De ce este umflat scrotul și ce trebuie făcut?

Un simptom, cum ar fi edemul scrotal, poate apărea din diferite motive la bărbați la orice vârstă, poate fi unilateral sau bilateral, poate fi însoțit de alte simptome, în special, hiperemie și durere. 

Epidemiologie

Cele mai frecvente cauze ale edemului scrotal la băieți sunt hidrocelul și hernia inghinală. Conform unor rapoarte, hidropizia testiculului apare la aproximativ 10% dintre nou-născuții de sex masculin. În general, prevalența acestei patologii în rândul bărbaților și băieților este estimată la 31,7 milioane de cazuri anual.

În același timp, până la un sfert din toate cazurile de sindrom scrotal acut la băieții sub 10 ani se datorează edemului idiopatic acut. [1]

Conform observațiilor clinice străine, aproximativ unul din 4-4,5 mii de băieți cu vârsta cuprinsă între 12-17 ani suferă de torsiune testiculară, adesea ca urmare a unei lovituri la nivelul inghinii (în timpul unui joc sau al unor activități sportive).

Purpura Schönlein-Genoch, cu incidența sa maximă la vârsta de 4-5 ani, afectează scrotul la 2-38% dintre pacienți.

Cauze umflarea scrotului

Apariția unui simptom sub formă de edem scrotal (latină - scrot) - acută sau cronică - este cauzată de diverse motive, inclusiv:

• un proces inflamator în țesuturile peretelui scrotal și țesutul său subcutanat, cel mai adesea cauzat de Streptococcus pyogenes (streptococ beta-hemolitic);
• inflamația acută și cronică a testiculelor (orhita) de orice etiologie, care în majoritatea cazurilor este combinată cu inflamația epididimului - epididimita și este diagnosticată ca epididimorhită sau  orchiepididimită ; [2]
• hidropelă a testiculului sau hidrocelului - o acumulare de lichid în țesutul din jurul testiculului (care la bărbații mai în vârstă și la băieții mai mari se poate dezvolta datorită traumei sau inflamației scrotului);
• acumularea post-traumatică de sânge în scrot - hematocel;
• chist epididim  - spermatocele;
• expansiunea vaselor venoase ale testiculului -  varicocel ;
• veziculita  - inflamația veziculelor seminale;
• afectarea scrotului în sarcoidoză sistemică;
• o infecție a țesuturilor moi ale organelor genitale - fasciita scrotului și a inghinei, numită  gangrena Fournier ;
• contuzie și dislocare a penisului ;
• muscaturi de insecte;
• filarioza limfatică (filarioza), cunoscută sub numele de elefantioză, rezultată din infestarea transmisibilă a viermilor rotunzi paraziți (nematode) din familia Filariodidea.

Edemul scrotal unilateral sau bilateral poate fi un semn al patologiei tractului urinar (de exemplu, uretrită nespecifică sau perforație uretrală), neoplasme maligne. La bărbații cu boli alergice, precum și cu un răspuns imun crescut al corpului (atopie), pot apărea alergii sau angioedem al scrotului. [3]

Datorită stagnării și acumulării de lichid limfatic în țesuturi - cu inflamație infecțioasă cronică, leziuni traumatice, neoplasm sau după intervenție chirurgicală, se poate dezvolta edem limfatic al scrotului sau limfedem secundar - edem al pielii scrotale din cauza deteriorării fluxului limfatic. Aceasta este natura edemului scrotal după radioterapia pentru cancerul pelvian.

În insuficiența venoasă cronică,  limfostaza  scrotală, în  sindromul nefrotic acut și cronic , se observă insuficiență cardiacă congestivă, edem al picioarelor și scrot. 

Cum sunt legate insuficiența cardiacă și edemul scrotal? În cazul insuficienței cardiace congestive, fluxul de sânge către inimă poate fi întrerupt și poate avea loc circulația sa inversă (reflux), precum și o deteriorare a fluxului de lichid limfatic. [4]

Deseori există edem scrotal după intervenție chirurgicală / edem scrotal postoperator: după îndepărtarea unui chist scrotal, intervenții chirurgicale asupra testiculelor și canalelor deferente și ca o  complicație după îndepărtarea unei hernii inghinale . [5]

Apropo, hernia inghinală în sine și edemul scrotal sunt combinate în cazurile de prindere a unei hernii inghinale sau  inghinale-scrotale . Citește și:  Hernia inghinală la bărbați

Factori de risc

La fel ca și motivele, factorii de risc pentru dezvoltarea edemului de scrot sunt diferiți. Deci, leziunile închise și ale scrotului și ale testiculului predispun la apariția acestui simptom  . [6]

Adesea provocatoare sunt procesele inflamatorii în scrot, testicule și anexele lor, care apar ca urmare a infecțiilor tractului urinar, a bolilor transmise în timpul actului sexual (chlamydia, gonoreea etc.), precum și în prezența focarelor infecțioase de localizare diferită. în organism, de exemplu, tuberculoza.

Probabilitatea de edem alergic al scrotului este mult mai mare cu sensibilizarea corpului. [7]

Tumorile maligne ale scrotului și ale testiculelor, însoțite de edem tisular, se dezvoltă adesea cu expunere prelungită la agenți cancerigeni, o tendință ereditară de a dezvolta neoplasme sau ca urmare a metastazei limfogene a cancerului de prostată și a organelor pelvine. Riscul de limfedem scrotal este crescut în caz de insuficiență limfatică congenitală, obezitate severă, infecții recurente la pacienții imunocompromiși sau diabetici, cancer, după radiații, cateterizare și intervenții chirurgicale inghinale. [8], [9]

De exemplu, după plasarea cateterelor de dializă peritoneală pentru insuficiența renală, pacienții pot dezvolta edem scrotal din cauza drenajului abdominal prin canalul inghinal.

Patogeneza

Medicii explică patogeneza edemului scrotal prin deteriorarea sau încetarea circulației normale a limfei sau a fluxului sanguin venos, în funcție de cauza acestuia.

Există mai multe mecanisme pentru dezvoltarea edemului: ca urmare a creșterii presiunii hidrostatice în capilare și a permeabilității pereților acestora, a scăderii presiunii oncotice a plasmei sanguine și a încetării scurgerii de lichid limfatic.

De exemplu, în hidrocelul congenital la băieți, edemul este rezultatul acumulării de lichid în membrana vaginală din cauza închiderii incomplete a procesului peritoneal vaginal în perioada prenatală. La adulți, acumularea de lichide poate fi cauzată de infecții, traume, umflături, un dezechilibru între capacitățile secretorii și de absorbție a țesutului scrotal sau obstrucția fluxului de sânge limfatic sau venos în cordonul spermatic. [10]

Caracteristicile patogenetice generale ale procesului, formarea edemului de diferite origini, sunt luate în considerare în publicații:

• Cauzele edemului
• Tulburări de drenaj limfatic

Simptome umflarea scrotului

Simptomele însoțitoare depind, de asemenea, de etiologia edemului scrotal. Cu orhita și epididimita, aceasta este umflarea și roșeața scrotului, febră mare cu frisoane și este posibilă descărcarea sero-purulentă din uretra.

În cazurile de edem idiopatic acut al scrotului la copii, eritemul apare mai întâi în perineu sau zona inghinală, apoi trece în scrot.

Edemul penisului și scrotului poate apărea cu leziuni, boli ale sistemului genito-urinar, cu inflamații ale capului penisului și ale preputului (balanită și balanopostita).

Umflarea poate fi nedureroasă sau foarte dureroasă. În cazul orhitei, epididimitei sau varicocelului, pacienții se plâng de disconfort și dureri ușoare  în scrot ; cu torsiunea testiculelor, durerea este acută și foarte puternică (unilaterală), poate fi însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale și vărsături. Pot apărea și primele semne de deteriorare a aportului sanguin tisular (ischemie): hiperemie a pielii scrotului, urmată de cianoza acestuia. [11]

În unele cazuri, umflarea mare se poate răspândi în zona inghinală, perineu și peretele abdominal anterior.

Umflarea scrotului la un copil

Umflarea scrotului la un copil poate fi declanșată de orhita acută (orchiepididimita), care se dezvoltă adesea ca o complicație a rubeolei,  oreionului (oreionului)  sau a scarlatinei.

Cauzele frecvente pot fi  torsiunea hidaticului testicular și a epididimului său și a spermatocelului și funicocelului - un chist congenital al cordonului spermatic și o hernie inghinală.

Băieții cu vârsta cuprinsă între 5-10 ani pot prezenta edem scrotal acut idiopatic (de etiologie necunoscută), care nu provoacă durere și de obicei dispare de la sine în termen de trei până la șase zile. [12]

Durerea scrotală și umflăturile datorate inflamației testiculare sunt frecvente în vasculita sistemică din copilărie, inclusiv purpura sau  boala Schönlein-Henoch . [13]

Scrotul se umflă în cazurile de teratom testicular sau teratoblastom, rabdomiosarcom paratesticular și alte neoplasme.

Edemul scrotal unilateral la nou-născuți, dezvăluit în timpul examinării fizice inițiale, este un semn de hidrocel congenital, adică  hidropelie a testiculelor la nou-născuți , iar umflarea se poate datora și  torsiunii testiculare .

Complicații și consecințe

Umflarea semnificativă a scrotului cu anumite boli și patologii poate da complicații și poate provoca consecințe negative.

Citiți -  Orhita la bărbați: consecințe și complicații

Edemul progresiv, în special de natură cronică, este complicat de probleme cu urinarea și funcția sexuală, precum și de diverse modificări ale pielii scrotului (datorită deteriorării aportului de sânge), care cresc riscul de a dezvolta infecții și pot duc la necroză tisulară.

Hidrocelul se poate extinde, ceea ce reprezintă o amenințare la dezvoltarea unei hernii intestinale.

Ce complicații sunt posibile cu edem scrotal la un copil? Dacă umflarea este asociată cu expansiunea vaselor venoase ale testiculului, atunci dacă nu este tratată, infertilitatea masculină se poate dezvolta în timp. Când edemul este cauzat de torsiunea testiculară, pierderea completă a acestuia este posibilă după îndepărtarea forțată. [14]

Diagnostice umflarea scrotului

Diagnosticul vizează determinarea cauzei edemului, ceea ce este departe de a fi întotdeauna evident. Este necesar un istoric complet al pacientului, inclusiv urologic și chirurgical.

Examenul fizic ar trebui să includă examinarea și palparea abdomenului, testiculelor, epididimului, scrotului și inghinei. În timpul examinării fizice și palpare, cel mai adesea se detectează o creștere a dimensiunii scrotului, îngroșarea peretelui și roșeața pielii.

Pentru a face diagnosticul corect, sunt necesare teste clinice generale de sânge și urină, un test de sânge pentru imunoglobuline (anticorpi), urocultură și cultură de frotiu uretral pentru a identifica posibili agenți patogeni și alte teste de laborator. Dacă este necesar, se face  o biopsie testiculară .

Diagnosticul instrumental include transiluminarea (transiluminarea) scrotului,  ultrasunetele scrotului și testiculelor , dopplerografia colorată a vaselor de sânge (sau scintigrafia nucleară), CT a organelor pelvine cu contrast intravenos, CT / RMN a cavității abdominale. Dacă există suspiciunea de infecție a tractului urinar sau inflamația epididimului, se efectuează ecografie a rinichilor și a vezicii urinare și cistouretrografie vocală.

Diagnostic diferentiat

Pentru a exclude cauzele mai puțin probabile ale edemului scrotal acut și cronic, se efectuează un diagnostic diferențial pe baza rezultatelor examinării.

Tratament umflarea scrotului

Tratamentul corect pentru edemul scrotal este tratarea bolilor care îl provoacă, adică  tratarea orhitei , a bolilor cu transmitere sexuală și a infecțiilor tractului urinar,  tratarea herniei inghinale , a insuficienței cardiace și venoase congestive, a alergiilor sau a neoplasmelor maligne, a oreionului sau a gangrenei Fournier.

Luând în considerare cauza edemului, se utilizează medicamente adecvate: antibiotice (pentru infecția bacteriană), calmante (analgezice și AINS), decongestionante (în special diuretice), antihistaminice (dacă edemul este alergic).

Hidrocelul, adesea observat la băieții nou-născuți, dispare de obicei fără tratament până la sfârșitul primului an de viață.

Dacă măsurile conservatoare nu sunt eficiente, poate fi necesară o intervenție chirurgicală - până la  orhiectomie . În primul rând, tratamentul chirurgical este utilizat pentru ciupirea unei hernii și a torsiunii testiculului și, în al doilea caz, în decurs de 6 ore de la apariția simptomelor, deoarece probabilitatea conservării testiculului scade odată cu creșterea duratei torsiunii. [15]

Deși, pentru alte patologii, acestea recurg la intervenții chirurgicale, de exemplu, pentru varicocel, se efectuează varicocelectomie microchirurgicală.

Tratamentul de fizioterapie - o fizioterapie cuprinzătoare anti-edem efectuată utilizând o combinație de diverse proceduri de fizioterapie - ajută foarte mult pacienții cu edem limfatic.

Acasă, este recomandat să folosiți comprese reci: aplicarea unui pachet de gheață timp de 10 minute (de mai multe ori în prima zi). De asemenea, se recomandă să faceți băi de șezut și, în caz de umflare a picioarelor, păstrați-le într-o poziție ridicată (puneți o rolă în poziție culcat).

În unele cazuri, ca măsuri suplimentare, medicii pot recomanda tratamentul cu ierburi cu efect diuretic (sub formă de decocturi ingerate), folosind coadă de cal, iarbă de grâu târâtoare, urs, frunze de ardei, mătase de porumb.

Profilaxie

Fără îndoială, este posibilă prevenirea bolilor cu transmitere sexuală. Se pot lua măsuri pentru a evita leziunile traumatice ale inghinei, dar de cele mai multe ori este dificil sau aproape imposibil de prevenit bolile (și umflarea rezultată a scrotului).

Prognoză

Pentru rezultatul bolilor în care poate apărea edem scrotal, prognosticul nu poate fi la fel de favorabil, deoarece este determinat de o serie de factori, inclusiv particularitățile originii procesului patologic, căutarea în timp util a ajutorului medical și tratamentul adecvat.