Expert medical al articolului
Noile publicații
Diagnosticarea constipației: fibrocolonoscopie, coprogram
Ultima examinare: 06.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Constipația se caracterizează prin scaune dificile și rare, scaune tari și o senzație de golire incompletă a rectului.
Mulți oameni cred în mod eronat că scaunele zilnice sunt necesare și se plâng de retenția scaunului atunci când scaunele sunt mai puțin frecvente. Alții sunt îngrijorați de aspectul (mărimea, forma, culoarea) sau consistența scaunului. Uneori, principala plângere este nemulțumirea față de actul defecației. Retenția scaunului poate fi cauza multor afecțiuni (dureri abdominale, greață, oboseală, anorexie), care sunt de fapt semne ale unei patologii subiacente (de exemplu, sindromul intestinului iritabil, depresia). Pacienții nu trebuie să presupună că toate simptomele vor dispărea odată cu scaunele zilnice.
Din cauza acestor probleme, mulți oameni abuzează de laxative, supozitoare și clisme. Acest lucru poate duce la modificări somatice, inclusiv atonia colonică (un semn de „pipă cu apă” cu netezire caracteristică sau absența haustrelor, relevat de clisma baritată și asemănător colitei ulcerative) și melanoza coli (depozite de pigment maroniu în mucoasă, relevate prin endoscopie și în specimenele de biopsie colonică).
Pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă simt adesea nevoia să-și scape corpul de deșeurile „murdare” zilnic. Depresia poate rezulta din lipsa scaunului zilnic. Afecțiunea poate progresa, depresia contribuind la o scădere a frecvenței scaunului, iar lipsa scaunului agravând depresia. Acești pacienți petrec adesea mult timp și efort la toaletă sau devin utilizatori cronici de laxative.
Anamneză
Trebuie obținut un istoric pe viață al frecvenței, consistenței și culorii scaunelor, inclusiv utilizarea laxativelor sau clismelor. Unii pacienți neagă antecedentele de retenție a scaunului, dar atunci când sunt întrebați în mod specific, recunosc că au avut scaun la 15-20 de minute. Trebuie încercată determinarea tulburărilor metabolice și neurologice subiacente. Trebuie constatată utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă sau fără prescripție medicală.
Retenția cronică a scaunului cu utilizarea frecventă a laxativelor sugerează atonie colonică. Retenția cronică a scaunului fără senzație de urgență sugerează disfuncție neurologică. Retenția cronică a scaunului care alternează cu diaree și dureri abdominale intermitente asociate sugerează sindromul de intestin iritabil. Retenția scaunului de nouă apariție, care persistă timp de câteva săptămâni sau se dezvoltă periodic cu frecvență și severitate crescânde, sugerează o tumoră colonică sau alte cauze de obstrucție parțială. Volumul scăzut al scaunului sugerează o leziune obstructivă a colonului distal sau sindromul de intestin iritabil.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Examen fizic
Examenul general relevă manifestări ale bolii sistemice, inclusiv febră și cașexie. Tensiunea peretelui abdominal anterior, distensia abdominală și timpanita indică obstrucție mecanică. Masele abdominale sunt diagnosticate prin palpare, iar tușeul rectal permite evaluarea tonusului sfincterului; sensibilității; prezenței fisurii, stricturii, sângelui și masei (inclusiv coprostazei).
[ 6 ]
Studiu
Retenția de scaun cu etiologie identificată (medicație, traumatism, repaus prelungit la pat) nu necesită investigații suplimentare și se tratează simptomatic. Pacienții cu semne de obstrucție intestinală necesită radiografii abdominale orizontale și verticale și, dacă este indicat, tomografie computerizată. Majoritatea pacienților cu etiologie neclară trebuie supuși sigmoidoscopiei și colonoscopiei, precum și testelor de laborator (hemoleucogramă completă, hormon stimulator tiroidian și glicemie à jeun, electroliți și Ca).
O evaluare suplimentară este de obicei necesară la pacienții cu o cauză inexplicabilă sau eșec al terapiei simptomatice. Dacă principala plângere a pacientului este reprezentată de scaune rare, timpul de tranzit colonic trebuie măsurat utilizând un timp de tranzit radioopac. Dacă principala plângere este efortul de a defeca, manometria anorectală este cea mai potrivită.