Scolioza toracică

Când coloana vertebrală din planul frontal deviază spre stânga sau spre dreapta cu rotirea simultană a vertebrelor toracice, iar această curbură este localizată în partea toracică (toracică) a coloanei vertebrale, scolioza toracică este diagnosticată. Și o astfel de deformare scoliotică este cel mai frecvent tip de scolioză.

Epidemiologie

Scolioza congenitală este detectată la un nou-născut din 10 mii.  [1]Odată cu osteogeneza imperfectă, incidența scoliozei la copii este cuprinsă între 26-74,5%.

În 80-85% din cazuri, scolioza toracică este idiopatică. [2]Scolioza juvenilă se dezvoltă la vârsta de 4-10 ani și reprezintă 10–15% din totalul scoliozei idiopatice la copii. [3]Prevalența scoliozei idiopatice pentru adolescenți, potrivit Jurnalului de copii pentru ortopedie, este cuprinsă între 0,5% și 5,2%. 

Conform unor studii, detectarea scoliozei mamare asimptomatice la adulți cu vârste cuprinse între 25 și 65 de ani este estimată la aproximativ 13,4% (cu predominanță a femeilor): cu un unghi de curbură de 10-20 ° - 11,6%; cu o curbură de 20-30 ° - aproximativ 1,6% și cu un unghi Cobb mai mult de 30 ° - în limita a 0,2%. [4]

Conform statisticilor, până la 20% din cazurile de scolioză toracică pe partea stângă sunt cauzate fie de anomalii scheletice congenitale, fie de patologii neuromusculare. [5]Această deformare poate fi detectată la orice vârstă, dar cel mai adesea o astfel de scolioză apare la adolescenți (în special la fete).

Cauze scolioză toracică

În cele mai multe cazuri, cauzele scoliozei coloanei vertebrale toracice (spina vertebrei toracice) nu sunt cunoscute. Potrivit experților, este posibilă aflarea cauzei sale doar în 15-20% din cazuri.

Scolioza mamară la un copil poate fi congenitală, deși este mai des detectată la copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani (și într-o măsură mai mare afectează fetele). Forma congenitală existentă de scolioză la un copil este rezultatul anomaliilor coloanei vertebrale care se dezvoltă la făt în timpul sarcinii și, prin urmare, sunt de obicei detectate la o vârstă mai timpurie decât scolioza idiopatică (cu etiologie necunoscută).

Mai multe în publicații:

• Scolioza la copii
• Scolioza congenitala

Cauzele posibile ale dezvoltării scoliozei mamare includ:

• leziuni ale coloanei vertebrale sau ale măduvei spinării;
• infecții, în special, poliovirus, a căror înfrângere duce la paralizie spinală din copilărie - polio, precum și unele bacterii patogene care provoacă spondilită;
• defecte la naștere, în principal  spina bifida , hemivertebra,  sindromul gâtului scurt , disostoză spondilotoracică, etc.;
• osteogeneză imperfectă  sau displazie ereditară scheletică (datorită mutațiilor din genele de colagen);
• Paralizie cerebrală (paralizie cerebrală);
• neurofibromatoza ;
• a provocat afectarea genetică a neuronilor motorilor coloanei vertebrale - distrofie musculară spinală  ;
• siringomielie (afectarea măduvei osoase);
• neoplasmele coloanei vertebrale sau ale măduvei spinării (chisturi, tumori).

Vezi și -  Scolioză: ce cauze și cum să recunoști?

Factori de risc

Ortopedii atrag atenția pacienților asupra unor astfel de factori de risc pentru dezvoltarea curburii scoliotice toracice precum:

• predispoziția familiei; [6]
• copii și adolescență (de la 10 la 15 ani), adică o perioadă de creștere crescută a copiilor;
• postura afectată la copii , ceea ce poate duce la scolioză posturală;
• creșterea cifozei toracice la adolescenți cu dezvoltarea bolii Scheuermann, adesea însoțită de curbura scoliotică;
• diferite lungimi ale piciorului (congenitale sau dobândite);
• luxații și fracturi ale articulațiilor vertebrale;
• formarea țesutului fibros (cicatricial) după intervenția toracică directă;
• prezența artritei reumatoide;
• tulburări neuromusculare; [7]
• doze crescute de radiații ionizante;
• patologii metabolice dobândite sau ereditare, de exemplu, mucopolizaharidoza tip IV (sindromul Morkio). Vezi și -  Unele boli însoțite de deformare a coloanei vertebrale.
• prezența în istoria familială a scoliozei sau a  bolilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale .

Patogeneza

În vertebrologie, patogeneza scoliozei toracice este considerată luând în considerare caracteristicile anatomice ale scoliozei toracice - cea mai lungă parte a coloanei vertebrale, care în proiecția laterală are o îndoire naturală înapoi - cifoza (cu o curbură de 20-45 °). Această îndoire fiziologică, împreună cu lordoza cervicală și lombară, asigură echilibrul coloanei vertebrale.

Regiunea toracică include  vertebrele toracice  T1-T12, precum și jumătate din cele șapte duzini de articulații fațete (intervertebrale) ale coloanei vertebrale. În plus, există două duzini de articulații osoase-transversale care leagă vertebrele toracice T1-T10 cu coastele; aceste articulații sunt formate prin articularea proceselor transversale ale vertebrei toracice și a tuberculului coastei adiacente (fiecare coastă are două articulații).

În plus, corpurile vertebrale T1-T10 de pe părțile laterale au fețe cu depresiuni acoperite de cartilaj (pentru articularea cu capetele coastelor); Fețele vertebrale T2-T9 sunt emisferice; procesele spinoase sunt lungi și înclinate în jos. Localizarea coastelor și a proceselor spinoase limitează semnificativ flexia și extensia vertebrelor toracice. Cea mai mare abilitate de rotație la vertebre este T5-T8.

Și „așezarea” fibro-cartilaginoasă între oase - discurile intervertebrale ale părții toracice a coloanei vertebrale sunt cele mai subțiri din întreaga coloană vertebrală.

Ce se întâmplă cu scolioza mamară? Se produce o deformare complexă a coloanei vertebrale - cu curbura laterală în raport cu axa sa frontală și componenta de rotație sub formă de rotație (torsiune) a articulațiilor vertebrale din jurul axelor lor. Cu scolioza la sân la un copil, mecanismul de dezvoltare a torsiunii se poate datora creșterii inegale a faței și spatelui vertebrelor; deplasarea lor frontală; modificări patologice în spațiile dintre corpurile vertebrale; încălcarea centrelor de osificare a corpurilor și proceselor vertebrelor (care se dezvoltă în perioada pubertății); mineralizarea insuficientă a țesutului osos etc.

Pe măsură ce starea și rotația corpurilor vertebrale progresează, se observă o scădere a înălțimii și a grosimii discurilor intervertebrale; corpurile vertebrale și procesele spinoase se abat de la partea concavă a curbei scoliotice, iar coastele articulate cu ele sunt, de asemenea, direcționate acolo, apropiindu-se unele de altele. În acest caz, pe partea convexă a curbei mari, coastele încep să se divergeze.

Simptome scolioză toracică

Primele semne de scolioză toracică încep să manifeste o încălcare a simetriei corpului, în special a diferitelor înălțimi ale regiunii scapulare umarului drept și stâng.

În majoritatea cazurilor, pacienții cu scolioză toracică idiopatică adolescentă nu prezintă durere. Aproximativ un sfert dintre pacienții cu scolioză idiopatică adolescentă au dureri de spate, în special, dureri în peretele posterior al toracelui din partea proeminentei coastei. [8] Deși durerea în scolioza toracică poate apărea cu un grad semnificativ de curbură. Mai multe informații în articol -  Scolioza ca factor în dezvoltarea durerilor de spate .

Simptomele scoliozei de rotație (deformare) a regiunii toracice includ: asimetria umerilor și a întregului piept, formarea unui arbore muscular pe partea din spate a gâtului, omoplații sau coaste, umplerea taliei, scurtarea vizuală a unui membre inferior.

Vezi și -  Simptomele scoliozei

Etape

Gradele de scolioză ale regiunii toracice sunt determinate de radiografie: se realizează un marcaj special pe radiografia părții toracice a coloanei vertebrale, conform metodei chirurgului ortoped american John Robert Cobb (1903-1967), iar apoi se măsoară unghiul de curbură - unghiul Cobb. [9],  [10], [11]

Curbura ușoară - scolioza toracică de gradul 1 - este fixată într-un unghi Cobb de nu mai mult de 10 °.

Scolioza toracică de gradul II este determinată atunci când unghiul de curbură este de 10-25 °; la un unghi de 25-40 (50) °, este diagnosticată scolioza coloanei toracice de 3 grade, iar dacă unghiul este mai mare de 40 (50) °, atunci aceasta este scolioza de 4 grade.

Există trei etape în evoluția scoliozei idiopatice toracice: perioada primară de progresie, perioada secundară de progresie și perioada stabilă. Cronologia acestor perioade diferite nu este aceeași. Cu „scolioza infantilă”, perioada principală a creșterii accelerate a curbei începe până la vârsta de 6 ani. Cu „scolioza maturo-sexuală”, apare între vârsta de 6 ani și primele etape ale pubertății, iar cu „scolioza matură sexual”, creșterea principală apare în perioada de pubertate sau adolescență. [12]

Formulare

Se disting diverse forme, tipuri sau tipuri de scolioză a coloanei vertebrale toracice, care sunt clasificate după parametrii ca trăsături anatomice ale curburii, cauzelor, vârstei etc. (prin urmare, există mai multe astfel de clasificări, ceea ce creează anumite dificultăți cu terminologia).

Scolioza toracică pe partea stângă este determinată de curbura spre stânga: poate fi congenitală sau secundară la diverse afecțiuni ale mușchilor și țesuturilor, de exemplu, distrofia musculară sau creșterea unei tumori a măduvei spinării.

Scolioza toracică pe partea dreaptă sau scolioza laterală dreaptă a coloanei vertebrale toracice este determinată atunci când arcul de curbură primară este format la dreapta axei verticale a coloanei vertebrale și, în funcție de severitate, conferă coloanei vertebrale forma literei „C” sau „S”.

Scolioza toracică în formă de S are o îndoire suplimentară în direcția opusă, care apare ca urmare a încercării organismului de a compensa anomalia. De obicei este diagnosticat la copii sau adolescenți cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 ani - în perioada primului impuls de creștere; la adulți,  scolioza în formă de S se  poate datora diverselor tulburări ale mușchilor sau țesutului conjunctiv.

Scolioza toracică idiopatică înseamnă că nu se cunoaște cauza dezvoltării sale. Aceasta este cea mai frecventă formă de scolioză la adolescenți: scolioza idiopatică adolescentă afectează până la patru din o sută de copii peste zece ani.

Scolioza toracică displastică - cu un vârf de curbură scoliotică în vertebrele T5-T9 - se dezvoltă în prezența anomaliilor congenitale în formarea structurilor coloanei toracice: tulburări structurale ale corpurilor vertebrale (cu dezvoltarea vertebrelor asimmetrice sau sfenoide), disfuncții, disfuncții, disfuncții drive-uri. O astfel de scolioză poate fi numită displastic congenital sau idiopatic, deoarece etiologia unei părți semnificative a anomaliilor din formarea intrauterină a coloanei vertebrale și a structurilor asociate acesteia rămâne necunoscută.

Scolioza deformantă a regiunii toracice (deși scolioza în sine se referă la dorsopatii deformante) este definită ca curbura structurală sau rotativă a coloanei vertebrale cu modificări morfologice care duc la deplasarea părților scheletului.

Scolioza este neuromusculară, un tip de curbură a coloanei vertebrale care se dezvoltă rapid, se dezvoltă cu leziuni ale măduvei spinării și unele boli neurologice sau musculare (distrofie musculară Duchenne, paralizie cerebrală, mielodysplasie).

Scolioza degenerativă, cunoscută și sub denumirea de scolioză adultă sau scolioză de novo, se dezvoltă lent și este o consecință a îmbătrânirii naturale: deteriorarea articulațiilor vertebrale și degenerarea osteoporotică a discurilor intervertebrale la vârstnici. Dar cel mai adesea apare la nivelul coloanei vertebrale lombare.

Complicații și consecințe

Care este pericolul scoliozei toracice? Aceasta este o stare progresivă, adică unghiul de curbură crește, iar în timp, proeminența coastelor duce la formarea unei cocuri de coaste.

Odată cu scolioza coloanei toracice de 3-4 grade, se produce deformarea toracelui, rezultând compresia și deplasarea organelor situate în mediastin. Acest lucru reduce cantitatea de lumină care este plină de dispnee, de dezvoltare a bolii pulmonare obstructive [13],  [14]există probleme cu inima (la deformarea din stânga partea coloanei vertebrale toracice). [15]. [16]

Există, de asemenea, ciupirea nervilor intercostali și a coloanei vertebrale cu dureri intense - un sindrom de durere neuropatică cronică.

Este posibilă stoarcerea vaselor de sânge (arterele toracice), creșterea tensiunii arteriale, durerile de cap.

Consecințele scoliozei toracice severe sunt restricția mobilității și a handicapului cu handicap.

Diagnostice scolioză toracică

Societatea de cercetare Scoliosis (SUA) recomandă screeningul anual al tuturor copiilor cu vârsta cuprinsă între 10 și 14 ani. Academia Americană de Pediatrie a recomandat screeningul folosind un test înainte de îndoire în timpul vizitelor de rutină la un medic cu vârsta între 10, 12, 14 și 16 ani.

Testul clasic de screening al scoliozei, testul de flexie înainte, este efectuat atunci când pacientul se apleacă înainte la talie, cu genunchii drepți și palmele între ele. [17]Medicul trebuie să caute orice asimetrie în contururile spatelui, ca urmare a deformării coloanei vertebrale în timpul rotirii. [18] În scolioza toracică clasică, partea dreaptă a pacientului cu un apex curbat iese în evidență în partea dreaptă.

Toate tipurile de deformare scoliotică sunt diagnosticate în același mod, iar baza este diagnosticul instrumental: radiografie cu  spondilometrie  și  tomografie computerizată a coloanei vertebrale  [19], [20]

Citește și:

• Diagnosticul scoliozei
• Metode de examinare spinală

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este efectuat. În special, în absența unor semne externe evidente de deformare, dar în prezența durerii la nivelul coloanei vertebrale și între omoplați, scolioza și osteochondroza toracică, hernia intervertebrală, artroza sau alterarea articulațiilor fațetei ale coloanei toracice, precum și osificarea sau calcificarea ligamentelor sale ar trebui diferențiate.

Tratament scolioză toracică

Scolioza ia multe forme diferite, nu există nicio leac pentru această patologie, iar tratamentul poate da rezultate temporare, pe măsură ce procesul de deformare progresează (la 60% dintre copiii prepubertali în creștere rapidă).

Corecția curburii în copilărie poate fi efectuată prin extensie spinală longitudinală - terapie de tracțiune.

Pentru stabilizarea coloanei vertebrale și reducerea încărcăturii pe zona deformată, se folosesc paranteze strânse, precum și un corset ortopedic de fixare sau corectiv pentru scolioza toracică (care trebuie purtat 18 ore pe zi).

Una dintre metodele care pot fi utile pentru corectarea poziției vertebrelor și creșterea stabilității coloanei vertebrale, duce la ameliorarea durerilor de spate la scurt timp după utilizare, are un efect pozitiv asupra calității vieții, este kinesiotape sau taping pentru scolioza toracică (din engleză taping - winding) - folosirea unei benzi terapeutice elastice (banda kinesio). [21]. [22]

Pacienții cu scolioză mamară au mai multe speranțe în tratamentul fizioterapeutic. Trebuie avut în vedere faptul că masajul pentru scolioza toracică nu va corecta curbura coloanei vertebrale: este o metodă auxiliară care ajută la relaxarea fasciilor și mușchilor paravertebrali sub tensiune asimetrică, reduce durerile de spate cronice și îmbunătățește mobilitatea. [23]

Shiatsu este de asemenea utilizat - acupresiune japoneză pentru scolioza toracică, care stimulează ușor circulația sângelui și hrănește zone limitate ale țesutului muscular din jurul coloanei vertebrale.

Cel mai important rol în reducerea pe termen lung a simptomelor și în limitarea efectului funcțional al curburii coloanei vertebrale îl joacă terapia de exercițiu pentru scolioza toracică. [24]Exerciții speciale pentru scolioza toracică, care sunt predate de către instructorii de terapie fizică, ajută la dezvoltarea coordonării și la formarea unei noi „memorii musculare” necesare stabilizării coloanei vertebrale și reducerii curburii. [25]. [26]

Există o gimnastică specială pentru scolioza la sân: conform metodei Katharina Schrot - pentru corectarea și corectarea posturală a tipului scoliotic de respirație; gimnastică funcțională SEAS (Abordarea științifică a exercițiului scoliozei - o abordare științifică și practică a scoliozei) - conform unui program individual adaptat unui anumit pacient (în funcție de tipul și gradul scoliozei). Gimnastica are ca scop corectarea curburii și reducerea riscului de creștere a arcului său în perioada de creștere (la copii și adolescenți), iar la adulți - la stabilizarea curburii și la reducerea nivelului de handicap. Exercițiile sunt efectuate de două până la trei ori pe săptămână timp de 45 de minute; ele antrenează funcția neuromotorie pentru a stimula reflexiv postura de auto-corectare în viața de zi cu zi. [27]. [28]

Astfel, se știe că tehnicile chiropractice corectează coloana vertebrală curbă, restabilesc dezechilibrul muscular, contribuie la refacerea funcțiilor nervilor spinali, la relaxarea mușchilor și la extinderea gamei de mișcare. [29],  [30], [31]

Întărește corsetul muscular al spatelui și mușchii de pe partea convexă a coloanei vertebrale yoga în caz de scolioză toracică. Sunt recomandate asanasul Hatha yoga, precum Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, variații de Ardha Shalabhasana, Anantasana.  [32]. [33]

Creșterea forței musculare a pacienților cu scolioză este facilitată de înot, în care mișcările nu sunt însoțite de contuzie de mușchi și articulații vertebrale. În plus, apa în timpul procesului de înot are un efect de masaj asupra mușchilor spatelui, pieptului și brâului umărului, îmbunătățind aportul de sânge al acestora. Cum să înoți cu scolioza la sân? Vertebrologii recomandă evitarea suprasolicitării puternice a mușchilor spatelui și brațelor și recomandă un stil precum cea a pieptului. [34], [35]Deși înotul este considerat un sport complet și o opțiune de tratament pentru scolioză, unele studii contrazic această abordare. [36]

Mai multe informații în articol:  Tratamentul scoliozei

Când curbura atinge 45 sau 50 °, sunt luate în considerare opțiunile pentru osteotomie - intervenție chirurgicală pentru a elimina / corecta deformarea și fixarea vertebrelor curbate. [37]Principalul tratament chirurgical este fuziunea sau fuziunea spinării (fuziunea selectivă a vertebrelor). [38]Vertebrele sunt fixate folosind structuri metalice speciale (care sunt atașate de coloana vertebrală prin cârlige sau șuruburi deasupra și dedesubtul zonei de îndoire) cu ajutorul unui automobil osos sau alograft, care se contopește cu țesutul osos al coloanei vertebrale. [39]

După cum arată experiența clinică și rezultatele cercetării, aproape o treime din pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală își vor pierde toate beneficiile în următorii zece ani. Unul din cinci are nevoie în cele din urmă de operații ulterioare. [40]Complicațiile pe termen lung ale chirurgiei coloanei vertebrale includ: decompensarea coronariană postoperatorie (4 până la 41%), [41], [42]limitarea mobilității (20-60%); afectarea nervilor spinali (care duce la diverse probleme neurologice), dureri cronice (apar la 30% dintre pacienții operați), dizabilitate permanentă (în 40% din cazuri).

Mai multe detalii:

• Tratamentul chirurgical al scoliozei .
• Scolioza: operație

Profilaxie

Scolioza congenitală și idiopatică a coloanei vertebrale toracice nu poate fi prevenită. Principala prevenție este screeningul: examinarea ortopedică a coloanei vertebrale la copii trebuie efectuată anual, iar la 10-12 ani - la fiecare 6-9 luni.

Prognoză

Medicii nu pot corecta complet deformarea scheletului care provoacă scolioza toracică. Prognosticul său depinde de gradul de curbură, de cauzele acestuia, de caracteristicile organismului și în special de sistemul musculo-scheletic al pacienților, precum și de eficacitatea tratamentului.