Expert medical al articolului
Noile publicații
Determinarea osmolalității serului de sânge
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
O indicație directă și precisă a funcției renale este considerată ser osmoregulation osmolaritate (P Osm ) și osmolalitatea urinei (U OCM ) urmată de calcularea valorilor derivate obținute pe baza principiului clearance - ului.
Sânge și osmolalitatea urinei crea electrolitilor active osmotic (sodiu, potasiu, clorură), precum glucoza și uree. În mod normal, osmolalitatea serului este de 275-295 mOsm / l. Conturi Stake electroliți pentru majoritatea osmolaritate (aproximativ de două ori concentrația osmotică de sodiu - 2x140 mOsm / l = 280 mOsm / l), la o fracțiune de glucoză și uree - aproximativ 10 mOsm / litru (din care glucoza - 5.5 mOsm / l, și pentru uree - 4,5 mOsm / l). În osmolalitatea urinei, împreună cu electroliții, ureea și amoniacul au o contribuție semnificativă.
Metoda a devenit larg răspândită în practica clinică, dar accesibilitatea acesteia este semnificativ inferioară determinării densității relative a urinei. Pentru a determina osmolalitatea sângelui și a urinei, în practica clinică se utilizează o metodă crioscopică, adică determină punctul de îngheț al soluțiilor studiate. Se demonstrează că scăderea punctului de înghețare este proporțională cu concentrația substanțelor active osmotic. Metoda de cercetare este simplă și accesibilă. Pe baza principiului clearance-ului, se efectuează calcularea indicatorilor derivați.
Clearance-ul substanțelor active osmotic ( C8 ) este volumul condițional al plasmei (în ml / min), care este purificat prin rinichi din substanțe active osmotic în 1 min. Se calculează după formula:
C OSM = (U OSM XV): R OSM
Unde V este o diureză minusculă.
Presupunând că concentrația osmotică a urinei este egală cu concentrația osmotică a plasmei, atunci C os = V În astfel de condiții este evident că rinichiul nu se concentrează și nu dizolvă urina.
În condițiile de alocare a urinei hipotonice, raportul U 8 / P osm <1, adică la urină se adaugă o fracțiune de apă, fără substanțe osmotice. Această apă se numește apă liberă osmotic (С Н 2 0). În această situație, egalitățile dețin: V C = ocm + CH 2 0 C și , respectiv , H 2 0 VC = ocm. În consecință, clearance-ul apei libere osmotice în această situație caracterizează capacitatea tuburilor renale de a separa urina hipotonică diluată. În aceste condiții, valoarea lui C H 2 0 este întotdeauna o valoare pozitivă. Dacă valoarea C H 2 0 este negativ, aceasta indică procesul de concentrare în rinichi. În această situație, este evident că, în plus față de reabsorbția apei în substanța activă osmotic, un lichid osmotic liber este reabsorbit suplimentar. Reabsorbția apei libere osmotice (Т H 2 0) în exprimare numerică este egală cu СН 2 0, dar opusă în semn.
Astfel, clearance-ul și reabsorbția indicatorilor cantitativi de apă osmotică, care reflectă intensitatea concentrației rinichilor și diluția urinei.
Fracțiunea excretă a substanțelor active osmotic (EF 8 ) este raportul procentual al clearance-ului osmolar la clearance-ul creatininei.
Împreună cu metodele de laborator pentru determinarea osmolalității sângelui și a urinei, metode computationale pentru calcularea osmolalității sângelui și urinei au devenit larg răspândite. Osmolalitatea de sânge se calculează ca suma de osmolalitate a substanțelor active osmotic în serul de sânge (sodiu și predominant clor) și osmolalitatea glucozei și a ureei. Având în vedere că osmolalitatea clorului și a sodiului este aceeași, în formula se introduce un factor de 2. Pentru calcularea osmolalității sângelui se utilizează mai multe formule.
P osm = 2x (Na + K) + (concentrația serică a glucozei: 18) + (concentrația de azot din uree: 2,8),
Unde concentrația de glucoză și azot de uree din serul de sânge este exprimată în mg / dl. De exemplu, atunci când concentrația de sodiu 138 mmol / l potasiu 4,0 mmol / l glucoză și ser uree azot de 120 mg / dl (6,66 mmol / l) și 10 mg / dl (3,6 mmol / l), respectiv osmolalitatea plasmei va fi:
P osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm / l.
Diferența dintre valoarea calculată și cea măsurată a osmolalității sângelui nu depășește de obicei 10 Osm / l. Această diferență este intervalul osmolar (interval). Este detectat un decalaj mai mare de 10 Os / l cu o concentrație ridicată de lipide sau proteine din sânge, precum și în condiții de acidoză metabolică datorită creșterii concentrației de acid lactic în sânge.
Indicatori de osmoreglarea funcție renală normală: P Osm - 275-295 mOsm / l, și greutate corporală ( de la aproximativ 1,5 diureză) - 600-800 mOsm / l, C este mai mică de 3 L / min, EF nu depășește 3,5% , СН 2 О de la -0,5 la -1,2 l / min, ТН 2 О de la 0,5 la 1,2 l / min.
[