Hernia inguinoscrotală: ce este și cum se manifestă

O hernie inguinoscrotală este un tip de hernie inghinală în care sacul herniar și conținutul său (de obicei omentul sau ansele intestinale) coboară în scrot. Cel mai adesea, aceasta este o „continuare îndepărtată” a unei hernii inghinale oblice prin inelul inghinal profund și lateral față de vasele epigastrice inferioare; mai rar, este un defect medial (direct) masiv. Clinic, astfel de hernii sunt mai mari, adesea de lungă durată și frecvent ireductibile, ceea ce crește riscul de complicații și complexitatea tehnică a reparării. [1]

Problema este semnificativă nu doar din cauza durerii și a limitărilor de activitate. Herniile inghino-scrotale mari sunt asociate cu „pierderea domeniului” (atunci când cavitatea abdominală se „obișnuiește” să trăiască cu organele într-un sac) și cu riscul de complicații respiratorii/cardiace cu revenirea bruscă a conținutului. Prin urmare, planificarea chirurgicală include o evaluare a rezervelor respiratorii și, uneori, tehnici pregătitoare pentru închiderea în siguranță a defectului. [2]

Chirurgia modernă își propune nu doar să corecteze defectul, ci și să reducă riscul de recurență și de durere inghinală postoperatorie cronică. Ghidurile HerniaSurge 2023 subliniază acceptabilitatea atât a abordărilor cu plasă deschisă (Lichtenstein), cât și a celor laparoscopice-endoscopice (TAPP/TEP) la pacienți selectați corespunzător; alegerea metodei depinde de experiența chirurgului, de anatomie și de factorii asociați. [3]

Se dezvoltă abordări separate pentru herniile inguinoscrotale gigante (GISH): pregătirea preoperatorie - pneumoperitoneul progresiv (PPP), uneori în combinație cu alte tehnici - este utilizată pentru a extinde volumul funcțional al cavității abdominale și a reduce riscul de insuficiență respiratorie după reducere. Aceste tehnici au fost descrise în serii clinice și recenzii în ultimii ani. [4]

Cod conform ICD-10 și ICD-11

În ICD-10-CM, hernia inghinală este codificată în blocul K40-*. Nu există un cod specific pentru „inguinoscrotal”: se utilizează coduri generale pentru hernia inghinală, specificând complicațiile (obstrucție/gangrenă), lateralitatea și recurența. De exemplu, K40.90 este o hernie inghinală unilaterală fără obstrucție/gangrenă (nespecificată ca recurentă), K40.30 este cu obstrucție (fără gangrenă), iar K40.40 este cu gangrenă. „Inguinoscrotal” este indicat suplimentar în fișa clinică. [5]

În ICD-11, codul de bază DD51 „Hernie inghinală” este combinat cu post-coordonare: laterală (XK9K - dreaptă, XK8G - stângă), complicația obstrucției (ME24.2) și, dacă este necesar, gangrena. Se obține astfel detaliul dorit („hernie inghinală stângă cu obstrucție” = DD51 și XK8G / ME24.2). Caracteristica „inguinoscrotală” este înregistrată în secțiunea descriptivă. [6]

Tabelul 1. Codificarea herniei inguinoscrotale (exemple)

Clasificator	Cod	Nume	Când se utilizează
ICD-10-CM	40,90 K	Hernie inghinală unilaterală fără obstrucție/gangrenă	Reductibil, fără complicații
ICD-10-CM	K40.30	Unilateral cu obstrucție, fără gangrenă	Ciupirea fără necroză
ICD-10-CM	K40.40	Unilateral cu gangrenă	Strangulare/necroză
ICD-11	DD51 și XK9K	Hernie inghinală, dreaptă	Clarificarea partidului
ICD-11	DD51 și XK8G / ME24.2	Hernie inghinală stângă cu obstrucție	Clarificarea complicațiilor

Epidemiologie

Herniile inghinale sunt cele mai frecvente hernii ale peretelui abdominal anterior; peste 20 de milioane de reparații sunt efectuate anual la nivel mondial. Conform estimărilor societăților specializate, herniile scrotale (inginoscrotale) reprezintă aproximativ 6% din totalul reparațiilor inghinale în țările cu resurse mari și până la >60% în mediile cu resurse reduse; aceasta reprezintă o proporție semnificativă a pacienților de vârstă activă. [7]

Intervențiile de urgență cauzate de incarcerare/strangulare reprezintă ~5-10% din totalul intervențiilor chirurgicale inguinofemurale; riscul este mai mare la adulții în vârstă și la femei (din cauza defectelor femurale frecvente), dar herniile inguinoscrotale la bărbați pot fi, de asemenea, complicate și necesită îngrijiri de urgență. [8]

În ceea ce privește metodele de tratament, proporția reparațiilor minim invazive (TAPP/TEP) este în creștere în sistemele dezvoltate, în special pentru herniile bilaterale/recurente; pentru herniile scrotale, abordările deschise și TAPP sunt mai frecvent utilizate în registre (datorită dimensiunii/anatomiei), dar se observă o tendință de extindere a laparoscopiei. [9]

Herniile inguinoscrotale gigante sunt rare, dar prezintă un risc ridicat de complicații respiratorii și recurență; prin urmare, acestea primesc o atenție specială în ghiduri și recenzii specializate. [10]

Motive

Cel mai adesea, o hernie inguinoscrotală este o hernie inghinală oblică care se dezvoltă din cauza persistenței procesului vaginal și se extinde de-a lungul măduvei spinării în scrot. Aceasta este, în esență, o „stadiu avansat” al unei hernii oblice. [11]

Factorii care contribuie la formarea și creșterea defectului includ presiunea intraabdominală cronic crescută (tusea cauzată de BPOC, constipația, ridicarea de greutăți mari), obezitatea și munca care implică antrenament de forță. Acești factori nu „creează” întotdeauna defectul, dar accelerează mărirea și coborârea acestuia în scrot. [12]

Uneori, defectele mediale (directe) masive își deplasează și conținutul în jos în timp - în special atunci când peretele posterior al canalului inghinal este slab, iar țesutul este lax. În cazuri rare, se întâlnesc și hernii alunecătoare care implică peretele colonului. [13]

Combinația dintre prezentarea tardivă, izolarea socială și „obișnuința” cu simptome duce la forme gigantice; pierderea domeniului se dezvoltă treptat, când simpla reducere devine nesigură fără pregătire. [14]

Factori de risc

Nemodificabile: sex masculin, vârstă, inel inghinal profund și larg anatomic/canal inghinal îngust, caracteristici congenitale ale țesutului conjunctiv. Herniile indirecte predomină la bărbații tineri și de vârstă mijlocie, în timp ce herniile directe predomină la bărbații mai în vârstă; ambele pot deveni inguinoscrotale dacă persistă mult timp. [15]

Factori modificabili: fumatul (tuse și remodelarea deficitară a colagenului), obezitatea, constipația/efortul cronic, munca fizică intensă, obstrucția prostatică netratată (efortul în timpul urinării). Corectarea acestor factori încetinește creșterea herniei și reduce riscul de complicații. [16]

Riscul complicațiilor de urgență crește odată cu ireductibilitatea prelungită, orificiile strânse și episoadele „santinelă” de durere/subobstrucție. În cazul herniilor gigante, se adaugă riscul de decompensare respiratorie după reducerea conținutului. [17]

În perioada postoperatorie, recurența și durerea cronică sunt influențate de experiența chirurgului, metoda de fixare cu plasă, tehnica de conservare a nervilor și alegerea corectă a abordului (inclusiv pentru herniile recurente/bilaterale). [18]

Tabelul 2. Factori de risc și concluzii practice

Factor	Ce înseamnă?	Tactici
Persistența procesului vaginal	„Cale gata” în canal și scrot	Corecție timpurie la apariția simptomelor
Tuse/constipație/obezitate	Tensiune arterială scăzută cronică	Tratamentul BPOC, laxative, pierdere în greutate
Irreparabilitate pe termen lung	Risc de încălcare/„pierdere a domeniului”	Nu amâna operațiunea, planifică-ți pregătirile.
Recurență/hernie bilaterală	Mai dificil din punct de vedere tehnic	Luați în considerare TAPP/TEP în mâini experimentate

Patogeneză

O hernie indirectă își are originea în inelul inghinal profund și se deplasează de-a lungul canalului împreună cu cordonul spermatic; cu o progresie prelungită, sacul se mărește și „trage” conținutul său în scrot. Reperul anatomic cheie îl reprezintă vasele epigastrice inferioare: o hernie indirectă trece lateral față de acestea. [19]

În „pierderea domeniului”, o porțiune semnificativă a conținutului abdominal rămâne permanent în afara cavității abdominale (în sac), iar revenirea bruscă a organelor provoacă o creștere bruscă a presiunii intraabdominale și intratoracice. Aceasta poate duce la insuficiență respiratorie, sindrom de compartiment abdominal și afectarea întoarcerii venoase. De aici și importanța tehnicilor pregătitoare. [20]

Sacul este adesea multicameral, cu aderențe dense; sunt posibile componente „alunecătoare” (peretele intestinal făcând parte din sac). Acest lucru crește riscul de leziuni intestinale intraoperatorii și necesită o tehnică atraumatică cu optică de înaltă rezoluție. [21]

În cele din urmă, presiunea prelungită asupra elementelor măduvei testiculare poate duce la modificări ischemice ale testiculului și la riscul de atrofie - un alt argument pentru a nu amâna tratamentul. [22]

Simptome

Simptomul clasic este o umflătură mare în zona inghinală/scrot, care crește în dimensiune seara și la efort și scade în poziția culcat. Simptomele comune includ o senzație de greutate, durere persistentă, o „pungă între coapse” și dificultăți la mers, la menținerea igienei și la întreținerea actului sexual. La unii pacienți, hernia devine treptat ireductibilă. [23]

Semne de avertizare: durere persistentă bruscă, umflătură tensionată, ireductibilă, greață/vărsături, absența gazelor/scaunului, febră - sugerează strangulare sau sufocare. Aceasta este o urgență. [24]

În herniile gigantice, se adaugă simptome de „pierdere a domeniului”: dificultăți de respirație în poziție culcată, sațietate precoce, episoade frecvente de balonare; după reducere (acasă sau de către un medic), dificultățile de respirație pot crește - semn al unui deficit de „volum” abdominal. [25]

Examinarea se efectuează în picioare și în decubit dorsal cu manevra Valsalva; la bărbați, se evaluează scrotul, starea pielii, prezența hidrocelului și severitatea umflăturii măduvei spinării. În caz de dubiu, se utilizează ecografia/tomografia computerizată. [26]

Forme și etape

După anatomie: inguinoscrotal oblic (mai frecvent), mai puțin frecvent - inguinoscrotal direct; sunt posibile defecte combinate (pantaloni). După dimensiune - de la mare la gigant (GISH), pentru care sunt descrise criterii speciale (de exemplu, latero-lateral ≥50 cm sau ireductibilitate pe termen lung). [27]

După reductibilitate: reductibil, nereductibil (fără simptome acute), strangulat (cu obstrucție), strangulat (ischemie/necroză). Stadiul determină urgența și amploarea îngrijirilor. [28]

După domeniu: cu domeniu conservat (repoziționat în siguranță) și cu pierdere de domeniu (sunt necesare tehnici pregătitoare). Această clasificare este importantă pentru planificarea anesteziei și a intervenției chirurgicale. [29]

Tabelul 3. Tipologia clinică a herniilor inguinoscrotale

Baza	Subtipuri	Semnificație practică
Anatomie	Oblic / drept / combinat	Selectarea zonelor de acces și a zonelor de acoperire a plasei
Reductibilitate	Reductibil / nereductibil / strangulat / încarcerat	Urgența și domeniul de aplicare al intervenției
Domeniu	Salvat / Pierdut	Este necesară pregătirea (PPP etc.)?
Dimensiune	Normal/Giant (GISH)	Riscul complicațiilor respiratorii, alegerea tehnicii

Complicații și consecințe

Fără tratament, pot apărea strangulare și incarcerare, ducând la riscul de rezecție intestinală și sepsis. Cu cât întârzierea este mai lungă, cu atât este mai mare riscul de necroză. Acest lucru este valabil mai ales pentru herniile ireductibile, de lungă durată. [30]

Complicațiile postoperatorii pot include serom/hematom scrotal, umflarea măduvei spinării, infecția plăgii/plasei, retenție urinară la bărbați și durere inghinală cronică. În herniile gigante, există riscul de insuficiență respiratorie după reducere din cauza creșterii presiunii intraabdominale (motiv pentru care se utilizează prepararea). [31]

Recidiva pe termen lung și atrofia testiculară rară sunt discutate în cazul presiunii prelungite asupra structurilor vasculare ale măduvei măduvei sau după disecții complexe. Tehnica corectă și disecția atentă reduc riscurile. [32]

Consecințele sociale (mobilitate, igienă, funcție sexuală și capacitate de muncă limitate) în cazul herniilor inghino-scrotale mari sunt vizibile și adesea devin principalul motiv pentru intervenția chirurgicală planificată. [33]

Când să consultați un medic

Examinare programată pentru orice umflătură la nivelul inghinalului/scrotului, în special dacă aceasta crește la tuse/efort. Examinarea precoce permite excluderea unei hernii femurale (la femei), evaluarea zonei și elaborarea unui plan de tratament. [34]

Imediat - în caz de durere persistentă bruscă, proeminență tensionată ireductibilă, greață/vărsături, retenție de gaze/scaun, febră. Acestea sunt semne de strangulare. [35]

După o scurtă „reducere spontană” și diminuarea durerii, consultați un chirurg în zilele următoare: există un risc ridicat de recidivă. În cazul herniilor gigantice, este necesară și o consultație timpurie pentru planificarea pregătirilor (PPP etc.). [36]

Dacă un bărbat a ales tactica de observare (rareori pentru herniile inghino-scrotale, mai des pentru cele mici), discutați în prealabil „semnalele de alarmă” și pragul pentru a trece la intervenția chirurgicală. [37]

Diagnosticare

Examenul clinic este baza: inspecția și palparea în ortostatism și culcat, manevra Valsalva, evaluarea reductibilității și a stării scrotului. La mulți pacienți, diagnosticul este evident deja în timpul examinării. [38]

Ecografia regiunii inghinale și a scrotului este utilă pentru determinarea tipului de hernie (relația sacului cu vasele epigastrice inferioare), evaluarea conținutului și a problemelor asociate (hidrocel, varicocel), iar un test ecografic dinamic arată trecerea/reducerea sacului. [39]

Tomografia computerizată cu manevra Valsalva este utilizată pentru herniile foarte mari/recurente, îndoieli și planificarea laparoscopiei: arată dimensiunea orificiului, aderențele, componentele „alunecătoare”, reperele pentru accesul preperitoneal sigur și evaluarea domeniului. RMN-ul este o alternativă atunci când tomografia computerizată este contraindicată. [40]

Laboratorul nu diagnostichează hernia, dar ajută în tactică: leucocitoza, proteina C reactivă și lactatul sunt importante în cazul suspiciunii de ischemie (incarcerare/strangulare) și determină urgența. [41]

Tabelul 4. Instrumente de diagnostic și rolul lor

Metodă	Puncte forte	Restricții	Când este nevoie
Inspecţie	Rapid, ieftin	Depinde de experiență	Diagnostic primar
Ecografie (dinamică)	Vede tipul, conținutul, vasele	Dependent de operator	Confirmare, plan de observație
CT cu Valsalva	Anatomie precisă, domeniu	Iradiere	Plan de laparoscopie mare/recurent
RMN	Fără radiații	Cost/Disponibilitate	Cazuri alternative, complexe

Diagnostic diferențial

Se distinge de hidrocel și varicocel (modificări ale scrotului fără comunicare herniară), lipom al măduvei măduvei, limfadenopatie inghinală și, la femei, de hernia femurală (sub ligamentul inghinal, adesea complicată). Ecografia permite de obicei diferențierea acestor afecțiuni. [42]

În cazurile de obstrucție intestinală, o hernie inghinală/femurală strangulată este întotdeauna exclusă, chiar dacă proeminența nu este evidentă (la pacienții slabi). În caz de dubiu, se efectuează o tomografie computerizată. [43]

„Pubalgia atletică” se diferențiază prin absența unui defectu real și a unui sac herniar; în acest caz, sursa este deteriorarea tendoanelor/peretelui posterior al canalului herniar, iar RMN-ul și examinările ortopedice sportive sunt utile. [44]

Tabelul 5. Ce simulează o hernie inguinoscrotală

Stat	Sfaturi	Cum să confirmi
Hidrocel	Volum „apos” crescut treptat	Ecografia scrotului
Varicocel	„Ciorchini de struguri” este amplificat în timp ce stă în picioare.	Ecografie cu Doppler
Lipomul măduvei măduvei	Masă moale, fără impuls de tuse	Ecografia țesuturilor moi
Limfadenopatie	Noduli în zona inghinală	Ecografia ganglionilor
Hernie femurală (la femei)	Sub ligamentul inghinal	Ecografie/tomografie computerizată a inghinalei

Tratament

1) „A observa” sau a opera?

Pentru herniile inguinoscrotale, în special cele ireductibile/mari, se preferă intervenția chirurgicală: simptomele și riscul de complicații sunt mai mari decât în cazul defectelor mai mici. O abordare de „așteptare vigilentă” este potrivită pentru herniile mici, reductibile și ușor simptomatice la bărbați, dar chiar și în aceste cazuri, mulți trec în cele din urmă la intervenții chirurgicale elective. La femei, așteptarea vigilentă nu este, în general, recomandată din cauza riscului de hernie femurală. [45]

2) Selecția de acces.

• Repararea deschisă cu plasă Lichtenstein este standardul universal pentru herniile mari și scrotale și este disponibilă sub anestezie locală/spinală/generală.
• TAPP (transabdominal preperitoneal) și TEP (total extraperitoneal) sunt, de asemenea, posibile pentru herniile scrotale în mâini experimentate; TAPP este adesea mai convenabilă, deoarece oferă mai mult spațiu pentru reducere și control, inclusiv în defectele bilaterale/recurente. Datele randomizate și din registre arată rezultate comparabile pentru TAPP/TEP și avantaje în ceea ce privește durerea/recuperarea precoce în comparație cu repararea deschisă la pacienți atent selectați. [46]

3) Hernii gigante și „pierderea domeniului”: pregătire.

Pneumoperitoneul progresiv (PPP) este utilizat pentru a reduce în siguranță durerea abdominală. Aceasta constă în introducerea treptată a aerului în cavitatea abdominală cu 1-2 săptămâni înainte de operație pentru a „întinde” volumul. Această tehnică a fost descrisă și utilizată cu succes în seriile de cazuri și în recenzii. Combinațiile (de exemplu, PPP ± alte tehnici) sunt, de asemenea, discutate pe baza indicațiilor individuale. Scopul este de a reduce riscul de insuficiență respiratorie și sindrom de compartiment. [47]

4) Plasă și fixare.

În poziția preperitoneală, plasa trebuie să acopere toate porțile potențiale (laterale, mediale și femurale) cu o margine suficientă. În laparoscopie, este posibilă minimizarea fixării (lipici/puncte rare) pentru a reduce riscul durerii cronice; pentru defectele mediale mari, unii autori preferă plasele standard/mai groase pentru a reduce recurența. Pentru herniile scrotale, repararea deschisă Lichtenstein rămâne o alegere fiabilă. [48]

5) Situații de urgență (strangulare/strangulare).

Suspiciunea de ischemie necesită intervenție chirurgicală imediată ( timpul este principiul tranzitului intestinal). În cazul unei incarcerări necomplicate, o intervenție chirurgicală ușoară efectuată de un medic cu experiență este acceptabilă în primele ore, urmată de observație și o hernioplastie planificată prompt. Cu toate acestea, în cazul herniilor scrotale, fereastra pentru o repoziționare sigură este adesea deja închisă. Alegerea abordării depinde de starea conținutului (revizia și rezecția sunt posibile dacă este necesar). [49]

6) Îngrijiri postoperatorii.

Ameliorarea durerii multimodale, mobilizare precoce, controlul tusei/constipației și suport respirator (în special după cazurile de furnal). Suport scrotal (suspensie), răceală locală în primele 24 de ore și, în cazurile de seroame severe, puncții, după cum este indicat. Prevenirea infecțiilor și a trombozei se bazează pe risc. [50]

Tabelul 6. Alegerea metodei pentru hernia inguinoscrotală (îndrumări)

Scenariu	Abordarea preferată	Comentariu
Scrotal mare/primar	Liechtenstein sau TAPP (în mâini experimentate)	Fiabilitate vs. Recuperare rapidă
Bilateral/recurent	TAPP/TEP	Este convenabil să acoperiți ambele părți cu o singură plasă
Gigant cu „pierderea domeniului”	PPP → operațiune	Reducerea riscurilor respiratorii
Încarcerare/strangulare	Chirurgie urgentă	Tactici bazate pe gradul de ischemie

Tabelul 7. Riscuri și atenuarea acestora

Risc	Ce ajută la reducerea
Durere inghinală cronică	Tehnică de conservare a nervilor, fixare minimă, plan corect al mesh-ului
Recidiva	Suprapunere adecvată, alegerea corectă a plasei/accesului, experiența chirurgului
Serom/edem scrotal	Disecție atentă, drenaj conform indicațiilor, suspensor
Insuficiență respiratorie (GISH)	PPP preoperator, reducere atentă, monitorizare

Prevenirea

Herniile scrotale inghinale nu pot fi prevenite complet (sunt congenitale în herniile oblice), dar presiunea asupra zonei inghinale poate fi redusă prin tratarea tusei și a constipației, controlul greutății corporale și utilizarea unor tehnici adecvate de ridicare și respirație în timpul exercițiilor fizice. Acest lucru nu va elimina defectul, dar va încetini progresia simptomelor. [51]

Prevenirea primară a complicațiilor de urgență este intervenția chirurgicală electivă la timp la pacienții simptomatici și la pacienții cu hernii ireductibile/mari. Pentru suspiciunea de „pierdere a domeniului”, se recomandă trimiterea timpurie la un centru cu expertiză în PPP și hernioplastie laparoscopică. [52]

După intervenția chirurgicală, mobilizarea timpurie, exercițiile de respirație, revenirea treptată la activitate și controlul tusei și al constipației sunt importante. Acest lucru reduce riscul de durere, serom și recurență. [53]

Educarea pacientului cu privire la „semnalele de alarmă” (durere/incapacitatea de retragere/vărsături/flatulență) și un plan de acțiune pentru episodul acut previn întârzierile în prezentare. [54]

Prognoză

În cazul reparării elective cu plasă, prognosticul pentru majoritatea pacienților este favorabil: simptomele dispar rapid, iar revenirea la viața activă durează săptămâni. Abordările minim invazive oferă o recuperare mai rapidă la pacienții selectați, iar pentru herniile bilaterale/recurente, acestea oferă și confortul unui singur abord. [55]

În cazul herniilor inguinoscrotale gigante, prognosticul depinde de o pregătire adecvată (PPP etc.) și de o echipă multidisciplinară; acest lucru ajută la reducerea complicațiilor respiratorii și asigură o revenire „blândă” a organelor în cavitatea abdominală. [56]

Riscul de recurență și durere cronică este redus la minimum prin selectarea unui chirurg experimentat, o acoperire adecvată cu plasă și tehnici de conservare a nervilor. În registrele mari, rezultatele pe termen lung sunt comparabile între TAPP/TEP și repararea deschisă, cu o selecție adecvată. [57]

În cazurile acute (strangulare/încarcerare), rezultatele sunt mai proaste, în special la vârstnici; recunoașterea timpurie și gestionarea promptă sunt esențiale. [58]

FAQ

1) Necesită întotdeauna intervenție chirurgicală o hernie inguinoscrotală?
În practică, da: dimensiunile mari, ireductibilitatea și restricțiile sociale fac ca intervenția chirurgicală electivă să fie optimă. Excepțiile includ herniile mici reductibile la bărbați cu simptome minime (este posibilă o abordare de tipul „așteptare și observare”). La femei, intervenția chirurgicală amânată nu este recomandată. [59]

2) Care este mai bună pentru hernia scrotală - chirurgia deschisă sau laparoscopia?
Ambele strategii sunt acceptabile. Pentru herniile mari/scrotale, se alege adesea repararea Lichtenstein; TAPP/TEP este posibilă în mâini experimentate și oferă o recuperare mai rapidă, în special în cazul defectelor bilaterale/recurente. Decizia este individuală. [60]

3) Ce este „pierderea de domeniu” și de ce este necesar pneumoperitoneul progresiv (PPP)?
Aceasta este o situație în care o porțiune semnificativă a organelor se află în sac, iar revenirea lor bruscă este periculoasă. PPP extinde treptat cavitatea abdominală înainte de intervenția chirurgicală și reduce riscul complicațiilor respiratorii și circulatorii. [61]

4) Cum se reduce riscul durerii cronice după operație?
Alegeți un centru cu experiență; tehnicile de conservare a nervilor, planul adecvat al plasei și fixarea moderată sunt importante. Postoperator, mobilizarea timpurie și controlul tusei/constipației sunt esențiale. [62]

5) Cum este codificată hernia inguinoscrotală?
În ICD-10-CM - coduri ale blocului K40-* în funcție de prezența obstrucției/gangrenei și lateral (de exemplu, K40.90/K40.30/K40.40); în ICD-11 - DD51 cu post-coordonare (laterală și obstrucție). Nota „inguinoscrotal” este inclusă în descrierea clinică. [63]