Expert medical al articolului
Noile publicații
Durere
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Durerea este o senzație neplăcută și o experiență emoțională asociată cu afectarea tisulară reală și potențială sau cu o afecțiune descrisă de cuvintele unei astfel de leziuni.
Fenomenul durerii nu se limitează numai la tulburări organice sau funcționale în locul localizării, durerea afectează de asemenea activitatea organismului ca individ. De-a lungul anilor, cercetătorii au descris un număr nesemnificativ de consecințe fiziologice și psihologice nefavorabile ale durerii neintenționate.
Efectele fiziologice nu sunt vindecate durerea de orice locatie poate include totul, de la deteriorarea funcției tractului gastrointestinal și sistemul respirator și terminând cu favorizarea proceselor metabolice, o creștere a creșterii tumorii si a metastazelor, scăderea imunității și prelungirea de vindecare, insomnie, a crescut de coagulare a sângelui, pierderea poftei de mâncare, reducerea handicapului.
Efectele psihologice ale durerii pot manifesta ca furie, iritabilitate, sentimente de frică și anxietate, furie, descurajare, deznădejde, depresie, singurătate, pierderea interesului pentru viață, a redus capacitatea de a-și îndeplini responsabilitățile familiale, reduce activitatea sexuală, ceea ce duce la conflicte familiale și chiar la o cerere de eutanasie. Efectele psihologice și emoționale afectează adesea reacția subiectivă a pacientului, exagerarea sau minimizarea semnificației durerii. În plus, un rol în severitatea efectelor psihologice ale durerii pot juca un grad de auto-control al durerii și boli ale pacientului, gradul de izolare psiho-sociale, calitatea de sprijin social și, în cele din urmă, cunoașterea pacientului provoacă durere și consecințele sale. Medicul aproape întotdeauna trebuie să se ocupe de manifestările evoluate ale durerii - emoții și comportamente dureroase. Acest lucru înseamnă că eficacitatea diagnostic și tratament nu depinde numai de capacitatea de a identifica mecanismele etiopatogenetice ale stării somatice care se manifestă sau însoțite de durere, dar, de asemenea, abilitatea de a vedea aceste aspecte ale problemei obișnuită limitarea vieții pacientului.
Cauzele durerii
Un număr considerabil de lucrări, inclusiv monografii, au fost dedicate studiului cauzelor și patogenezei sindroamelor durerii și durerii. Ca fenomen științific durerea a fost studiată de mai bine de o sută de ani.
Distingeți durerea fiziologică și patologică.
Durerea fiziologică apare la momentul perceperii receptorilor de durere, se caracterizează printr-o durată scurtă și depinde în mod direct de rezistența și durata factorului dăunător. Comportamentul comportamental în acest caz întrerupe comunicarea cu sursa daunelor.
Durerea patologică poate apărea atât la receptori, cât și la fibrele nervoase; este asociată cu o vindecare prelungită și este mai distrugătoare din cauza pericolului potențial de perturbare a existenței psihologice și sociale normale a individului; Reacția comportamentală în acest caz - apariția anxietății, depresiei, depresiei, care agravează patologia somatică. Exemple de durere patologică: durere în centrul inflamației, durere neuropată, durere de deferențiere, durere centrală. Fiecare tip de durere patologică are caracteristici clinice care ne permit să recunoaștem cauzele, mecanismele și localizarea acesteia.
Tipuri de durere
Există două tipuri de durere.
Primul tip este durerea acută cauzată de deteriorarea țesutului, care scade în timp ce se vindecă. Durerea acută are un debut brusc, o durată scurtă, o localizare precisă, apare atunci când este expusă unor factori mecanici, termici sau chimici intenți. Poate fi cauzată de infecție, leziuni sau intervenții chirurgicale, durează câteva ore sau zile și este adesea însoțită de simptome precum palpitațiile inimii, transpirația, paloarele și insomnia.
Al doilea tip - durere cronică este cauzată de leziuni sau inflamație a țesutului sau de fibre nervoase, persistă sau reapare timp de luni sau chiar ani de la vindecare, nu transporta o funcție de protecție și devine cauza suferinței pacientului, aceasta nu este însoțită de simptome caracteristice durerii acute. Durerea cronică insuportabilă are un impact negativ asupra vieții psihologice, sociale și spirituale a unei persoane.
Durerea somatică apare atunci când pielea corpului este deteriorată sau stimulată, precum și atunci când structurile mai profunde - mușchii, articulațiile și oasele sunt deteriorate. Metastazele osoase și intervențiile chirurgicale sunt cauze comune ale durerii somatice la pacienții care suferă de tumori. Durerile somatice, de regulă, sunt constante și destul de limitate; este descrisă ca durere pulsantă, rănire etc.
Durerea viscerală este cauzată de întindere, constricție, inflamație sau alte iritații ale organelor interne. Este descrisă ca fiind profundă, compresivă, generalizată și poate radia în piele. Durerea viscerală, ca regulă, este constantă, este dificil pentru pacient să își stabilească localizarea.
Durerea neuropata (sau deaferenta) apare atunci cand nervii sunt deteriorati sau iritati. Poate fi permanent sau instabil, uneori tragând și este de obicei descris ca fiind ascuțit, cusut, tăiat, ars sau ca o senzație neplăcută. În general, durerea neuropatică este cea mai gravă în comparație cu alte tipuri de durere, este mai dificil de tratat.
Din punct de vedere clinic, durerea poate fi clasificată după cum urmează: nocigenic, neurogenic, psihogenic. Această clasificare poate fi utilă pentru terapia inițială, totuși, în viitor, o astfel de diviziune este imposibilă din cauza unei combinații strânse a acestor dureri.
Durerea nozigenă apare atunci când nociceptorii de piele, nociceptorii din țesuturile profunde sau din organele interne devin iritați. Apărând în același timp impulsurile urmați căile anatomice clasice, ajungând la părțile superioare ale sistemului nervos, afișarea conștiinței și a forma un sentiment de durere. Durerea este deteriorat organe interne este un rezultat al reducerii rapide a spasm sau intindere a musculaturii netede, musculaturii netede pentru că ei înșiși nu sunt sensibile la căldură, frig, sau disecție. Durerea din organele interne care au inervație simpatică poate fi simțită în anumite zone de pe suprafața corpului (zona Zakharyin-Ged) - aceasta este o durere reflectată. Cele mai cunoscute exemple ale acestei durere - o durere în umărul drept și partea dreaptă a gâtului cu înfrângerea vezicii biliare, dureri în partea inferioara a spatelui cu boala a vezicii urinare, și în cele din urmă, durerea în brațul stâng și partea stângă a pieptului pentru boli de inima. Baza neuroanatomică a acestui fenomen nu este pe deplin clară. O posibilă explicație este că inervarea segmentară a organelor interne este aceeași ca și zonele îndepărtate ale suprafeței corpului, dar nu explică cauzele durerii menționate de corp la suprafața corpului. Tipul nociogen al durerii este sensibil terapeutic la morfină și alte analgezice narcotice.
Durerea neurogenică. Acest tip de durere poate fi definit ca durere din cauza deteriorării sistemului nervos periferic sau central și nu este explicată prin iritarea nociceptorului. Durerea neurogenică are multe forme clinice. Acestea includ anumite tulburări ale sistemului nervos periferic, cum ar fi nevralgia post-herpetică, neuropatie diabetică, leziuni ale nervilor periferici incomplet, mai ales mediana si ulnare (distrofia simpatică reflexă), ramurile plexului brahial brahial. Durerea neuropatică din cauza leziuni ale sistemului nervos central este de obicei din cauza accidentului vascular cerebral - acest lucru este cunoscut ca un clasic numit „sindromul talamic“, desi studiile (Bowsher et al, 1984) arată că, în cele mai multe cazuri, leziunile sunt localizate în alte zone decât talamus zone..
Dureri psihogenice. Afirmația că durerea poate fi de origine exclusiv psihogenică este discutabilă. Este cunoscut faptul că personalitatea pacientului formează o senzație dureroasă. Este întărită în indivizii isteriști și reflectă cu mai multă acuratețe realitatea la pacienții de tip non-isteroizi. Se știe că oamenii din diferite grupuri etnice diferă în percepția durerii postoperatorii. Pacienții de coborâre europeană prezintă o durere mai puțin intensă decât negrii americani sau hispanicii. De asemenea, au o intensitate scăzută a durerii în comparație cu asiații, deși aceste diferențe nu sunt foarte semnificative (Faucett et al., 1994). Unii oameni sunt mai rezistenți la dezvoltarea durerii neurogenice. Deoarece această tendință are caracteristicile etnice și culturale menționate mai sus, pare congenitală. Prin urmare, perspectiva de cercetare care vizează localizarea localizării și izolarea "genei durerii" este atât de tentantă (Rappaport, 1996).
Durerea neuropata. Durerea neuropată (neurogenă) ca un fel de durere cronică este cauzată de deteriorarea sistemului nervos periferic sau central sau o boală care afectează orice nervi sensibili sau ganglioni centrali. Exemple: dureri lombare, neuropatie diabetică, nevralgie postherpetică, dureri centrale sau talamice post-traumatice și durere fantomă post-mutantă.
Durerile neuropatice sunt de obicei clasificate pe baza factorului etiologic care provoacă leziuni ale sistemului nervos sau pe baza localizării anatomice a durerii (trigeminal, lombosacral, nevralgie intercostală). Durerea neuropata este caracterizata de un complex de sindroame negative si pozitive. Sindroamele prolapsului se manifestă prin deficiența senzorială sub forma pierderii totale sau parțiale a sensibilității în zona de inervație a nervilor afectați. Simptomele pozitive se caracterizează prin prezența durerii spontane în asociere cu disestezia și parestezia.
[