Sindromul colonului iritabil

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este o boală funcțională a tractului gastro-intestinal, caracterizată prin durere și / sau disconfort în abdomen, care trece după actul de defecare.

Aceste simptome sunt însoțite de o schimbare a frecvenței și consistenței scaunului și sunt combinate cu cel puțin două simptome persistente ale disfuncției intestinale:

• modificarea frecvenței scaunului (mai frecvent de 3 ori pe zi sau mai puțin de 3 ori pe săptămână);
• modificarea consistenței fecalelor (fecale, scaune dense sau scaune apoase);
• schimbarea actului de defecare;
• imperative solicită;
• un sentiment de golire incompletă a intestinului;
• necesitatea unor eforturi suplimentare în timpul defecării;
• secreția de mucus cu fecale;
• balonare, flatulență;
• ciudat în abdomen.

Durata acestor tulburări trebuie să fie de cel puțin 12 săptămâni în ultimele 12 luni. Printre tulburările actului de defecare, se acordă o importanță deosebită urgențelor imperioase, tenesmelor, unui sentiment de mișcare intestinală incompletă, eforturi suplimentare în timpul defecării (criteriul roman II).

Cauza este necunoscută, iar fiziopatologia nu este pe deplin înțeleasă. Diagnosticul este stabilit clinic. Tratamentul este simptomatic, constând în nutriție dietetică și terapie medicamentoasă, inclusiv medicamente anticholinergice și substanțe care activează receptorii serotoninei.

Sindromul intestinului iritabil este diagnosticul de excludere, adică înființarea sa este posibilă numai după excluderea bolilor organice.

Codul ICD-10

K58 Sindromul intestinului iritabil.

Epidemiologia sindromului intestinului iritabil

Sindromul intestinului iritabil este deosebit de răspândit în țările industrializate. Conform statisticilor mondiale, 30 până la 50% dintre pacienții care merg în camere gastroenterologice suferă de sindromul intestinului iritabil; probabil 20% din populația lumii are simptome de sindrom de intestin iritabil. Doar 1/3 dintre pacienți solicită asistență medicală. Femeile sunt bolnave de 2-4 ori mai des decât bărbații.

După 50 de ani, raportul bărbaților și femeilor este aproape de 1: 1. Apariția bolii după 60 de ani este îndoielnică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ce cauzează sindromul intestinului iritabil?

Cauza sindromului intestinului iritabil (IBS) nu este cunoscută. Nu a existat o cauză patologică. Factorii emoționali, dieta, medicamentele sau hormonii pot accelera și agrava manifestările tractului gastro-intestinal. Unii pacienți prezintă afecțiuni anxioase (în special anxietate de panică, sindrom depresiv major și sindrom de somatizare). Cu toate acestea, stresul și conflictul emoțional nu coincid întotdeauna cu declanșarea manifestării bolii și a recidivei ei. La unii pacienți cu simptome de sindrom de colon iritabil sunt identificate, definite în literatura de specialitate ca simptome atipice de comportament dureroase (de ex. E., Ele exprimă conflict emoțional ca o plângeri tulburare gastro-intestinale, dureri abdominale de obicei). Un medic care examinează pacienții cu sindrom de intestin iritabil, în special cei care sunt rezistent la tratament, ar trebui să investigheze probleme psihologice nesoluționate, inclusiv posibilitatea unui abuz sexual sau fizic.

Nu există încălcări persistente ale motilității. La unii pacienți, există o perturbare a reflexului gastrointestinal cu activitate colonică întârziată și prelungită. În acest caz, poate exista o întârziere în evacuarea din stomac sau o încălcare a motilității jejunului. Unii pacienți nu au anomalii obiective dovedite, iar în cazurile în care au fost identificate încălcări, corelația directă cu simptomele nu poate fi observată. Trecerea prin intestinul subțire se schimbă: uneori segmentul proximal al intestinului subțire prezintă hiper reactivitate la alimente sau la parasympatomimetice. Studiul presiunii intestinale a colonului sigmoid a arătat că întârzierea funcției scaunului poate fi combinată cu segmentarea hiperreactivă a haustrei (adică, creșterea frecvenței și a amplitudinii contracțiilor). Dimpotrivă, diareea este asociată cu o scădere a funcției motorii. Astfel, tăieturile puternice pot accelera sau întârzia trecerea din când în când.

Producția excesivă de mucus, observată adesea în sindromul intestinului iritabil, nu este asociată cu leziuni mucoase. Motivul pentru aceasta este neclar, dar poate fi asociat hiperactivității colinergice.

Există o hipersensibilitate la întinderea normală și lumenul crescut al intestinului, precum și o creștere a sensibilității durerii la acumularea normală a gazelor în intestin. Durerea, cel mai probabil, este cauzată de contracții patologice severe ale mușchilor netezi ai intestinului sau de creșterea sensibilității intestinului până la întindere. Hipersensibilitatea la hormoni gastrină și colecistochinină pot fi, de asemenea, prezenți. Cu toate acestea, fluctuațiile hormonale nu se corelează cu simptomele. Alimentele cu calorii superioare pot duce la creșterea mărimii și frecvenței activității electrice a mușchilor netezi și a motilității gastrice. Alimentele grase pot provoca un maxim întârziat în activitatea motrică, care poate fi semnificativ crescut în sindromul intestinului iritabil. Primele câteva zile de menstruație pot duce la o creștere tranzitorie a prostaglandinei E2, care poate stimula durerea și diareea.

Simptome ale sindromului intestinului iritabil

Sindromul intestinului iritabil tinde să înceapă la adolescenți și tineri, debutând cu simptome care au o natură recurentă neregulată. Dezvoltarea bolii la adulți nu este neobișnuită, dar apare rar. Simptomele sindromului intestinului iritabil apar rar pe timp de noapte, ele pot fi cauzate de stres sau aportul alimentar.

Caracteristicile fluxului sindromul de intestin iritabil includ dureri abdominale asociate cu întârziere defecare, schimbarea frecventa scaun sau consistență, balonare, mucus in scaun si senzatia de golirea incompleta a rectului dupa scaun. În general, caracterul și localizarea durerii, factorii provocatori și natura scaunului sunt diferite pentru fiecare pacient. Modificările sau anomaliile de la simptomele comune sugerează o boală intercurențială și acești pacienți trebuie supuși unei examinări complete. Pacienții cu sindrom de intestin iritabil pot apărea ekstrakishechnye simptome sindromul intestinului iritabil (de ex., Fibromialgie, dureri de cap, disurie, sindromul articulației temporomandibulare).

Au fost descrise două tipuri clinice principale de sindrom de intestin iritabil.

In sindromul de intestin iritabil cu intarziere scaun predominanta (sindromul intestinului iritabil cu prevalenta constipatie) la majoritatea pacienților au dureri de mai mult de o zona a colonului cu perioade de întârziere scaun, alternativ cu frecvența normală. Scaunul conține adesea mucus clar sau alb. Durerea are un caracter paroxistic, cum ar fi colica sau caracterul durerii dureroase; sindromul durerii poate scădea după defecare. Mancarea cauzeaza de obicei simptome. Este posibil să apară și balonare, scurgeri frecvente de gaz, greață, dispepsie și arsuri la stomac.

Sindromul intestinului iritabil, cu predominanță de diaree, este caracterizat de diaree imperioasă, care se dezvoltă imediat în timpul sau după masă, în special în cazul administrării de alimente rapide. Diareea de noapte este rară. Durerea tipică, balonul și dorințele bruște pe scaun, este posibil să se dezvolte scaun de incontinență. Durerea fără diaree este neobișnuită, aceasta ar trebui să determine medicul să ia în considerare alte cauze posibile (de exemplu, malabsorbție, diaree osmotică).

Diagnosticul sindromului intestinului iritabil

Diagnosticul sindromului de intestin iritabil bazat pe caracteristica manifestărilor intestinale, natura și timpul de apariție a durerii și excluderea altor boli la examenul fizic și un instrument standard. Cercetare diagnostic ar trebui să fie cât mai rapid posibil , în cazul factorilor de risc ( „simptome de alarma“): limită de vârstă, pierdere în greutate, sângerare rectală, vărsături. Bolile majore care pot simula sindromul intestinului iritabil, intoleranta la lactoza includ, boala diverticulara, diaree medicamente, boli ale căilor biliare, abuzul de laxative, boli parazitare, enterite bacteriene, gastrită eozinofilă sau enterita, colita microscopică și boala inflamatorie a intestinului.

Hipertiroidismul, sindromul carcinoid, cancerul tiroidian medular, vipomul și sindromul Zollinger-Ellison reprezintă alte cauze posibile de diaree la pacienți. Distribuția bimodală pe vârste a pacienților cu boală inflamatorie intestinală permite evaluarea grupurilor de pacienți tineri și vârstnici. Pacienții cu vârsta peste 60 de ani trebuie excluși din colita ischemică. Pacienții cu întârziere la scaun și absența unor motive anatomice trebuie examinați pentru hipotiroidism și hiperparatiroidism. Dacă simptomele sugerează malabsorbție, sprue, boala celiacă și boala Whipple, este necesară o examinare ulterioară. Examinarea cazurilor de retenție a scaunelor la pacienții cu plângeri legate de necesitatea efortului sever în timpul defecării (de exemplu, disfuncția musculaturii piciorului pelvian) este necesară.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Istorie

O atenție deosebită trebuie acordată naturii durerii, caracteristicilor intestinului, istoricului familial, medicamentelor utilizate și naturii nutriției. De asemenea, este important să se evalueze problemele individuale ale pacientului și starea lor emoțională. Răbdarea și perseverența pacientului sunt cheia diagnosticului și tratamentului eficient.

Pe baza simptomelor, criteriile romane pentru diagnosticarea sindromului intestinului iritabil sunt dezvoltate și standardizate; criteriile se bazează pe prezența, timp de cel puțin 3 luni, a următoarelor:

1. dureri abdominale sau disconfort care scad după defecare sau sunt asociate cu o schimbare în frecvența sau consistența scaunului,
2. încălcarea defecare caracterizat prin cel puțin două dintre următoarele simptome: schimbarea frecventa scaun, schimba forma scaun, natura schimbătoare a scaunului, prezența de mucus si balonare sau senzatia de golirea incompleta a rectului dupa scaun.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Examenul fizic

În general, starea pacientului este satisfăcătoare. Palparea abdomenului poate dezvălui durerea, în special în cvadrantul inferior stâng, asociat cu palparea colonului sigmoid. Toți pacienții trebuie supuși unei examinări rectale digitale, inclusiv un test de sânge ocultic fecal. La femei, examenul pelvian (examinarea bimanuală vaginală) ajută la excluderea tumorilor și a chisturilor ovariene sau a endometriozei, care pot simula sindromul intestinului iritabil.

Diagnosticul instrumental al sindromului intestinului iritabil

Este necesar să se efectueze proctosigmoscopia cu un endoscop flexibil. Introducerea unui sigmoidoscop și insuficiența aerului cauzează adesea spasmul intestinal și durerea. Modelul mucoaselor și vascular în sindromul intestinului iritabil nu este de obicei schimbat. Colonoscopia este mai de preferat la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, cu plângeri, sugerând schimbări în colon, mai ales la pacienții care nu prezintă simptome anterioare ale sindromului de intestin iritabil, pentru a evita tumorile polyposis și colon. La pacienții cu diaree cronică, în special la vârstnici, biopsia mucoasei poate exclude colita microscopică posibilă.

La mulți pacienți cu sindrom de intestin iritabil, de regulă, se efectuează o examinare excesivă de diagnostic. Pacienții a căror imagine clinică corespunde criteriilor romane, dar care nu au alte simptome sau semne care să indice o patologie diferită, rezultatele testelor de laborator pentru diagnosticare nu afectează. În cazul în care diagnosticul este în dubiu, este necesară următoarea cercetării: hemoleucograma, viteza de sedimentare a hematiilor, chimia sângelui (inclusiv teste ale funcției hepatice, amilazei serice ), urina, precum și pentru a determina nivelul de hormon de stimulare a tiroidei.

Cercetări suplimentare

(Cu ultrasunete, CT, bariu, esophagogastroduodenoscopy și cu raze X a intestinului subțire sunt de asemenea prezentate în cazul incertitudinii în diagnosticul sindromului de colon iritabil, pentru a identifica alte simptome și disfuncții. Dacă schimbările structurale diagnosticate ale intestinului subțire arată executarea testului H2 respirator. Însămânțările bacteriologice scaun sau investigarea fecal și infestări parazitare antihelmitice rar pozitiv în absența unor indicații din istoria anterioară a caracteristicilor de călătorie sau specifice (de exemplu., febră, pat scaun lichid, debut acut de diaree severă).

[25], [26], [27]

Boala intercurenta

Pacientul poate dezvolta alte, nu harakterinye pentru sindromul de colon iritabil, tulburări ale tractului gastro-intestinal, iar medicul ar trebui să ia în considerare aceste plângeri. Modificări ale simptomelor (de exemplu, în localizarea, natura sau intensitatea durerii ;. In starea intestinului, determinată prin palpare în scaun întârziere și diaree) și apariția unor noi simptome sau plângeri (. De exemplu, diaree nocturnă) poate semnala prezența altor boli. Simptome noi Wink care necesită un studiu suplimentar includ: sânge proaspăt în scaun, scădere în greutate, dureri abdominale severe sau extindere abdominale neobișnuite, steatoree, sau scaune urat mirositoare, febră, frisoane, vărsături persistente, gematomezis simptome care perturba somnul (de ex. Durere, îndemne scaun), precum și deteriorarea progresivă persistentă. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani o probabilitate mai mare de a dezvolta patologie somatică decât pacienții mai tineri.

Tratamentul sindromului intestinului iritabil

Tratamentul sindromului intestinului iritabil este simptomatic și paliativ. Simpatia și psihoterapia sunt de o importanță capitală. Medicul trebuie să explice motivele principale și să convingă pacientul de absența patologiei somatice. Aceasta implică explicarea fiziologiei normale a intestinului, acordând o atenție deosebită hipersensibilității intestinale, efectului alimentelor sau medicamentelor. Astfel de explicații constituie baza pentru numirea unei terapii regulate, standard, dar individuale. Trebuie subliniat prevalența, natura cronică și necesitatea continuării tratamentului.

În caz de suprasolicitare psihologică, modificări ale anxietății sau ale dispoziției, evaluarea stării și terapia adecvată sunt necesare. Activitatea fizică regulată ajută la reducerea stresului și la îmbunătățirea funcției intestinale, în special la pacienții cu întârziere la scaun.

Nutriție și sindromul intestinului iritabil

În general, trebuie menținută o alimentație normală. Produsele alimentare nu trebuie să fie excesiv de abundente, iar mâncarea este necurată și măsurată. Pacienții cu balonare și creșterea producției de gaze ar trebui să limiteze sau să excludă utilizarea fasolei, varzei și altor alimente care conțin carbohidrați care sunt susceptibili de fermentație intestinală microbiană. Reducerea consumului de mere și suc de struguri, banane, nuci și stafide poate, de asemenea, să reducă flatulența. Pacienții cu semne de intoleranță la lactoză ar trebui să reducă consumul de lapte și de produse lactate. Funcția anormală a intestinului poate fi cauzată de consumul de alimente care conțin sorbitol, manitol sau fructoză. Sorbitolul și manitolul sunt înlocuitori artificiali de zahăr utilizați în alimentația alimentară și guma de mestecat, în timp ce fructoza este un element comun al fructelor, fructelor și plantelor. Pacienții cu dureri abdominale postprandiale pot fi recomandați pentru o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut ridicat de proteine.

Fibrele alimentare pot fi eficiente din cauza absorbției și a înmuiere a scaunului. Este indicat pentru pacienții cu scaun întârziat. Substanțele care formează calorii pot fi utilizate [de exemplu, tărâțe crude, începând cu 15 ml (1 lingură de masă) la fiecare masă, cu un aport crescut de lichide]. În mod alternativ, poate fi utilizat un muciloid hidrofilic de psyllium cu două pahare de apă. Cu toate acestea, utilizarea excesivă a fibrei poate duce la balonare și diaree. Prin urmare, cantitatea de fibre trebuie adaptată nevoilor individuale.

Tratamentul medicamentos al sindromului intestinului iritabil

Tratamentul medicamentos al sindromului intestinului iritabil nu este de dorit, cu excepția utilizării pe termen scurt în perioadele de exacerbare. Medicamentele anticholinergice (de exemplu, 0,135 mg hyoscineină timp de 30-60 de minute înainte de mese) pot fi utilizate ca agenți antispastici. Antagoniștii selectivi noi ai receptorilor muscarinici M, incluzând zamifenacinul și darifenacinul, au mai puține efecte secundare cardiace și gastrice.

Modularea receptorilor serotoninei poate fi eficientă. Receptorul 5HT4 agoniști tegaserod și prucaloprid pot fi eficienți la pacienții cu întârziere la scaun. Antagoniștii receptorilor 5HT4 (de exemplu, alosetron) pot beneficia de pacienți cu diaree.

Pacienții cu diaree înainte de mese pot fi administrați oral difenoxilat 2,5-5 mg sau loperamidă 2-4 mg. Cu toate acestea, utilizarea continuă a medicamentelor antidiareice este nedorită din cauza dezvoltării toleranței la medicamente. La mulți pacienți, antidepresive triciclice (de ex., Desipramină, imipramină, amitriptilină 50-150 mg oral, o dată pe zi 1) reduce simptomele de diaree si scaun intarziere, dureri abdominale și flatulență. Aceste medicamente ar trebui să reducă durerea prin activarea post-activare a măduvei spinării și a impulsurilor aferente corticale provenite din intestin. In cele din urma, ușurinței sindromul colonului iritabil poate fi anumite uleiuri aromatice, promovează de evacuare a gazelor, pentru a ajuta la ameliorarea spasmul mușchilor netezi și a reduce durerea la unii pacienți. Ulei de mentă este medicamentul cel mai frecvent utilizat din acest grup.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]