Tulburări ale echilibrului apă-electrolitic

Încălcarea echilibrului apă-electrolitic în organism apare în următoarele situații:

• Cu hiperhidratare - acumularea excesivă de apă în organism și eliberarea lentă a acesteia. Mediul lichid începe să se acumuleze în spațiul intercelular și din această cauză nivelul său din interiorul celulei începe să crească și se umflă. Dacă hiperhidratarea implică celulele nervoase, atunci apar convulsii și centrii nervoși sunt excitați.
• Cu deshidratarea - lipsa de umiditate sau deshidratare, sângele începe să se îngroașe, din cauza vâscozității, se formează cheaguri de sânge și fluxul sanguin către țesuturi și organe este perturbat. Cu deficitul său în organism de peste 20% din greutatea corporală, apare moartea.

Se manifestă prin pierdere în greutate, piele uscată, cornee uscată. La un nivel ridicat de deficit, pielea poate fi adunată în pliuri, țesutul adipos subcutanat are o consistență similară cu cea a pâinii, ochii sunt adânciți. Procentul de sânge circulant scade, de asemenea, acest lucru manifestându-se prin următoarele simptome:

• trăsăturile faciale devin mai definite;
• cianoza buzelor și a plăcilor unghiale;
• mâinile și picioarele sunt reci;
• tensiunea arterială scade, pulsul este slab și rapid;
• hipofuncție renală, niveluri ridicate de baze azotate ca urmare a tulburărilor metabolismului proteinelor;
• perturbarea inimii, depresia respiratorie (conform lui Kussmaul), vărsăturile sunt posibile.

Deseori se înregistrează deshidratare izotonică - apa și sodiul se pierd în proporții egale. Această afecțiune este frecventă în intoxicațiile acute - volumul necesar de mediu lichid și electroliți se pierde în timpul vărsăturilor și diareei.

Cauzele dezechilibrului apă-electrolitic

Cauzele dezechilibrului apă-electrolitic sunt redistribuirea fluidelor corporale și pierderea externă de lichide.

Cauzele scăderii nivelului de calciu în sânge:

• leziuni tiroidiene;
• tratament cu preparate de iod radioactiv;
• îndepărtarea tiroidei;
• în pseudohipoparatiroidism.

Motive pentru reducerea sodiului:

• boli severe pe termen lung cu scăderea debitului urinar;
• condiții în perioada postoperatorie;
• automedicație și utilizare necontrolată a diureticelor.

Motive pentru scăderea potasiului:

• mișcarea intracelulară a potasiului;
• confirmarea alcalozei;
• prezența aldosteronismului;
• utilizarea medicamentelor corticosteroizi.
• abuzul de alcool;
• patologii hepatice;
• chirurgie a intestinului subțire;
• injecții cu insulină;
• hipotiroidism.

Motive pentru creșterea nivelului de potasiu:

• creșterea cationilor și retenția compușilor de potasiu;
• deteriorarea celulelor și eliberarea de potasiu din acestea.

Simptome ale dezechilibrului apă-electrolitic

Primele simptome ale dezechilibrului apă-electrolitic depind de procesul patologic care are loc în organism (hidratare, deshidratare). Acestea includ sete crescută, umflături, vărsături și diaree. Adesea, există un echilibru acido-bazic alterat, tensiune arterială scăzută și bătăi neregulate ale inimii. Aceste semne nu trebuie ignorate, deoarece duc la stop cardiac și deces dacă asistența medicală nu este acordată la timp.

Cu o lipsă de calciu în sânge, apar spasme ale mușchilor netezi, deosebit de periculos este spasmul laringelui și al vaselor mari. Cu o creștere a conținutului de Ca - durere în stomac, senzație de sete, vărsături, urinare crescută, inhibarea circulației sângelui.

Deficitul de potasiu se manifestă prin atonie, alcaloză, insuficiență renală cronică, patologii cerebrale, obstrucție intestinală, fibrilație ventriculară și alte modificări ale ritmului cardiac. Conținutul crescut de potasiu se manifestă prin paralizie ascendentă, greață, vărsături. Pericolul acestei afecțiuni este că se dezvoltă rapid fibrilația ventriculară și stopul atrial.

Valori ridicate de Mg în sânge apar însoțite de disfuncție renală, abuz de antiacide. Apar greață, vărsături, febră și ritm cardiac lent.

Simptomele dezechilibrului hidro-electrolitic indică faptul că afecțiunile descrise necesită asistență medicală imediată pentru a evita complicații și mai grave și decesul.

Diagnosticul dezechilibrului apă-electrolitic

Diagnosticul dezechilibrului apă-electrolitic la internarea inițială se efectuează aproximativ, tratamentul ulterior depinde de răspunsul organismului la introducerea de electroliți, medicamente antișoc (în funcție de severitatea afecțiunii).

Informațiile necesare despre o persoană și starea sa de sănătate la spitalizare sunt stabilite:

• Prin anamneză. În timpul examinării (dacă pacientul este conștient), se clarifică datele despre tulburările metabolismului apă-sare existente (ulcer peptic, diaree, stenoză pilorică, unele forme de colită ulcerativă, infecții intestinale severe, deshidratare de alte etiologii, ascită, dietă hiposaldată).
• Determinarea gradului de exacerbare a bolii actuale și a măsurilor ulterioare pentru eliminarea complicațiilor.
• Analize de sânge generale, serologice și bacteriologice pentru a identifica și confirma cauza principală a stării patologice actuale. De asemenea, sunt prescrise teste instrumentale și de laborator suplimentare pentru a clarifica cauza indispoziției.

Diagnosticarea la timp a dezechilibrului apă-electrolitic permite identificarea cât mai curând posibil a severității tulburării și organizarea promptă a unui tratament adecvat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul dezechilibrului apă-electrolitic

Tratamentul dezechilibrului apă-electrolitic trebuie efectuat conform următoarei scheme:

• Pentru a elimina posibilitatea dezvoltării progresive a unei afecțiuni care pune viața în pericol:
  • sângerare, pierdere acută de sânge;
  • eliminarea hipovolemiei;
  • eliminarea hiper- sau hipokaliemiei.
• Restabilirea metabolismului normal apă-sare. Următoarele medicamente sunt cel mai adesea prescrise pentru a normaliza metabolismul apă-sare: soluție de glucoză 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40%, soluții poliionice (soluție Ringer-Locke, lactasol, soluție Hartman etc.), masă eritrocitară, poliglucină, sodă 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% etc.
• Pentru a preveni posibilele complicații iatrogene (epilepsie, insuficiență cardiacă, în special la administrarea preparatelor cu sodiu).
• Dacă este necesar, efectuați terapia dietetică în paralel cu administrarea intravenoasă de medicamente.
• Când se administrează intravenos soluții saline, este necesară monitorizarea nivelului de VSO, a echilibrului acido-bazic, a controlului hemodinamicii și a funcției renale.

Un punct important este că, înainte de a începe administrarea intravenoasă a componentelor saline, este necesar să se calculeze pierderea probabilă de lichide și să se întocmească un plan pentru restabilirea IVO normală. Pierderea se calculează folosind formulele: •

Apă (mmol) = 0,6 x Greutate (kg) x (140/Na pur (mmol/L) + glucoză/2 (mmol/L)),

Unde 0,6 x Greutate (kg) reprezintă cantitatea de apă din organism

140 – medie % Na (normal)

Na ist – concentrația reală de sodiu.

Deficit de apă (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Greutate (kg),

Unde 0,2 x Greutate (kg) este volumul fluidului extracelular

HtN = 40 pentru femei, 43 pentru bărbați.

• Conținut de electroliți - 0,2 x Greutate x (Normal (mmol/l) – Conținut real (mmol/l).

Prevenirea dezechilibrului apă-electrolitic

Prevenirea dezechilibrului apă-electrolitic constă în menținerea echilibrului normal apă-sare. Metabolismul sărurilor poate fi perturbat nu numai în patologii severe (arsuri de gradul 3-4, ulcer gastric, colită ulcerativă, hemoragii acute, toxiinfecții alimentare, boli infecțioase ale tractului gastrointestinal, tulburări psihice însoțite de tulburări de alimentație - bulimie, anorexie etc.), ci și în cazul transpirației excesive însoțite de supraîncălzire, utilizării sistematice necontrolate a diureticelor, dietei prelungite fără sare.

În scop preventiv, merită să vă monitorizați starea de sănătate, să controlați evoluția bolilor existente care pot provoca un dezechilibru al sărurilor, să nu prescrieți medicamente care afectează tranzitul fluidelor, să completați aportul zilnic necesar de lichide în condiții apropiate de deshidratare și să mâncați corect și echilibrat.

Prevenirea dezechilibrului apă-electrolitic constă și într-o dietă adecvată - consumul de fulgi de ovăz, banane, piept de pui, morcovi, nuci, caise uscate, smochine, struguri și suc de portocale nu este doar sănătos în sine, ci ajută și la menținerea echilibrului corect de săruri și microelemente.

Prognosticul dezechilibrului apă-electrolitic

Prognosticul pentru dezechilibrul apă-electrolitic este favorabil dacă cauza principală este oprită și eliminată în timp util. Dacă tratamentul nu este urmat sau nu se solicită ajutor în timp util, pot apărea afecțiuni care pun viața în pericol, precum și:

• cu hiperhidratare, apar convulsii tonice, sufocare, umflarea țesuturilor moi, edeme cerebrale și pulmonare;
• scăderea nivelului de potasiu, scăderea procentului de sodiu din sânge, ceea ce afectează vâscozitatea sângelui și fluiditatea acestuia;
• corneea și pielea se usucă. Dacă deficitul de lichide depășește 20% din greutatea corporală, survine moartea;
• din cauza modificărilor agregării sângelui, se dezvoltă aritmia și este posibil stopul cardiac;
• depresia funcției respiratorii, perturbarea sau oprirea circulației sângelui.
• Cu hiperhidratare, apar convulsii tonice și sufocare.

De asemenea, dezechilibrul apă-sare se dezvoltă adesea la cei care au ținut o dietă fără sare pentru o perioadă lungă de timp sau beau puține lichide pe căldură și în timpul activității fizice intense. În astfel de cazuri, este foarte util să beți 1-1,5 litri de apă minerală pe zi - pentru a menține un echilibru optim de sare. În acest caz, prognosticul pentru dezechilibrul apă-electrolitic în viitor va fi pozitiv.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]