Durere în articulația șoldului la copii

Când un copil se plânge de durere în articulația genunchiului, examinați articulația șoldului.

Indiferent dacă există febră la copil? Dacă există, efectuați urgent o însămânțare cu sânge + artrotomie diagnostică pentru a exclude artrita septică (nu se bazează numai pe aspirația articulației șoldului).

Gândiți-vă la alunecarea epifizei femurului la adolescent. Dacă copilul are o tulburare dureroasă inexplicabilă, atunci este necesară examinarea clinică și radiologică a articulațiilor șoldului. De obicei, în astfel de cazuri, copilul trebuie spitalizat pentru observație și respectarea tratamentului adecvat (+ tracțiune). De asemenea, este efectuat un studiu pentru a exclude leziunile tuberculoase ale articulației șoldului sau ale bolii Perthes. În cazul în care un pacient a fost o limitare a mișcării într-un șold, care a avut loc în mod spontan după câteva zile de odihnă (pe pat), și modelul cu raze X a articulației este normal, în retrospectivă poate fi diagnosticat cu sinovita tranzitorie a articulației șoldului (cunoscută și sub numele de șold Iritabil - "Sold iritabil"). Dacă există o leziune a altor articulații, trebuie să vă gândiți la diagnosticul de artrită reumatoidă juvenilă.

Boala Perthes. Aceasta este osteocondrita capului femurului, care afecteaza copii cu varsta cuprinsa intre 3 si 11 ani (de obicei 4-7 ani). În 10% din cazuri este bilateral, la băieți se găsește de 4 ori mai des decât la fete. Boala lui Perthes se manifestă prin durere în articulația șoldului sau în genunchi și cauzează tulburare. La examinarea unui pacient, toate mișcările în articulația șoldului se dovedesc a fi dureroase. Pe roentgenograma articulației șoldului în stadiile incipiente ale bolii, există o extindere a articulației dintre articulații. În stadiile ulterioare ale bolii, mărimea miezului capului femural este redusă, densitatea devine neomogenă. În chiar și etapele ulterioare, se poate produce o colapsare și deformare a capului femural, precum și o nouă formare a osului. O deformare ascuțită a capului femural este un factor de risc pentru debutul precoce al artritei. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai favorabil prognosticul. Pentru forme ușoare ale bolii exprimate (cel puțin am lovit capul femural potrivit radiografiei lateral, iar capacitatea totală a cavității articulare conservate), tratamentul constă în repaus la pat pana cand durerea dispare. În viitor, este necesară o radiografie. Pentru persoanele cu prognostic mai puțin favorabil (1/2 lovit cap femural, decalaj interarticular este redus), poate fi recomandată varusul osteotomie pentru îndepărtarea capului femural în acetabul.

A fost alunecată epifiza superioară a coapsei. La bărbați, această afecțiune survine de 3 ori mai frecvent decât la femei, iar adolescenții cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani suferă. În 20% din cazuri, leziunea este bilaterală; 50% dintre pacienți suferă de supraponderali. Această deplasare are loc de-a lungul plăcii de creștere, în timp ce epifiza se alunecă în jos și înapoi. Boala se manifestă prin lamecherie, durere spontană în zona inghinală și de-a lungul suprafeței frontale a coapsei sau genunchiului. În studiul pacientului, sa încălcat flexia, retragerea și rotația mediană, în poziția pacientului, piciorul întins se rotește în afară. Diagnosticul este stabilit printr-o roentgenogramă laterală (radiografia în proiecția anterioară poate fi normală). În cazurile netratate, se spală necroza avasculară a capului femurului, eventual și o fuziune necorespunzătoare a țesuturilor, care trebuie să dezvolte artrită. Cu un grad mai mic de alunecare, un unghii osoase poate fi folosit pentru a preveni alunecarea ulterioară, iar cu grade severe necesită operații complexe de reconstrucție.

Artrita tuberculoasă a articulației șoldului. În prezent, este rar. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani și vârstnicii sunt mai des bolnavi. Simptomele principale sunt durerea și tulburarea. Orice mișcare a articulației șoldului provoacă durere și spasme musculare. Evidența radiografică precoce a bolii este rărirea osului. În viitor, se dezvoltă o ușoară inegalitate a marginii comune și o îngustare a articulației dintre articulații. Chiar și mai târziu, eroziunea osoasă poate fi detectată pe radiografii. Este important ca un astfel de pacient să întrebe contactele cu pacienții cu tuberculoză. Este necesar să se determine ESR, să se efectueze reacția cu raze X și reacția Mantoux. Diagnosticul poate fi confirmat de sincopă sinusală. Tratament: odihnă și chimioterapie specifică; Chimoterapia trebuie efectuată de personal medical experimentat. Dacă sa produs deja o distrugere semnificativă a articulației șoldului, este posibil să aveți nevoie de artrodesă.

[1], [2], [3]