Terapie prin perfuzie

Terapia cu perfuzie este o metodă de aprovizionare parenterală a corpului cu apă, electroliți, nutrienți și medicamente.

[1]

Terapia prin perfuzie: scopuri și obiective

Scopul terapiei prin perfuzie este menținerea funcțiilor organismului (transport, metabolic, termoregulator, excretor etc.), determinate de HEO.

Obiectivele terapiei prin perfuzie sunt: 

• asigurarea volumului normal al spațiilor și sectoarelor de apă (rehidratare, deshidratare), restaurarea și menținerea volumului normal al plasmei (volumoreconstrucție, hemodiluție); 
• restaurarea și întreținerea HEO; 
• restaurarea proprietăților normale ale sângelui (fluiditate, coagulabilitate, oxigenare etc.); 
• detoxifiere, inclusiv diureza forțată; 
• administrarea lungă și uniformă a medicamentelor; 
• implementarea nutriției parenterale (PP); 
• normalizarea imunității.

Tipuri de terapie cu perfuzie

Există mai multe tipuri de terapie cu perfuzie: intraosos (limitat, posibilitatea osteomielitei); intravenos (principal); intraarterial (auxiliar, pentru a aduce droguri în centrul inflamației).

Variante de acces venos:

• puncția venei - se utilizează pentru perfuzii de lungă durată (de la mai multe ore până la zile);
• Venesecție - dacă este necesar administrarea continuă a medicamentelor timp de mai multe (37) zile;
• cateterizarea venelor mari (femural, jugular, subclavian, portal) - cu îngrijire adecvată și aseptică asigură terapie prin perfuzie cu durată de la o săptămână la câteva luni. Catetere din plastic, de unică folosință, 3 dimensiuni (0, 6, 1 și 1,4 mm în diametru exterior) și 16 până la 24 cm lungime.

Terapia cu perfuzie poate fi considerată introducere intermitentă (jet) și continuă (picurare) a porilor.

Pentru injectarea cu jet de droguri a seringilor folosite ("Luer" sau "Record"), din sticlă sau plastic; Sunt preferate seringile de unică folosință (probabilitatea de infectare a copiilor cu infecții virale, în special HIV și hepatitele virale, scade).

În prezent, sistemele de terapie cu perfuzie prin picurare sunt fabricate din materiale inerte și sunt destinate unei singure utilizări. Rata de administrare a p-tijelor este măsurată în picături pe minut. Trebuie avut în vedere faptul că numărul picăturilor în 1 ml de p-ra depinde de mărimea picăturii din sistem și de forța tensiunii de suprafață create de soluția în sine. Deci, în 1 ml de apă o medie de 20 picături, 1 ml de emulsie de grăsime - până la 30, în 1 ml de alcool - până la 60 picături.

Pompele volumetrice peristaltice și cu seringi asigură o precizie ridicată și o uniformitate a introducerii porilor. Pompele au un regulator de viteză mecanic sau electronic, care este măsurat în mililitri pe oră (ml / h).

Soluții pentru terapia prin perfuzie

Soluțiile pentru terapia cu perfuzie includ mai multe grupe: înlocuirea în vrac (volemică); de bază, de bază; corecturi; preparate pentru hrănirea parenterală.

Medicamentele substitutive de volum sunt împărțite în: substituenți plasmatici artificiali (40 și 60% soluție de dextran, soluții de amidon, hemode etc.); substituenți plasmatici naturali (autogeni), congelați proaspăt - FFP sau plasmă uscată, 5, 10 și 20% albumină umană, crioprecipitat, proteină etc.); de fapt sânge, masa de eritrocite sau suspensia de celule roșii sanguine spălate.

Aceste medicamente sunt folosite pentru a compensa volumul de plasmă (CGO), deficit de eritrocitare sau a altor componente de plasmă circulant, cu scopul de toxine sorbție pentru funcțiile sanguine reologice pentru osmodiureticheskogo efect.

Caracteristica principală a medicamentelor din această grupă: cu cât mărimea lor moleculară este mai mare, cu atât acestea circulă mai mult în patul vascular.

Hidroxietil amidonul este disponibil ca o soluție de 6 sau 10% în fiziologice p-D (SNEE-Steril, Infukol, stabizol și colab.), Are o greutate moleculară mare (200-400 kDa) și, prin urmare, circula in sange mult timp (până la 8 zile). Este folosit ca un medicament anti-șoc.

Poliglucinul (dextranul 60) conține o soluție de 6% de dextran cu o greutate moleculară de aproximativ 60.000 d. Se prepară pentru 0,9% clorură de sodiu. Perioada de înjumătățire (T | / 2) este de 24 de ore, stocată în circulație de până la 7 zile. Copii rar utilizați. Un drog antishock.

Reopoliglicuκina (dextran 40) conține 10% rr de dextran cu o greutate moleculară de 40.000 D și 0,9% soluție de clorură de sodiu sau 5% soluție de glucoză (indicată pe flacon). T1 / 2 - 6-12 ore, timpul de acțiune - până la 1 zi. Rețineți că 1 g de dextran uscat (10 ml p-ra) leagă 20-25 ml de lichid care intră în vas din sectorul interstițial. Un drog antishoc, cel mai bun reaprotector.

Hemodez include o soluție de 6% de alcool polivinilic (polivinil pirolidonă), 0,64% clorură de sodiu, 0,23% bicarbonat de sodiu, 0,15% clorură de potasiu. Masa moleculară este de 8000-12000 d. T1 / 2 - 2-4 h, timpul de acțiune este de până la 12 ore. Absorbantul are o detoxifiere moderată și proprietăți osmodiuretice.

În ultimii ani, a izolat așa-numitul sindrom de dextran, cauzat la unii pacienți de sensibilitatea specială a celulelor epiteliale ale plămânilor, rinichilor și endoteliului vascular la dextran. În plus, se știe că, cu utilizarea prelungită a substituenților plasmatici artificiali (în special hemodia), se poate dezvolta o blocare a macrofagelor. Prin urmare, utilizarea acestor medicamente pentru terapia cu perfuzie necesită prudență și indicații stricte.

Albuminul (soluție 5 sau 10%) este aproape un agent ideal pentru înlocuirea volumului, în special cu terapia prin perfuzie pentru șoc. În plus, este cel mai puternic sorbent natural pentru toxinele hidrofobe, transportându-le în celulele hepatice, din microzomi, detoxifierea apare efectiv. Plasma, sângele și componentele sale sunt utilizate în prezent pentru indicații stricte, în principal cu scopul de substituire.

Cu ajutorul medicamentelor de bază (de bază) se introduc medicamente și nutrienți. Nivelul de glucoză de 5 și 10% are o osmolalitate de 278 și, respectiv, 555 mosm / L; pH 3,5-5,5. Trebuie amintit faptul că osmolaritatea este furnizat de p-metabolizarii de zahăr în șanțul care glicogen care implica insulina duce la o polaritate rapidă scădere Osmo a unui fluid și, în consecință, dezvoltarea amenințării sindromului hipo osmolalitate.

Soluție Ringer, soluție Locke-Ringer, Hartmann, laktasol, Acesol, Disol, Trisol et al. Sunt cel mai aproape în compoziție porțiunea lichidă a plasmei umane și adaptat la tratamentul copiilor, conțin ioni de sodiu, potasiu, calciu, clorură, lactat. În districtul Ringer-Locke există de asemenea 5% glucoză. Osmolaritatea 261-329 mosm / l; pH 6,0-7,0. Isoosmolar.

Soluțiile corective sunt utilizate pentru dezechilibrul ionic, șocul hipovolemic.

Fiziologice 0,85% din clorura de sodiu datorită conținutului excesiv de clor nu este fiziologic și aproape nu este utilizat la copii mici. Sour. Isoosmolar.

Clorura de sodiu hipertensivă (5,6% și 10%) se utilizează rar în formă pură - cu o deficiență severă de sodiu (<120 mmol / l) sau cu pareză intestinală severă. O soluție de clorură de potasiu de 7,5% este utilizată numai pentru corectarea prin perfuzie a hipokaliemiei sub formă de supliment la glucoză în concentrația finală de nu mai mult de 1%. În forma sa pură, nu poate fi introdus (pericol de stop cardiac!).

S-au utilizat bicarbonat de sodiu (4,2 și 8,4%) pentru a corecta acidoza. Ele sunt adăugate la clorura de sodiu fiziologică Ringer Ringer, mai puțin frecvent la glucoza r-pu.

Programul de terapie cu perfuzie

La elaborarea unui program de terapie prin perfuzie este necesară o anumită secvență de acțiuni.

1. Pentru stabilirea diagnosticului de încălcări ale VEO, care atrag atenția asupra volaemia, cardiovascular, sistemului urinar, sistemul nervos central (SNC), pentru a determina amploarea și caracteristicile deficienței sau excesul de apă și de ioni.
2. Având în vedere diagnosticul, determinați:
   1. scopul și obiectivele terapiei prin perfuzie (detoxifiere, rehidratare, tratarea șocului, menținerea echilibrului hidric, restabilirea microcirculației, diureza, administrarea medicamentelor etc.);
   2. metode (jet de cerneală, picurare);
   3. accesul la patul vascular (puncție, cateterizare);
3. mijloace de terapie prin perfuzie (picurator, pompă seringă etc.).
4. Asigurați-vă perspectiva de calcul curentă pierdere patologică pentru o anumită perioadă de timp (4, 6, 12, 24 h), luând în considerare evaluarea kachestvennokolichestvennoy dispnee, hipertermie, vomă, diaree și t. D.
5. Pentru a determina deficiența sau excesul de volum extracelular de apă al electroliților, care s-au dezvoltat în perioada analogică precedentă.
6. Calculați nevoia fiziologică a copilului în apă și electroliți.
7. Rezumați volumele nevoilor fiziologice (FP), deficitul existent, pierderile prezise de apă și electroliți (anterior ioni de potasiu și sodiu).
8. Identifică partea din cantitatea calculată de apă și electroliți, care pot intra copilul pentru o anumită perioadă de timp pe baza factorilor agravanți identificați (cardiace, respiratorii sau insuficiență renală, edem cerebral și altele asemenea. D.), și raportul rutelor enterale și parenterale de administrare.
9. Corelați cererea estimată pentru apă și electroliți cu cantitatea lor în soluții pentru tratamentul prin perfuzie.
10. Alegeți r-p de pornire (depinde de sindromul de vârf) și linia de bază, adesea 10% din glucoză.
11. Determinarea necesității introducerii medicamentelor speciale pe baza diagnosticului sindromic stabilit: sânge, plasmă, substituenți plasmatici, reoprotectori etc.
12. Rezolvați problema numărului de perfuzii cu jet de cerneală și picurare cu definiția medicamentului, volumul, durata și frecvența administrării, compatibilitatea cu alți agenți etc.
13. Pentru a detalia programul de terapie prin perfuzie, programând (pe carduri de resuscitare) ordinea numirilor ținând cont de timpul, viteza și succesiunea administrării medicamentelor.

Calculul terapiei prin perfuzie

Calculul Promitator terapiei de perfuzie curente și pierdere patologică (CCI) de apă pe baza unor măsurători precise ale pierderilor reale (prin cântărire scutece, urină și fecale, vomă, etc.) pentru precedente 6, 12 și 24 de ore pentru a determina valoarea lor pentru viitoarea durata de timp. Calculul poate fi efectuat și aproximativ la standardele disponibile.

Deficiența sau excesul de apă din organism este ușor de luat în considerare dacă dinamica terapiei prin perfuzie este cunoscută pentru timpul trecut (12-24 ore). De cele mai multe ori, deficitul (excesul) volumului extracelular (DVO) este determinat pe baza evaluării clinice a gradului de deshidratare (hiperhidratare) și a deficitului observat (exces) de MT. La primul grad de deshidratare, este de 20-50 ml / kg, cu II - 50-90 ml / kg, cu III - 90-120 ml / kg.

Pentru a efectua terapia prin perfuzie pentru rehidratare, se ia în considerare numai deficitul MT, care sa dezvoltat în ultimele 1-2 zile.

Calculul terapiei cu perfuzie la copii cu normo- și hipotrofie se efectuează pe MT real. Cu toate acestea, la copiii cu hipertrofie (obezitate), cantitatea de apă totală în organism este cu 15-20% mai mică decât la copiii subțiri și aceeași pierdere de MT în ele corespunde unui grad mai mare de deshidratare.

De exemplu: un copil "gras" la vârsta de 7 luni are MT 10 kg, pentru ultima zi a pierdut 500 g, ceea ce reprezintă 5% din deficitul MT și corespunde gradului I de deshidratare. Cu toate acestea, având în vedere că 20% din MT este reprezentat de grăsimi suplimentare, MT este degresat de 8 kg, iar deficitul de MT datorat deshidratării este de 6,2%, ceea ce corespunde gradului său II. 

Aplicarea metodei acceptabile caloric pentru calcularea nevoilor de perfuzie terapie în apă sau în ceea ce privește corpul copilului suprafața lui: pentru copii de până la 1 an - 150 ml / 100 kcal, peste 1 an - 100 ml / 100 kcal sau pentru copii de până la 1 an - 1500 ml per 1 m ² suprafață corporală, peste 1 an - 2000 ml per 1 m ². Suprafața corpului copilului poate fi stabilită din nomograme, cunoscând indicatorii de creștere și MT.

[2]

Volumul terapiei prin perfuzie

Cantitatea totală de terapie cu perfuzie pentru ziua curentă este calculată prin formule:

• pentru a menține balanța de apă: OZH = FP, unde OP este nevoia fiziologică de apă, lichidul de răcire este volumul lichidului;
• cu deshidratare: OZH = DVO + CCI (pentru primele 6, 12 și 24 de ore de rehidratare activă), unde deficitul DVO de volum al fluidului extracelular, CCI - pierderile de apă patologice actuale (prezise); după eliminarea DVO (de obicei de la 2 zile de tratament) formula are forma: OZH = FP + CCI;
• pentru detoxifiere: ОЖ = ФП + ATS, unde ATS - volumul vârstei diurezei zilnice;
• cu OPN și oligoanurie: OZH = FD + OP, unde PD este diureza reală pentru ziua precedentă, OP este volumul de transpirație pe zi;
• la gradele OSN I: OZ = 2/3 FP; II grade: OŽ = 1/3 FP; III grade: OŽ = 0.

Reguli generale pentru compilarea unui algoritm pentru terapia prin perfuzie: 

1. Preparatele coloidale conțin o sare de sodiu și aparțin cadrelor saline, astfel încât volumul lor trebuie luat în considerare la determinarea volumului de pori salinici. În concluzie, preparatele coloidale nu trebuie să depășească 1/3 din lichidul de răcire.
2. La copiii mici, raportul dintre glucoză și sare p-glucoză este de 2: 1 sau 1: 1, iar în vîrstă mai mare se schimbă spre predominanța soluțiilor saline (1: 1 sau 1: 2).
3. Toate formulele trebuie împărțite în porții a căror volum nu depășește de obicei 10-15 ml / kg pentru glucoză și 7-10 ml / kg pentru soluție salină și coloidală.

Alegerea soluției inițiale este determinată de diagnosticul încălcărilor VEO, vollemiei și sarcinilor stadiului inițial al terapiei cu perfuzie. Deci, în caz de șoc, în primele 2 ore, medicamentele cu acțiune volemică trebuie administrate, cu glucoză hipo-sodică, glucoză și așa mai departe.

Unele principii ale terapiei prin perfuzie

Cu ajutorul terapiei prin perfuzie în scopul deshidratării, există 4 etape:

1. măsuri anti-șoc (1-3 ore);
2. rambursarea DVO (4-24 ore, cu deshidratare severă până la 2-3 zile);
3. menținerea VEO în condiții de pierdere continuă a fluidului patologic (2-4 zile sau mai mult);
4. PP (totală sau parțială) sau dieta terapeutică enterală.

Șocul anhidritmic apare cu o dezvoltare rapidă (ore / zi) a gradului de deshidratare II-III. În șoc, parametrii hemodinamicii centrale trebuie restabiliți în 2-4 ore prin injectarea unui lichid într-un volum aproximativ egal cu 3-5% din MT. În primele minute, p-ry poate fi injectat sau picurat rapid, dar viteza medie nu trebuie să depășească 15 ml / (kg * h). Când circulația sanguină este descentralizată, perfuzia începe cu administrarea de p-rots de bicarbonat de sodiu. Apoi, se injectează 5% din soluția de albumină sau substituenții plasmatici (reopoliglucin, hidroxietil amidon), apoi, sau în paralel cu aceasta, soluții saline. În absența tulburărilor semnificative ale microcirculației, în loc de albumină, poate fi utilizată o soluție salină echilibrată. Având în vedere prezența hipo-osmolaritate obligatorie atunci când angidremicheskom sindromul șocului, administrarea terapiei de perfuzie bezelektrolitnyh p-moat (soluție de glucoză) este posibilă numai după o recuperare satisfăcătoare a hemodinamicii centrale!

Durata celei de-a doua etape este de obicei de 4-24 de ore (în funcție de tipul de deshidratare și capacitățile de adaptare ale corpului copilului). Intravenoasă și (sau) în interior este injectată cu lichid (ОЖ = DVO + CCI) la o viteză de 4-6ml / (kg h). La gradul I de deshidratare, este preferabil să introducem tot lichidul în interior.

Cu deshidratare hipertonică, se administrează 5% soluții de glucoză și hipotonică de NaCl (0,45%) într-un raport 1: 1. Pentru alte tipuri de deshidratare (izotonice, hipotonice), 10% din glucoză și concentrația fiziologică de NaCl (0,9%) sunt utilizate în soluții saline echilibrate în aceleași rapoarte. Pentru a restabili diureza, se utilizează soluții de clorură de potasiu: 2-3 mmol / kg, și calciu și magneziu: 0,2-0,5 mmol / (kg-s). Soluțiile de săruri ale ultimilor doi ioni sunt mai bine pentru a injecta picături intravenoase, fără amestecare într-o singură sticlă.

Atenție vă rog! Deficitul de ioni de potasiu este eliminat încet (pentru câteva zile, uneori săptămâni). Sunt adăugați ioni de potasiu la soluțiile de glucoză și injectați în venă la o concentrație de 40 mmol / l (4 ml de soluție de KCl de 7,5% pe 100 ml de glucoză). Este interzisă utilizarea unei injecții rapide și, în plus, cu jet de injecție de potasiu în vene!

Această etapă se termină cu adăugarea MT a unui copil, care nu depășește 5-7% comparativ cu cel inițial (înainte de tratament).

A treia etapă durează mai mult de o zi și depinde de conservarea sau continuarea pierderilor patologice de apă (cu scaune, mase de vărsături etc.). Formula de calcul este: OZH = FP + CCI. În această perioadă MT ar trebui să se stabilizeze și să crească cu cel mult 20 g / zi. Terapia cu perfuzie se efectuează uniform pe tot parcursul zilei. Rata de perfuzare nu depășește de obicei 3-5 ml / (kg h).

Detoxifierea prin terapie cu perfuzie se efectuează numai cu funcție renală conservată și asigură:

1. diluarea toxinelor în sânge și EKZH;
2. o creștere a ratei de filtrare glomerulară și a diurezei;
3. îmbunătățirea circulației sanguine în sistemul reticuloendotelial (SRE), inclusiv ficatul.

Hemodilution (diluție) de sânge furnizate prin utilizarea soluțiilor coloidale în soluție salină și modul normo sau hiper hemodilution moderat volemic (NA 0,30 l / l, bcc> 10% din normal).

Diureza la un copil care se află în condiții de stres postoperator, infecțios, traumatic sau de altă natură nu trebuie să fie mai mică decât norma de vârstă. Când diureticele sunt stimulate de diuretice și lichidul este injectat, diureza poate crește cu un factor de 2 (mai rar) și o creștere a perturbărilor în ionogram este posibilă. MT nu trebuie să se schimbe în același timp (ceea ce este deosebit de important în cazul copiilor cu leziuni ale sistemului nervos central, sistemul Dicatric). Rata de perfuzare este de 10 ml / kg * h), dar poate fi mai mare cu introducerea unor volume mici într-un timp scurt.

Dacă există o detoxifiere insuficientă cu ajutorul terapiei prin perfuzie, nu trebuie să măriți volumul de lichide și diuretice și să includeți în metodele complexe de tratament de detoxifiere eferentă, curățarea extracorporeală a sângelui.

Tratamentul hiperhidratării se efectuează ținând seama de gradele sale: I - creșterea MT la 5%, II - în intervalul 5-10% și III - peste 10%. Sunt utilizate următoarele metode:

• limitarea (nu abolirea) administrării de apă și de sare;
• recuperarea bcc (albumină, substituenți plasmatici);
• utilizarea diureticelor (manitol, lasix);
• hemodializa, hemodiafiltrarea, ultrafiltrarea sau ultrafiltrarea cu flux redus, dializa peritoneală în ARF.

Când overhydration hipotonă poate fi utilă administrarea anterioară de volume mici de soluții concentrate (20-40%), glucoză, clorură de sodiu sau soluție de bicarbonat precum albumina (în prezența hipoproteinemie). Este mai bine să utilizați diuretice osmotice. În prezența OPN, este afișată dializa de urgență.

Hiperhidratarea hipertonică este un medicament eficace diuretic (lasix) pe fundalul unei injecții intravenoase a glucozei 5%.

Când hiperhidratarea izotonică prescrisă restricționarea lichidului și a sarei de masă, stimulați diureza cu lasix.

În timpul terapiei cu perfuzie este necesar:

1. evalua în permanență eficacitatea sa de a schimba hemodinamica centrală (ritm cardiac) și microcirculației (piele, unghii, buze), funcția renală (diureza), sistemul respirator (BH) și sistemului nervos central (comportament conștient) și modificarea semnelor clinice de deshidratare sau hiperhidratare .
2. Monitorizarea instrumentală și de laborator a stării funcționale a pacientului este obligatorie:

• măsurarea ritmului cardiac pe oră, BH, diureză, volum pierdut cu vărsături, diaree, dispnee etc., în funcție de indicații - tensiunea arterială;
• De 3-4 ori (uneori mai des) într-o zi înregistrează temperatura corpului, tensiunea arterială, CVP;
• înainte de terapie de perfuzie, după faza inițială și apoi se determină zilnic indicii NaCl, proteină totală, uree, calciu, glucoza, osmolaritate, ionogram, parametrii CBS si nivelul HEO timpului de protrombină coagulare (FAC), densitatea relativă a urinei (OPM ).

3. Volumul perfuziei și algoritmul său sunt supuse corecției obligatorii în funcție de rezultatele terapiei prin perfuzie. Dacă starea pacientului se înrăutățește, tratamentul cu perfuzie se oprește.
4. Când corecție schimbări semnificative VEO nivelului de sodiu în plasma sângelui unui copil nu ar trebui să crească sau să scadă mai rapid decât 1 mmol / LP) (20 mmol / l pe zi) și indicatorul osmolaritatea - 1 mOsm / LP) (20 mOsm / l zi).
5. În tratamentul deshidratării sau al hiperhidratării, greutatea corporală a copilului nu trebuie să varieze în decursul unei zile cu mai mult de 5% din original.

În tava de scurgere, mai mult de% din lichidul de răcire calculat pe zi nu trebuie plasat în același timp.

Când se efectuează terapie de perfuzie la erori: tactice (calculul incorect a lichidului de răcire RI și a componentelor de definiție; compilate incorect terapie de perfuzie de program; erori IT în determinarea vitezei în măsurarea parametrilor tensiunii arteriale, HPC, etc; testele defecte; hazardate și incorecte.. Controlul iT sau lipsa acestora) sau tehnică (alegerea greșită a accesului, aplicarea de produse de slabă calitate; defecte de sisteme pentru soluții de transfuzie de îngrijire; amestecarea necorespunzătoare a p-santul).

Complicațiile terapiei prin perfuzie

1. hematom local și necroza organelor adiacente leziunii tisulare și țesuturi (pentru un cateter puncție), flebita si tromboza venelor (datorită osmolarității ridicate de p-sant, temperatura lor scăzută, pH scăzut), embolie;
2. intoxicații cu apă, febră de sare, edem, acidoză de diluție, sindrom hipo și hiperosmolar;
3. reacții la terapia cu perfuzie: hipertermie, șoc anafilactic, frisoane, tulburări circulatorii;
4. supradozaj de medicamente (potasiu, calciu etc.);
5. complicații asociate cu transfuzii de sânge, reacție de transfuzie (30 min - 2 h), reacția hemolitică (10-15 minute), sindrom de transfuzie masivă (mai mult de 50% din bcc pe zi);
6. Sistemul circulator supraîncărcare datorită unui exces de soluție injectată, viteza mare de administrare (distensie venoasă jugulară, bradicardie, a crescut frontierele inimii, cianoză, insuficienta cardiaca posibil, edem pulmonar);
7. edem pulmonar ca urmare a scăderii presiunii osmotice coloidale în plasmă și a creșterii presiunii hidrostatice în capilare (hemodularea cu apă peste 15% BCC).

Introducere la o practică medicală largă a unei proceduri, cum ar fi terapia de perfuzie a redus semnificativ mortalitatea copiilor, dar a dat naștere, de asemenea la o serie de probleme, care sunt adesea asociate cu un diagnostic inexact al tulburărilor VEO și definiție, prin urmare incorectă a indicațiilor, calcularea volumului și a compilării algoritmului IT. Implementarea corectă a tehnologiilor IT poate reduce în mod semnificativ numărul de astfel de erori.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]