Scalele de evaluare a durerii la adulți

Scalele de evaluare a durerii sunt concepute pentru a determina intensitatea durerii. Scalele permit evaluarea senzațiilor subiective de durere pe care pacientul le resimte în momentul studiului. Cele mai utilizate sunt scalele verbale, vizuale și digitale sau scalele care combină toate cele trei opțiuni de evaluare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scale de evaluare a durerii verbale

Scala de evaluare verbală

Scala de evaluare verbală permite evaluarea intensității durerii prin intermediul unei evaluări verbale calitative. Intensitatea durerii este descrisă prin termeni specifici, de la 0 (fără durere) la 4 (durere extremă). Dintre caracteristicile verbale propuse, pacienții o aleg pe cea care reflectă cel mai bine senzațiile de durere pe care le resimt.

Una dintre caracteristicile scalelor de evaluare verbală este că descrierea durerii poate fi prezentată pacienților într-o ordine aleatorie. Acest lucru încurajează pacientul să selecteze gradația durerii bazată pe conținutul semantic.

Scală de evaluare a durerii verbale în 4 puncte (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		Scală de evaluare a durerii verbale în 5 puncte (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Fără durere	0	Fără durere	0
Durere ușoară	1	Durere ușoară	1
Durere de intensitate moderată	2	Durere de intensitate moderată	2
Durere severă	3	Durere severă	3
		Durere foarte severă	4

Scala durerii descriptive verbale

Scala Descriptorilor Verbali (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. și colab., 1990)

Când se utilizează o scală descriptivă verbală, pacientul trebuie întrebat dacă simte vreo durere în acest moment. Dacă nu există durere, atunci starea sa este evaluată cu 0 puncte. Dacă există durere, este necesar să se întrebe: „Ați spune că durerea a crescut, sau este durerea de neimaginat, sau este aceasta cea mai severă durere pe care ați experimentat-o vreodată?” Dacă da, atunci se înregistrează cel mai mare scor de 10 puncte. Dacă nu există nici prima, nici a doua opțiune, atunci este necesar să se clarifice: „Ați spune că durerea dumneavoastră este ușoară, medie (moderată, tolerabilă, nu severă), severă (ascuțită) sau foarte (în special, excesiv de) severă (acută)?”

Prin urmare, există șase opțiuni posibile pentru evaluarea durerii:

• 0 - fără durere;
• 2 - durere ușoară;
• 4 - durere moderată;
• 6 - durere severă;
• 8 - durere foarte severă;
• 10 - durere insuportabilă.

Dacă pacientul resimte o durere care nu poate fi caracterizată prin caracteristicile propuse, de exemplu între durere moderată (4 puncte) și durere severă (6 puncte), atunci durerea se evaluează cu un număr impar care se află între aceste valori (5 puncte).

Scala de evaluare a durerii verbale descriptive poate fi utilizată și la copiii cu vârsta peste șapte ani care sunt capabili să o înțeleagă și să o utilizeze. Această scală poate fi utilă pentru evaluarea atât a durerii cronice, cât și a celei acute.

Scala este la fel de fiabilă atât pentru copiii de școală primară, cât și pentru grupele de vârstă mai mari. În plus, această scală este eficientă pentru diverse grupuri etnice și culturale, precum și pentru adulții cu deficiențe cognitive minore.

Scala durerii faciale

Scala durerii fețelor (Bien, D. și colab., 1990)

Scala durerii faciale a fost creată în 1990 de Bieri D. și colab. (1990).

Autorii au dezvoltat o scală pentru a optimiza evaluarea intensității durerii de către copil, utilizând expresii faciale care se schimbă în funcție de gradul de durere resimțit. Scala este prezentată cu imagini a șapte fețe, prima față având o expresie neutră. Următoarele șase fețe înfățișează o durere crescândă. Copilul trebuie să aleagă fața care, în opinia sa, demonstrează cel mai bine nivelul de durere pe care îl resimte.

Scala Durerii Faciale are mai multe caracteristici în comparație cu alte scale de evaluare a durerii faciale. În primul rând, este mai degrabă o scală proporțională decât una ordinară. În plus, scala are avantajul că copiii își pot relaționa mai ușor propria durere cu un desen al unei fețe prezentate pe scală decât cu o fotografie a unei fețe. Simplitatea și ușurința în utilizare a scalei fac posibilă o aplicare clinică largă. Scala nu a fost validată pentru lucrul cu copii de vârstă preșcolară.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Scala de durere Faces - Revizuită (FPS-R)

(Von Baeyer CL și colab., 2001)

Carl von Baeyer și studenții săi de la Universitatea din Saskatchewan (Canada), în colaborare cu Unitatea de Cercetare a Durerii, au modificat scala durerii faciale, care a fost numită scala durerii faciale modificată. Autorii au lăsat șase fețe în versiunea lor a scalei în loc de șapte, menținând în același timp o expresie facială neutră. Fiecare dintre imaginile prezentate în scală a primit o evaluare numerică în intervalul de la 0 la 10 puncte.

Instrucțiuni pentru utilizarea cântarului:

„Privește cu atenție această imagine, unde sunt fețe care arată câtă durere poți avea. Această față (arată-o pe cea din stânga) arată o persoană care nu suferă deloc. Aceste fețe (arată fiecare față de la stânga la dreapta) arată oameni a căror durere crește, crește. Fața din dreapta arată o persoană care suferă de dureri insuportabile. Acum arată-mi fața care arată câtă durere simți chiar acum.”

Scala analogică vizuală (VAS)

Scala analogică vizuală (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Această metodă de evaluare subiectivă a durerii implică solicitarea pacientului să marcheze un punct pe o linie negradată de 10 cm lungime care corespunde gradului de durere. Marginea stângă a liniei corespunde definiției „fără durere”, iar cea dreaptă - „cea mai puternică durere imaginabilă”. De regulă, se folosește o riglă de hârtie, carton sau plastic de 10 cm lungime.

Pe spatele riglei există diviziuni în centimetri, conform cărora medicul (și în clinicile străine aceasta este responsabilitatea personalului medical) notează valoarea obținută și o introduce în foaia de observație. Avantajele necondiționate ale acestei scale includ simplitatea și confortul acesteia.

De asemenea, pentru a evalua intensitatea durerii, se poate utiliza o scală analogică vizuală modificată, în care intensitatea durerii este determinată și de diferite nuanțe de culoare.

Dezavantajul VAS este unidimensionalitatea sa, adică pacientul notează doar intensitatea durerii pe această scală. Componenta emoțională a sindromului durerii introduce erori semnificative în indicatorul VAS.

În timpul evaluării dinamice, o modificare a intensității durerii este considerată obiectivă și semnificativă dacă valoarea VAS curentă diferă de cea anterioară cu mai mult de 13 mm.

Scala numerică a durerii (NPS)

Scala numerică a durerii (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

O altă scală este construită conform principiului descris mai sus - o scală numerică a durerii. Un segment de zece centimetri este împărțit prin marcaje corespunzătoare centimetrilor. Pacientului, spre deosebire de VAS, îi este mai ușor să evalueze durerea în termeni digitali; el îi determină intensitatea pe scală mult mai rapid. Cu toate acestea, s-a dovedit că în timpul testelor repetate, pacientul, amintindu-și valoarea numerică a măsurătorii anterioare, reproduce subconștient o intensitate care nu există în realitate.

Durere, dar tinde să rămână în zona valorilor menționate anterior. Chiar și cu o senzație de ușurare, pacientul încearcă să recunoască o intensitate mai mare, pentru a nu provoca medicul să reducă doza de opioide etc. - așa-numitul simptom al fricii de durere repetată. De aici și dorința clinicienilor de a se îndepărta de valorile digitale și de a le înlocui cu caracteristici verbale ale intensității durerii.

Scala durerii Bloechle și colab.

Scala durerii a lui Bloechle și colab. (Bloechle C., Izbicki JR și colab., 1995)

Scala a fost dezvoltată pentru a evalua intensitatea durerii la pacienții cu pancreatită cronică. Aceasta include patru criterii:

1. Frecvența atacurilor de durere.
2. Intensitatea durerii (evaluarea durerii pe o scală VAS de la 0 la 100).
3. Nevoia de analgezice pentru ameliorarea durerii (gradul maxim de severitate este nevoia de morfină).
4. Lipsa de performanță.

NB!: Scala nu include o caracteristică precum durata atacului de durere.

Semn	Caracteristică	Grad
Frecvența atacurilor de durere	Nu	0
	De mai multe ori pe an (2-12 ori/an)	25
	De câteva ori pe lună (24-50 de ori/an)	50
	De câteva ori pe săptămână (100-200 de ori/an)	75
	Zilnic (mai mult de 300 de ori/an)	100
Intensitatea durerii	Nu	0
	Insuportabil	100

Semn	Caracteristică	Grad
Nevoia de analgezice pentru ameliorarea durerii	Nu	0
	Aspirină	1
	Tramadol	15
	Buprenorfină	80
	Morfină	100
Durata invalidității din ultimul an din cauza durerii	Nu	0
	1-7 zile	25
	Până la 1 lună	50
	Până la 365 de zile pe an	75
	Constant	100

Când se utilizează mai mult de un analgezic, necesarul de analgezice pentru ameliorarea durerii este egal cu 100 (scor maxim).

Dacă există durere continuă, aceasta este evaluată și ea cu 100 de puncte.

Scala este evaluată prin însumarea scorurilor pentru toate cele patru caracteristici. Indicele durerii este calculat folosind formula:

Evaluare generală pe scara / 4.

Scorul minim pe scală este 0, iar cel maxim este 100 de puncte.

Cu cât scorul este mai mare, cu atât durerea este mai intensă și impactul acesteia asupra pacientului.

Scală de evaluare a durerii bazată pe observație pentru unitățile de terapie intensivă

Instrumentul de observare a durerii în terapie intensivă (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. și colab., 2004)

Scala CPOT poate fi utilizată pentru a evalua durerea la pacienții adulți din ATI. Aceasta include patru caracteristici, care sunt prezentate mai jos:

1. Expresia facială.
2. Reacții motorii.
3. Tensiune în mușchii membrelor superioare.
4. Răspunsuri vocale (la pacienții neintubați) sau rezistență ventilatorie (la pacienții intubați).