hernie inghinală la bărbați

O patologie sub forma unei protuberanțe rotunjite localizate în apropierea inghinului, sub piele, formată din cauza proeminenței unei părți a conținutului abdominal dincolo de peretele abdominal, este diagnosticată ca hernie inghinală la bărbați. Mai mult, această anomalie apare destul de des și este mai tipică pentru bărbați. I se atribuie codul conform ICD 10 - K40, clasa XI (boli ale sistemului digestiv).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze hernie inghinală la un bărbat

Patogeneza acestei boli este anatomică și, într-o oarecare măsură, fiziologică. Și conform clasificării anatomice, hernia inghinală la bărbați este o hernie externă.

Proeminența sacului herniar cu ansele intestinale și părți ale epiploonului abdominal prinse în acesta are loc prin canalul inghinal (canalis inguinalis), care este o fantă triunghiulară cu o lungime medie de aproximativ 50 mm, situată în grosimea peretelui abdominal anterior între straturile musculare interne ale abdomenului, oblic și transvers.

Condițiile anatomice sau cauzele herniei inghinale la bărbați la vârsta adultă sunt asociate cu particularitățile embriogenezei organelor genitale masculine, care încep să se formeze la făt la sfârșitul primului trimestru de sarcină (după cum se știe, în primele șapte săptămâni fătul nu prezintă diferențe de sex). Organele genitale externe ale fătului masculin sunt deja formate până în săptămâna a 20-a, dar testiculele din cavitatea abdominală coboară în scrot (scrot) abia la sfârșitul sarcinii. Coborârea are loc prin proeminența unei părți a membranei seroase a procesului vaginal și mișcarea descendentă directă prin straturile mușchilor abdominali. Așa se formează canalul inghinal, care se închide aproape complet la băieți doar în perioada neonatală. Dar pentru trecerea cordonului spermatic, a vaselor de sânge și a nervilor prin acesta, rămân deschiderea superioară (externă) și deschiderea inferioară (sau internă). Prin ele apare proeminența herniară la majoritatea bărbaților adulți, deoarece în timpul dezvoltării lor intrauterine pot apărea zone slăbite atât în canalul inghinal, cât și în fibrele mușchilor abdominali înșiși.

Am oferit aceste detalii anatomice nu doar pentru a explica cauza herniei inghinale la bărbați, ci și pentru ca pacienții să înțeleagă esența bolii și să nu spere că medicamentele, remediile populare pe bază de plante sau homeopatia îi pot ajuta.

Și acum despre a doua componentă a cauzei herniei inghinale la bărbați - creșterea presiunii interne abdominale. De ce crește? Medicii explică motivele creșterii presiunii interne asupra peretelui abdominal:

• ridicarea greutăților;
• sărituri de la înălțimi mari;
• leziuni peritoneale (lovituri în zona abdominală);
• stat în picioare prelungit;
• constipație cronică (adică asociată cu tensiune în mușchii abdominali în timpul defecației);
• tuse cronică severă;
• supraponderalitate și obezitate;
• pierdere bruscă în greutate la slăbit;
• ascită (hidropie abdominală).

Hernia inghinală la bărbații în vârstă apare din cauza modificărilor țesutului muscular legate de vârstă, inclusiv în cazul presiunii abdominale. Odată cu vârsta, fascia mușchilor oblic și rectus abdominis devine mai scurtă și mai subțire, iar țesutul muscular este parțial înlocuit cu țesut fibros. Acest lucru crește riscul de hernie după 60 de ani.

[ 5 ]

Simptome hernie inghinală la un bărbat

Multe persoane nu solicită ajutor medical atunci când primele semne ale acestei patologii sunt evidente: apariția unei umflături în zona inghinală care variază în dimensiuni, dispare în poziția culcată și crește la schimbarea poziției corpului, în timpul activității fizice, după tuse sau vizită la toaletă.

Trebuie luat în considerare faptul că simptomele herniei inghinale la bărbați fie se manifestă pe o perioadă lungă de timp, fie pot progresa rapid - din cauza efectului presiunii intraabdominale excesive (așa cum s-a discutat mai sus). În cazul herniei de dimensiuni nesemnificative, plângerile se reduc la o senzație de arsură în zona inghinală, greutate în abdomenul inferior.

De asemenea, durerile cu hernie inghinală la bărbați apar periodic - după ridicarea de greutăți sau întinderea presiunii abdominale cauzate de alți factori. Dacă intestinul proeminent coboară în scrot, apar durere și umflare în jurul organelor genitale externe și probleme cu urinarea.

O hernie mare este asociată nu numai cu disconfort la mers, ci și cu dureri mai severe, adesea de natură constantă - în zona inghinală și abdomenul inferior, care radiază în regiunea sacrală sau lombară.

[ 6 ]

Formulare

Deși localizarea acestui tip de hernie este aceeași, în chirurgie se obișnuiește să se facă distincția între tipurile de hernie inghinală la bărbați.

În primul rând, herniile inghinale pot fi congenitale sau dobândite. Cele congenitale sunt o consecință a formării unui sac herniar (în care cad ansele intestinale) din partea complet nevindecată a membranei seroase a procesului vaginal după coborârea testiculelor în scrot. Toate celelalte cazuri clinice reprezintă hernii inghinale dobândite.

În al doilea rând, herniile inghinale pot fi reductibile sau nereductibile. O hernie inghinală reductibilă la bărbați se distinge prin faptul că, în poziție supină, medicul sau pacientul însuși poate readuce cu grijă sacul herniar în cavitatea abdominală.

O hernie inghinală directă la bărbați este diagnosticată dacă se formează prin deschiderea superioară a canalului inghinal (orificiul herniar) cu întinderea canalului inghinal în zona peretelui său posterior - cu o ieșire la baza scrotului. O hernie inghinală directă poate ieși și printr-un punct slab din fascia peretelui abdominal. Herniile directe reprezintă aproximativ 25-30% din toate herniile inghinale și, de regulă, apar la bărbați după vârsta de 40 de ani.

O hernie inghinală oblică la bărbați se observă atunci când sacul herniar intră în deschiderea superioară a canalului inghinal și iese prin cea inferioară. Deoarece o parte din sacul herniar rămâne în canal, apare adesea compresia mecanică a cordonului spermatic. De fapt, acest lucru explică de ce hernia inghinală la bărbați și infertilitatea pot avea aceeași etiologie.

În plus, cu acest tip de hernie, sacul său coboară adesea în scrot, iar apoi medicii spun că este o hernie inghino-scrotală la bărbați.

Există, de asemenea, o hernie de canal sau inghinală internă la bărbați și se determină atunci când, după ce a intrat în canalul inghinal de sus, nu iese din el și numai la tuse sau încordarea mușchilor abdominali apare o umflătură sub piele pentru o perioadă scurtă de timp. Herniile inghinale interne includ uneori cazuri de localizare a formațiunii herniale în interiorul mușchilor peretelui abdominal între straturile oblic și transversal.

În funcție de partea zonei pubiene din care iese sacul herniar, se determină o hernie inghinală dreaptă la bărbați sau o hernie inghinală stângă la bărbați; există, de asemenea, o hernie pe ambele părți, adică o hernie inghinală bilaterală la bărbați.

[ 7 ], [ 8 ]

Complicații și consecințe

Principalele complicații ale unei hernii apar atunci când conținutul sacului herniar este comprimat în zona în care hernia iese în canalul inghinal. Atunci se diagnostichează o hernie inghinală strangulată sau o hernie inghinală strangulată la bărbați. Aceasta este o afecțiune potențial periculoasă, deoarece strangularea previne fluxul sanguin în intestin sau oprește fluxul conținutului intestinal.

Este imposibil să se reducă o hernie strangulată, iar pacienții, pe lângă dureri severe în zona inghinală și în cavitatea abdominală inferioară, prezintă greață și vărsături severe, constipație și flatulență; temperatură subfebrilă și tahicardie pronunțată. Dovada incontestabilă a strangulării herniei este schimbarea culorii acesteia în roșu-violet sau albastru-violet din cauza tulburărilor circulatorii. Aceste semne sunt cel mai convingător argument pentru necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente. În caz contrar, strangularea herniei inghinale la bărbați amenință obstrucția intestinală, încetarea completă a fluxului sanguin în ansele sale strangulate și necroza acestora. Consecințele pot fi fatale, deoarece odată cu obstrucția intestinală se dezvoltă autointoxicația totală a organismului, iar necroza țesuturilor poate duce la peritonită.

Chirurgii observă și alte complicații ale acestei patologii:

• inflamația herniei inghinale la bărbați (dacă sacul herniar este infectat);
• inflamația testiculelor;
• perturbarea peristaltismului intestinal și acumularea de materii fecale (apare atunci când o parte a colonului intră în sacul herniar);
• traumatisme ale unei hernii cu perturbarea integrității intestinelor care au pătruns în cavitatea sa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostice hernie inghinală la un bărbat

În toate cazurile, diagnosticul herniei inghinale la bărbați începe cu examinarea pacientului în poziție culcat și în picioare, în timp ce tușește (pentru a crește presiunea abdominală internă). De asemenea, se efectuează o examinare palpatorie a proeminenței (aceasta determină posibilitatea reducerii herniei).

Diagnosticul instrumental include herniografia (radiografia herniei) cu introducerea unui agent de contrast în cavitatea abdominală (printr-o puncție în peretele abdominal).

Pentru a clarifica tipul de hernie, poate fi necesară o ecografie pentru hernia inghinală la bărbați, cu vizualizarea canalului inghinal și a scrotului.

Diagnosticul diferențial al herniei inghinale este conceput pentru a exclude posibila inflamație a ganglionilor limfatici inghinali, hernia femurală, anevrismul vascular, hidrocelul, inflamația epididimului (epididimita), dilatarea venelor cordonului spermatic și a testiculelor (varicocelul), testiculele necoborate congenital (criptorhidia), torsiunea testiculului și a cordonului spermatic și lipomul cordonului spermatic.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratament hernie inghinală la un bărbat

Tratamentul popular al herniei inghinale cu comprese dintr-un decoct de plantain, callisia (mustață aurie) sau saramură de varză murată nu dă rezultate. Și, așa cum am menționat deja la începutul articolului, nu există leac pentru această boală.

Desigur, utilizarea medicamentelor simptomatice este necesară: analgezice și AINS - pentru ameliorarea durerii sau inflamației. Însă niciun agent farmacologic nu elimină cauza patologiei în herniile inghinale.

Prin urmare, astăzi există o singură cale - tratamentul chirurgical. Acesta poate fi fie planificat (pentru a evita strangularea), fie - în cazul strangularea herniei - urgent.

Tratamentul chirurgical, care a implicat simpla sutură a herniei - herniorafie, după care apar dureri cronice și un risc ridicat de recidivă, nu a devenit un lucru de domeniul trecutului, ci a fost îmbunătățit până la herniotomie cu chirurgie plastică a peretelui abdominal (efectuată în spital, durata standard de spitalizare este de 7-10 zile). Pregătirea pentru operație, care se efectuează în mod planificat, include analize generale standard de sânge și urină, teste de coagulare a sângelui, ECG, ecografie sau radiografie a organelor pelvine.

După incizie, chirurgul ajunge la sacul herniar din interior și, după ce îl deschide și revizuiește conținutul, mută intestinele la locul lor „legitim”. Operația necesită o mare precizie, deoarece este afectat cordonul spermatic care trece prin canalul inghinal. De asemenea, peretele abdominal este întărit la locul proeminenței herniei. Dacă operația deschisă este efectuată folosind metoda Shoydals, atunci se utilizează autoplastia.

Dar cel mai adesea, tratamentul chirurgical al herniei se efectuează folosind metoda chirurgului californian Irving Lichtenstein „plasă fără tensiune” (Tension-Free Mesh). În fiecare an, numai în SUA, se efectuează aproximativ 750 de mii de operații pentru hernia inghinală folosind această tehnologie. Acest tip de hernioplastie pentru herniile mici se efectuează sub anestezie locală (epidurală), iar pacientul (după examinarea de către un medic) poate pleca acasă în aceeași zi sau a doua zi.

Printr-o incizie de 50-70 mm în zona inghinală, chirurgul ajunge la orificiul herniar, readuce micul sac herniar în cavitatea abdominală sau îl leagă și îl îndepărtează complet, iar în cazul unei hernii mai mari, efectuează o excizie parțială a peretelui anterior al sacului herniar cu acțiuni standard ulterioare. Mușchii disecați sunt suturați strat cu strat fără a strânge puternic marginile, iar între straturile musculare ale peretelui abdominal se aplică un „plasture” special format din material polimeric de plasă pentru o rezistență mai mare a acestora. Plasele chirurgicale sunt utilizate ca material de întărire pentru creșterea țesutului nou.

Însă laparoscopia herniei inghinale la bărbați își pierde popularitatea atât în rândul pacienților, cât și al medicilor. În ciuda efectului traumatic extern minim (se fac trei puncții în peretele abdominal și practic nu există cicatrici), consecințele negative după operația efectuată endoscopic îi obligă pe chirurgii occidentali să recurgă la aceasta doar în cazurile în care hernia operată recidivează în același loc. În primul rând, trebuie avut în vedere faptul că laparoscopia se efectuează sub anestezie generală (endotraheală). În al doilea rând, dioxidul de carbon este pompat în cavitatea abdominală pentru a crea un spațiu operator mai larg (la ce duce acest lucru - vezi mai jos).

Trebuie ținut cont de faptul că, conform statisticilor, după intervenția chirurgicală, recidiva herniei inghinale la bărbați apare în aproximativ 10% din cazuri.

Consecințe după intervenția chirurgicală și reabilitare după hernia inghinală la bărbați

Mai întâi, să analizăm principalele consecințe după operație, în funcție de tipul acesteia.

După hernioplastia deschisă cu chirurgie plastică sau hernioplastia cu plasă fără tensiune, durerea pe termen lung apare în zona inghinală după operație (în 45-60% din cazuri). Experții citează o serie de cauze ale sindromului durerii post-hernioplastie (PHPS), inclusiv: leziuni nervoase direct în timpul intervenției chirurgicale; prinderea nervilor în țesutul cicatricial, plasă sau sutură; îngustarea inelului inghinal intern în jurul cordonului spermatic; tumori nervoase benigne postoperatorii (neurinoame) etc.

Durerea postoperatorie afectează până la 96% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală laparoscopică de hernie inghinală la bărbați. Aceasta este cunoscută în comunitatea profesională sub numele de sindrom al durerii postlaparoscopice. Durerea apare la locurile de puncție și la locurile de inserție a trocarelor (în 40-45% din cazuri), precum și din cauza traumatismelor intraabdominale și a întinderii rapide a peritoneului cu întinderea traumatică a vaselor de sânge și a nervilor. Medicii asociază apariția acestui sindrom al durerii în partea superioară dreaptă a abdomenului și proiecția durerii către umeri cu iritația nervului frenic din cauza presiunii asupra acestuia de către bula de gaz subfrenică, care nu se rezolvă imediat după operație la mai mult de 90% dintre pacienți.

Pe lângă durere, după hernioplastie și laparoscopie se observă următoarele consecințe:

• senzația prezenței unui corp străin în zona inghinală,
• o etanșare destul de dură după operație,
• leziuni care afectează nervii regionali,
• inflamația testiculului și atrofia acestuia,
• formarea de hematoame și acumulări de lichid seros în zona scrotului,
• anejaculare sau ejaculare dureroasă din cauza deteriorării cordonului spermatic sau a nervului (aproximativ 12% din cazuri),
• formarea cheagurilor de sânge în venele profunde ale piciorului (în special la pacienții vârstnici) etc.

Pentru ca reabilitarea după o hernie inghinală la bărbați să se desfășoare fără complicații, este necesar:

• nu vă întindeți, ci începeți să mergeți în cel mult 3-4 ore după operație;
• monitorizați starea suturii și preveniți infectarea acesteia;
• nu mai ridicați obiecte grele (greutate maximă 5 kg);
• dacă aveți o tuse cronică de fumător, renunțați la acest obicei prost;
• atinge normalizarea funcției intestinale și combate constipația.

Apropo, prevenirea acestei patologii constă practic în aceleași puncte. Pentru a îndeplini ultimul punct, nutriția după operația de hernie inghinală la bărbați trebuie să fie completă, dar cu o proporție redusă de grăsimi și carbohidrați. Care ar trebui să fie dieta după hernia inghinală la bărbați - vezi Dieta după hernie; de asemenea, recomandări specifice pentru o nutriție adecvată după operație - vezi Dieta după operație.

După cum arată practica clinică, la 40-45 de zile după operație, viața majorității pacienților revine la normal. Actele sexuale sunt posibile după o operație de hernie inghinală în aproximativ același timp, dar aici totul este individual. Dacă există probleme în această zonă, trebuie să contactați medicul, deoarece după o astfel de intervenție chirurgicală acestea pot fi destul de grave: disfuncția erectilă apare cu deteriorarea cordonului spermatic și dilatarea venelor acestuia (varicocel), hidrocelul testiculelor etc.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Având în vedere patogeneza bolii, se consideră că tratamentul herniilor inghinale fără intervenție chirurgicală este imposibil.

Trebuie avut în vedere faptul că un bandaj pentru hernia inghinală la bărbați nu vindecă, ci doar ajută la menținerea herniei inghinale reductibile la bărbați în cavitatea abdominală.

Însă acest ajutor poate aduce nu numai un confort sporit pacienților: s-a dovedit că purtarea unui bandaj pentru o hernie inghinală pentru o perioadă lungă de timp la bărbați este dăunătoare. În primul rând, dimensiunea orificiului herniar și a herniei în sine pot crește, în al doilea rând, funiculus spermaticus (cordonul spermatic) care trece prin canalul inghinal, în interiorul căruia se află canalul deferens, vasele și nervii, se poate atrofia sub presiunea constantă a bandajului și își poate înceta să își îndeplinească funcțiile.

Conform unor medici, tratamentul herniei inghinale la bărbați prin exerciții fizice nu are niciun efect terapeutic. Cu toate acestea, mulți specialiști recomandă creșterea forței mușchilor peretelui abdominal cu ajutorul exercițiilor, dar numai în poziție culcat pe spate sau așezat. De exemplu, se efectuează următoarele exerciții:

• respirație abdominală cu o greutate (1-2 kg) pe peretele abdominal;
• ridicarea picioarelor drepte cu 30° față de poziția orizontală a corpului;
• ridicarea centurii scapulare și a omoplaților dintr-o poziție orizontală (cu mâinile așezate pe cap);
• strângerea unei mingi plasate între genunchi (în timp ce stăm întinși pe spate, cu genunchii îndoiți) etc.

Cele mai potrivite asane de yoga pentru herniile inghinale sunt: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana etc. Asana uddiyana trebuie executată din șezut: expirați cu forță aerul, „storcându-l” din plămâni, trăgând stomacul cât mai mult posibil, mențineți poziția timp de trei secunde, apoi respirați adânc pe nas. Repetați de 5-6 ori.

Pentru a efectua pawanmuktasana, trebuie să vă întindeți pe spate, să îndoiți piciorul drept la genunchi (piciorul stâng stă plat pe podea) și, prindeți tibia cu ambele mâini, trageți piciorul îndoit spre piept și stomac. Apoi ridicați capul și omoplații de pe podea și atingeți fruntea sau nasul cu genunchiul piciorului îndoit. În timp ce expirați, luați poziția inițială. Aceeași acțiune se execută și cu celălalt picior. Și sarvangasana este o „mișcare de mesteacăn” pe partea omoplată a spatelui, cu sprijinul spatelui inferior cu ambele mâini.

Desigur, activitatea fizică moderată – fără creșterea presiunii intraabdominale – este utilă, în special pentru bărbații obezi. Așadar, antrenamentul de forță, de exemplu, cu haltera, este contraindicat în cazul herniilor inghinale. Din același motiv, hernia inghinală la bărbați și culturismul sunt considerate incompatibile, la fel ca și haltere.

Prognoză

În ciuda faptului că specialiștii de la Societatea Europeană de Hernie definesc prognosticul acestei patologii ca fiind condiționat favorabil, o hernie inghinală la bărbați – după un tratament chirurgical la timp – permite majorității pacienților să ducă o viață normală.

[ 19 ]