Durerea de șold la copii

Când un copil se plânge de dureri la nivelul articulației genunchiului, examinați articulația șoldului.

Are copilul febră? Dacă da, efectuați urgent hemocultură + artrotomie diagnostică pentru a exclude artrita septică (nu vă bazați doar pe aspirația șoldului).

Să luăm în considerare o alunecare a epifizei capitale femurale la un adolescent. Dacă un copil prezintă claudicație dureroasă și inexplicabilă, articulațiile șoldului trebuie examinate clinic și radiografic. De obicei, copilul trebuie spitalizat pentru observație și tratament adecvat (+ tracțiune). De asemenea, se efectuează o examinare pentru a exclude leziunile tuberculoase ale articulației șoldului sau boala Perthes. Dacă pacientul a avut mobilitate limitată la o articulație a șoldului, care se remite spontan după câteva zile de repaus (la pat), iar imaginea radiografică a acestei articulații este normală, se poate pune un diagnostic retrospectiv de sinovită tranzitorie a articulației șoldului (cunoscută și sub numele de șold iritabil). Dacă sunt afectate și alte articulații, trebuie luat în considerare un diagnostic de artrită reumatoidă juvenilă.

Boala Perthes. Aceasta este osteocondrita capului femural, care afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 11 ani (mai des 4-7 ani). În 10% din cazuri, este bilaterală și apare la băieți de 4 ori mai des decât la fete. Boala Perthes se manifestă ca durere în articulația șoldului sau a genunchiului și provoacă șchiopătare. La examinarea pacientului, toate mișcările din articulația șoldului sunt dureroase. Pe radiografia articulației șoldului în stadiul incipient al bolii, se observă o lărgire a spațiului interarticular. În stadiile ulterioare ale bolii, se observă o scădere a dimensiunii nucleului capului femural, densitatea acestuia devenind neomogenă. Și în stadiile ulterioare, poate apărea colapsul și deformarea capului femural, precum și formarea de os nou. O deformare bruscă a capului femural este un factor de risc pentru dezvoltarea precoce a artritei. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât prognosticul este mai favorabil. Pentru formele ușoare ale bolii (mai puțin de 1/2 din capul femural este afectat conform radiografiei laterale, iar capacitatea totală a cavității articulare este păstrată), tratamentul constă în repaus la pat până la dispariția durerii. Observația radiografică ulterioară este necesară. Pentru persoanele cu un prognostic mai puțin favorabil (1/2 din capul femural este afectat, spațiul interarticular este îngustat), se poate recomanda osteotomie în varus pentru a retrage capul femural în acetabul.

Epifiza femurală superioară alunecată. Această afecțiune apare de trei ori mai frecvent la bărbați decât la femei și afectează adolescenții cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani. În 20% din cazuri, leziunea este bilaterală; 50% dintre pacienți sunt supraponderali. Această deplasare are loc de-a lungul plăcii de creștere, epifiza alunecând în jos și înapoi. Boala se manifestă prin șchiopătare, durere spontană în zona inghinală și de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei sau genunchiului. La examinarea pacientului, flexia, abducția și rotația medială sunt afectate; când pacientul este culcat, piciorul este rotat spre exterior. Diagnosticul se stabilește printr-o radiografie laterală (o radiografie în proiecția anteroposterioară poate fi normală). În cazurile netratate, se poate dezvolta necroză avasculară a capului femural și este posibilă și fuziunea tisulară anormală, ceea ce predispune la dezvoltarea artritei. În cazul unor grade mai mici de alunecare, se poate utiliza un cui osos pentru a preveni alunecarea ulterioară, dar în cazul unor grade severe, sunt necesare intervenții chirurgicale reconstructive complexe.

Artrita tuberculoasă a articulației șoldului. Este rară în zilele noastre. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani și persoanele în vârstă sunt cel mai adesea afectați. Principalele simptome sunt durerea și șchiopătarea. Orice mișcare a articulației șoldului provoacă durere și spasme musculare. Un semn radiografic precoce al bolii este rarefierea osoasă. Ulterior, se dezvoltă o ușoară neuniformitate a marginii articulare și îngustarea spațiului interarticular. Chiar și mai târziu, pe radiografii pot fi detectate eroziuni osoase. Este important să se întrebe un astfel de pacient despre contactele cu pacienți cu tuberculoză. Este necesar să se determine VSH-ul, să se efectueze o radiografie toracică și reacția Mantoux. Diagnosticul poate fi confirmat prin biopsie a membranei sinoviale. Tratament: repaus și chimioterapie specifică; chimioterapia trebuie efectuată de personal medical cu experiență. Dacă a avut loc deja o distrugere semnificativă a articulației șoldului, poate fi necesară artrodeza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]