Nefroptoza (omisiunea renală)

Nephroptosis (ptoza rinichi) - starea patologică a mobilității renale, în care este deplasată din patul său și mobilitatea acestuia în timp ce lua o poziție verticală a corpului depășește limitele fiziologice. Gama de mobilitate normală în rinichi uman picioare variază de la 1 la 2 cm în poziție și la înălțimea unei inspirare adâncă -. 3 la 5 cm Depasire acești parametri a cauzat o altă boală nume - mobilitatea rinichiului patologic (mobile ren). La pacienții cu nefroptoză, rinichiul ocupă cu ușurință atât o poziție normală, cât și o poziție neobișnuită.

Peste patru sute de ani în urmă Mesus (1561) și Fr. De Pedemontium (1589) a fost începutul doctrinei nefroptozei, dar interesul pentru ea rămâne și astăzi.

[1], [2]

Epidemiologie

Incidența Nephroptosis asociate în mare măsură cu caracteristici constituționale ale organismului, condițiile de viață, natura lucrării și altele. Prevalența bolilor urologice în rândul femeilor (1,54%), în zece ori sau mai mare decât la bărbați (0,12%). Acest lucru poate fi explicat prin specificul structurii și funcționării corpului feminin: un pelvis mai larg, slăbirea tonul peretelui abdominal după sarcină și naștere. În medie, nefroptoza se găsește la 1,5% dintre femei și 0,1% la bărbați în vârstă de 25-40 de ani și la copiii cu vârsta între 8 și 15 ani. Mobilitatea patologică a rinichiului drept este observată mult mai des, datorită locului său inferior și a aparatului ligamentos slab în comparație cu rinichiul stâng. La mijlocul secolului sa sugerat că rinichiul anormal de compensare poate fi din cauza circulației sanguine necorespunzătoare a corpului, rezultând în pediculul vascular este format mai lung. În plus, țesutul periferic la acești pacienți este mai dezvoltat. Care promovează o deplasare suplimentară a rinichiului.

[3], [4], [5], [6], [7],

Cauze nefroptoza

Un număr de factori patogeni contribuie la schimbarea aparatului ligamental al rinichiului și predispune la dezvoltarea nefroptozei. Principalele cauze ale nefroptozei (omisiunea rinichiului) sunt bolile infecțioase care diminuează activitatea mezenchimului, precum și o pierdere accentuată în greutate și o scădere a tonusului muscular al peretelui abdominal. În acest din urmă caz, nefroptoza poate face parte din splanchnoptosis.

Când rinichiul este ținut într-o poziție normală, ligamentele abdominale joacă un rol, patul de rinichi format de fascia, diafragma și mușchii peretelui abdominal, precum și aparatul fascial și gras. Fixarea rinichiului drept se realizează prin pliuri ale peritoneului, acoperind-o din față și formând o serie de ligamente - lig. Hepatorena și lig. Duodenorenale. Rinichiul stâng este fixat cu lig. Pancreaticorenale și lig lienorenale. În fixarea organului, o capsulă fibroasă este sudată bine la pelvisul renal și, atunci când merge la pediculul renal, fuzionând cu membrana sa, este foarte importantă. O parte din fibrele fibroase din capsula proprie a rinichiului face parte din fascia care acoperă picioarele diafragmei. Acest segment al capsulei este lig. Chiriile de suspensiu - joacă rolul principal de fixare. 

Esențială pentru păstrarea poziției corecte a corpului aparține capsulei grase a rinichiului - capsula adiposa renis. Reducerea volumului contribuie la apariția nefroptozei și la rotirea rinichiului în jurul vaselor rinichiului. În plus, poziția corectă a organului este susținută de fascia renală și corzile fibroase din regiunea polului superior al rinichiului, precum și de țesutul dens de grăsime dintre acesta și glanda suprarenale. În ultimii ani, un număr de autori au exprimat opinia că cauza nefroptozei este o leziune generalizată a țesutului conjunctiv în combinație cu tulburări hemostatice.

În ciuda studiului vechi de secole despre nefroptoză, nu există încă un consens cu privire la importanța formărilor anatomice individuale pentru fixarea rinichiului în pat, menținând în același timp mobilitatea sa fiziologică necesară funcționării normale.

Un loc special în apariția și dezvoltarea nefroptozei este trauma, în care, datorită rupturii ligamentului sau a hematomului în regiunea segmentului superior al rinichiului, acesta din urmă este deplasat din pat.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptome nefroptoza

Pentru funcționarea normală a rinichiului, stabilitatea presiunii în spațiul retroperitoneal și mobilitatea organului în vertebrele lombare I sunt necesare. Când aceste condiții sunt îndeplinite, circulația sângelui în rinichi este menținută și se efectuează o ieșire completă de urină. O ușoară creștere a intervalului de mișcări ale rinichiului, atât ortostatic cât și respirator, modifică într-o oarecare măsură hemodinamica organului și creează condiții pentru evacuarea urinei din pelvis la presiune ridicată. Aceste modificări sunt de obicei slab exprimate și adesea nu cauzează simptome de nefroptoză.

De aceea, sa constatat o mare discrepanță între numărul de persoane cu nefroptoză și numărul persoanelor care suferă de această boală.

Acest fapt demonstrează posibilitățile mari de compensare a rinichilor care permit să se vorbească despre cursul asimptomatic al nefroptozei. Adesea, medicul descoperă o creștere a mobilității rinichiului din întâmplare atunci când examinează pacientul pentru o altă boală. Uneori, această descoperire accidentală devine un început boala cronologică Nephroptosis, ca pacienti si medici de multe ori încep să explice toate impuse sau suportate de simptomele pacientului Nephroptosis nephroptosis numai a descoperit această eroare și rezolvat la un pas nerezonabil.

Simptomele unui rinichi în mișcare, în absența schimbărilor în hemo- și urodinamică, sunt limitate și subtile. De obicei, simptomele nefrotozei sunt limitate la dureri moderate în regiunea lombară, care crește odată cu activitatea fizică și dispare în repaus sau când corpul este orizontal. Durerea este reflexă și este cauzată de tensiunea ramurilor nervoase ale rinichiului și ale depunerii acestuia. În același timp, există slăbiciune generală, scăderea poftei de mâncare, tulburări intestinale, scădere în greutate, depresie și neurastenie.

Progresia nefroptozei în viitor duce la apariția unor noi sau la o creștere semnificativă a simptomelor nefroptotice existente anterior. Durerea poate dobândi natura colicii renale. În acest timp, se dezvoltă de obicei complicații ale nefroptozei: pielonefrită, hipertensiune venoasă renală, hipertensiune arterială, transformare hidronefroză. Într-o serie de cazuri, atacul pielonefritei, macroematoarea totală și hipertensiunea arterială sunt primele simptome ale nefroptozei.

Etape

• Stadiul I: prin inhalare, este posibil să se simtă clar segmentul inferior al rinichiului prin peretele abdominal anterior, care din nou lasă în hipocondru în timpul expirării;
• Stadiul II: întregul rinichi în poziția verticală a persoanei părăsește hipocondrul, dar în poziție orizontală se întoarce din nou la locul obișnuit sau mâna palpată intră ușor și fără durere acolo;
• Stadiul III: rinichiul nu numai că părăsește complet hipocondrul, dar se deplasează ușor într-un pelvis mare sau mic.

Datorită naturii spațiului retroperitoneal, rezistența diferită și lungimea ligamentous ptoza aparat rinichi nu are loc într-o direcție verticală strict. Organ în timpul alunecând retroperitoneal efectuează rotația în jurul unei axe transversale (vase, rinichi poarta-corp), ca o consecință a polul său inferior se apropie de axa de mijloc a corpului, iar partea de sus se extinde într-o direcție laterală, adică, există un rinichi de desen înapoi. Dacă aceste modificări sunt exprimate ușor în Nephroptosis etapa I, etapa II în rotație în jurul axei de rinichi ajunge într-o măsură semnificativă. Astfel vasele renale brusc întins, iar diametrul lor redus. Înclinarea și rotirea vaselor renale duce la răsucire, în care diametrul arterei renale este redus de 1,5-2 ori (respectiv crește lungimea sa). În continuare încărcat cu ieșiri venos de la rinichi redus, care este asociat cu răsucirea venelor trunchiului în jurul arterei. Ca organ patologic este compensat accentuarea curburii grade de-a lungul ureterului sale convenționale lungime, astfel încât, în etapa III Nephroptosis această îndoire pot fi fixate și să conducă la formarea de pelvis dilatare rezistente și calyces renale datorate tulburărilor cronice ale fluxului de urină de la pelvisului renal, adică pyeloectasia formație.

Stadiul nefroptozei II-III poate provoca o încălcare semnificativă a hemo-, urodynamică și drenaj limfatic renal. Strângerea arterei renale ca urmare a tensiunii și a rotației provoacă ischemia renală și o încălcare a fluxului de vena renală din aceleași motive conduce la hipertensiune venoasă. Care, în combinație cu o încălcare a drenajului limfatic, contribuie la dezvoltarea procesului inflamator - pielonefrită, care, în multe privințe, provoacă evoluția cronică. Pyelonefrita poate duce la dezvoltarea aderențelor în jurul rinichiului (paranefrita), fixând organul într-o poziție patologică (nefroptoză fixă)! Modificările constante în gama patologică a mișcărilor renale afectează plexul nervos (paraaortal) de porți de organe și inervația acestuia. 

Schimbările în hemodinamică și urodynamică sunt principalii factori care creează premise pentru dezvoltarea pielonefritei sau hipertensiunii vasorenale, care la rândul său formează întreaga imagine clinică a bolii. Mai mult, tulburările hemodinamice în nefroptoză sunt mai caracteristice decât încălcările urodynamice ale tractului urinar superior. Trebuie remarcat faptul că hipertensiunea venoasă și ischemia care rezultă din nefroptoză pot duce la hipertensiune nefrogenică adevărată. Acesta din urmă are adesea un caracter tranzitoriu și depinde de poziția corpului. Adesea, aceasta nu este diagnosticată sau se face un diagnostic greșit (hipertensiune vegetală, etc.). În acest caz, hipertensiunea arterială la acești pacienți este rezistentă la tratamentul medicamentos.

Anterior, sa crezut că modificările morfologice și funcționale ale rinichiului în timpul nefroptozei sunt slab exprimate. Cu toate acestea, nu a fost confirmată la studiul materialului biopsic al rinichiului care se deplasează patologic. Cele mai frecvente modificări morfologice la Nephroptosis cred tubii tireoidizatsiyu și atrofie a epiteliului, infiltrarea de celule și neutrofile-limfoide histiocitară. Mai puțin frecvente sunt scleroza interstițială, periglomerulară și perivasală, glomeruloscleroza. Când sunt combinate nefroptoza și pielonefrita cronică, celulele stromale și tubulo-stromale, mai des se observă schimbări stromale-vasculare. Acestea se găsesc chiar în prima etapă a bolii și o perioadă scurtă de manifestări clinice și sunt considerate o indicație pentru tratamentul chirurgical al nefroptozei.

Factorii care determină mobilitatea maximă a rinichiului și modificările hemodinamicii sale intraorganice:

• variabilitatea anatomică și topografică a locului pediculului vascular și direcția lui (ascendentă, orizontală, descendentă);
• dilatația vasculară structurală și fiziologică limitată (renalis a.V.).

De aceea, rinichiul este rar redus în pelvis, dar se rotește în jurul pediculului vascular - factorul determinant în apariția tulburărilor hemodinamice. Acestea din urmă depind de unghiul de rotație în toate planurile care ating 70 ° și mai mult. Tulburările hemodinamice care apar la rotirea rinichiului sunt mai pronunțate decât atunci când este omis.

Stadiile I și II ale nefroptozei sunt mai des diagnosticate la copiii cu vârsta de 8-10 ani, iar la vârsta mai înaintată.

[15], [16], [17]

Complicații și consecințe

Pielonefrita este cea mai frecventă complicație a nefroptozei.

Pielonefrita cronică complică cursul acesteia din urmă în 45% dintre cazuri, pielonefrita acută purulentă - în 3% și pielonefrita acută ne-obstructivă - în 8,7% din cazuri. Evacuarea venoasă dificilă și încălcarea trecerii urinei de-a lungul tractului urinar superior creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției în țesutul interstițial al rinichiului. Pielonefrita agravează dramatic evoluția bolii. Există o durere de cap, oboseală, durere abdominală, febră, hipertensiune tranzitorie.

Transformarea hidronefrozei nu însoțește întotdeauna nefroptoza, deoarece scurgerea urinei în această boală este temporară. Această complicație este mai tipică pentru nefroptoza fixă cu o îndoire fixă a ureterului. Este posibil să se dezvolte hidronefroza în prezența unui vas suplimentar, strictura ureterului, dar transformarea hidronefrozei sau megaurerul apar rar.

Macro- și microhematuria în nefroptoză rezultă de obicei din hipertensiunea venoasă renală. Acestea sunt provocate de stres fizic, apar mai des la sfârșitul zilei de lucru și pot dispărea complet după ce pacientul a rămas în repaus sau într-o poziție orizontală. Hipertensiunea venoasă renală, caracteristică nefroptozei, creează condițiile necesare pentru expansiunea venelor din zonele fornicale și formarea canalului venoaselor.

Hipertensiunea arterială ca simptom al nefroptozei are un caracter vasorenal, adică este cauzată de o îngustare a arterei renale ca răspuns la tensiunea și torsiunea acesteia. Mai întâi apare hipertensiunea arterială ortostatică. Cu existența pe termen lung a nefroptozei, stenoza fibromusculară a arterei renale se dezvoltă ca rezultat al microtraumelor peretelui cu tensiune și tensiune normală.

[18], [19], [20]

Diagnostice nefroptoza

Diagnosticul nefroptozei (omisiunea rinichiului) este de a pune la îndoială pacientul. În sondajul său se poate stabili că apariția durerii dull în jumătatea corespunzătoare a stomacului sau în regiunea lombară are o relație clară cu stresul fizic sporit pe verticală (de obicei, în a doua jumătate a zilei) și dispare în poziție orizontală și restul. Atunci când hematuria asociată cu nefroptoza, puteți stabili, de asemenea, un model similar. Este necesar să se clarifice care boli au fost transferate pacientului, fie că recent a existat un loc de traumă, pierderea în greutate.

La examinare, atenția este acordată tipului astenic de construcție, dezvoltării slabe a țesutului gras, tonusului muscular redus al peretelui abdominal anterior. În procesul de examinare a pacientului și de a vorbi cu el, o atenție deosebită este acordată stării sale neuropsihice, specifică natura durerii de cap, prezența schimbărilor în funcțiile intestinului. De obicei, pacientul, în special în poziția verticală, poate palpa rinichiul coborât! La fiecare pacient cu o suspiciune de nefroptoză, tensiunea arterială se măsoară în două poziții - ședința și minciuna. De exemplu, în dimineața (în repaus), tensiunea arterială se măsoară în poziția orizontală a pacientului, apoi în poziție verticală, după o sarcină moderată (mersul pe jos, salturile de lumină). Metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale cu nefroptoză este monitorizarea zilnică a presiunii arteriale.

Chromocistoscopia cu nefroptoză relativ rareori relevă o întârziere în eliberarea indigo carminei. În cazul cistoscopiei de urgență, sunt necesari numai pacienții cu macrogmaturie care pot determina cu exactitate din care sânge ureter se excretă în vezică.

În prezent, diagnosticul Nephroptosis este de a utiliza tehnici practic non-invazive si minim invaziva: ecografie Doppler, ultrasunete vaselor renale (pentru detectarea tulburări hemodinamice), CT, RMN, angiografie digitala scădere. În cele mai multe cazuri, aceste metode permit un diagnostic precis. Urografia excretoare efectuată în poziția orizontală și verticală a pacientului își păstrează importanța. Deplasarea rinichiului este determinată în raport cu vertebrele prin compararea amplasării sale pe raze X efectuate la pozițiile indicate. Mobilitatea normală a rinichilor este înălțimea corpului unei vertebre unu și jumătate. O mobilitate mai pronunțată a rinichiului sugerează o nefroptoză, care poate fi confirmată cu ultrasunete.

Diagnosticarea radioizotopică a nefroptozei este esențială pentru determinarea funcțiilor rinichilor și a modificărilor lor în poziția în picioare, atunci când este posibilă înregistrarea și măsurarea gradului de scădere a secreției și încetinirea evacuării urinei. În acest caz, încălcarea detectată a funcției secretorii a rinichilor, care crește odată cu observarea dinamică, este considerată o indicație suplimentară pentru tratamentul operativ al nefroptozei.

Pielografia retrograda cu nefroptoză se efectuează extrem de rar și cu mare atenție.

Diagnosticul nefrotozei (ovulația rinichilor), în special complicat de hipertensiunea arterială sau hemoragia precanică, nu și-a pierdut importanța arteriografiei și venografiei rinichilor în poziția verticală a pacientului. Aceste studii permit diagnosticul diferențial cu distopie renală (în funcție de nivelul detașării arterei renale) și determină prezența schimbărilor în sistemul arterial și venos al organului.

Pentru a selecta o metodă de tratament, stabilirea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală și diagnosticarea splanchnoptozei efectuați o examinare cu raze X a tractului gastrointestinal (GIT).

Detectarea complicațiilor Nephroptosis sunt importante teste de laborator de sânge și urină pentru a diagnostica latente pentru pielonefrita (bacteriurie, leucociturie) sau hipertensiune venoasă renală. În acest din urmă caz, se observă hematurie ortostatică și / sau proteinurie.

[21]

Diagnostic diferentiat

În primul rând, se realizează diagnosticul diferențial al nefroptozei și distopiei renale. În acest scop, se utilizează palparea, urografia excretoare, ureteropielografia rar - retrogradă, însă diagnosticul poate fi stabilit cu ajutorul CT și angiografiei. Dystopia rinichiului este caracterizată de o lipsă de deplasare a organului în hipocondru după trecerea pacientului de la poziția verticală la cea orizontală, dar acest lucru poate fi observat și în cazul nefroptozei fixate.

Pe urograms excretor distopirovannyh rinichi, chiar si rotirea lui cioturi fiziologic pe axa verticală este scurtat ureterului etalonat se extinde din pelvis renal, situată în față sau lateral. Numai angiografia permite determinarea prezenței unei distopii și a aspectului acesteia, după cum reiese din arterele care se îndepărtează de aorta sub nivelul normal. Angiografia CT si ajuta la detectarea anormale rinichi mobilitate distopirovannyh (de exemplu, distonie lombară) și pentru a determina nivelul dorit de fixare a rinichilor, atunci când nephropexy ce urmează.

Atunci când palparea rinichiului este adesea o suspiciune de o tumoare a cavității abdominale, edemul vezicii biliare, splenomegalie. Chisturi și tumori ovariene, iar dacă hematuria este prezentă, medicul trebuie să excludă o posibilă tumoare la rinichi. Metodele principale de diagnostic folosite pentru diagnosticul diferențial al nefroptozei și bolilor listate, ultrasunete, CT, aortografia.

În colica renală se efectuează diagnostic diferențial de nefroptoză cu boli acute ale organelor cavității abdominale și ale organelor genitale feminine.

Tratament nefroptoza

Aplicați tratamentul conservator și chirurgical al nefroptozei. Tratamentul conservator al nefroptozei (omisiunea rinichiului) implică utilizarea unui bandaj elastic, selectat individual, pe care pacienții îl purtă dimineața în poziția orizontală a corpului la expirație, înainte de a ieși din pat. Purtarea unui bandaj este combinată cu performanța unui complex special de exerciții de fizioterapie pentru întărirea mușchilor peretelui abdominal anterior și a mușchilor lombosacrali. Cele mai multe dintre aceste exerciții sunt efectuate într-o poziție întinsă sau pe un simulator special cu un cap de picior ridicat. Exerciții cu încărcături în poziție verticală, utilizarea unor anumite sporturi legate de jogging, sărituri, ridicarea gravitației, căderi, restricționarea bruscă sau interzicerea temporară. 

Excepția este înotul, care are un efect pozitiv în tratamentul complex al nefroptozei. Unii pacienți trebuie să schimbe munca asociată cu mersul pe jos prelungit, purtând greutăți mari, vibrații. În cazul în care pacientul a pierdut în greutate în mod semnificativ înainte de apariția simptomelor clinice, nefroptoza (scăderea rinichilor) este combinată cu creșterea nutriției pentru a crește stratul de țesut adipos în jurul rinichiului. Punerea în aplicare a acestor recomandări, pe de o parte, ajută la reducerea gradului de nefroptoză. Pe de altă parte, servește ca profilaxie pentru complicațiile cauzate de o deplasare patologică a rinichiului.

Nefroptoza, descoperită accidental sau ca o consecință sau o parte integrantă a splanchnoptozei generale, nu este considerată o indicație indispensabilă pentru intervenția chirurgicală.

Nefroptoza este tratată în principal prin metode conservatoare și numai în cazuri rare (la 1-5% dintre pacienți) se efectuează tratament operativ al nefroptozei. Aceasta constă în fixarea rinichiului în patul său normal. Cerința necesară pentru intervenția chirurgicală este o combinație de fixare fermă și fiabilă cu păstrarea mobilității fiziologice a rinichiului. Simultan cu eliminarea deplasării patologice a rinichiului, rotația sa în jurul axei verticale este de asemenea eliminată. În plus, operația nu trebuie să modifice poziția axei fiziologice a rinichiului și să conducă la dezvoltarea unui proces inflamator în jurul acestuia (în special în zona picioarelor și LMS).

Indicatii pentru chirurgie cu nefroptoza:

• durere, privarea pacientului de capacitatea de muncă:
• pielonefrită, rezistentă la tratamentul conservator;
• hipertensiunea vasorena, de obicei, hipertensiunea arterială ortostatică;
• hipertensiunea venoasă renală cu sângerare prin fornare;
• hidronefroză;
• nefrolitnaz.

Contraindicații: splinoptoză generală, pacienți vârstnici, boli intercurente severe, creșterea inutilă a riscului de intervenție chirurgicală.

Pregătirea preoperatorie depinde de complicațiile nefroptozei, care au necesitat implementarea nefropexiei. Când pielonefrită este prescris tratamentul antibacterian și antiinflamator; cu terapie hemostatică hemoragică anterioară; cu hipertensiune arterială, medicamente antihipertensive etc. Cu trei zile înainte de operație, capătul piciorului patului pacientului este crescut cu 20-25 cm pentru a adapta pacientul la poziția în care va fi postoperator. De o importanță deosebită este studiul coagulogramei, deoarece pacientul, după operație, de foarte mult timp va respecta odihna de pat. În plus, această poziție a corpului asigură mișcarea rinichiului în sus și ajută la reducerea durerii sau dispariția acesteia. În același timp, pacienții ar trebui să învețe să efectueze actul de urinare culcat în pat.

De la sfârșitul secolului trecut, au fost descrise mai mult de 150 de metode de nefropexie. O fascinație cu diferite moduri de punere în aplicare a acesteia până în anii 30 ai secolului XX. A fost înlocuit cu dezamăgirea în tratamentul operativ al nefroptozei, asociată cu o incidență ridicată a rezultatelor nereușite. Noile aspecte patogenetice ale nefroptozei, clarificate în anii '50, au provocat din nou interesul pentru tratamentul chirurgical al bolii. În acest timp, multe dintre metodele descrise anterior de fixare a rinichilor și-au pierdut valoarea și au încetat să mai fie folosite. Unii dintre ei au păstrat, dacă nu practic, cel puțin valoarea istorică.

Orice tratament chirurgical existent al nefroptozei poate fi împărțit în următoarele grupuri:

• fixarea rinichiului prin suturi efectuate în capsula fibroasă sau parenchimul organului;
• fixarea pentru capsula fibroasă a rinichiului fără a clipi sau cu ajutorul flapsurilor sale cu decapsularea parțială a organului;
• fixarea prin țesuturi extrarenale (fibră paranefrică, mușchi) fără intermitență sau cu perforarea capsulei fibroase.

Cele mai frecvente intervenții ale primului grup includ:

• operație pe S.P. Fedorov: fixarea rinichiului cu catgut nr. 5 pentru capsula fibroasă la coastele XII;
• o tehnică similară pentru Kelly Dodson (1950), cu fixarea nu numai a coastei XII, ci și a mușchilor lombari;
• modificarea metodei lui Doming (1980), în care fixarea suspensiei este completă prin coaserea la mușchii lombari ai paranefalului, susținând rinichiul sub polul inferior.

Al doilea grup de operații include metodele lui Alberra-Marion, Vogel, Narata, principiul general al căruia este fixarea rinichiului la nivelul coastei XII cu ajutorul lambelor tăiate sau în tunelul capsulei fibroase.

La operații pentru fixarea celui de al treilea grup de rinichi la XII sau margine XI utilizează diferite materiale aloplastice: nylon, nylon, perlon, teflon neperforat și perforat sub formă de benzi, grile, etc. Hamace.

Operațiunile de mai sus nu sunt utilizate pe scară largă, deoarece acestea oferă o fixare sigură și durabilă a rinichilor, de multe ori duce la dezvoltarea recidivelor, privând mobilitatea fiziologică de rinichi, încălcând astfel hemo și urodynamics ei. Adesea, după punerea lor în aplicare, este nevoie de oa doua operație. În plus, materialele sintetice provoacă dezvoltarea în jurul rinichiului a unui proces inflamator semnificativ, cu formarea de cicatrici, care, de asemenea, lipsesc corpul de mobilitate și schimbă poziția axei sale longitudinale.

Cele mai fiziologice, în prezent, iau în considerare operațiile celui de-al patrulea grup, permițând obținerea de nefropexie cu ajutorul grefelor musculare.

Cea mai reușită metodă este Rivoir (1954), în care rinichiul este fixat cu o clapă musculară pe coastele XII, ceea ce practic lipsește organul de mobilitate. În 1966, o modificare a acestei intervenții a fost propusă de operația Pytel-Lopatkin, cea mai folosită. Se efectuează, de regulă, sub anestezie endotraheală cu respirație controlată.

Sunt propuse câteva modificări ale acestei intervenții. În prezența unui vas suplimentar în segmentul inferior al rinichiului, E.B. Mazo (1966) a propus pentru prevenirea compresiei sale să împartă grefa musculară. YA Pytel (1978) a recomandat întotdeauna pentru a efectua nephropexy lambouri musculare banda divizat nu numai pentru un corp de fixare mai puternică, dar, de asemenea, pentru prevenirea mișcărilor oscilatorii de rinichi în părțile laterale și mediale. MD Javad-Zade (1976) a propus să efectueze o clapetă musculară într-un tunel subcapsular transversal sub polul inferior al rinichiului. YS Tashchiev (1976) a folosit pentru fixarea rinichiului o clapetă a mușchiului fasciei din mușchiul abdominal transversal.

După intervenția chirurgicală, pacientul de obicei menține o odihnă de pat până în a 14-a zi. În primele șapte zile, capătul patului este crescut cu 10-15 cm. Terapia antiinflamatorie continuă timp de 10-14 zile. Pentru a preveni tensionarea în timpul defecării, pacienților li se prescrie un laxativ și microcliști. După întreruperea descărcării de pe rană, se îndepărtează drenajul.

În prezent sunt prezentate mai multe metode noi de tratament operativ al nefroptozei. Angajații Omsk State Medical Academy ofera o metoda mini nephropexy disponibilă, care constă în utilizarea unui iluminator inel retractor pentru formarea câmpului chirurgical de tip „butoi“ pentru a reduce trauma menținând în același timp suficient și nephropexy efect funcțional.

Autorii din Ekaterinburg utilizate prin metoda nephropexy minim invaziva, o caracteristică care este utilizarea retroperitoneoskopa și optice binoculare cu o creștere de 4-6 ori mai mare, ceea ce ajută la reducerea numărului de complicații în perioadele intra- și postoperatorii, reduce timpul operativ si de activare mai precoce a pacienților postoperator.

Suporterii de practicare a metodei nephrostomy nephropexy percutanată susțin că este eficientă în tratamentul Nephroptosis operațional și pot fi comparate cu rezultatele nephropexy laparoscopice (88,2% rezultate satisfăcătoare). Esența metodei constă în efectuarea nefrostomiei percutanate în nefroptoză. Drenajul nefrostomic este eliminat la câteva zile după operație. Rețineți, totuși, că această operațiune are loc parenchimul leziuni renale, crește probabilitatea de complicații, cum ar fi hemoragie renală, subcapsulară hematom la rinichi fistule nevindecabile, zatok uric, procesele-pyo inflamatorii în spațiul retroperitoneal și altele. Conexiunea M cu introducerea pe scară largă a urologie practica de chirurgie minim invaziva este acum utilizat pe scară largă metoda de nephropexy laparoscopica.

Tehnica implementării sale este diferită de funcționarea tradițională a NA. Lopatkin.

In ultimul deceniu, din ce în ce nephropexy efectuate laparoscopic, dar în același timp, ca un rinichi nu este larg separat, suspendarea ei de segmentul superior este imposibil de a elimina corpul de rotație. În acest sens, un număr de autori propun un rinichi modificat de fixare materiale artificiale, în special, o clapă de bandă împărțită de plasă prolenă, care permite la nivelul lipsei de nephropexy laparoscopice de mai sus. În acest caz, acesta din urmă ne permite să obținem rezultate bune și satisfăcătoare pe termen lung în 98,3% din cazuri.

Tehnica nefropexului laparoscopic

Intervenția chirurgicală se efectuează de la patru laparoptere în poziția pacientului pe o parte sănătoasă cu capul coborât al mesei de operație.

Spre deosebire de funcționarea tradițională a NA. Lopatkin, o punte fibroasă tăiată pe suprafața anterioară a rinichiului, este traversată în mijloc. Clapeta musculară de m. Iliopsoasul, al cărui capăt distal este bandajat cu un fir polisorb, este plasat pe suprafața anterioară a rinichiului între clapele capsulei fibroase exfoliate și fixat înalt de fir până la capsula grasă. Frunzele detașate ale capsulei fibroase sunt plasate pe un fascicul de mușchi și fixate cu 4 - 6 clipsuri de titan.

La finalizarea fixării spate mugurii de frunze parietal peritoneu închis mai multe clip titan sau fir atraumatic suturează folosind dispozitivul „Endostich“ sau cusătură mână intra-abdominale. Spațiul retroperitoneal este drenat cu un tub subțire timp de 12-24 ore.

Pacienții aflați în perioada postoperatorie timp de șase zile respectă restul strict al patului (capul patului este redus). Dezavantajul acestei variante de nefropex laparoscopic (precum și nefropexia deschisă) este starea lungă a pacientului în pat.

Fixarea rinichiului cu o plasă de polipropilenă permite activarea precoce a pacientului: a doua zi el poate merge.

Tehnica de fixare a rinichilor în nefroptoză cu o plasă de polipropilenă este după cum urmează. Executați accesul de la trei laparoptere situate pe partea laterală a leziunii. Trocare cu diametru de 10 și 11 mm este poziționat pe peretele abdominal anterior: un mm diametru trocar 10 - pe linia clavicular medie la buric, 11 mm - linia anterioară axilară (sub arcul costal) și un diametru trocar de 5 mm - linia axilara anterioara de mai sus aripa iliului.

Se recomandă introducerea unui trocar pentru un laparoscop cu optică oblică de-a lungul liniei axilare anterioare la nivelul ombilicului.

Polipropilenă ochiuri bandă de 2 cm lățime și 7-8 cm lungime este fixat la mușchii regiunii lombare ac blănar două ligaturi în formă de U incizie prin piele 1 cm sub XII marginea liniei umerilor din față. Nodurile suturilor în formă de U sunt scufundate adânc în țesutul subcutanat și o sutură nodală este aplicată pe rana cutanată. Celălalt capăt al plasei de polipropilenă a fost tăiată longitudinal în 3-4 cm și fixat în formă de gerniosteplerom «V» pe suprafața frontală a rinichiului, retractor ectopic în sus.

Atunci când se efectuează nefropex laparoscopic în perioada postoperatorie timpurie, parametrii fiziologici ai mobilității renale sunt mult mai devreme restaurate (în comparație cu metoda deschisă). Acest fapt poate fi explicat printr-o tehnică mai labilă laparoscopică. Există o activare precoce a pacientului după intervenție chirurgicală, care îmbunătățește considerabil starea psihoemoțională a pacientului și determină calm continuarea cursului postoperator.

Prognoză

Prognosticul nefroptozei este favorabil. Recidivele bolii sunt rare. Selectare tehnica operare ticurilor operaționale efectuate și prognosticul depind general, pe care însoțesc bolile de rinichi (hidronefroză, urolitiaza, pielonefrite), chirurgie la care tratamentul este însoțit Nephroptosis detectat.