Coxita articulației șoldului

Inflamația articulației șoldului sau artrita poate fi definită ca coxită a articulației șoldului, unde termenul de „coxită” (din latinescul coxae – coapsă) – fără a preciza localizarea procesului inflamator – este autosuficient din punct de vedere medical.. [1]

Epidemiologie

Experții estimează prevalența coxitei la 14,2% din totalul artritei; proporția de inflamație post-traumatică a articulației șoldului nu depășește 5-10% din toate cazurile, iar proporția de coxită reactivă variază de la 0,6 la 2,7 cazuri la 100 de mii de oameni.

Potrivit unor date, artrita septică în copilărie și adolescență este diagnosticată într-un caz din 70 de mii de vizite medicale.

Coxita purulentă la un adult în vârstă este detectată anual la aproximativ cinci persoane la 90-100 de mii de oameni.

Cauze coxite

Procesul inflamator în coxită are cauze diferite și poate afecta membranele sinoviale și structurile osoase ale  articulației șoldului . Și în funcție de origine, se disting tipuri sau tipuri de boală.

Rezultatul unei leziuni, chiar și o entorsă severă de lungă durată, o fractură a colului femural sau o luxație a articulației șoldului, este inflamația sa post-traumatică - coxită pe partea dreaptă sau pe partea stângă.

Când articulația este afectată de Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumococ (Streptococcus pneumoniae), precum și de coci beta-hemolitici (Haemophilus influenzae și Kingella kingae), se dezvoltă coxita infecțioasă. Dintre virusurile implicate în acest tip de boală, experții numesc cel mai adesea virusul rubeolei (virusul rubeolei) și virusul Epstein-Barr; virusurile hepatitei B, C și E; parvovirusul B19.

Cu afectarea hematogenă a articulației de către Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), adesea cauzată de reactivarea focarelor micobacteriene trecute, se poate dezvolta coxita tuberculoasă - sub formă de tuberculoză osteoarticulară periferică a articulației șoldului. [2]

Etiologia infecțioasă are coxită  septică, artrită septică  sau coxită acută purulentă, care este streptococică, stafilococică, gonococică etc. Și dacă există o efuziune seroasă în cavitatea articulației inflamate, se determină coxita seroasă.

Coxita reactivă este, de asemenea, asociată cu infecția -  artrita reactivă  a articulației șoldului sau coxita infecțios-alergică, cauzată de un răspuns imun crescut la boli urogenitale sau gastrointestinale anterioare care sunt cauzate de o infecție bacteriană, cum ar fi Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enterinteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. În artrita reactivă, inflamația articulațiilor se dezvoltă la câteva săptămâni sau luni după boli ale organelor genito-urinale sau ale tractului gastrointestinal. [4], 

Citiți mai multe în publicația –  Ce cauzează artrita reactivă?

Coxita alergică, în care inflamația articulațiilor apare ca răspuns autoimun al organismului, este asociată cu utilizarea anumitor proteine din dietă.

Coxita tranzitorie sau tranzitorie (inflamația tranzitorie toxică a membranei sinoviale a articulației) poate fi diagnosticată la copiii cu vârsta de trei până la zece ani după infecții virale anterioare ca un sindrom de durere acută de șold cu rigiditate în articulația șoldului și șchiopătură atraumatică - sindromul coxită ( numit și sindrom de șold iritabil).

La pacienții cu  lupus eritematos sistemic  (LES), coxita bilaterală este asociată cu afectarea alimentării cu sânge a țesuturilor articulației și dezvoltarea necrozei lor avasculare.

Citește și:  Cauzele durerilor articulare [5]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea coxitei sunt:

• leziuni ale articulațiilor șoldului;
• displazie de șold și deplasarea epifizei superioare a coapsei la sugari;
• prematuritatea copiilor;
• boli infecțioase la copii și adolescenți;
• osteonecroza;
• osteodistrofie (boala Paget);
• prezența bolilor autoimune, în primul rând poliartrita reumatoidă; [6]
• Diabet;
• supraponderal.

Patogeneza

În cele mai multe cazuri, patogeneza coxitei este asociată cu uzura și subțierea cartilajului care acoperă suprafețele elementelor osoase ale acestei articulații.

Cu leziunea sa tuberculoasă, procesul poate fi limitat la membrana sinovială (cu distrugerea minimă a suprafeței articulare), dar atunci când inflamația își are originea în țesutul osos sau se extinde puternic la acesta, suprafețele articulare și epifiza sunt distruse, urmate de reactiv. Formarea osteofitelor.

Virușii pot pătrunde în membrana sinovială a articulațiilor sau a țesuturilor din jur și sunt percepuți de sistemul imunitar ca antigeni. În acest caz, celulele imune nu atacă doar virușii, ci se depun și în articulație sub formă de așa-numite complexe imune, provocând inflamația virală acută a articulației șoldului - coxită acută.

Ca și artrita reactivă a oricărei articulații, coxita reactivă are un mecanism de dezvoltare mediat imun asociat cu faptul că bacteriile și virușii care intră în sânge induc activitatea limfocitelor T, care se va răspândi în țesuturile articulare. Studiile au relevat rolul citotoxic al antigenului leucocitar uman B27 (HLA-B27) în patogenia inflamației reactive a articulațiilor: această proteină a leucocitelor din sânge poate modifica răspunsul sistemului imunitar la nivel celular, făcându-l mai agresiv.

Simptome coxite

Durerea în articulația șoldului , o încălcare a funcțiilor sale, care duce la rigiditatea (mobilitatea limitată) a articulației, precum și dificultatea de mers sunt principalele simptome ale coxitei.

În orice caz, primele semne de inflamație într-un stadiu incipient al bolii sunt durerea, adesea minoră (cu excepția formei acute). Persoanele cu artrită de șold se plâng adesea de durere dimineața, când se ridică din pat. În același timp, pentru mulți, după 20-30 de minute de la trezire, durerea cedează.

Rigiditatea și durerea (care pot radia până la genunchi) duc la plângeri de dificultăți de ridicare de pe scaun, de urcare și coborâre a scărilor și de aplecare; asupra incapacităţii de a se ghemui şi abducţie de şold.

Pe măsură ce inflamația continuă să afecteze articulația, poate apărea un mers Trendelenburg (cu înclinare pelvină) și așa-numitul mers antalgic, cu șchiopătare și mers în pași mici (pentru a reduce durerea); într-o etapă ulterioară, poate apărea limitarea fixă a flexiei/extensiei și abducției/aducției șoldului, determinând pacienții să șchiopăteze vizibil.

Cu coxita septică, pielea de peste articulație este hiperemică și fierbinte, temperatura corpului crește până la febră, poate exista slăbiciune generală, dureri de cap și greață. Și la nou-născuți și sugari, articulația șoldului este de obicei ținută în flexie abducție și rotație externă.

Cum se manifestă coxita șoldului la copii, citiți publicația:  Durere în articulația șoldului la copii

Complicații și consecințe

Coxita duce la distrugerea cartilajului cu o creștere treptată a durerii. Iar contractura muschilor periarticulari duce la o scurtare functionala sau reala a membrului pe partea laterala a articulatiei afectate. Scolioza se dezvoltă adesea.

Complicațiile artritei reactive ale șoldului includ spondilita anchilozantă și inflamația articulației sacroiliace. [7]

Coxita reactivă poate duce la sechele cronice articulare, oftalmice și cardiace.

În cazul coxitei septice, există o amenințare nu numai cu distrugerea ireversibilă și dislocarea articulației, ci și cu moartea din cauza dezvoltării sepsisului: până la 15% dintre oameni mor cu tratament și mai mult de 65% fără tratament..

Diagnostice coxite

Diagnosticul coxitei începe cu un istoric detaliat și un examen fizic al pacientului.

Se fac teste: un test de sânge general și biochimic, un test de sânge pentru factorul reumatoid, pentru proteina C-reactivă, pentru anticorpii la M. Tuberculosis și alte bacterii; Test de sânge PCR pentru ADN viral; analiza serică pentru antigenul HLA-B27; analiza clinică generală a lichidului sinovial  (obținut prin aspirația articulației) cu cultura sa bacteriană ulterioară.

Diagnosticul instrumental este utilizat: radiografie și  ecografie a articulațiilor șoldului , CT și  RMN al articulației șoldului , scintigrafie.

Potrivit experților, diagnosticul diferențial al coxitei poate fi dificil. De exemplu, artrita septică ar trebui să fie diferențiată de osteomielita acută hematogenă și artrita idiopatică juvenilă, sarcomul Ewing și boala Perthes.

Tratament coxite

În cazul coxitei infecțioase de origine bacteriană, principalele medicamente sunt antibioticele:  vancomicina , precum și medicamentele din grupul cefalosporinei pentru injectare -  ceftriaxonă ,  ceftazidimă  etc. Pentru coxita tuberculoasă, se utilizează rifampicina, pentru coxita septică - flucloxacilină, clindamicină, amoxicilină. Mai multe informații în articolul -  Antibiotice pentru tratamentul artrozei și artritei articulațiilor .

Tratamentul pentru alte tipuri de artrită de șold are ca scop ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor cronice. Citeste mai mult:

• Tratament articular
• Medicamente pentru dureri articulare
• pastile pentru artrita
• Unguent pentru dureri articulare: alege-l pe cel potrivit

Tratamentul de fizioterapie, inclusiv terapia cu exerciții fizice, este discutat în detaliu în publicația -  Fizioterapie pentru bolile articulațiilor .

Tratamentul chirurgical al coxitei purulente și seroase este drenarea articulației. În alte cazuri, cu o boală avansată care nu este susceptibilă de măsuri conservatoare, poate fi necesară o înlocuire completă (proteză) a articulației șoldului. [8], [9]

Profilaxie

Cel mai bun mod de a preveni coxita infecțioasă este evitarea infecțiilor bacteriene și virale prin menținerea unei bune igiene personale, preferând sexul protejat și întărirea sistemului imunitar.

A scăpa de kilogramele în plus reduce sarcina mecanică asupra șoldului și a altor articulații ale extremităților inferioare, ceea ce încetinește uzura cartilajului articular.

Prognoză

Dependența prognosticului coxitei articulației șoldului de etiologia acesteia este evidentă. Coxita gonococică se poate vindeca complet, în timp ce în cazul inflamației septice cauzate de Staphylococcus aureus, după tratament cu antibiotice, funcțiile articulației șoldului sunt restabilite în 46-50% din cazuri, iar restul pacienților devin invalidi din cauza funcționale. Afectarea articulației.