Hiperhidratare

Una dintre formele clinice ale metabolismului afectat al apei este un exces de volum de apă din organism - hiperhidratare sau hiperhidrie.

Esența acestei afecțiuni este că cantitatea de lichid din organism este mult mai mare decât norma fiziologică și posibilitatea excreției sale renale.

Epidemiologie

Se știe că cel puțin 75% din greutatea corporală la sugari este apă, la vârstnici - până la 55%; datorită volumului mai mare de țesuturi din corpul femeilor, procentul lor de apă este mai mic decât cel al bărbaților.

Cu toate acestea, nu există statistici privind hidratarea crescută la nivel de populație, deoarece nu există markeri biologici adecvați pentru a determina starea bilanțului de apă al corpului și nu există date obiective despre volumul consumului său.

Cauze suprahidratare

Cu consumul de prea mult lichid (peste doi litri pe zi), suprahidratarea este asociată în cazul în care apare polidipsia - nu sete fiziologică, ci patologică  . Poate fi psihogen (de exemplu, la pacienții cu schizofrenie), dar, în majoritatea cazurilor, este cauzat de o încălcare a reglării hormonale a celor mai complexe procese de metabolism al apei și menținerea echilibrului de sare al organismului.

De exemplu, odată cu dezvoltarea sindromului Conn -  hiperaldosteronism primar asociat cu hiperplazie sau neoplasme ale cortexului suprarenal, crește nivelul hormonului aldosteron sintetizat de celulele sale glomerulare, care participă la metabolismul apei, stimulând absorbția  sodiului de către  rinichi. De asemenea, o creștere a aldosteronului apare atunci când sistemul simpatic-adrenomedular este activat în cazuri de stres psihologic. Și în caz de anomalii sau leziuni ale hipotalamusului (traumatice, tumorale sau de origine neurotoxică), excesul de lichid se datorează secreției crescute de vasopresină, care reglează retenția de apă de către rinichi, - hormonul antidiuretic (ADH), pe care medicii îl numesc sindromul de producția sa inadecvată, sindromul de hiperhidropexie sau sindromul Parkhon.[1]

Cu toate acestea, cel mai adesea motivele pentru acumularea de apă în organism rezidă în probleme legate de excreția sa - în cazul defecțiunilor funcționale ale sistemelor destinate acestui lucru. Aceasta se referă la bolile nefrologice care afectează negativ  aparatul endocrin al rinichilor , care joacă un rol cheie în reglarea echilibrului fluidelor. Acestea sunt nefritele, toate  formele de glomerulonefrită , nefrolitiaza,  insuficiența renală cronică , în care filtrarea glomerulară este afectată și capacitatea rinichilor de a compensa în mod adecvat prin creșterea ratei de formare a urinei scade.

Factori de risc

Experții asociază factori de risc pentru dezvoltarea suprahidratării cu boli care pot duce la retenția de lichide în organism, în special, patologii cronice cardiologice și vasculare (cu hipertensiune arterială), hipotiroidism, diabet necontrolat și diabet insipid, ciroză hepatică, traume și inflamații ale anumite structuri cerebrale, pneumonie bacteriană și tuberculoză pulmonară. În cazul tumorilor maligne de localizare diferită și a metastazelor acestora, sindromul de hiperhidratare face parte din sindromul paraneoplazic.

În plus, hidratarea crescută patologic poate fi iatrogenă și observată cu terapie perfuzabilă  intravenoasă  (la aproape 2% dintre pacienții din spital), cu hemodializă peritoneală, precum și ca efect secundar al preparatelor cu litiu, tratament pe termen lung cu neuroleptice (antidepresive) sau utilizarea prelungită a corticosteroizilor, blocante ale canalelor de calciu, antiinflamatoare nesteroidiene.

În rândul persoanelor sănătoase, sportivii (participanți la maratoane și alte evenimente sportive pe termen lung) și persoanele care lucrează în medii cu temperaturi ridicate prezintă cel mai mare risc de suprahidratare - din cauza consumului excesiv de alcool și a transpirației cu pierderea de electroliți. [2]

Riscul de a dezvolta această afecțiune este, de asemenea, crescut la sugari, vârstnici, la persoanele cu greutate corporală mică și la alcoolicii cronici.

Patogeneza

Patogeneza sau mecanismul suprahidratării se datorează tulburărilor din procesul de reglare homeostatică a echilibrului apei și mineralelor, care este asigurat de hormonii corespunzători.

Aportul excesiv de apă, precum și aportul excesiv sau scăzut de sodiu, pot iniția o serie de reacții hormonale, mediate în mare măsură de hormonul antidiuretic. O creștere a eliberării vasopresinei duce la o scădere a tonusului arteriolelor renale cu o creștere a reabsorbției (resorbției) apei din urină, ceea ce reduce volumul și excreția (diureza), adică reține apa în corp, în principal datorită creșterii volumului de lichid extracelular.[3]

Aldosteronul, care acționează asupra receptorilor corespunzători din tubuli și canalele colectoare ale nefronului, cu secreție crescută, reține mai mult Na + și apă (osmotic liberă).

La o osmolaritate ridicată a fluidelor corporale (concentrația ionilor și a altor particule dizolvate în ele), excesul de apă rămâne în spațiul extracelular, la osmolaritate scăzută, trece din spațiul extracelular în celule, provocând umflarea acestora, adică o creștere a volum. Ca urmare, metabolismul și funcțiile celulelor se schimbă.

Simptome suprahidratare

Dacă suprahidratarea se dezvoltă rapid, atunci primele sale semne includ vărsături și dezechilibru și coordonare.

Simptomele clinice cu niveluri crescute de ADH depind de gradul de scădere a nivelurilor serice de Na +. În stadiul inițial, acestea se manifestă prin cefalee, scăderea sau lipsa poftei de mâncare, greață și vărsături. Cu o scădere rapidă a conținutului de sodiu din sânge, apar convulsii, anxietatea generală crește, iar dezvoltarea edemului cerebral duce la  stupoare și comă .

Suprahidratarea poate fi cronică - cu o scădere a volumului de urină excretată și edem (inclusiv țesut subcutanat).

Simptomele unei forme severe de hidratare crescută a corpului includ, de asemenea: o scădere a temperaturii; slăbiciune musculară și tremurături; convulsii; întărirea sau slăbirea reflexelor; vedere neclara; tulburari de somn; creșterea tensiunii arteriale; suferință respiratorie și lipsă de oxigen cu cianoză (o afecțiune în care sângele și țesuturile corpului conțin niveluri anormal de ridicate de acid), anemie, cianoză (o afecțiune care apare atunci când nivelul de oxigen din sânge scade brusc), sângerări și șoc.

Formulare

În funcție de raportul nivelurilor de apă și de concentrația de electroliți din aceasta, se izolează hiperhidratarea izoosmolară, hipoosmolară și hiperosmolară.

Cu un exces de apă și excreția sa insuficientă - sub rezerva osmolarității normale a lichidului extracelular - se determină hiperhidratarea normoosmotică, izoosmolară sau hiperhidratarea generală cu o creștere a volumului lichidului interstițial.

Hiperhidratarea hipoosmolară (cu osmolalitatea serică sub 280 mosmol / kg apă, dar cu osmolaritatea urinei semnificativ crescută) sau hiperhidratarea intracelulară se caracterizează printr-o cantitate crescută de lichid intracelular datorită tranziției transmembranare a lichidului extracelular în celule.

Dacă conținutul de sare și apă din spațiul extracelular este crescut (cu osmolalitatea plasmatică peste 300 mosmol / kg apă), atunci este diagnosticată hiperhidratarea hiperosmolară, ale cărei sinonime sunt: hiperhidratare hipertonică, hiperosmotică, extracelulară sau hiperhidratare extracelulară. Adică, această stare este în orice opus hiperhidriei intracelulare și se caracterizează prin scăderea hidratării și o scădere a volumului celular.

Complicații și consecințe

Suprahidratarea duce la un  dezechilibru în echilibrul apei și al electroliților  și, dacă electroliții sunt epuizați semnificativ, poate provoca otrăviri cu apă potențial fatale. În special, se dezvoltă  hiponatremie  - deficit de sodiu (la adulți, <130-135 mmol / l).

De asemenea, consecințele și complicațiile se manifestă prin  sindrom edematos  - edem al organelor interne și al creierului și  acidoză metabolică .

Datorită hiperhidratării hipoosmolare, are loc distrugerea intravasculară a eritrocitelor din sânge și excreția produsului de oxidare a hemoglobinei în urină - odată cu dezvoltarea anemiei.

În insuficiența renală cronică, hidratarea crescută este plină de consecințe grave, cum ar fi edemul pulmonar, modificările structurale (remodelare) ale inimii și insuficiența cardiacă.

Diagnostice suprahidratare

Diagnosticul suprahidratării se bazează de obicei pe o  examinare a rinichilor .

Pentru a determina adevărata cauză a suprahidratării, sunt necesare și teste: test de sânge general și biochimic; pentru aldosteron și  hormonul antidiuretic din sânge ; pentru a  determina osmolaritatea serului sanguin ; pe nivelurile serice de glucoză, creatinină, uree, sodiu și potasiu, T4 liber (tiroxină). Testele obligatorii de urină includ: general, testul Zimnitsky (pentru diluarea și concentrația urinei), pentru osmolaritate, pentru GFR (rata de filtrare glomerulară), pentru factorul Na-uretic.[4]

Citiți mai multe -  Metode suplimentare de examinare a rinichilor

Diagnosticul instrumental utilizează măsurarea bioimpedanței; radiografie a rinichilor ; Ecografie, scintigrafie, CT sau RMN a rinichilor; radiografia glandelor suprarenale ; RMN-ul hipotalamusului și adenohipofiza.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu o creștere a volumului de sânge circulant - hipervolemie.

Tratament suprahidratare

Tratamentul suprahidratării ușoare se face prin limitarea aportului de lichide. Într-o stare mai severă  , se utilizează diureticele Spironolactonă,  Indapamidă (Indapen), Furosemidă. Conform indicațiilor, clorura de sodiu sau bicarbonatul de sodiu (soluții) se administrează parenteral.

Dar dacă suprahidratarea apare atunci când nivelurile de sodiu sunt crescute din cauza bolilor de inimă, ficat sau rinichi, atunci aportul de sodiu este limitat la o dietă fără sare.

Odată cu producția crescută de vasopresină, sunt utilizate în prezent medicamente noi din grupul de antagoniști ai receptorilor hormonilor antidiuretici - vaptani (Conivaptan sau Tolvaptan).

În același timp, se efectuează tratamentul bolilor care au cauzat o hidratare crescută. [5]

Profilaxie

În multe cazuri, suprahidratarea poate fi prevenită atâta timp cât aportul de apă al unei persoane nu depășește pierderea de apă. Rinichii sănătoși pot elimina aproximativ 800 ml pe litru de apă (aproximativ 1-1,2 ml urină pe minut).

Nevoia de apă variază de la persoană la persoană și depinde de dietă, condițiile de mediu, nivelul de activitate și alți factori. Experții de la EFSA (Agenția Europeană pentru Siguranța Alimentelor) au stabilit că o cantitate suficientă de apă consumată pe zi (inclusiv apă potabilă, toate tipurile de băuturi și lichide din alimente) este de 2,5 litri pentru toată lumea cu vârsta peste 14 ani.

Prognoză

Cu o formă ușoară de suprahidratare, medicii dau un prognostic favorabil. Dar trebuie avut în vedere faptul că, cu edem cerebral datorat creșterii presiunii intracraniene și blocării circulației cerebrale, este posibilă o încălcare fatală a funcțiilor sale, comă sau moarte.