Tratamentul chirurgical al scoliozei

Prima descriere clinică detaliată a scoliozelor aparține lui Ambroise Paré, care a subliniat, de asemenea, principiile de bază ale tratării scoliozelor cu un dispozitiv de fier. În același timp, după cum subliniază unii autori, această boală a fost, de asemenea, cunoscută lui Hippocrates, care a folosit anvelope din lemn pentru a corecta deformările coloanei vertebrale.

Analizând rezultatele examinării și tratamentul chirurgical al 377 de pacienți, S.A. Mihailov (2000) a arătat că prezența osteoporozei și osteopenie care însoțește o corecție factor de pierdere postoperatorie și 14,2% dintre pacienții cu scolioză fractura cauza a structurilor osoase de susținere ale coloanei vertebrale. Acest studiu arată necesitatea de a determina densitatea corpurilor vertebrale în perioada preoperatorie și oportunitatea tratamentului medicamentos și alegerea tacticii optime de tratament.

În cazul tratamentului chirurgical al formelor severe de scolioză, procentul de complicații este destul de semnificativ (18,7%). AI Kislov și colab. (2000), conform diferitor autori, indică gravitatea specifică a complicațiilor în această categorie de pacienți de la 11,8 până la 57%. Imperfecțiunea metodelor și dispozitivelor pentru tratarea pacienților cu forme progresive grave de scolioză și kyfoscolioză necesită o aprofundare a studiului aprofundat al problemei și căutarea unor soluții optime. Pentru prevenirea complicațiilor severe, cum ar fi sindromul de transfuzie masivă a sângelui în timpul operațiilor de corecție a deformării la pacienții cu scolioză, E.E. Biryukova și colab. (2001) recomandă hemodiluția normovolemică cu un gard de 500 ml de sânge înainte de operație și returnează-o la înălțimea pierderii de sânge.

Principala caracteristică distinctivă a deformărilor congenitale ale coloanei vertebrale este rigiditatea acestora. Imobilitatea este deosebit de pronunțată în tulburările de segmentare, iar tratamentul conservator și mobilizarea preoperatorie în astfel de cazuri sunt contraindicate.

Corecția chirurgicală a chirurgilor de scolioză sunt angajați în mai mult de 150 de ani. Dintre toate intervențiile chirurgicale, cea mai proeminentă a fost fixarea posterioară osteoplastică a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, rezultatul operării acestei operații nu a fost foarte reconfortant, deoarece prevede menținerea parțială a corecției în medie la 11 + 3,6% dintre pacienții operați. Încă din 1839, Guerrin a raportat utilizarea reușită a miotomiei musculare paravertebrale. Cu toate acestea, în anii următori, alți autori, folosind această metodă, au reușit să obțină doar o corecție minoră de deformare.

LI Shulutko (1968) a considerat obligatoriu să producă pe partea concavă a curburii tenoligamentocapsulotomiei și apoi să o completeze cu unul sau alt tip de operație pe coloana vertebrală. În prezent, datorită eficienței reduse, operațiile de mobilizare sunt folosite doar ca un element al intervenției chirurgicale. Datorită operațiilor pe corpuri și discurile intervertebrale ale vertebrelor, se elimină deformări mari ale coloanei vertebrale.

Corectarea deformari congenitale ale coloanei vertebrale este tratamentul chirurgical al deformațiilor asupra hemivertebre solului și a vertebrelor în formă de pană. Experiența tratamentului chirurgical al acestei boli a acumulat de la începutul secolului al XX-lea. Corecția chirurgicală cea mai eficientă de cifoza la copii se realizează prin utilizarea de contractori pentru a cârlig de fixare sublaminarnoy de Luque, pentru adolescenți și adulți aplică polysegmental stricte CD - sistem. Un număr de autori, evaluarea experienței clinice cu osteosinteză chreskostnogo și fixarea leziunilor transpediculare si boli ale coloanei vertebrale, a declarat că această metodă permite intraoperatorie elimina tulpina multiplanar dacă dokorrigirovat necesară în perioada postoperatorie și activarea precoce a pacienților, fără utilizarea de imobilizare externă. O metodă de corecție cu ajutorul a două tije și o fixare rigidă segmentară sublaminarno realizat intarzieri sugerat Edward Luc. Paul Harrington (1988) a creat endocorrector sa format din două tije metalice, care funcționează pe principiul distrage atenția și contracția. În aplicarea metodei de corecție operațională Harrington-Luc a fost de 65 + 4,4 °, iar metoda Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Distorsiuni rigide Cu toate acestea, utilizarea metodei Armstrong atunci când sunt exprimate (deformațiile unghi de 60 °) nu este justificată din cauza imposibilității tehnice a structurii de montare pe o latură convexă a curburii.

YI Pozdnikin și A.N. Mikiashvili (2001), folosind întruchiparea trei componente cifoscolioze tratament chirurgical cuprinzând rapid mobilizare, scheletic, care se întinde cranio-tibial și stabilizarea ulterioară a corecției deformare și tipul distractorului Harrington, corecția făcută în intervalul de la 50 la 85,5% din valoarea inițială curbură. Pe baza metodelor Harrington și Lucas, J. Cotrel și J. Dubousset am dezvoltat o metodă originală utilizând corecția tijelor coloanei vertebrale, cârligele și fixarea lor segmentală la arcada vertebrale. A. Dwyer (1973) și K. Zielke (1983) pentru corectarea chirurgicală a scoliozei oferită tehnica destul de complex cu ajutorul unei abordări anterioare. Totuși, autorii înșiși remarcă până la 43% dintre complicații. Potrivit unor autori, operațiunile de pe corpurile vertebrale permit obținerea de corecție curbură mai bună spinării. Pentru corectarea și stabilizarea diformități ale coloanei vertebrale Shraiberg Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) oferă pentru a efectua operațiuni asupra corpurilor vertebrale și corectarea endocorrector metalice.

AI Kaz'min (1968), mai întâi a dezvoltat și utilizat o metodă în două etape a tratamentului chirurgical al scoliozei: un prim pas - aplicarea unui distractorului metalic pentru corectarea și fixarea de curbură lombare, etapa a doua - diskotomiya sau rezecție pană a coloanei vertebrale toracice. Dezvoltarea și introducerea în practica clinică a endocorectorilor unui coloană vertebrală permite crearea simultană a unui efort de corectare și susținerea acesteia pe toată durata tratamentului.

Din 1988, A.I. Kislovssoavt. (2000) utilizează un distractor controlat al coloanei vertebrale a propriului model, care contribuie la o corecție suplimentară a scoliozelor cu 5-20 °.

IA Norkin (1994) a dezvoltat și a aplicat cu succes un dispozitiv dinamic care permite corectarea kyphoscoliosis în avioanele sagitale și frontale pe întreaga perioadă a creșterii copilului. Institutul de Cercetare și Dezvoltare de la Novosibirsk utilizează Dynesys (Sulzer, Elveția), care constă din șuruburi transpediculare de titan și elemente elastice elastice care le îmbină. Potrivit autorilor, în perioada postoperatorie timpurie, segmentul vertebral este restabilit, în timp ce mobilitatea funcțională este menținută în el, iar metoda de fixare dinamică are o perspectivă incontestabilă. Conform literaturii de specialitate, aprobarea Cotrell-Dubousset este cel mai comun și mai eficient sistem.

ST Vetrile și AA Kuleshov (2000, 2001) a studiat rezultatele tratamentului a 52 de pacienți cu scolioză. Pentru corecția chirurgicală, a fost folosit CD-ul Horizon. Această metodă a fost utilizată în conformitate cu metoda clasică și în combinație cu discectomia, spondilectomia, interlaminctomia. Abordarea diferențiată a permis corecția scoliozelor la 60 ° și o regresie semnificativă a tulburărilor neurologice la pacienții cu simptome neurologice. Pentru a stabiliza corectarea deformărilor coloanei vertebrale de diferite geneze, mulți autori au folosit și recomandat diverse metode de spondilodeză.

O direcție promițătoare în tratamentul deformărilor coloanei vertebrale de geneză diferite este dezvoltarea și introducerea dispozitivelor externe de corecție și fixare. Utilizarea acestor dispozitive face posibila efectuarea unei corectii cu un pas, si cu curburi grosiere si rigide ale coloanei vertebrale, pentru a continua corectarea deformarilor in diferite planuri.

Doctor de Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Traumatologie și Ortopedie Ibragimov Yakub Khamzinovich. Tratamentul chirurgical al scoliozei // Medicină practică. 8 (64) Decembrie 2012 / volumul 1

[1], [2], [3]