor regiunii cervicale este o linie verticală trasă de la mijlocul distanței dintre tuberculii occipitali, care trece prin corpul C7 _. Criteriul echilibrului postural al mușchilor membrului inferior în ansamblu este o linie verticală trasă de la unghiul scapulei, care trece prin tuberculul calcanean al calcaneului.

Liniile orizontale care trec prin limitele regiunilor coloanei vertebrale și membrelor sunt în mod normal paralele între ele și cu planul de susținere. De exemplu, limita superioară a regiunii cervicale este o linie care trece prin marginile inferioare ale auriculelor sau marginile inferioare ale osului occipital. Limita inferioară coincide cu limita superioară a regiunii toracice - o linie care leagă limitele superioare ale articulațiilor acromioclaviculare.

Statica suboptimală este o dispunere reciprocă asimetrică a elementelor articulare ale sistemului musculo-scheletic, însoțită de o creștere a sarcinii gravitaționale asupra mușchilor posturali, în care corpul se află într-o stare de „cădere oprită” și/sau mișcare oprită într-o anumită etapă.

Criterii vizuale pentru statică suboptimală:

• deplasarea proiecției centrului general de greutate față de linia verticală mediană (înainte, înapoi, lateral) față de mijlocul distanței dintre picioare;
• încălcarea paralelismului dintre liniile orizontale care trec prin limitele regiunilor.

Dezechilibrul muscular postural regional este o încălcare a echilibrului tonus-forță al mușchilor scurtați și relaxați ai regiunii, ceea ce duce la o dispunere reciprocă asimetrică a elementelor constitutive ale regiunii și la o distorsiune a încărcării lor gravitaționale.

Criterii vizuale pentru dezechilibrul muscular postural regional:

• deplasarea proiecției liniei verticale mediane regionale față de poziția proiecției liniei verticale mediane generale;
• încălcarea paralelismului liniilor orizontale trasate peste limitele regiunii;
• modificarea curburii coloanei vertebrale (lordoză, cifoză): creșterea, netezirea, deformarea acesteia, apariția curburii în plan frontal sau orizontal. De exemplu, o combinație de hiperlordoză a regiunii cervicale superioare și cifoză a regiunilor cervicale medii și inferioare, o combinație de hiperlordoză în joncțiunea toracolumbară cu cifoză în regiunea lombară sau formarea lordozei în regiunea toracică medie.

Patobiomecanica mușchilor posturali și fizici este prezentată sub forma unor forme de bază - scurtarea și relaxarea mușchiului.

Principalele forme de dezechilibru muscular postural sunt:

Un mușchi hiperton, scurtat, însoțit de o scădere a pragului său de excitabilitate, menținând în același timp aparatul neuromotor. Semnele sale vizuale:

• convergența locurilor de atașare;
• mărirea și deformarea contururilor musculare în zona în care se află;

Un mușchi hipoton, relaxat, însoțit de o creștere a pragului său de excitabilitate, menținând în același timp aparatul neuromotor. Semnele sale vizuale:

• îndepărtarea locurilor de atașare;
• aplatizarea (netezirea) contururilor musculare din zona în care se află.

Un stereotip dinamic este un act motor complex, constând dintr-o secvență dezvoltată evolutiv și un paralelism al includerii unor modele motorii simple ale articulațiilor coloanei vertebrale și membrelor. De exemplu, mersul, alergatul, respirația, ridicarea greutăților etc.

Un model (model, desen) este o relație spațială temporară a proceselor excitatorii și inhibitorii, manifestată în caracteristicile calitative și cantitative ale staticii și dinamicii unei persoane. Un model motor tipic este un act motor al coloanei vertebrale și/sau al membrelor, care apare ca urmare a unui model evolutiv dezvoltat de activare secvențială sau paralelă a 5 grupe musculare principale corespunzătoare tipurilor de contracție (agoniști, sinergici, neutralizatori, fixatori, antagoniști). Criteriile vizuale ale unui model motor tipic:

• efectuarea unei mișcări într-o anumită direcție;
• mișcare lină menținând o viteză constantă;
• cea mai scurtă traiectorie și un volum suficient de mișcare.

Un stereotip dinamic neoptim este o încălcare a paralelismului și a secvenței de activare a modelelor motorii, dezactivarea unui model și înlocuirea acestuia cu altul.

Criterii vizuale pentru un stereotip dinamic suboptimal:

• apariția unor sinkinezii compensatorii suplimentare în regiunile adiacente sau îndepărtate ale coloanei vertebrale și membrelor.

Modelul motor atipic este o încălcare a secvenței și tipului de activare și dezactivare a principalelor grupe musculare dezvoltate evolutiv.

Criterii vizuale pentru un model motor atipic:

• apariția unor mișcări suplimentare;
• modificarea volumului traficului;
• distorsiunea traiectoriei și a vitezei de mișcare.

La pacienții aflați în timpul unei exacerbări, se pot distinge condiționat următoarele etape de modificare a stereotipului motor: generalizată, poliregională, regională, intraregională, locală.

• Stadiul generalizat al modificărilor stereotipului motor (SM) se caracterizează prin funcționarea coloanei vertebrale ca o singură verigă biokinematică. În acest stadiu, mișcările sunt posibile în principal în MSS craniovertebral, articulațiile șoldului și gleznei (fără mișcări în articulațiile genunchiului), deformările sistemului musculo-scheletic fiind situate într-un singur plan. Acest lucru devine posibil datorită modificărilor în relația dintre pelvis și membrele inferioare. Un astfel de sistem este instabil: componenta statică este predominantă față de cea statokinematică.
• Stadiul poliregional al modificărilor DS este caracterizat prin apariția de noi verigi în lanțul biokinematic „coloană vertebrală - membre”. Mișcările sunt observate la nivelul coloanei vertebrale medio-toracice, precum și în zona articulațiilor genunchiului. Coloana vertebrală este împărțită în două verigi biokinematice (superioară - ca parte a secțiunilor cervical și toracic superior și inferioară - toracică inferioară, lombară și sacrală).

În astfel de situații, este extrem de nedorit să se efectueze tehnici de mobilizare și exerciții fizice active pentru a restabili întreaga gamă de mișcare a coloanei vertebrale afectate. Acest lucru duce la o perturbare a sindromului de Down în curs de dezvoltare, ceea ce va contribui la o creștere a încărcării asupra sindromului posodiazepic afectat. În plus, o astfel de situație poate duce la o nouă exacerbare.

• Etapa modificărilor regionale în DS se caracterizează prin apariția mișcărilor în noi zone ale sistemului musculo-scheletic. Datorită acestui fapt, apar noi perechi de verigi în lanțul biokinematic al coloanei vertebrale - acesta este împărțit în cinci verigi biokinematice (cervicală - toracică superioară - toracică inferioară - lombară - sacrală). În acest caz, apar deformări suplimentare în acele planuri în care nu existau încă curburi. Toate acestea contribuie la formarea unei noi posturi stabile.
• Stadiul intraregional al modificărilor în DS se caracterizează prin apariția mișcărilor în PDS-urile situate în cadrul regiunilor. Pentru coloana cervicală, acestea sunt PDS-uri de tranziție: nivelul cervical superior în cervical mediu și cervical mediu în cervical inferior; pentru coloana toracică, apariția mișcărilor într-unul dintre PDS-urile toracice superioare și într-unul dintre cele inferioare, iar în coloana lombară, în locurile de tranziție ale nivelului lombar superior în cel inferior.
• Stadiul local al modificărilor ligamentului spinal se caracterizează prin prezența unui „bloc” complet în ligamentul spinal afectat și o combinație simultană de hipermobilitate cu hipomobilitate în planuri diferite în toate ligamentele spinale neafectate.