Terapia de detoxifiere

Terapia Detoxifierea, de fapt, include întregul complex de măsuri terapeutice care vizează combaterea bolii, dar mai ales este excreția de substanțe toxice. Acest tratament poate fi efectuat folosind resursele interne ale organismului - terapie de detoxifiere intracorporală (ID), urmată de îndepărtarea conținutului din cavitatea de curățare a tractului gastrointestinal, sau prin purificarea sângelui în afara corpului - terapie de detoxifiere extracorporală (ED).

Intoxicarea este o reacție nespecifică a organismului la acțiunea diferitelor toxine de origine, care diferă în echilibrul dinamic relativ și o anumită stabilitate în timp. Această reacție este reprezentată de un complex de reacții protectoare-adaptive ale corpului, menite să elimine toxina din organism.

Toxicoza este o reacție nespecifică, perversă a organismului la acțiunea toxinelor microbiene și a virușilor. În geneza toxicozei, un rol important îl joacă auto-daunarea organismului datorită tranziției rapide a reacțiilor adaptive la cele patologice.

Pentru terapia specifică de detoxifiere este tratamentul etiotropic antitoxic (imunoterapie, utilizarea antidotului). Metodele sunt ID-uri non-specifice IT, stimularea activității sistemelor enzimatice care furnizează legare și metabolismul substanțelor toxice în interiorul corpului și restabilirea funcțiilor organelor proprii și a sistemelor de detoxifiere (ficat, rinichi, plămân, intestin, sistem reticuloendotelial).

Dacă vătămarea organelor și a sistemelor este atât de mare încât organismul nu poate face față toxemiei în creștere, trebuie să recurgă la metode de terapie extracorporeală de detoxifiere. 

Acestea includ dializa, filtrarea, afereza, sorbția și efectele electrochimice asupra sângelui.

Simptomele intoxicației includ modificări ale sistemului nervos central (violare a activității psihomotorii, conștiință), culoare (manifestări diferite ale deteriorării circulației periferice), tulburări ale sistemului cardiovascular (bradi- și tahicardie, nivelul tensiunii arteriale) și funcția gastro-intestinală (pareză intestinală).

Deoarece sindromul de intoxicare este cauzat de factori exogeni și endogeni, corecția sa include două componente interdependente - tratamentul etiotrop și patogenetic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tratamentul etiotropic

In tratamentul complex al pacienților cu infecții grave virale utilizând agenți antivirali, în special imunoglobuline - (. Viroleks, acyclovir, ribavirina, referon, Intron-A și altele) sandoglobin, tsitotekt, imunoglobulină nativă pentru administrare intravenoasă și alte medicamente.

În infecțiile bacteriene se utilizează antibiotice.

La tratamentul etiotropic cu sindrom toxic trebuie atribuită utilizarea componentelor hiperimune. De asemenea, pe larg cunoscute plasma antistaphylococcal și imunoglobuline, ser difteriei utilizate în prezent cu succes plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya etc., titrat prin introducerea anatoxine donator .. Eficiente speciale antitoxică ser - difterie, tetanus, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, care sunt principalul tratament al pacienților cu infecții exotoxic.

[7]

Terapia de detoxifiere patogenetică

• sânge (hemodiluție),
• restabilirea circulației eficiente,
• eliminarea hipoxiei,
• restaurarea și susținerea funcției propriilor organe de detoxifiere.

Dilatarea în sânge (hemodiluția) reduce concentrația de toxine din sânge și din spațiul extracelular. Creșterea circulației cerebrale crește iritarea baroreceptorilor peretelui vascular și a atriumului drept și stimulează urinarea.

Restaurarea circulației eficiente a sângelui este asigurată prin introducerea de electroliți sau medicamente coloidale cu acțiune volmică - substituenți plasmatici.

Când gradul I deficit de CGO lichid (de plasmă) este administrat la rata de 7 ml / kg, gradul II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg sau mai mult pentru primele 1-2 ore de tratament, și la deficitul CGO întreg volum ușoară poate fi administrat pe cale orală, în moderate și severe - picurare parțial intravenoasă sau jet. Îmbunătățirea circulației periferice facilitează reoprotektorov introducere (reopoligljukin), droguri și antispastice dezaggregiruyuschego trepte (Trental, komplamin, aminofilină cu acid nicotinic, etc.), agenți antiplachetari (Curantylum la 1 -2 mg / kg de aspirină într-o doză de 5 mg / kg pe zi ), inhibitori de trombină (heparină, antitrombină III-AT III).

Menținând ulterior hemodinamice prevăzut cu introducerea constantă a fluidului în și (sau) intravenos, cu pierderea continuă și volumul de produse alimentare (Principii volume de calcul, vezi secțiunea 2.4.), și echilibrul de apă - infuzie timp de 1 zi sau mai multe soluții de bază sau prin administrare enterală lichid. In primele zile de tratament la sugari, sugarii care sunt într-o stare de inconștiență, iar hrana lichidă poate fi administrată printr-un porțiuni nasogastric tub (fracționată) sau perfuzie continuă.

Eliminarea tuturor tipurilor de hipoxie prin oxigenare la o concentrație de oxigen în aerul inspirat în intervalul de 30-40 vol. %. Terapia cu oxigen se efectuează în corturi de oxigen, sub tavan, prin sondă nazofaringiană, canulă nazală, mască de oxigen, durata sa determinată prin puls oximetrie, detectarea gazului. Cu toxicoza, este prescris IVL, în caz de anemie severă, se administrează o masă de eritrocite. Saturarea hemoglobinei cu oxigen și restabilirea afinității hemoglobinei la oxigen este indicată prin normalizarea parametrilor CBS, scăderea temperaturii corpului.

Hiperbarică (HBO) și membrana (MO) sunt eficiente oxigenare efecte tratamente suplimentare daune hipoxică, dar poate fi, de asemenea, aplicate în timpul stării critice, dezvoltat pe fondul sindromului de detresă respiratorie sau insuficiență multiplă de organe. HBO se efectuează de obicei cu o presiune crescătoare a oxigenului la 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); numai 5-10 sesiuni zilnic sau (mai des) în fiecare zi.

Restaurarea și întreținerea propriului sistem de detoxifiere al organismului (în special funcțiile ficatului, rinichilor și SRE), care depinde de calitatea hemodinamicii centrale și periferice, asigurând corpului lichid (apă).

Simplă și eficientă detoxifiere indicator obiectiv - cantitatea de diurezei orare sau zilnice, deoarece până la 95% din toxine hidrofobe excretați în urină, iar clearance-ul acestor substanțe corespunde ratei de filtrare glomerulară (majoritatea toxinelor nu sunt reabsorbite în tubii renali). În mod normal, diureza zilnică este de la 20 ml / kg la copiii cu vârsta peste 50 ml / kg - în copilărie, oră - 0,5-1,0 și respectiv 2,0-2,5 ml / kg.

Volumul total al lichidului cu intoxicare, de regulă, nu depășește FP; Numai cu intoxicarea severității speciale și absența OPN este posibil să se mărească la 1,5 FP. În prima zi la copiii din primele luni de viață, cu prezența hipotrofiei, a defectelor cardiace, a pacienților cu pneumonie, în total nu mai mult de 80% din fluide sunt injectate, apoi aproximativ 1,0 FP.

Pentru a stimula diureza poate fi adăugat Lasix (furosemid) la o doză de 0,5-1,0 mg / kg în doză unică pe cale orală sau intravenos, și de a folosi medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în rinichi: aminofilină (2-3mg / kg), acid nicotinic (0 , 02 mg / kg), trental (până la 5 mg / kg pe zi), dopamină în doze - 1-2 μg / kg-min), etc.

Terapia de dezintoxicare orală constă în numirea de apă fiartă, o masă de apă minerală, ceai, fructe de padure sau bulion de fructe. Sugarii sugari și nou-născuți pot fi injectați printr-un tub nasogastric într-o picătură fracționată sau continuă.

Terapia de detoxifiere la perfuzie

Tratamentul cu detoxifiere la perfuzie se realizează cu ajutorul soluțiilor de glucoză-sare (mai des în raport de 2: 1 sau 1: 1). Volumul său depinde de gradul de toxicitate: gradul de volum pe jumătate I pot intra intravenos în decurs de 2-3 ore, cu volumul de gradul II, împreună cu lichidul de compensare cu plasmă administrată timp de 4-6 ore (până la 8 ore), iar restul - în sus se încheie prima zi (încet) cu gradul III 70-90% din volumul total de fluid injectat uniform în toată prima zi, apoi - în funcție de dinamica manifestărilor clinice de intoxicație cu adăugarea opțională de diuretice.

În toxicitate severă și lipsa metodei arrester true este un instrument puternic forțată diureză prin perfuzie intravenoasă a soluțiilor de glucoză ser fiziologic într-un volum de 1.0-1.5 AF în combinație cu Lasix (doză unică de 1-2 mg / kg), manitol (10% soluție într-o doză de 10 ml / kg) în așa fel încât volumul lichidului injectat să fie egal cu diureza. Diureza forțată este folosită în principal la copiii mai mari; în prima zi de obicei nu primesc alimente, pentru a îmbunătăți efectul lavajului gastric și intestinal.

Diureza forțată efectuat mai frecvent folosind perfuzii intravenoase (în cazul în care starea pacientului, poate fi sarcină apă oral) cu o viteză medie de 8-10 ml / (kg-h). Gemodilyutanty utilizat (soluție Ringer sau alt amestec de electroliți oficinale în asociere cu soluție de glucoză 5 sau 10%) cu acțiune scurtă. Pentru a menține software-ul necesar și CGO microcirculația prin hemodiluție moderată (diluție de sânge) afișează înlocuitorii de sânge: reopoligljukin 10 ml / kg și zi) și indicații preparatele proteice - 5-10% soluție de albumină la o doză de 10 ml / (kg zi). Dacă nu există nici o creștere dorită în diureză se utilizează diuretice (Lasix într-o doză zilnică de 1 mg-W / kg).

La sfârșitul diurezei forțate, conținutul de electroliți și hematocritul sunt monitorizate, urmate de compensarea tulburărilor detectate.

Metoda diurezei forțate este contraindicată în intoxicațiile complicate de insuficiența cardiovasculară acută și cronică, precum și în cazul afectării funcției renale.

Terapia de detoxifiere: medicamente

Pentru a îmbunătăți terapia efect de detoxifiere prin formulări parenterale utilizate având proprietăți de curățare: gemodez, reoglyuman (soluție reopoliglyukina conținând glucoză și manitol 5% concentrație), albumină este atribuită numai când hipoalbuminemia <35 g / l, exprimat hipovolemie. Efectul pozitiv în interiorul diferit de atribuire a da ehnterosorbentov (smectită, Enterodesum, Polysorb, entersgel și colab.), și eliminarea la timp a parezei intestinale, față de care penetrarea sporita in sange si metabolismul microbian al bacteriilor intestinale se produc. De asemenea, sunt prezentate mijloace de îmbunătățire a activității funcției (gepatoprotektory) cu motor hepatocitului a tractului gastrointestinal și ale tractului biliar (cholesteric și enterokinetiki, antispastice, etc.).

Prezența unei deficiențe reale a organelor de detoxifiere (artrita, hepatargia, pareza intestinală de gradul III) servește ca o indicație pentru includerea în complexul de tratament (în primele 1-2 zile) a metodelor ED. Terapia de detoxifiere extracorporeală este adecvată pentru majoritatea pacienților cu toxicitate, împotriva sau împotriva amenințării insuficienței renale, hepatice sau polineorganice.

[8], [9], [10], [11]

Terapia de Detoxifiere la copii

În medicina de urgență la copii hemosorbția folosit mai des (HS), plasmafereza (PF), sau HMO, hemodializa (HD), cel puțin - ultraviolete (UBI) și cu laser (LOC) expunerea.

Terapia Detoxifierea (hemosorption) se bazează pe absorbția substanțelor străine pe suprafața fazei solide a biologice (albumina), legume (lemn, cărbune de piatră) și (carboni sintetice, rășini schimbătoare de ioni) artificiale permite adsorbanți și excreta mediu krupnomolekulyarnyh și substanțe toxice, inclusiv bacterii toxinele și microbii. SG este un efect mult mai rapid (de 0,5-1 ore) decât HD și chiar PF, care permite utilizarea acestei metode ca un pacient de urgență.

În tratamentul sugarilor și copiilor mici se utilizează coloane cu o capacitate de 50-100 ml, contururi pentru sânge cu o capacitate de cel mult 30 ml. Viteza perfuziei de-a lungul conturului este de 10-20 ml / min, în timp ce la începutul și la sfârșitul procedurii se va schimba treptat - în 5 minute de la 0 la valoarea de operare. Coloanele cu un sorbent trebuie umplut cu o soluție de albumină de 5%. Pentru heparinizarea totală, este de obicei necesară 300 unități / kg de heparină. Efectul de detoxifiere al HS se realizează prin perfuzarea unei cantități relativ mici de sânge (1,5-2,0 bcc), durata procedurii fiind de 40-60 de minute.

Intermitent (discret) PF este utilizat pe scară largă la copii cu toxicoză canceroasă, pneumonie drenarea, sepsis, boli alergice, hepatită virală. PF este cel mai convenabil în prezența hemodinamicii instabile la copii și intoxicații severe. Este recomandabil ca, la copiii de vârstă maternă, să se efectueze substituție plasmatică numai cu SFP de la un donator. Copiii din primele luni de viață, din cauza dificultății de a mobiliza vene mari și riscă să destabilizeze circulația sistemică atunci când un circuit extern este dializă peritoneală preferată. Ca metodă auxiliară este în continuare utilizat frecvent și dializa intestinală gastrică (lavaj, spălare), dar devine tot mai importantă metodă de hemofiltrare debit scăzut care necesită structură adecvată pentru monitorizare și de susținere a vieții organelor VEO.

UFK și LOC sunt rareori prescrise, de obicei în prezența unui proces septic. Iradierea se efectuează în cursuri de 5-10 proceduri zilnic sau zilnic.

[12], [13], [14], [15], [16]