Salmoneloză: anticorpi la salmonella în sânge

Titrul diagnostic al anticorpilor împotriva salmonelei în serul sanguin cu RPGA este de 1:200 (1:100 la copiii sub 1 an) și mai mare; cu o reacție de aglutinare (reacție Widal) - 1:40 (1:20 la copiii sub 1 an) și mai mare.

Au fost descrise peste 2200 de variante serologice de salmonella, dintre care peste 700 apar la om. Cele mai frecvente salmonelle sunt: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium reprezintă 20-35% din izolate anual.

Examinarea bacteriologică a sângelui, fecalelor și urinei este principala metodă de diagnosticare a infecției cu salmonella. Hemoculturile dau un rezultat pozitiv în primele 10 zile de febră sau în prezența unei recidive la 90% dintre pacienți, în mai puțin de 30% - după 3 săptămâni de boală. O cultură pozitivă în materiile fecale se obține în decurs de 10 zile până la 4-5 săptămâni în mai puțin de 50% din cazuri. Depistarea salmonellei în fecale la 4 luni după boală și ulterior (găsită la 3% dintre pacienți) indică prezența bacteriei. Rezultate pozitive în uroculturile se obțin în decurs de 2-3 săptămâni la 25% dintre pacienți, chiar dacă hemocultura este negativă. Structura antigenică a salmonellei este complexă. Aceasta conține antigene O și H:

• Antigenul O este asociat cu substanța somatică a celulei, este termostabil, una dintre componentele sale este antigenul Vi;
• Antigenul H are un aparat flagelar și este termolabil.

Diferențele în structura antigenului O au permis identificarea grupurilor serologice de salmonella: A, B, C, D, E etc. Pe baza diferențelor în structura antigenului H, au fost stabilite variante serologice în cadrul fiecărui grup. Printre metodele de diagnostic serologic, reacția Widal a fost utilizată pe scară largă până de curând; în ultimii ani, și-a pierdut treptat semnificația.

Pe baza structurii antigenice inerente diferitelor tipuri de salmonella, au fost dezvoltate teste de diagnostic O și H care permit stabilirea variantei serologice a salmonellei. Inițial, serul este testat în RPGA cu un preparat complex de diagnostic eritrocitar pentru salmonella care conține antigenul O. Apoi, dacă este prezentă aglutinare cu complexul diagnostic, RPGA este administrat cu preparate din grupele A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) și E (3, 10). Tabelul 8-5 prezintă caracteristicile antigenice ale salmonellei, pe baza cărora sunt diagnosticate variantele serologice ale salmonellei.

Caracteristicile antigenice ale Salmonellei

Grup	Salmonella	Antigene
		Somatic - O	Flagelate - H (specific)
O	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	O
B.	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B.
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Eu
	Salmonella Heidelberg	4, 5, 12	R
	Derby-ul cu Salmonella	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C.
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C.
	Salmonella Newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Vi	D.
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonella Londra	3, 10	L, v

Titrul anticorpilor împotriva antigenului H din serul sanguin al pacienților cu salmoneloză este foarte variabil și poate da o reacție nespecifică la alte infecții; prin urmare, determinarea sa este de puțin folos pentru diagnosticarea salmonelozei.

Anticorpii Vi nu oferă valoare diagnostică sau prognostică în procesul infecțios. Situația este diferită în cazul detectării anticorpilor Vi la purtătorii de bacterii. Rezistența mai mare a salmonelei care conține antigenul Vi la mecanismele de apărare umane determină o perioadă mai lungă de transport a acestor forme (forme Vi) de salmonella, drept urmare anticorpii Vi sunt detectați în sângele acestor pacienți. Anticorpii Vi sunt o dovadă directă a transportului.

În prezent, cele mai utilizate metode pentru detectarea anticorpilor împotriva salmonelei (la antigenul O) sunt RPGA și ELISA; acestea sunt mai sensibile decât reacția Widal și dau rezultate pozitive din a 5-a zi a bolii (reacția Widal - în ziua 7-8). Anticorpii la pacienții cu febră tifoidă, febră paratifoidă sau alte tipuri serologice de salmonella apar în sânge până în ziua 4 a bolii și cresc brusc până în ziua 8-10. Numărul lor crește și mai mult în săptămâna 2-3 a bolii. La adulți și copii mai mari, RPGA confirmă diagnosticul de salmoneloză în 80-95% din cazuri deja la sfârșitul primei săptămâni de boală. La copiii din primul an de viață (în special până la 6 luni), RPGA cu diagnostic de salmoneloză este negativ pe toată durata bolii. În primele luni după recuperare, studiul anticorpilor împotriva salmonelei poate fi utilizat pentru diagnostice retrospective. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de abaterile individuale de la ciclul normal de imunogeneză și de dinamica descrisă a modificărilor titrului de anticorpi. Într-un organism slăbit, cu reactivitate redusă, anticorpii sunt sintetizați slab și lent. Bolile intercurente pot, de asemenea, să întârzie formarea lor. Tratamentul precoce cu cloramfenicol sau ampicilină poate duce la o scădere a titrului de anticorpi sau la absența acestora. Prin urmare, un titru de anticorpi mai mic de 1:200 nu ne permite să excludem boala; este extrem de important să studiem titrul de anticorpi în dinamică - la debutul bolii și după 10-14 zile. O creștere a titrului de anticorpi după 10-14 zile de cel puțin 4 ori atunci când se studiază seruri pereche indică un proces infecțios.

Când se utilizează reacția Widal, un titru de ≥ 1:40 până la ≥ 1:160 este considerat semnificativ din punct de vedere diagnostic, în funcție de zona geografică și de laborator. Când se utilizează un punct limită de 1:160 pentru diagnosticarea infecției, sensibilitatea metodei este de 46%, specificitatea este de 98%; 1:80 dă o sensibilitate de 66%, specificitatea este de 94%; la 1:40, sensibilitatea este de 90%, specificitatea este de 85%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]