Expert medical al articolului
Noile publicații
Durere
Ultima examinare: 04.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Durerea este o senzație neplăcută și o experiență emoțională asociată cu o leziune tisulară reală sau potențială sau cu o afecțiune descrisă în termeni de astfel de leziuni.
Fenomenul durerii nu se limitează doar la tulburări organice sau funcționale la locul localizării sale; durerea afectează și funcționarea organismului ca individ. De-a lungul anilor, cercetătorii au descris un număr nenumărat de consecințe fiziologice și psihologice adverse ale durerii neameliorate.
Consecințele fiziologice ale durerii netratate, de orice localizare, pot include totul, de la deteriorarea tractului gastrointestinal și a sistemului respirator până la creșterea proceselor metabolice, creșterea creșterii tumorale și a metastazelor, scăderea imunității și prelungirea timpilor de vindecare, insomnie, creșterea coagulării sângelui, pierderea poftei de mâncare și scăderea capacității de muncă.
Consecințele psihologice ale durerii se pot manifesta ca furie, iritabilitate, frică și anxietate, resentimente, pierderea moralului, deznădejde, depresie, izolare, pierderea interesului pentru viață, scăderea capacității de a îndeplini îndatoririle familiale, scăderea activității sexuale, ceea ce duce la conflicte familiale și chiar la cererea de eutanasie. Efectele psihologice și emoționale influențează adesea reacția subiectivă a pacientului, exagerarea sau subestimarea semnificației durerii. În plus, un anumit rol în severitatea consecințelor psihologice ale durerii îl poate juca gradul de autocontrol al durerii și bolii de către pacient, gradul de izolare psihosocială, calitatea sprijinului social și, în final, cunoștințele pacientului despre cauzele durerii și consecințele acesteia. Medicul aproape întotdeauna trebuie să se ocupe de manifestări dezvoltate ale durerii - emoții și comportament dureros. Aceasta înseamnă că eficacitatea diagnosticului și tratamentului este determinată nu numai de capacitatea de a identifica mecanismele etiopatogenetice ale afecțiunii somatice manifestate sau însoțite de durere, ci și de capacitatea de a vedea în spatele acestor manifestări problemele de limitare a vieții obișnuite a pacientului.
Cauzele durerii
Un număr semnificativ de lucrări, inclusiv monografii, sunt dedicate studiului cauzelor și patogenezei durerii și sindroamelor dureroase. Ca fenomen științific, durerea este studiată de peste o sută de ani.
Se face o distincție între durerea fiziologică și cea patologică.
Durerea fiziologică apare în momentul percepției senzațiilor de către receptorii durerii, se caracterizează printr-o durată scurtă și este direct dependentă de intensitatea și durata factorului dăunător. Reacția comportamentală în acest caz întrerupe legătura cu sursa leziunii.
Durerea patologică poate apărea atât în receptori, cât și în fibrele nervoase; este asociată cu vindecarea pe termen lung și este mai distructivă din cauza amenințării potențiale de perturbare a existenței psihologice și sociale normale a individului; reacția comportamentală în acest caz este apariția anxietății, depresiei, opresiunii, care agravează patologia somatică. Exemple de durere patologică: durere în focarul inflamației, durerea neuropatică, durerea de deaferentare, durerea centrală. Fiecare tip de durere patologică are caracteristici clinice care ne permit să recunoaștem cauzele, mecanismele și localizarea acesteia.
Tipuri de durere
Există două tipuri de durere.
Primul tip este durerea acută cauzată de leziuni tisulare, care scade pe măsură ce se vindecă. Durerea acută are un debut brusc, este de scurtă durată, clar localizată și apare atunci când este expusă la factori mecanici, termici sau chimici intensi. Poate fi cauzată de infecție, leziune sau intervenție chirurgicală, durează ore sau zile și este adesea însoțită de simptome precum creșterea ritmului cardiac, transpirații, paloare și insomnie.
Al doilea tip - durerea cronică se dezvoltă ca urmare a deteriorării sau inflamației țesutului sau fibrei nervoase, persistă sau reapare luni sau chiar ani după vindecare, nu are o funcție protectoare și devine cauza suferinței pacientului, nu este însoțită de simptome caracteristice durerii acute. Durerea cronică insuportabilă are un impact negativ asupra vieții psihologice, sociale și spirituale a unei persoane.
Durerea somatică apare atunci când pielea corpului este deteriorată sau stimulată, precum și atunci când structurile mai profunde, cum ar fi mușchii, articulațiile și oasele, sunt deteriorate. Metastazele osoase și intervențiile chirurgicale sunt cauze frecvente ale durerii somatice la pacienții care suferă de tumori. Durerea somatică este de obicei constantă și destul de bine definită; este descrisă ca fiind pulsatilă, roadere etc.
Durerea viscerală este cauzată de întindere, compresie, inflamație sau alte iritații ale organelor interne. Este descrisă ca fiind profundă, congestivă, generalizată și poate iradia la nivelul pielii. Durerea viscerală este de obicei constantă și dificil de localizat de către pacient.
Durerea neuropatică (sau de dezaferentare) apare atunci când nervii sunt deteriorați sau iritați. Poate fi constantă sau intermitentă, uneori injectantă și este de obicei descrisă ca fiind ascuțită, înțepătoare, tăietoare, arzătoare sau neplăcută. Durerea neuropatică este, în general, mai severă decât alte tipuri de durere și este mai dificil de tratat.
Clinic, durerea poate fi clasificată după cum urmează: nocigenă, neurogenă, psihogenă. Această clasificare poate fi utilă pentru terapia inițială, dar o astfel de divizare este imposibilă din cauza combinării strânse a acestor dureri.
Durerea nocigenă apare atunci când nociceptorii pielii, nociceptorii țesuturilor profunde sau organele interne sunt iritați. Impulsurile rezultate urmează căi anatomice clasice, ajungând la părțile superioare ale sistemului nervos, sunt reflectate de conștiență și formează senzația de durere. Durerea cauzată de deteriorarea organelor interne este o consecință a contracției rapide, spasmului sau întinderii mușchilor netezi, deoarece mușchii netezi înșiși sunt insensibili la căldură, frig sau disecție. Durerea din organele interne cu inervație simpatică poate fi resimțită în anumite zone de pe suprafața corpului (zonele Zakharyin-Ged) - aceasta este durerea referită. Cele mai cunoscute exemple de astfel de durere sunt durerea în umărul drept și partea dreaptă a gâtului cu leziuni ale vezicii biliare, durerea în partea inferioară a spatelui cu boli ale vezicii urinare și, în final, durerea în brațul stâng și jumătatea stângă a pieptului cu boli de inimă. Baza neuroanatomică a acestui fenomen nu este pe deplin clară. O posibilă explicație este că inervația segmentară a organelor interne este aceeași cu cea a zonelor îndepărtate ale suprafeței corpului, dar acest lucru nu explică motivul reflectării durerii de la organ la suprafața corpului. Tipul nocigen de durere este sensibil terapeutic la morfină și alte analgezice narcotice.
Durerea neurogenă. Acest tip de durere poate fi definit ca durere datorată afectării sistemului nervos periferic sau central și nu se explică prin stimularea nociceptorilor. Durerea neurogenă are numeroase forme clinice. Acestea includ unele leziuni ale sistemului nervos periferic, cum ar fi nevralgia postherpetică, neuropatia diabetică, afectarea incompletă a nervului periferic, în special a celui median și ulnar (distrofia simpatică reflexă) și avulsia ramurilor plexului brahial. Durerea neurogenă datorată afectării sistemului nervos central este de obicei cauzată de un accident vascular cerebral - acesta este cunoscut sub denumirea clasică de „sindrom talamic”, deși studiile (Bowsher și colab., 1984) arată că, în majoritatea cazurilor, leziunile sunt localizate în alte zone decât talamusul.
Durere psihogenă. Afirmația că durerea poate fi exclusiv de origine psihogenă este discutabilă. Este bine cunoscut faptul că personalitatea pacientului modelează senzația de durere. Aceasta este accentuată la personalitățile isterice și reflectă mai fidel realitatea la pacienții de tip non-isteric. Se știe că persoanele din diferite grupuri etnice diferă în percepția durerii postoperatorii. Pacienții de origine europeană raportează dureri mai puțin intense decât afro-americanii sau hispanicii. De asemenea, aceștia raportează o intensitate a durerii mai mică în comparație cu asiaticii, deși aceste diferențe nu sunt foarte semnificative (Faucett și colab., 1994). Unele persoane sunt mai rezistente la dezvoltarea durerii neurogene. Întrucât această tendință are caracteristicile etnice și culturale menționate mai sus, pare a fi înnăscută. Prin urmare, perspectivele cercetărilor care vizează localizarea și izolarea „genei durerii” sunt atât de tentante (Rappaport, 1996).
Durerea neuropatică. Durerea neuropatică (neurogenă), ca tip de durere cronică, este cauzată de deteriorarea sistemului nervos periferic sau central sau de o boală care afectează nervii senzoriali sau ganglionii centrali. Exemple: durere lombară, neuropatie diabetică, nevralgie postherpetică, durere centrală sau talamică posttraumatică și durere fantomă postamputație.
Durerea neuropatică este de obicei clasificată în funcție de factorul etiologic care provoacă leziuni ale sistemului nervos sau în funcție de localizarea anatomică a durerii (nevralgie trigeminală, glosofaringiană, intercostală). Durerea neuropatică este caracterizată printr-un complex de sindroame negative și pozitive. Sindroamele de pierdere se manifestă prin deficit senzorial sub forma pierderii complete sau parțiale a sensibilității în zona de inervație a nervilor afectați. Simptomele pozitive sunt caracterizate prin prezența durerii spontane în combinație cu disestezie și parestezie.
[