Cauze ale durerii articulare

Durerea în articulația afectată (artralgia) apare ca urmare a iritației terminațiilor nervoase în structurile sale diferite, excluzând cartilajul articular, care nu are încheieturi nervoase și vase. Prin poliartralgie se înțelege prezența durerii în 5 sau mai multe articulații.

Durerea articulațiilor este, de obicei, combinată cu semne de inflamație articulară, țesuturi moi și / sau site-uri de atașare a tendonului osos (entesită), mai puțin frecvent biomecanice sau neurogenice. Cu toate acestea, în multe cazuri cu boli reumatismale, durerea este asociată simultan cu mai multe mecanisme. De exemplu, cu osteoartrita, durerea este adesea biomecanică, inflamatoare și vasculară în natură și poate fi asociată cu tulburări psihoemoționale.

La interogatoriu medicul pacientului are nevoie pentru a obține răspunsuri la o serie de aspecte foarte importante: asigurați-vă că pentru a specifica localizarea durerii, iradierea acestuia, amploarea și profunzimea, pentru a determina natura durerii (junghi, junghi, durere, senzație de arsură, pulsatila, etc). Se pare durata existenței durerii, frecvența durerii, ritmul ei în timpul zilei (inclusiv prezența așa-numitele perioade de lumină, adică perioade în care durerea este absentă), clarifică intensitatea durerii, durere constantă sau progresivă. Medicul încearcă să afle ce pacientul leagă apariția durerii în comun. Factorii de risc pentru dezvoltarea leziunilor aparatelor osteoarticulare adesea sunt transferate cu o zi înainte de infectare (infecții respiratorii acute virale, salmonella, etc.), exacerbare a focarelor cronice de infecție (amigdalită cronică, sinuzita etc.), o supraîncărcare sau deteriorarea articulației, glucocorticoizi (pentru fundal aplicarea lor este posibilă osteonecroză a oaselor). Apariția sindromului articular după boli infecțioase, răspuns alergic, permite medicului sa suspecta natura inflamatorie a înfrângerii articulatiilor - artrita. Prezența unei istorii de informații despre trauma în curs de desfășurare, excesivă și exerciții fizice prelungite asupra sistemului musculo-scheletice, în absența inflamației (cum ar fi sportivi) spune mai mult despre natura degenerativa a procesului de boala. De asemenea, clarifică legătura durerii cu anumite mișcări, cum ar fi, de exemplu, creșterea sau coborî pe scări. Durere în oase (ossalgiya) și articulația poate fi asociată cu supraantrenament în sport, cu o schimbare a condițiilor meteorologice sau de orice altă cauză.

Nu uitați medicul și așa-numita artralgie a etiologiei anorganice.

Istoricul familial și informații despre ereditatea pacientului contribuie la diagnosticul corect al bolilor oaselor și articulațiilor, care poate fi sindromul ereditar (exostoze generalizată a oaselor lungi, displazie metafizară, generalizată Chondrodystrophy, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan, și altele.) sau au o predispoziție genetică (de exemplu, artrita reumatoidă).

În ceea ce privește algoritmul pentru diagnosticarea sindromului articular, aici, pentru o bază, se poate lua un astfel de simptom important ca durerea în articulație:

1. Dureri articulare caracter permanent, după creșterea sarcinii, cu prezența de rigiditate dimineata este caracteristic unui număr de boli, cum ar fi artrita reumatoidă, artrita reactivă, artropatia psoriazică, adică pentru un grup de boli inflamatorii. Dar trebuie remarcat faptul că rigiditatea dimineața caracterizează nu doar bolile inflamatorii, ci și metabolice-distrofice, de aceea apare, inclusiv în cazurile de osteoartroză - primară și secundară.
2. Pornirea durerilor articulare (mecanice) este mai frecventă în cazul osteoartritei. Sindromul de durere apare cu o încărcătură mare pe articulație sau la începutul sarcinii sau când sarcina fizică crește până la sfârșitul zilei.
3. Durerile care cresc rapid în articulațiile primului deget, cu edeme rapid progresive, febră, apar adesea în momentul apariției atacurilor de gută. În mod ciudat, în prezența acestei caracteristici aparent mai simple și mai strălucitoare a sindromului durerii, gută, cu toate acestea, a tuturor condițiilor patologice care însoțesc sindromul comun, cel mai grav este diagnosticat.
4. Durerile în articulații de natură permanentă cu localizare în coloana vertebrală sunt intense, arse, fără o schimbare a intensității fiind cea mai caracteristică a procesului paraneoplastic.

Astfel, sindromul durerii cronice în articulații include un întreg grup de forme nosologice, care este reprezentat, în primul rând, de bolile sistemului musculo-scheletic. Aceasta include afecțiuni inflamatorii, metabolice-distrofice ale articulațiilor, leziuni secundare ale articulațiilor, leziuni ale articulațiilor în bolile non-reumatice.

Afecțiunile inflamatorii ale articulațiilor includ artrita reumatoidă, un grup mare de artrită reactivă, artropatia psoriazică, spondiloartrita și artrita gută.

Pentru bolile de schimb distrofică articulațiilor includ osteoartrita (osteoartrita), guta (primară și secundară), osteoporoza, hon-dropatiya (hondrokaptsinoz), artropatia hidroxiapatita.

Boala articulare secundare includ artroza post-traumatic și artrita, osteoartrita in fundal artritei primare, artrita parakankroznye, leziunile metastatice ale coloanei vertebrale în bolile de sânge, leziuni articulare cu beriberi, boli pulmonare, amiloidoza.

Sa crezut odată că prezența artritei reumatoide nu implică adăugarea unei a doua boli aparținând grupului de osteoartrită secundară în fundalul acestei boli. Dar acum se știe că el însoțește cu adevărat bolile inflamatorii ale articulațiilor, de aceea este membru al grupului de osteoartroze pe fundalul artritei primare.

Artropatia secundar cu boli non-reumatice provoca boli alergice (boala serului, boala de droguri si altele. Stările alergice), tulburări metabolice (amiloidoza, ohranoz, hiperlipidemie, gemahromatoz), defecte congenitale ale metabolismului tesutului conjunctiv (sindromul Marfan, sindromul Edersa-Danlos, mucopolysaccharidosis) , boli paraneoplazice, tulburări endocrine (diabet zaharat, acromegalie, hiperparatiroidism, hipertiroidism, hipotiroidism), leucemii și grupul limfoproliferative bolnav DECLARAȚII. Sindromul Articular în care bolile enumerate are loc în întruchiparea leziunii inflamatorii sau articulației într-o formă de realizare a bolilor degenerative de schimb.

Fiecare dintre aceste forme nosologice are propriile caracteristici de flux, dar ele sunt unite de unul și cel mai important complex de simptome, care este reprezentat, în primul rând, de artralgie. Artralgia este în mod necesar prezentă în fiecare dintre aceste boli.

Durerea articulară poate imita fibromialgia. Fibromialgia - un sindrom cronic ( care durează mai mult de 3 luni), și neinflamatorie durere difuză nonautoimmune de etiologie necunoscută , cu puncte de durere caracteristice, detectabile la examenul fizic. Astfel, pacienții se plâng adesea de rigiditate dimineata, oboseala, simptome fenomenul Raynaud si alte simptome subiective , care sunt tipice ale procesului inflamator. Date fizice de examinare și de laborator nu au evidențiat semne de inflamație sau procese degenerative la nivelul articulațiilor, oaselor și a țesuturilor moi. In dezvoltarea sa sunt microtraumele importante și mușchii neantrenate, creșterea producției de substanță P, precum fenomenul numărului crescut de alfa - ₂ adrenergici în mușchii, vasele degetelor, glandele lacrimale și salivare, dureri musculare , care apare ca urmare a ischemiei relativa, fenomenul Raynaud, etc. . Oboseala și slăbiciune în fibromialgie nu este cauzata de citokine circulante, și tulburări de somn (alfa delta somnului). Oboseala si dureri generalizate in fibromialgie - nespecifice simptome și se găsesc în multe state.

Contuzii, entorse, mai puține dislocări și fracturi, în special în cazul persoanelor care se angajează în mod regulat în sport, pot fi însoțite de o simptomatologie "masquerading ca o adevărată îmbinare". Motivul este întinderea și inflamația structurilor musculo-tendonului. Suprasolicitarea în sport (fotbal, atletism) se datorează apariției sindromului de stres patelofemoral. Această afecțiune se dezvoltă atunci când se încălzește procesul de înjunghiere a articulației genunchiului repetate și se caracterizează printr-un sindrom de durere cronică. Este necesară diferențierea acestei patologii cu chondromalacia patellei.

Reclamațiile despre "bumbac" în zona articulației cu leziuni la genunchi pot fi un semn al unei patologii, cum ar fi leziunile meniscului, ligamentul cruciat anterior, subluxarea patellei.

Diagnosticul diferențial al artralgiilor de etiologie organică și anorganică

Cauze organice

Tulburări funcționale

Durerea are loc în timpul zilei și în timpul nopții Durerea se produce la sfârșit de săptămână și în timpul sărbătorilor Durerea este atât de puternică încât pacientul este forțat să întrerupă lucrarea Durere localizată în articulație O durere unilaterală Pacientul se limpezește sau refuză să meargă Date anamnestice: semne de boală sistemică, inclusiv pierderea în greutate, febră, transpirații nocturne, erupții pe piele, diaree

Durerea are loc numai noaptea Durerea are loc în principal în zilele lucrătoare Pacientul continuă să ducă o viață normală Durerea este localizată între articulații Durere pe două fețe Mersul nu se schimbă Date anamnestice: în toate privințele, un pacient sănătoasă, poate exista un istoric al tulburărilor neurotice minime

[1], [2], [3], [4]