Durere în partea dreaptă la mișcare

Ca sindrom dureros de orice localizare – durere în partea dreaptă în timpul mișcării, adică apare în timpul mersului, alergării și chiar la schimbarea poziției corpului în spațiu (la rotirea sau îndoirea corpului) – are cauze specifice.

Cauze durere în flancul drept la mișcare

În medicina clinică, durerea în partea dreaptă, resimțită de pacienți în repaus sau doar în timpul mișcării, este asociată cu organele abdominale situate în partea dreaptă: în hipocondr (cadranul superior drept al abdomenului), puțin mai jos - în zona laterală dreaptă, în regiunea iliacă dreaptă (limitată de aripa ilionului drept și osul pubian al pelvisului). În aceste zone se află ficatul și colonul care îl înconjoară; vezica biliară; capul pancreasului; ansele ileonului; apendicele vermiform al cecului - apendicele; rinichiul drept și ureterul; la femei - apendicele uterine (ovarul și trompa uterină). Cele mai probabile cauze ale durerii în partea dreaptă în timpul mișcării, precum și factorii de risc pentru apariția acestora, sunt asociați cu starea acestor organe.

Un clinician cu experiență poate determina sursa durerii în flancul drept doar pe baza istoricului medical în 80-90% din cazuri. Atingerea acestui obiectiv necesită o înțelegere aprofundată a patogenezei multor boli abdominale care provoacă durere și a căilor prin care aceasta este transmisă. [ 1 ]

Durerea ascuțită în partea dreaptă la mișcare - sub formă de colică - poate fi o consecință a exacerbării inflamației cronice a apendicelui, vezicii biliare (colecistită, în special în prezența calculilor), precum și a mișcării unui calcul în rinichi în prezența nefrolitiazei. Pentru mai multe detalii, consultați - Colica renală [ 2 ]

La mers, poate apărea durere în regiunea iliacă din dreapta, similară unui atac de apendicită, din cauza inflamației ganglionilor limfatici ai mezenterului intestinal - mesadenită (limfadenită mezenterică). Adenita mezenterică poate fi împărțită în două grupe: nespecifică (sau primară) și secundară. Adenita mezenterică primară este o limfadenopatie, predominant de pe partea dreaptă, fără un proces inflamator acut pronunțat. Adenita mezenterică secundară este asociată cu un proces inflamator intraabdominal detectabil. [ 3 ]

Durerea în partea dreaptă poate fi cauzată și de:

• hepatomegalie – mărirea ficatului după hepatita virală sau din cauza steatozei hepatice (hepatoză grasă); [ 4 ]
• Obstrucția intestinală este o complicație rară a litiazemelor biliare, reprezentând doar 2% din toate cazurile de obstrucție intestinală. [ 5 ], [ 6 ]
• creșterea simultană a dimensiunii ficatului și splinei - hepatosplenomegalie, care se poate dezvolta după angina monocitară, schistosomioză intestinală [ 7 ] și, de asemenea, în prezența infecției cu citomegalovirus;
• patologii ale valvei ileocecale care separă ileonul de colon, în special ileita cronică yersiniotică [ 8 ] sau infiltrarea adipoasă a valvei ileocecale;
• Inflamația diverticulului Meckel a ileonului este o patologie rară și dificil de diagnosticat, care constă într-o proeminență a restului embrionar al canalului vitelin-intestinal; [ 9 ]
• hernie inghinală pe partea dreaptă;
• prezența aderențelor în cavitatea peritoneală;
• tensiune sau răsucire a chistului sau a tulpinii tumorale a ovarului drept;
• anexită cronică dreaptă (proces inflamator al anexelor uterine); [ 10 ]
• sarcină ectopică. [ 11 ]

Medicii acordă atenție durerii în timpul mișcării și activității fizice cu prolapsul organelor abdominale și al structurilor intestinale - tulburare congenitală sau dobândită a fixării acestora cu o modificare a poziției anatomice, care se numește enteroptoză, splanchoptoză sau visceroptoză. Astfel, prolapsul rinichiului drept - nefroptoză - poate fi însoțit de dureri periodice; [ 12 ] Nefroptoza este mai frecventă la femei, cu un raport de 5-10:1. În plus, este mai frecventă pe partea dreaptă (în 70% din cazuri). Interesant este că aproape 64% dintre pacienții cu displazie fibromusculară a arterei renale au și nefroptoză ipsilaterală. [ 13 ] Hepatoptoză dreaptă (deplasarea rinichiului drept în jos); prolapsul părții drepte a colonului (coloptoză dreaptă). [ 14 ]

Trebuie menționat că persoanele sănătoase care își mențin condiția fizică alergând dimineața pot avea și dureri în partea dreaptă. În astfel de cazuri, cauza durerii este considerată fiziologică; de ce se întâmplă acest lucru este explicat în detaliu în articolul - Durere în lateral la alergare.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare, adică patogeneza durerii viscerale și somatice de intensitate variabilă, care poate fi resimțită în partea dreaptă în timpul mișcării, precum și în repaus, este discutat în detaliu în publicațiile:

• Durere în partea dreaptă
• Durere în lateral la mers
• Durere în partea dreaptă sub coaste
• Durere în ficat

Pentru informații despre cum apare durerea abdominală, consultați articolul – Durere viscerală.

Diagnostice durere în flancul drept la mișcare

Orice durere, inclusiv în partea dreaptă la mișcare, este un simptom, în scopul identificării cauzei specifice pentru care se efectuează un diagnostic de durere abdominală, care include colectarea anamnezei și evaluarea simptomelor însoțitoare; efectuareaunui examen al abdomenului, examinarea rinichilor etc., inclusiv toate testele necesare (sânge, urină, fecale).

Diagnosticarea instrumentală este obligatorie:

• Ecografia cavității abdominale;
• Ecografia rinichilor și ureterelor;
• Radiografie a intestinului (în picioare și culcat);

Diagnostic diferentiat

Capacitatea de a pune un diagnostic corect este asigurată de diagnosticul diferențial – diferențierea simptomelor clinice cu implicarea unor specialiști specializați (chirurg, gastroenterolog, hepatolog, nefrolog, ginecolog).

Tratament durere în flancul drept la mișcare

În cazul durerii, tratamentul simptomatic are ca scop ameliorarea acesteia. Pentru ameliorarea durerii, se administrează antispastice pe cale orală: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan) etc.

Antispasticele sunt în general medicamente sigure. Într-o meta-analiză realizată de Ford și colab., aproximativ 14% dintre pacienții adulți cărora li s-au prescris antispastice au prezentat evenimente adverse, comparativ cu 9% cărora li s-a administrat placebo, cu reacții adverse frecvente, inclusiv uscăciunea gurii, amețeli și vedere încețoșată. Nu au fost raportate reacții adverse grave în niciunul dintre studii. [ 16 ] O altă meta-analiză a studiilor privind mebeverina pentru sindromul de intestin iritabil a constatat, de asemenea, că acest medicament a fost bine tolerat, fără reacții adverse semnificative. [ 17 ]

Mai multe informații în materiale:

• Pastile pentru dureri de stomac
• Pastile pentru dureri de rinichi
• Tratamentul durerii viscerale

Cum să tratezi durerea ascuțită, citește în publicație - Colici în partea dreaptă.

Tratamentul simptomatic este combinat cu tratamentul etiologic al bolilor și afecțiunilor însoțite de acest simptom. Astfel, limfadenita mezenterică necesită antibiotice, steatoza hepatică necesită medicamente hepatoprotectoare și tratament pe bază de plante; dacă cauza durerii în partea dreaptă la mișcare este rinichiul, atunci boala identificată a acestui organ este tratată.

Enteroptoza este tratată într-un mod complet diferit, folosind tratament fizioterapeutic; citiți publicația - Prolaps intestinal. Iar metodele de tratare a aderențelor sunt discutate în materialul - Aderențe intestinale și pelvine.

În unele situații – în cazul inflamației apendicelui, herniei inghinale, torsiunii chistului ovarian, sarcinii ectopice – este necesar tratamentul chirurgical, iar operația se efectuează de urgență.

Complicații și consecințe

Desigur, un simptom precum durerea poate avea complicații - intensificare și cronicizare. Cu toate acestea, bolile care provoacă durere au consecințe. Prolapsul renal poate duce la creșterea presiunii în venele renale, hidro- sau pielonefrită; inflamația apendicelui - la abcesul și perforarea acestuia (cu dezvoltarea peritonitei). În cazul unei hernii inghinale, riscul de a dezvolta obstrucție intestinală nu este exclus, iar o sarcină ectopică este plină de pierderea unei trompe și de o scădere a capacității de reproducere.

Profilaxie

Este imposibil să se prevină apariția unui simptom precum durerea în partea dreaptă la mișcare. Și multe afecțiuni în care apare acest simptom nu au măsuri preventive, de exemplu, sarcina ectopică și torsiunea tulpinii chistului ovarian, mărirea sau prolapsul ficatului, colonoptoza etc.

Prognoză

Din punct de vedere medical, prognosticul poate fi pozitiv numai cu tratamentul etiologic cu succes al patologiilor care se manifestă ca durere în partea dreaptă la mișcare.