Studiu de sensibilitate

Cea mai comună plângere referitoare la o încălcare a sferei senzoriale este durerea. Dacă pacientul are sindrom de durere, este necesar să se clarifice următoarele aspecte:

• caracterul durerii (acută, bluntă, arsură, cusătură, fotografiere etc.);
• localizarea și iradierea durerii;
• (constante, paroxisme, perioade de intensificare / reducere a durerii) și durata acestora;
• severitatea durerii (pacientul este oferit să evalueze durerea pe o scară de 11 puncte, conform căreia 0 puncte corespunde absenței durerii, 10 - la maximul posibil);
• factori care contribuie la relaxarea / intensificarea durerii (mișcare, o anumită poziție, odihnă, stres, luarea analgezicelor etc.);
• simptome asociate (insuficiență vizuală, spasme musculare, greață sau vărsături etc.);
• declanșarea durerii (data, circumstanțele, însoțirea aspectului durerii, cauza posibilă etc.).

Evaluarea sensibilității se bazează în întregime pe auto-raportul pacientului asupra senzațiilor sale subiective, prin urmare, atunci când efectuează un examen neurologic, sensibilitatea este investigată în ultimul loc. Plângerile și modificările în starea neurologică relevate în stadiile preexistente ale studiului determină în mare măsură caracteristicile studiilor de sensibilitate la fiecare pacient. De exemplu, în cazul în care pacientul nu se plânge, si nici deficite neurologice înainte de a nu a fost detectată, este posibil să se limiteze sensibilitatea unui test de screening, care include studiul de sensibilitate durere in fata, membrelor și trunchiului, vibrații și sensibilitate profundă la extremitati. Dimpotrivă, dacă sunt identificate tulburări neurologice și există deja ipoteze despre cauza lor, sensibilitatea este examinată luând în considerare ipoteza formată. Interpretarea rezultatelor unui studiu de sensibilitate poate fi destul de dificilă. În multe cazuri (oboseala, anxietate, depresie, tulburări de declin cognitiv) auto-senzoriale nu reflectă starea reală a inervație senzoriale de țesuturi și organe. Deci, îngrijorat pacient cu o minte analitică capabilă să fixeze atenția asupra celor mai mici senzații care nu au nici o semnificație clinică, în timp ce pacienții cu nivel scăzut de conștiență, uneori neagă grossest tulburări.

Izolați tipurile simple și complexe de sensibilitate generală somatosenzorială. Tipuri simple pentru sensibilitate „accesorii de receptor“ lor generale separate pe suprafață (semnale de percepție de la analizor exteroceptori pielii) și profundă (semnale de percepție de la proprioceptori analizor de motor). La rândul său, suprafața simpla (piele sau exteroceptive) sensibilitatea includ durere, temperatura (Kholodov și căldură) și tactil (tactil, senzație de atingere ușoară), și o simplă sensibilitate profundă - simțurile-musculare comun (sensul mișcării pasive, un sentiment de poziție), piele cinestezie pliuri, un sentiment de presiune (atingere puternică), masă și vibrații.

Rezultatele investigării sensibilităților simple reflectă în principal starea aparatului receptor, partea conductorului și câmpurile corticale primare senzoriale ("proiecția") ale analizoarelor corespunzătoare.

Tipurile complexe de sensibilitate includ un sentiment de localizare, discriminare, sentiment bidimensional și tridimensional-spațial. Uneori simțurile complexe includ sentimentul de masă. Tipurile complexe de sensibilitate se bazează pe analiza și sinteza pulsurilor de diferite modalități. Studiul lor reflectă starea nu numai părți conductoare ale analizoare și câmpuri senzoriale primare ale cortexului, dar, de asemenea, câmpurile receptorilor corticali secundare și terțiare (de exemplu, ariile corticale care integrează informații din diferite sensuri).

Investigarea sensibilității la suprafață

• Sensibilitatea la durere este examinată utilizând un ac special de siguranță, lipit într-o carcasă din plastic, și un nou ac trebuie utilizat pentru fiecare pacient nou. Apăsarea acului trebuie să fie suficient de puternică încât să provoace un sentiment dureros, dar nu traumatic. Este inacceptabilă înjunghierea pacientului în sânge sau lăsarea unei zgârieturi după testare. Ca răspuns la o țipăt, pacientul ar trebui să-și raporteze sentimentele ("drăguț" sau "prost") și nu doar să spună faptul de atingere. Este necesar să se adere la o anumită secvență de testare: sensibilitatea la durere este verificată la punctele simetrice de pe partea dreaptă și stângă a corpului, trecând de la extremitățile distal până la proximal sau din zona unui dermatom la celălalt. Dacă se constată o creștere a pragului de sensibilitate la durere, acestea se deplasează din zona de percepție redusă a durerii într-o zonă sigură, începând de la centru până la margini pentru a determina limitele zonei de perturbare. Înfrângerea trunchiului nervului periferic cauzează o încălcare a sensibilității în zona inervației sale autonome și leziunea măduvei spinării în zona dermatomului corespunzător. Cu tulburări de polineuropatie de sensibilitate la durere ocupă teritoriul "mănușilor" și "șosetelor". Observăm, de asemenea, prezența hiperalgeziei.
• Sensibilitatea tactilă este examinată cu o ușoară atingere a unei bucăți de vată de bumbac sau a unei perii cu păr moale. Inițial, arată bolile pacientului, aplicându-le în zona frunții și explică faptul că ar trebui să raporteze fiecare atingere pe care o simte cu cuvântul "da" sau "simți". Apoi, pacientul este rugat să-și închidă ochii și să se concentreze asupra analizei senzațiilor obținute. Prezența hiperkeratozei în zona tălpilor sau palmelor mărește pragul de sensibilitate tactilă în aceste zone, care nu poate fi considerat un deficit neurologic.
• Sensibilitatea la temperatură (senzația căldurii, a frigului) este de obicei investigată numai la pacienții cu gipalgezie. Utilizați tuburile cu apă caldă (32-40 ° C) și rece (nu mai puțin de 25 ° C) sau alte obiecte reci și calde (de exemplu, un ciocan metalic și un deget al medicului). În primul rând, ele determină capacitatea pacientului de a distinge între frig și fierbinte, aplicând obiecte calde și reci, alternativ, la o regiune cu o sensibilitate probabil conservată. În mod normal, diferența de 2 ° C este deja vizibilă pentru subiect. Apoi aplicați un obiect rece (sau cald) alternativ la părțile simetrice ale corpului, pornind de la partea din spate a piciorului, deplasându-se în sus și comparând intensitatea percepției stimulatorului de temperatură spre dreapta și spre stânga. Studiile de sensibilitate la rece și la căldură sunt efectuate separat, deoarece pot fi încălcate în grade diferite. Dacă este necesar, analizați, de asemenea, sensibilitatea la temperatură în diferite dermatomuri sau în zonele de inervație autonomă a nervilor afectați, găsind limitele sensibilității schimbate. O definire clară a teritoriului sensibilității deranjate, care coincide cu o anumită inervație, permite sentimentului subiectiv al pacientului de a fi transformat într-un semn neurologic obiectiv.

Investigarea sensibilității profunde

• Sensul vibrațiilor apare când receptorii adânci sunt stimulați de vibrații cu o anumită frecvență și amplitudine. Pentru cercetare folosiți furculiță de reglare cu frecvență redusă (64-128 Hz). Este recomandabil să testați independent furculița pentru persoanele sănătoase. În mod normal, senzația de vibrație pe glezne continuă de la 9 (furculiță de ajustare 48 Hz) la 21 secunde (furculiță de ajustare 64 Hz). Sensibilitatea vibrațiilor este examinată pe degete și degetele de la picioare, pe glezne, petela, oase pelvine, oase radiale și ulnare, clavicule, craniu. În zona investigată, atașați piciorul vibrator de furcă de tuning și cereți-i pacientului să-l informeze când el încetează să perceapă oscilațiile. Comparați pragul de sensibilitate la vibrații pe membrele drepte și stângi. Dacă sensibilitatea vibrațiilor la nivelul piciorului este întreruptă, verificați-o în zona gleznei, genunchiului, șoldului pentru a determina limitele tulburării. În mod similar, este investigată sensibilitatea la vibrații pe degete. Sensibilitatea vibrațiilor scade cu polineuropatii periferice și boli ale măduvei spinării care implică funiculele posterioare. În același timp, sensibilitatea la vibrații poate să scadă doar în părțile distal ale picioarelor și să rămână intactă în mâini. Creșterea moderată a pragului de sensibilitate la vibrații la vârstnici se observă chiar și în absența oricărei patologii neurologice.
• Sentiment musculo-articular. Pacientul este prezentat mai întâi ce mișcări pasive se vor face cu degetele și cum să le numiți. Apoi, pacientul este rugat să-și închidă ochii, să ia falangul unghiului degetului în spatele suprafețelor laterale și să miște ușor degetul în sus, apoi în jos; Pacientul trebuie să raporteze în ce direcție (în sus sau în jos) degetul este mutat. În mod normal, o persoană este foarte sensibilă la mișcări pasive foarte subțiri ale articulațiilor și este capabilă să distingă mișcarea cu un unghi de 1-2 °. Dacă senzația musculo-articulară a pacientului este perturbată în părțile distanțate ale membrelor, verificați senzația de mișcări pasive în articulațiile situate mai apropiat.
• Sentimentul poziției este examinat dând membrelor o anumită poziție. Pacientul trebuie, cu ochii închiși, să determine această poziție. În cazul în care sentimentul de mișcare în comun este percepută în principal receptorii localizate în tendoane și articulații, apoi pentru determinarea poziției statice a corpului în spațiu sunt receptori responsabili situate în mușchii, aferenților ax musculare acolo.

Evaluarea rezultatelor cercetării

Pe baza plângerilor, a datelor anamnestice și a rezultatelor investigării sensibilităților de suprafață, se poate forma o idee despre tulburările prezente la pacient.

• Diminuarea / absența sensibilității este denumită „hipoestezie“ și „anestezie“ (pentru sensibilitatea durere - „hypalgesia“ și „analgezie“ pentru temperatura - „termogipesteziya“ și „termoanesteziya“ profund - „bathyanesthesia“).
• Creșterea sensibilității la stimulii obișnuiți non-spontani se numește hiperestezie, sensibilitate crescută la durere - hiperalgezie.

Încălcările de mai sus sunt desemnate drept tulburări cantitative; tulburărilor calitative ale sensibilității includ următoarele.

• Poliestezia (o singură lovitură este percepută ca fiind multiplă).
• Alloheiria (pacientul determină iritarea nu în locul în care a fost aplicată, ci în jumătatea opusă a corpului).
• Synaesthesia (senzație de percepție și în locul aplicării stimulului și în alt loc unde nu a fost aplicat).
• Paresthesia (spontană sau cauzată de senzații neobișnuite).
• Nevralgie (durere acută extrem de severă, răspândită peste unul sau mai mulți nervi).
• Causalgia (senzație de durere intensă de arsură).
• Dysesthesia (percepția pervertit accesoriului receptor). Materializări dysesthesia: Temperatura - apariția bufeuri ca răspuns la injectare; alodinie - apariția durerii ca răspuns la un stimul, care în mod normal nu sunt însoțite de (uneori numit allodynia un răspuns durere la simpla atingere a unei perii, în timp ce durerea la efectele temperaturii și a presiunii, respectiv, denotă termeni „hiperalgezie la rece și cald“ și „hiperalgezii presiune ").
• Hyperpatia (apariția durerii agresive ca răspuns la durerea repetată și stimulii cerului combinată cu o creștere a pragului de percepție a unui singur stimul și dificultatea unei localizări clare a stimulării).

Studiul tipurilor simple de sensibilitate generală face de asemenea posibilă determinarea tipului de distribuție a tulburărilor de sensibilitate.

• Înfrângerea trunchiurilor nervoase conduce la un tip neuronal periferic de distribuție a tulburărilor de sensibilitate. Acesta este caracterizat prin tulburări de toate tipurile de sensibilitate în zona de inervare a nervilor periferici (cu leziuni plex - în zona inervație plex, cu leziune a nervilor individuale - în zona de inervare a nervului, cu polineuropatie - a extremităților distale). Tulburările sensibile sunt de obicei combinate cu pareză sau paralizie a mușchilor inervați de nervii corespunzători.
• Înfrângerea rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali este însoțită de apariția unui tip radicular periferic de tulburări sensibile. A încălcat toate tipurile de sensibilitate în dermatome, corespunzătoare rădăcinilor afectate. Cu toate acestea, deoarece cutanate zona inervare rădăcinilor adiacente se suprapun parțial reciproc, la oprirea coloanei vertebrale nu prezintă nici o pierdere a sensibilității (corespunzătoare dermatom regiunii continuă să fie furnizate rădăcini adiacente). În mod clar în zona unui dermatom, sensibilitatea este perturbată numai atunci când sunt afectate trei rădăcini adiacente. Scăderea sensibilității la acest tip de tulburare este însoțită de dureri severe și parestezii în dermatomele corespunzătoare.
• Înfrângerea cornului posterior al măduvei spinării poate provoca spinării de tip segmentara tulburări senzoriale: încălcarea ipsilaterală a durerii și a temperaturii de sensibilitate într-una sau mai multe dermatoame la siguranță în aceste segmente de sensibilitate tactilă. Acest disociate anestezie se poate produce atunci când tumorile medulare mieloishemii, hemorrhachis, dar este cel mai frecvent în syringomyelia, manifestând formarea cariilor în materia cenușie a măduvei spinării. Așa cum este tipic cavitati de localizare syringomyelic în regiunile cervicale și toracice ale măduvei spinării, zona de tulburări senzoriale arată „polukurtki“ și propagarea cavității la cealaltă jumătate a măduvei spinării sau spațiul central originală - un fel de „jachete“. Cu implicarea nucleului spinal al căilor nervoase trigemen scade temperatura si durere sensibilitate pe față în zonele exterioare Zeldera; zonele medii și interioare sunt implicate mai târziu.
• Tipul conductorului spinal al distribuției tulburărilor sensibile apare atunci când căile din cordonul măduvei spinării sunt deteriorate. Când cordonul lateral este afectat de implicarea tractului spinotalamic lateral, există o încălcare a sensibilității la temperatură și durere pe partea opusă cu unul sau trei dermatomi sub nivelul concentrației. Atunci când cordonul posterior este rănit, există o încălcare a sensibilității profunde (sensibilitate la vibrații și senzație musculo-articulară) pe partea laterală a focalizării; în timp ce sensibilitatea la durere și temperatură rămâne intactă. Această tulburare este combinată cu ataxie ipsilaterală și sensibilă.
• Sindromul Braun-Secar apare atunci când este afectată o jumătate din secțiunea transversală a măduvei spinării. Pe partea leziunii sub vatra apare paralizia spastică (rupe tractul piramidal) și violarea sensibilității profunde (oprire cordon ajustabil) și pe partea opusă față de nivelul aranjate în mai multe segmente sub nivelul leziunii, - o tulburare de durere și sensibilitate temperatură tip conducție (Off spinotalamicheskogo în cordonul lateral).
• Tipul central de distribuție a tulburărilor sensibile apare atunci când structurile creierului sunt deteriorate. Manifestările sale diferă în funcție de nivelul și structurile care suferă, dar în orice caz, cu localizarea unilaterală a focarului deasupra nivelului medulla oblongata, sensibilitatea asupra trunchiului este perturbată pe partea opusă față de partea laterală.
• Înfrânge medulla laterale (medular sindromul Wallenberg-Zaharchenko dorsolateral) provocând pierderea durerii și a temperaturii de sensibilitate pe fețele laterale omonim (implicarea nucleului de cale spinal nervului trigemen), reducerea durerii și a temperaturii sensibilității pe jumătatea vatra opusă a corpului si a membrelor (tractul spinotalamic daune) și reducerea sensibilității la partea profundă a vetrei membrelor (implicarea nuclee ale unei grinzi subțiri și conice). Tulburare Sensitive combinat cu ataxie cerebeloasă pe marginea vetrei (piciorul inferior al cerebelului); amețeli, nistagmus atunci când este privit din lateral a leziunii, greață și vărsături (nucleii vestibulari și conexiunile lor); simptom Bernard-Horner lângă vatra (înfrângerea căilor descendente de la hipotalamus la tsiliospinalnomu centru din coarnele laterale C ₈ T ₂ ); dizartrie, disfagie, disfonie, paralizie musculară ipsilateral palatului moale, faringelui și corzilor vocale (înfrângerea dual core IX-X nervi cranieni).
• Înfrângerea talamusului (de obicei a naturii vasculare) duce la pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă părții laterale a corpului. Ca o regulă, sensibilitatea se îmbunătățește treptat, dar pe aceeași parte a corpului arderea loc în timp ( „talamică“) durere, care sunt provocate de orice stimuli, in special de stres rece și emoțional. Aceste dureri sunt difuze dureroase și pot fi observate pe fondul creșterii pragului de sensibilitate la durere. În același timp, hemiataxia sensibilă este detectată în focare contralaterale ale membrelor și hemianopsiei. De multe ori au format „mână talamică“ (umăr presat la corp, antebraț și încheietura mâinii flexat, încheietura mâinii pronatie, falangelor proximale flexat, cealaltă nepliată).
• In leziunile piciorului posterior capsulei interioare în treimea posterioară pe partea opusă a corpului are loc violarea hemianesthesia a tuturor tipurilor de sensibilitate (învinge fibrele thalamocortical) și gemiataksiya sensibilitate, deseori combinate cu vatra hemianopsia contralateral (implicând radiații optice). Când procesul patologic implică întreaga spate picior interioară hemianopsia capsulă hemianesthesia și combinată cu o hemiplegie contralaterala vatra centrală.
• Înfrângerea cortexului senzorial primar (gyrusul postcentral) determină o scădere a durerii, a temperaturii și a sensibilității tactile pe partea opusă a corpului. Întreaga jumătate a corpului nu suferă, ci numai suprafața care corespunde proiecției focarului patologic. În plus, pot apărea parestezii (senzație de furnicături, frisoane și amorțeală) în membrul afectat.

Tipurile complexe de sensibilitate reflectă activitatea analitică și sintetică a lobului parietal al creierului, care integrează modalitățile elementare senzoriale. Prin urmare, este recomandabil să se investigheze tipuri complexe de sensibilitate numai prin conservarea speciilor simple de sensibilitate generală. Astfel, la un pacient cu neuropatie periferică sau leziune a măduvei spinării, nu există niciun punct în a testa funcțiile senzoriale corticale.

• Sentimentul discriminativ este abilitatea de a distinge între doi stimuli care sunt aplicați simultan în zonele apropiate ale suprafeței corpului. Pentru studiu utilizați o pereche de compase sau două cleme de hârtie. Unul sau două iritații sunt aplicate în zona investigată, cerându-i pacientului să raporteze câte iritații (unul sau două) simte. Prag de sensibilitate discriminator (adică distanța minimă dintre locurile de aplicare de stimulare la care este percepută ca o dublă) variază în mare măsură în diferite părți ale corpului: vârfurile cele mai sensibile ale degetelor (4 mm), cel mai puțin - o regiune din spate (7 mm).
• Sensul de localizare este verificat prin aplicarea stimulării tactile la diferite părți ale corpului. Pacientul ar trebui să determine locul atingerii.
• Stereognosisul este abilitatea de a recunoaște un obiect familiar atunci când simțiți cu ochii închise. Pacientul este rugat să-și închidă ochii, să-i dea un obiect familiar (monedă, cheie, cutie de mânere) în mână și sugerează să determine ce este. În mod normal, o persoană recunoaște obiecte și chiar este capabilă să determine valoarea diferitelor monede. Distrugerea lobului parietal inferior al oricărei emisfere provoacă asterogenă. În leziunile din stânga, asteroognoza apare în mâna dreaptă, cu o leziune pe partea dreaptă marcând scăderea bilaterală a gnoziei tactile. Pacientul își păstrează capacitatea de a simți un obiect în mână, dar nu îl poate recunoaște prin atingere cu ochii închisi. În plus, poate exista un defect de sensibilitate discriminatorie și de sentimente de localizare.
• Sentiment de spațiu bidimensional (graveestezie). Pacientului i se oferă să-și închidă ochii și să determine litera sau figura pe care doctorul o trage pe palma cu un obiect blunt. Comparați percepția pe partea dreaptă și pe partea stângă.
• Sentimentul de masă (bariesthesia). Pacientul compară masa a două obiecte similare care sunt plasate pe palma mâinilor întinse. În cazuri obișnuite, obiectul pe care pacientul îl deține în mâna rănită pare să fie mai ușor, indiferent de masa sa.
• Testul de stimulare bilaterală sincron utilizat la pacienții cu leziuni ale lobului parietal, pentru a identifica unilateral spațială ny neglekt (ignorând fenomenul one jumătate din spațiul) pe partea opusă focalizarea leziunii. Atingeți până la o parte a corpului subiectului (față sau de mână), apoi simultan în zone simetrice de pe ambele părți. Cere-i să spună care parte a corpului (la dreapta, la stânga, la ambele) este atinsă. Dacă recunoaște corect fiecare parte separat, dar când stimulează simultan ambele jumătăți ale corpului, ghicesc atinge doar pe o parte, diagnosticând ignorarea emisferică.

[1], [2], [3], [4],