Hiperhidratare

Una dintre formele clinice ale tulburării metabolismului apei este un volum excesiv de apă în organism - hiperhidratare sau hiperhidrie.

Esența acestei afecțiuni constă în faptul că cantitatea de lichid din organism depășește cu mult norma fiziologică și posibilitatea excreției sale renale.

Epidemiologie

Se știe că cel puțin 75% din greutatea corporală a sugarilor este apă, iar la persoanele în vârstă este de până la 55%; datorită volumului mai mare de țesut din corpul femeilor, procentul de apă din ele este mai mic decât la bărbați.

Cu toate acestea, nu există statistici privind creșterea hidratării la nivel populațional, deoarece nu există markeri biologici adecvați pentru determinarea stării echilibrului hidric al organismului și nu există date obiective privind volumul consumului său.

Cauze hiperhidratare

Hiperhidratarea este asociată cu consumul unei cantități prea mari de lichide (peste doi litri pe zi), iar dacă apare polidipsia - nu este fiziologică, ci patologică, este sete constantă. Poate fi de natură psihogenă (de exemplu, la pacienții cu schizofrenie), dar, în majoritatea cazurilor, este cauzată de o încălcare a reglării hormonale a celor mai complexe procese ale metabolismului apei și de menținerea echilibrului de sare al organismului.

De exemplu, odată cu dezvoltarea sindromului Conn - hiperaldosteronism primar asociat cu hiperplazie sau neoplasme ale cortexului suprarenal, crește nivelul hormonului aldosteron sintetizat de celulele sale glomerulare, care este implicat în metabolismul apei, stimulând absorbția sodiului de către rinichi. De asemenea, o creștere a aldosteronului are loc odată cu activarea sistemului simpatico-adrenomedular în cazurile de stres psihologic. Iar în cazul anomaliilor sau leziunilor hipotalamusului (de origine traumatică, tumorală sau neurotoxică), excesul de lichid se datorează secreției crescute de vasopresină, un hormon antidiuretic (ADH) care reglează retenția de apă de către rinichi, pe care medicii îl numesc sindromul producției inadecvate a acesteia, sindrom hiperhidropexic sau sindrom Parhon. [ 1 ]

Cu toate acestea, cel mai adesea motivele acumulării de apă în organism își au originea în probleme legate de eliminarea acesteia - în deficiențe funcționale ale sistemelor concepute în acest scop. Aceasta se referă la boli nefrologice care afectează negativ aparatul endocrin al rinichilor, care joacă un rol cheie în reglarea echilibrului fluidelor. Este vorba de nefrită, toate formele de glomerulonefrită, nefrolitiază, insuficiență renală cronică, în care filtrarea glomerulară este afectată și capacitatea rinichilor de a compensa în mod adecvat prin creșterea ratei de formare a urinei scade.

Factori de risc

Experții asociază factorii de risc pentru dezvoltarea hiperhidratării cu boli care pot duce la retenția de lichide în organism, în special patologii cronice cardiologice și vasculare (cu hipertensiune arterială), hipotiroidism, diabet zaharat necontrolat și diabet insipid, ciroză hepatică, leziuni și inflamații ale anumitor structuri ale creierului, pneumonie bacteriană și tuberculoză pulmonară. În cazul tumorilor maligne de diferite localizări și metastaze ale acestora, sindromul de hiperhidratare face parte din sindromul paraneoplazic.

În plus, hidratarea patologic crescută poate fi iatrogenă și poate fi observată în timpul terapiei cu perfuzie intravenoasă (la aproape 2% dintre pacienții spitalizați), în timpul hemodializei peritoneale și, de asemenea, ca efect secundar al preparatelor cu litiu, al tratamentului pe termen lung cu neuroleptice (antidepresive) sau al utilizării pe termen lung a corticosteroizilor, blocantelor canalelor de calciu și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

În rândul persoanelor sănătoase, sportivii (alergătorii de maraton și alți sportivi de fond) și persoanele care lucrează în medii calde prezintă cel mai mare risc de suprahidratare - din cauza consumului excesiv de apă și a transpirației care epuizează electroliții. [ 2 ]

Există, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta această afecțiune la sugari, vârstnici, persoane subponderale și alcoolici cronici.

Patogeneza

Patogeneza sau mecanismul hiperhidratării este cauzat de tulburări ale procesului de reglare homeostatică a echilibrului hidric și mineral, care este asigurat de hormonii corespunzători.

Consumul excesiv de apă, precum și aportul excesiv sau scăzut de sodiu, pot declanșa o serie de răspunsuri hormonale mediate în mare măsură de hormonul antidiuretic. Creșterea eliberării de vasopresină duce la scăderea tonusului arteriolar renal cu creșterea reabsorbției apei din urină, ceea ce reduce volumul și excreția acesteia (diureză), adică retenția de apă în organism, în principal din cauza creșterii volumelor de lichide extracelulare. [ 3 ]

Aldosteronul, acționând asupra receptorilor corespunzători din tubuli și canalele colectoare ale nefronului, reține mai mult Na+ și apă (liberă osmotic) în timpul creșterii secreției.

Cu o osmolaritate ridicată a fluidelor corporale (concentrația de ioni și alte particule dizolvate în acestea), excesul de apă rămâne în spațiul extracelular; cu o osmolaritate scăzută, aceasta trece din spațiul extracelular în celule, provocând umflarea acestora, adică creșterea volumului. Drept urmare, metabolismul și funcțiile celulelor se modifică.

Simptome hiperhidratare

Dacă hiperhidratarea se dezvoltă rapid, primele semne includ vărsături și pierderea echilibrului și a coordonării.

Simptomele clinice ale ADH crescut depind de gradul de scădere a nivelului seric de Na+. În stadiul inițial, acestea se manifestă prin cefalee, scăderea sau lipsa poftei de mâncare, greață și vărsături. Odată cu scăderea rapidă a conținutului de sodiu din sânge, apar convulsii, crește anxietatea generală, iar dezvoltarea edemului cerebral duce la stupoare și comă.

Hiperhidratarea poate fi cronică - cu o scădere a volumului de urină excretată și edeme (inclusiv țesutul subcutanat).

Simptomele deshidratării severe includ, de asemenea: scăderea temperaturii; slăbiciune musculară și tremor; convulsii; reflexe crescute sau diminuate; vedere încețoșată; tulburări de somn; creșterea tensiunii arteriale; dificultăți de respirație și lipsă de oxigen cu cianoză (o afecțiune în care sângele și țesuturile corpului conțin niveluri anormal de ridicate de acid), anemie, cianoză (o afecțiune care apare atunci când nivelul de oxigen din sânge scade brusc), sângerare și șoc.

Formulare

În funcție de raportul dintre nivelurile de apă și concentrația de electroliți din aceasta, hiperhidratarea se împarte în izoosmolară, hipoosmolară și hiperosmolară.

Cu exces de apă și excreția sa insuficientă - cu condiția ca osmolaritatea fluidului extracelular să fie normală - se determină hiperhidratare normosmotică, izoosmolară sau hiperhidratare generală cu creșterea volumului de lichid interstițial.

Hiperhidratarea hipoosmolară (cu osmolalitate serică sub 280 mOsm/kg apă, dar cu osmolaritate urinară semnificativ crescută) sau hiperhidratarea intracelulară se caracterizează printr-o cantitate crescută de lichid intracelular datorită transferului transmembranar de lichid extracelular în celule.

Dacă conținutul de sare și apă din spațiul extracelular este crescut (cu osmolalitate plasmatică peste 300 mosmol/kg de apă), atunci se diagnostichează hiperhidratare hiperosmolară, sinonime pentru care sunt: hiperhidratare hipertonică, hiperosmotică, extracelulară sau hiperhidratare extracelulară. Adică, această afecțiune este complet opusă hiperhidriei intracelulare și se caracterizează prin scăderea hidratării și o scădere a volumului celular.

Complicații și consecințe

Suprahidratarea duce la o perturbare a echilibrului apă-electroliți și, dacă electroliții sunt reduse semnificativ, poate provoca intoxicație hidrică potențial fatală. În special, se dezvoltă hiponatremie - deficit de sodiu (la adulți <130-135 mmol/l).

De asemenea, consecințele și complicațiile se manifestă prin sindromul de edem - umflarea organelor interne și a creierului și acidoză metabolică.

Ca urmare a hiperhidratării hipoosmolare, are loc distrugerea intravasculară a globulelor roșii și produsul de oxidare al hemoglobinei este excretat în urină, cu dezvoltarea anemiei.

În insuficiența renală cronică, hidratarea crescută poate duce la consecințe grave, cum ar fi edemul pulmonar, modificări ale structurii (remodelarea) inimii și insuficiența cardiacă.

Diagnostice hiperhidratare

Diagnosticul hiperhidratării se bazează de obicei pe examinarea rinichilor.

Pentru a determina adevărata cauză a hiperhidratării, sunt necesare și următoarele teste: analize de sânge generale și biochimice; aldosteron și hormon antidiuretic în sânge; determinarea osmolarității serice; glucoză serică, creatinină, uree, sodiu și potasiu, T4 liber (tiroxină). Testele de urină obligatorii includ: testul general, testul Zimnitsky (pentru diluție și concentrația urinei), osmolaritatea, SCF (rata de filtrare glomerulară), factorul Na-uretic. [ 4 ]

Citește mai mult - Metode suplimentare de examinare a rinichilor

Diagnosticul instrumental utilizează bioimpedancemetria; radiografia rinichilor; ecografia, scintigrafia, CT sau RMN-ul rinichilor; radiografia glandelor suprarenale; RMN-ul hipotalamusului și adenohipofizei.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu o creștere a volumului de sânge circulant - hipervolemie.

Tratament hiperhidratare

Tratamentul hiperhidratării ușoare constă în restricția de lichide. În cazuri mai severe, se utilizează diuretice precum spironolactona, indapamida (Indapen) și furosemida. Clorura de sodiu sau bicarbonatul de sodiu (soluții) se administrează parenteral, după cum este indicat.

Dar dacă hiperhidratarea apare din cauza nivelului crescut de sodiu din cauza unor boli de inimă, ficat sau rinichi, atunci consumul său se limitează la o dietă fără sare.

În cazurile de creștere a producției de vasopresină, se utilizează acum noi medicamente din grupul antagoniștilor receptorilor hormonului antidiuretic - vaptani (Conivaptan sau Tolvaptan).

În același timp, se efectuează tratament pentru bolile care au cauzat o hidratare crescută. [ 5 ]

Profilaxie

În multe cazuri, hiperhidratarea poate fi prevenită dacă aportul de apă al unei persoane nu depășește pierderile sale. Rinichii sănătoși sunt capabili să excrete aproximativ 800 ml la 1 litru de apă (aproximativ 1-1,2 ml de urină pe minut).

Necesarul de apă variază de la o persoană la alta și este influențat de dietă, condițiile de mediu, nivelul de activitate și alți factori. Experții EFSA (Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară) au stabilit că cantitatea de apă consumată zilnic (inclusiv apa potabilă, toate tipurile de băuturi și lichidele din alimente) este suficientă - 2,5 litri pentru toți cei peste 14 ani.

Prognoză

În cazurile ușoare de hiperhidratare, medicii dau un prognostic favorabil. Dar trebuie ținut cont de faptul că, în cazul edemului cerebral, din cauza creșterii presiunii intracraniene și a blocării circulației cerebrale, este posibilă o afectare fatală a funcțiilor acesteia, comă sau deces.