Durere viscerală

Anterior, sa presupus că organele interne nu au sensibilitate la durere. Baza pentru o astfel de judecată a fost mărturia experimenților și, în parte, a chirurgilor că iritarea acestor organe nu provoacă un sentiment de durere. Cu toate acestea, practica medicală arată că sindroamele dureroase cele mai persistente și dureroase apar exact în patologia organelor interne - intestinul, stomacul, inima etc. În prezent, aceste contradicții sunt parțial rezolvate, așa cum a devenit cunoscut faptul că organele interne nu reacționează atât de mult pe stimulii mecanici, ci pe Dereglările caracteristicile inerente: intestine și stomac - în tensiune și compresiune, vasele de sange - pentru a le reduce, iar inima - ca răspuns la asupra tulburărilor metabolice. Predominant simpatic inervarea organelor interne cauzează anumite trăsături ale percepției durerii (prevalența largă a durerii, durata și colorarea emoțională severă).

Durerile viscerale au două diferențe principale față de somatic: în primul rând, au un alt mecanism neurologic și, în al doilea rând, durerea viscerală are cel puțin 5 diferențe:

1. ele nu sunt cauzate de iritarea organelor interne fără terminații nervoase sensibile (ficat, rinichi, parenchim pulmonar);
2. ele nu sunt întotdeauna asociate cu traumatisme viscerale (de exemplu, incizia intestinului nu provoacă durere, în timp ce tensiunea vezicii urinare sau mesenteria apendicelui este foarte dureroasă);
3. durere viscerală difuză și slab localizată;
4. ei iradiază;
5. ele sunt asociate cu reflexe patologice motorii sau autonome (greață, vărsături, spasme ale mușchilor dorsali în colici renale etc.).

Prin receptorilor viscerali cu activitate prag ridicat includ terminații senzoriale nervoase din inimă, vene, plămânii, tractul respirator, esofag, canalelor biliare, intestine, ureterelor, vezicii urinare și a uterului. Diagnosticul modern face posibilă apropierea de înțelegerea percepției durerii viscerale. În special, Micro-talamus în experimentul dezvăluie rolul său integratoare în „memoria“ a durerii și face posibilă pentru a crea o „hartă“ a punctelor active ale creierului durerii perceptibile viscerală. In timp ce aceste studii fac putin pentru a dezvolta terapii astfel nespecifice sindroame dureroase viscerale, cum ar fi, de exemplu, sindromul de intestin iritabil sau dispepsie funcțională, intestinale. O astfel de durere cu durata de 7 zile sau mai mult, fără un substrat anatomic precis determinată în 13-40% din toate spitalizare de urgență și, în ciuda tuturor sondajului cele mai moderne și costisitoare, aproape o treime din acești pacienți sunt evacuate fără un diagnostic (există chiar și un termen special pentru acest lucru - "un secret scump"). Diagnosticare calculator moderne a îmbunătățit detectarea patologiei la acești pacienți cu aproximativ 20%, dar cea mai bună metodă de recunoaștere a cauzelor sindroame dureroase abdominale cronice este laparoscopia precoce. Laparoscopie combinat cu lavajul cavității abdominale și gardului lichidul peritoneal pentru studiul neutrofilelor: dacă mai mult de 50% din totalul celulelor, există indicații pentru o intervenție chirurgicală. Astfel, MEKIingesmi și colab. (1996) a constatat că, în 66% din cazuri cauza dureri abdominale obscure care durează mai mult de 2 luni au fost aderențele abdominale care nu au putut fi diagnosticate prin alte metode. După adeziunea laparoscopică, la majoritatea pacienților sindromul de durere a dispărut sau a scăzut drastic.

tratament

Este deosebit de importantă problema durerii viscerale pentru pacienții cu cancer. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer suferă de dureri de intensitate variată.

În ceea ce privește tratamentul sindromului durerii la pacienții cu cancer, rolul principal, precum și mulți ani în urmă, este dat farmacoterapiei - analgezice narcotice și narcotice, aplicate conform unei scheme în trei etape: