Diagnosticul constipatiei: fibrocolonoscopie, coprogram

Constipația este o mișcare intestinală dificilă și rară, o consistență tare și un sentiment de golire incompletă a rectului.

Mulți oameni cred în mod eronat că este necesară o mișcare zilnică a intestinului și se plâng de retenția scaunului în cazul mai multor mișcări intestinale. Alții sunt preocupați de aspectul (dimensiunea, forma, culoarea) sau consistența scaunului. Uneori, plângerea principală este nemulțumirea față de actul de defecare. Retenția scaunului poate fi cauza multor plângeri (dureri abdominale, greață, oboseală, anorexie), care sunt de fapt semne de patologie de bază (de exemplu, sindromul intestinului iritabil, depresia). Pacienții nu trebuie să presupună că toate simptomele vor dispărea cu mișcări intestinale zilnice.

Din cauza acestor probleme, mulți oameni abuzează de laxative, supozitoare și clisme. Acest lucru poate duce la modificări somatice, incluzând atonia colonului (simptom al unei "conducte de apă" cu o netezire caracteristică sau lipsa ridurilor detectate în timpul irigoscopiei și asemănătoare cu colita ulcerativă) și melanoză de colon (depozite de pigment maro în mucoasă, detectate în timpul endoscopiei și în biopsii) preparate din intestinul gros).

Pacienții cu stări obsesive adesea simt nevoia de a scăpa zilnic corpul de deșeuri "murdare". Depresia poate rezulta dintr-o lipsă de circulație intestinală zilnică. Starea poate progresa, în timp ce depresia ajută la reducerea frecvenței mișcărilor intestinale, iar absența acesteia agravează depresia. Acești pacienți petrec adesea mult timp și efort pe toaletă sau devin utilizatori cronici de laxative.

Istorie

Ar trebui colectat un istoric privind frecvența, consistența și culoarea scaunului pe tot parcursul vieții, inclusiv folosirea laxativelor sau a clismei. Unii pacienți neagă retenția scaunului în istorie, dar dacă li se adresează întrebări specifice, aceștia sunt recunoscuți într-o procedură de defecare de 15-20 de minute. Trebuie făcută o încercare de a determina cauza tulburărilor metabolice și neurologice. Este necesar să se cunoască utilizarea medicamentelor prescrise sau fără prescripție medicală.

Retenția cronică a scaunului cu utilizarea frecventă a laxativelor sugerează atonia colonului. Retenția cronică a scaunului fără senzații de urgență pentru defecțiune implică afectarea neurologică. Retenția cronică a scaunului, alternând cu diareea și durerea abdominală intermitentă asociată, sugerează sindromul intestinului iritabil. Scaunul întârziat pentru prima dată care persistă timp de câteva săptămâni sau se dezvoltă periodic cu frecvență și severitate crescute sugerează o tumoare de colon sau alte cauze de obstrucție parțială. O scădere a volumului scaunului implică o leziune obstructivă a sindromului distal al colonului sau al intestinului iritabil.

[1], [2], [3], [4], [5]

Examenul fizic

Un examen general dezvăluie manifestări ale bolii sistemice, inclusiv febra și cașexia. Tensiunea peretelui abdominal anterior, distensia abdominală și tympanita indică obstrucție mecanică. Leziunile de masă abdominală sunt diagnosticate prin palpare, examinarea rectală permite estimarea tonului sfincterului; sensibilitate; prezența crăpăturilor, stricturilor, sângelui și formărilor voluminoase (inclusiv coprostazelor).

[6],

Studiu

Retenția scaunului în etiologia identificată (medicamente, traume, repaus în pat prelungit) nu necesită investigații suplimentare și este supusă terapiei simptomatice. Pacienții cu semne de obstrucție intestinală necesită radiografie a cavității abdominale într-o poziție orizontală și verticală și, dacă este indicată, în CT. În cazul majorității pacienților cu etiologie neclară, ar trebui să se efectueze semne de sigmoscopie și colonoscopie, precum și teste de laborator (număr total de sânge, niveluri hormonale de repaus și glucoză în sânge, electroliți și Ca).

Examinarea ulterioară este, de obicei, necesară la pacienții cu o cauză nespecificată sau eșecul terapiei simptomatice. Dacă plângerile primare ale pacientului se referă la mișcări rare ale intestinului, timpul de trecere prin intestinul gros trebuie măsurat utilizând un pasaj radiopac. În cazul în care plângerile primare sunt legate de nevoia de tensionare puternică în timpul deplasărilor intestinale, manometria anorectală este cea mai potrivită.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Istorie

Trebuie colectat un istoric al frecvenței, consistenței, culorii scaunului pe tot parcursul vieții, inclusiv utilizarea de laxative sau clisme. Unii pacienți neagă istoricul scaunului, dar dacă li se pun întrebări specifice, sunt recunoscuți în procedura de 15- 20 de minute pentru defecare. Trebuie să încercați să determinați cauza tulburărilor metabolice și neurologice. Este necesar să se cunoască utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă sau fără prescripție medicală.

Sincronizarea scaunului cronic cu utilizarea frecventă a laxativelor sugerează atonia colonului. Întârzierea cronică a scaunului fără senzații de indignare sugerează tulburări neurologice. Sincronizarea cronică a scaunului, alternând cu diareea și durerea abdominală intermitentă asociată, sugerează sindromul intestinului iritabil. Prima întârziere a scaunului, care persistă timp de câteva săptămâni sau se dezvoltă periodic cu o frecvență și severitate crescute, implică umflarea colonului sau alte cauze de obstrucție parțială. O scădere a volumului scaunului sugerează o leziune obstructivă a sindromului distal de colon sau de intestin iritabil.

Examenul fizic

Examinarea generală evidențiază manifestări ale unei boli sistemice, incluzând febra și cașexia. Tensiunea peretelui abdominal anterior, distensia abdominală și tympanita indică obstrucție mecanică. Formațiile volumetrice ale cavității abdominale sunt diagnosticate prin palpare, examinarea rectală permite evaluarea tonusului sfincterului; sensibilitate; prezența unei fisuri, a stricturii, a formărilor sanguine și volumetrice (inclusiv a coprostazelor).

Studiu

Retenția scaunului cu etiologia revelată (medicamente, traume, repaus prelungit în pat) nu necesită cercetări suplimentare și este supusă terapiei simptomatice. Pacienții cu semne de obstrucție intestinală au nevoie de o radiografie a cavității abdominale în poziție orizontală și verticală și, conform indicațiilor, în CT. Majoritatea pacienților cu o etiologie neclară trebuie efectuată sigmoidoscopie si colonoscopie, precum si testele de laborator (CBC, nivelurile hormonului de stimulare a tiroidei și glicemie, electroliți și Ca).

În mod obișnuit, este necesară o examinare suplimentară la pacienții cu o cauză neidentificată sau ineficacitatea terapiei simptomatice. Dacă plângerile inițiale ale pacientului se referă la o mișcare rară a intestinului, timpul de trecere pentru intestinul gros trebuie măsurat utilizând un pasaj de contrast cu raze X. Dacă plângerile primare sunt asociate cu necesitatea tensiunii severe în timpul defecării, manometria anorectală este cea mai potrivită.