Durere în partea dreaptă la mișcare

Ca sindrom al durerii oricărei localizări - durere în partea dreaptă în timpul mișcării, adică apare în timpul mersului, alergării și chiar atunci când poziția corpului se schimbă în spațiu (la întoarcerea sau înclinarea corpului) - are motive specifice.

Cauze durere în partea dreaptă la mișcare

În medicina clinică, durerile în partea dreaptă, simțite de pacienți în repaus sau numai în mișcare, sunt asociate cu organe abdominale situate pe partea dreaptă: în hipocondriul (cadranul superior drept al abdomenului), ușor mai jos - în zona laterală dreaptă, în regiunea iliacă dreaptă ( limitată de aripa ileului drept și osul pubian al pelvisului). În aceste secțiuni se află ficatul și colonul care îl învelește; vezicii biliare; capul pancreatic; bucle de ileon; caecum apendice - apendice; rinichi drept  și ureter; la femei - apendicele uterului (ovar și trompele uterine). Cu starea acestor organe, cauzele cele mai probabile ale durerii în partea dreaptă sunt asociate cu mișcarea, precum și factori de risc pentru apariția lor.

Un clinician cu experiență poate determina sursa durerii în partea dreaptă numai studiind istoricul în 80-90% din cazuri. Pentru a atinge acest obiectiv, este necesară o înțelegere profundă a patogenezei multor boli ale cavității abdominale care provoacă durere și a modurilor în care este transmisă. [1]

O durere ascuțită în partea dreaptă în timpul mișcării - sub formă de colici - poate fi o consecință a exacerbării inflamației cronice a apendicelui, vezicii biliare (colecistită, mai ales în prezența calculilor), precum și mișcarea unei pietre în rinichi în prezența bolii de piatră renală. Vezi detalii -  Colici renale. [2]

Când mergeți,   dureri asemănătoare apendicitei în regiunea iliacă din dreapta pot apărea din cauza inflamației ganglionilor limfatici din mezenteria intestinului -  mesadenită  (limfadenită mezenterică). Adenita mezenterică poate fi împărțită în două grupuri: nespecifice (sau primare) și secundare. Adenita mezenterică primară este limfadenopatia, în principal pe partea dreaptă, fără un proces inflamator acut pronunțat. Adenita mezenterică secundară este asociată cu un proces inflamator intra-abdominal detectabil. [3]

De asemenea, durerea în partea dreaptă se poate manifesta:

• hepatomegalie - creștere a ficatului după o hepatită virală sau din cauza  steatozei ficatului  (hepatoză grasă); [4]
• obstrucția intestinală este o complicație rară a bolii biliare, care reprezintă doar 2% din toate cazurile de obstrucție intestinală. [5]. [6]
• creșterea simultană a mărimii ficatului și splinei - hepatosplenomegalie, care se poate dezvolta după amigdalită monocitară, schistosomiaza intestinală,  [7] precum și în prezența infecției cu citomegalovirus;
• patologia valvei ileocecale care separă ileonul de colon, în special ileita yersinoză cronică  [8] sau infiltrarea grasă a valvei ileocecale;
• inflamația diverticulului de ileum Meckel este o patologie rară și greu de diagnosticat, care constă în proeminența reziduului embrionar al canalului intestinal vitelin; [9]
• hernie inghinală dreaptă;
• prezența aderențelor în cavitatea peritoneală;
• tensiunea sau răsucirea picioarelor unui chist sau a unei tumori a ovarului drept;
• adnexita cronică pe partea dreaptă (procesul inflamator al apendicelor uterine); [10]
• sarcină ectopică. [11]

Medicii acordă atenție durerii în timpul mișcării și efortului fizic atunci când organele și structurile abdominale ale intestinului sunt reduse - o încălcare congenitală sau dobândită a fixării lor cu o schimbare a poziției anatomice, care se numește enteroptoză, splanchoptoză sau visceroptoză. Deci, omiterea rinichiului drept, nefroptoza, poate fi însoțită de durere periodică  ; [12] Nefroptoza este mai frecventă la femei cu un raport de 5-10: 1. În plus, este mai frecvent pe partea dreaptă (în 70% din cazuri). Interesant este că aproape 64% dintre pacienții cu displazie fibromusculară a arterei renale prezintă, de asemenea, nefroptoză ipsilaterală. [13] Hepatoptoză pe partea dreaptă (amestecând rinichiul drept în jos); prolapsul părții drepte a colonului (coloptoza dreaptă). [14]

Trebuie remarcat faptul că la persoanele sănătoase care se mențin în formă prin joggingul de dimineață, se poate doare și în partea dreaptă. În astfel de cazuri, cauza durerii este considerată fiziologică; de ce se întâmplă acest lucru este explicat în detaliu în articol -  Durere în lateral atunci când alergi .

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare, adică patogeneza durerilor viscerale și somatice de diferite intensități, care pot fi resimțite în partea dreaptă în timpul mișcării, precum și în repaus, este discutat în detaliu în publicații:

• Durere în partea dreaptă
• Durere laterală atunci când mergeți
• Durere sub coaste din dreapta
• Durere la ficat

Cum arată durerea asociată cu organele abdominale, vezi materialul -  Durere viscerală .

Diagnostice durere în partea dreaptă la mișcare

Orice durere, inclusiv în partea dreaptă în timpul mișcării, este un simptom, pentru a determina cauza specifică pentru care se realizează un  diagnostic de durere abdominală , care include luarea unei anamneze și evaluarea simptomelor însoțitoare; exploatație  abdomen examene ,  a rinichilor  , etc., inclusiv toate testele necesare (sânge, urină, fecale).

Asigurați-vă că efectuați diagnostice instrumentale:

• Ecografia abdomenului ;
• Ecografia rinichilor și ureterelor ;
• Radiografie a intestinului  (în poziție în picioare și culcat);

Diagnostic diferentiat

Oportunitatea de a face un diagnostic corect este dată de diagnosticare diferențiată - diferențierea simptomelor clinice cu implicarea specialiștilor înguste (chirurg, gastroenterolog, hepatolog, nefrolog, ginecolog).

Tratament durere în partea dreaptă la mișcare

Când vine vorba de durere, tratamentul simptomatic are ca scop oprirea acesteia. Pentru calmarea durerii din interior, se iau antispastice:  Meverin  (Mebeverin, Duspatolin), [15]No-shpu (Drotaverin, Spazmol),  Halidor  (Benzicdan) etc.

Antispasmodicele sunt, în general, medicamente sigure. Într-o meta-analiză făcută de Ford și colab., Aproximativ 14% dintre pacienții adulți cărora li s-a prescris antispastice au prezentat evenimente adverse comparativ cu 9% prescrise pentru placebo, cu efecte secundare comune, cum ar fi gură uscată, amețeli și vedere încețoșată. Niciunul dintre studii nu a raportat efecte secundare grave. [16]O altă meta-analiză a testelor pe mebeverin pentru IBS a arătat, de asemenea, că aceste medicamente sunt bine tolerate fără efecte secundare semnificative.  [17]

Mai multe informații în materiale:

• Pastile de durere la stomac
• Pastile pentru durerile de rinichi
• Tratamentul durerii viscerale

Câtă durere ascuțită este tratată, citiți publicația -  Colica în partea dreaptă .

Tratamentul simptomatic este combinat cu tratamentul etiologic al bolilor și afecțiunilor însoțite de acest simptom. Deci, cu limfadenita mezenterică, este nevoie de antibiotice, cu steatoză hepatică, medicamente hepatoprotectoare și tratamente pe bază de plante; dacă cauza durerii în partea dreaptă în timpul mișcării este rinichiul, atunci boala identificată a acestui organ este tratată.

Enteroptoza este tratată într-un mod complet diferit, folosind tratament fizioterapeutic; citiți publicația -  Prolaps intestinal . În material se discută un tratament al aderențelor -  Aderențele intestinului și pelvisului .

În unele situații - cu inflamația apendicelui, hernie inghinală, torsiunea picioarelor chistului ovarian, sarcină ectopică - este necesar un tratament chirurgical, iar operația este efectuată de urgență.

Complicații și consecințe

Desigur, un astfel de simptom precum durerea poate avea complicații - intensificare și cronicitate. Cu toate acestea, consecințele sunt boli care duc la apariția durerii. Prolapsa renală poate duce la creșterea presiunii venei renale, hidro- sau pielonefrită; inflamația apendicelui - la abcesul și perforația acesteia (cu dezvoltarea peritonitei). Cu hernie inghinală, riscul de a dezvolta obstrucție intestinală nu este exclus, iar o sarcină ectopică este plină de pierderea unui tub și scăderea capacității de reproducere.

Profilaxie

Este imposibil să preveniți apariția unui simptom, care este durerea în partea dreaptă atunci când vă deplasați. Și multe afecțiuni nu au măsuri preventive în care apare acest simptom, de exemplu, o sarcină ectopică și torsiunea picioarelor unui chist ovarian, mărirea sau prolapsul ficatului, colonoptoza etc.

Prognoză

Din punct de vedere medical, prognosticul poate fi pozitiv numai cu un tratament etiologic de succes al patologiilor care se manifestă ca dureri drepte în lateral când se mișcă.