Durere viscerală

Anterior, se presupunea că organele interne nu au sensibilitate la durere. Baza unei astfel de judecăți a fost dovezile experimentatorilor și, într-o oarecare măsură, ale chirurgilor, conform cărora iritația acestor organe nu provoacă senzație de durere. Cu toate acestea, practica medicală arată că cele mai persistente și chinuitoare sindroame dureroase apar tocmai în patologiile organelor interne - intestine, stomac, inimă etc. În prezent, aceste contradicții au fost parțial rezolvate, deoarece s-a cunoscut faptul că organele interne reacționează nu atât la stimuli mecanici, cât la tulburări ale funcțiilor lor inerente: intestinele și stomacul - la întindere și compresie, vasele de sânge - la contracția lor, iar inima - ca răspuns la tulburări metabolice. Inervația predominant simpatică a organelor interne determină anumite caracteristici ale percepției lor dureroase (prevalența largă a durerii, durata și colorația emoțională pronunțată).

Durerea viscerală are două diferențe fundamentale față de durerea somatică: în primul rând, are un mecanism neurologic diferit, iar în al doilea rând, durerea viscerală în sine are cel puțin 5 diferențe:

1. nu sunt cauzate de iritarea organelor interne care nu au terminații nervoase sensibile (ficat, rinichi, parenchim pulmonar);
2. nu sunt întotdeauna asociate cu leziuni viscerale (de exemplu, o tăietură în intestin nu provoacă durere, în timp ce tensiunea asupra vezicii urinare sau a mezenterului apendicelui este foarte dureroasă);
3. durerea viscerală este difuză și slab localizată;
4. ele radiază;
5. acestea sunt asociate cu reflexe patologice motorii sau autonome (greață, vărsături, spasm al mușchilor spatelui în timpul colicilor renale etc.).

Receptorii viscerali cu activitate cu prag ridicat includ terminațiile nervoase sensibile din inimă, vene, plămâni, tract respirator, esofag, căi biliare, intestine, uretere, vezică urinară și uter. Diagnosticarea modernă ne permite să ne apropiem de înțelegerea percepției durerii viscerale. În special, microstimularea talamusului într-un experiment dezvăluie rolul său integrativ în procesul de „amintire” a durerii și face posibilă crearea unei „hărți” a punctelor active ale creierului care percep durerea viscerală. Până în prezent, aceste studii au oferit puține informații pentru dezvoltarea metodelor de tratament pentru sindroame dureroase viscerale nespecifice, cum ar fi, de exemplu, sindromul intestinului iritabil sau dispepsia intestinală funcțională. Astfel de dureri care durează 7 sau mai multe zile, fără un substrat anatomic precis, sunt determinate în 13-40% din toate spitalizările urgente și, în ciuda tuturor celor mai moderne și costisitoare examinări, aproape o treime dintre acești pacienți sunt externați fără diagnostic (există chiar și un termen special pentru aceasta - „un secret scump”). Diagnosticarea computerizată modernă a îmbunătățit recunoașterea patologiei la acești pacienți cu aproximativ 20%, dar cea mai bună metodă pentru recunoașterea cauzelor unor astfel de sindroame de durere abdominală cronică este laparoscopia precoce. Laparoscopia este combinată cu lavajul abdominal și prelevarea de lichid peritoneal pentru a studia neutrofilele: dacă acestea reprezintă mai mult de 50% din totalul celulelor, atunci există indicații pentru intervenție chirurgicală. Astfel, MEKIingesmi și colab. (1996) au descoperit că în 66% din cazuri, cauza durerii abdominale neclară care durează mai mult de 2 luni au fost aderențele abdominale, care nu au putut fi diagnosticate prin alte metode. După adeziunea laparoscopică, durerea a dispărut sau a scăzut semnificativ la majoritatea pacienților.

Tratament

Problema durerii viscerale este deosebit de relevantă pentru pacienții cu cancer. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer suferă de dureri de intensitate variabilă.

În ceea ce privește tratamentul sindromului durerii la pacienții cu cancer, rolul principal, ca și în urmă cu mulți ani, este acordat farmacoterapiei - analgezice non-narcotice și narcotice, utilizate conform unei scheme în trei etape: