Închise leziuni și leziuni ale scrotului și testiculelor

În timp de pace, prevalează leziuni și leziuni ale scrotului și ale testiculului, frecvența cărora reprezintă 9-13% din toate leziunile organelor genito-urinare. Scrotul daune închise și testicule în timp de pace apar mai frecvent (80%) decât deschis (19,4%), în mod spontan (0,5%) și a dislocat daune (entorse ouă - 0,1%). Luptele și rănile închise ale scrotului și ale testiculelor din cauza radiațiilor termice, radiațiilor, chimicale, avarii, electrice sunt rare.

[1], [2], [3]

Care cauzează leziuni închise și leziuni scrot și testiculare?

În caz de prejudiciu scrot organele ei sunt deteriorate mai puțin decât scrot reală (în 25-50% din cazuri), așa cum se crede că în momentul în care prejudiciul se produce o contracție reflex a muschilor care ridica testicule, iar acestea din urmă, de obicei migrează din amprenta forței traumatice. Trauma închisă duce la ruperea testiculului în acele cazuri în care o lovitură puternică cade pe testicul, situată direct la nivelul osului pubian. În unele cazuri, forța brusc aplicată poate împinge oul în sus spre canalul inghinal sau chiar prin acesta în cavitatea abdominală. Aceste vătămări sunt mai frecvente în cazul accidentelor rutiere produse de șoferii motocicletelor ca urmare a unui impact brusc și brusc asupra unui rezervor larg de benzină. O astfel de leziune dislocatoare, numită dislocare testiculară, este foarte rară. Dislocarea poate fi una și ambele părți, iar testiculul dislocat nu este, de obicei, deteriorat.

AY Pyytel (1941) a împărțit dislocările închise ale testiculului în două grupuri: extern (subcutanat) și intern. Primele includ inghinal, pubian, coapsa, perineală și dislocării sub pielea penisului, la al doilea - dislocările în canalele inghinale și femurale și intra-acetabulare. În acest caz, dislocările inghinale și pubicale ale testiculului se dezvoltă cel mai adesea.

Leziuni la scrot și testiculele au fost înregistrate în toate grupele de vârstă, dar cel mai adesea apare la adolescenți și bărbați cu vârste cuprinse între 15 și 40 de ani, 5% dintre pacienții cu traumatisme ale scrot și testiculele sunt copii sub varsta de 10 ani. Literatura de specialitate descrie, de asemenea, deteriorarea testiculelor la nou-născuți cu prezentarea la nivelul fătului a fătului. Scrotul inchisa si trauma testiculara izolate de obicei daune, dar dacă este cauza protrudes penetrant obiect poate fi implicat testicul contralateral, penis și (sau) uretra. Când traumele organelor genitale masculine sunt implicate cel mai adesea în procesul atât al scrotului, cât și al testiculelor de pe ambele părți. Rănirea unilaterală apare mult mai rar (1-5% din cazuri).

Simptomele leziunilor scrotului și ale testiculelor

Când leziuni închise (vânătăi, încălcare) ale scrotului datorită vascularizării sale abundente și slăbirii țesutului conjunctiv se formează adesea hemoragiile superficiale sub formă de echimoze masive și infiltrare hemoragica, de multe ori se extinde la penis, perineu, coapse, peretele abdominal.

În același timp, se toarnă sânge acumulat în peretele scrotului, fără a penetra mai adânc decât fascia seminală externă. Durerea cu traumatisme închise nu este de obicei intensă și este urmată în curând de un sentiment de greutate și tensiune în scrot. Din cauza unei hemoragii, pielea scrotului are o culoare violet-albastră, uneori aproape neagră. Atunci când palparea scrotului este determinată de durere moderată, țesuturile infiltrate prin sânge au o consistență testiculară. Totuși, prin peretele scrotului este adesea posibil să simțiți testiculul, apendicele acestuia, cordonul spermatic.

Simultan cu scrot, organele ei pot fi deteriorate, cu una, mai puțin de ambele părți. În acest caz, sunt posibile vânătăi închise (subcutanate) și lacrimi ale testiculului, epididimul, cordonul spermatic și membranele acestor organe. Asemenea daune sunt însoțite de formarea de hemoragii profunde (hematoame), care sunt împărțite în extravaginal și intravaginal.

În hemoragiile extravagina, sângele vărsat nu pătrunde mai adânc decât teaca vaginală a testiculului. Dimensiunile hematomului pot fi diferite, și este. Ca regulă, nu are limite clare. În unele cazuri, hemoragia este mică și palpabilă într-o zonă limitată a cordului spermatic, în altele - infiltrarea hemoragică se extinde de la testicul la deschiderea externă a canalului inghinal. Astfel de hemoragii apar atunci când elementele cordului spermatic și ale testiculelor sunt deteriorate, situate în afara membranei vaginale. Cu aceste hemoragii, este posibil să simțiți testiculul.

Hemoragiile hemoragice (hematoamele) sunt numite hematocele traumatice. Acest tip de hemoragie apare când testiculul sau membrana vaginală este deteriorată. Când este examinată și palpată, o astfel de hemoragie poate fi confundată cu o picătură de cochilii testiculare. O hematocelă tipică apare ca urmare a ruperii testiculelor în timpul picăturilor lor. Hotărâtor în diagnostic sunt colectate corect anamneza prejudiciului rezultat, sensibilitatea în palpare, un simptom negativ al translucenței.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă o distincție clară între hemoragiile extravaginală și intravaginală. Rănile grave duc la acumularea de sânge în diverse straturi ale scrotului și la o combinație de diverse hemoragii.

Leziunile închise sau subcutanate ale scrotului, în special testiculul și epididimul, provocând dureri severe, sunt adesea însoțite de vărsături, convulsii, leșin, șoc. Deseori există o creștere a volumului de scrot, tensiune, un testicul ne-palpabil. Hematocelul expus se poate dezvolta chiar fără a afecta testiculul.

Dislocarea testiculului este adesea detectată la pacienții cu politrauma (pe baza CT a cavității abdominale). Când dislocarea oului este, cel mai adesea, nu este deteriorată, dar uneori se răstoarnă în zona cordului spermatic, care este promovat de un canal inghinal larg, de criptorhidism fals. Aceasta duce la o încălcare a alimentării cu sânge a corpului. Răsucirea testiculului dislocat este însoțită de ruperea buricului. Diagnosticul dislocării testiculare imediat după traumă nu provoacă dificultăți, deși în cazul accidentelor grave, pot fi detectate leziuni multiple în organele victimelor și testiculul "lipsă" poate trece neobservat. Dacă pacientul este conștient, el se poate plânge de durere severă la nivelul căței. La examinare, jumătatea goală a scrotului este determinată, adesea testiculul poate fi palpată în zona inghinală. Palparea testiculei deplasate este dureroasă.

Daunele închise la cordonul spermatic sunt relativ rare, deoarece cordonul spermatic este bine protejat. De regulă, cu leziuni, este determinată numai contuzia cordului spermatic, care nu necesită intervenție chirurgicală. Acesta din urmă este posibil atunci când hematoamele sunt mari.

Complicațiile leziunilor scrotului și ale testiculelor

Consecința leziune testiculară și ulterior orhita traumatice și periorhita sunt schimbări sclerotice și atrofice ale parenchimului testicular Educație și apar hematoame purulente atunci când un refuz nejustificat de chirurgie și de drenaj al plăgilor. Prevenirea acestor complicații este oportunitatea și caracterul temeinic al operației și al utilizării terapiei cu antibiotice.

[4], [5], [6]

Diagnosticarea leziunilor scrotală și testiculară

În ciuda imaginii clinice pronunțate, diagnosticul de leziuni închise ale organelor scrotului este adesea dificil datorită leziunii concomitente a scrotului.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosticul instrumental al leziunilor scrotului și testiculului

Cu distrugeri testiculare, utilizarea ultrasunetelor este subiectul unor discuții controversate, deoarece sensibilitatea și specificitatea acestei metode sunt diferite. Cu toate acestea, ca un mijloc de cercetare primară, ultrasunetul își are locul semnificativ, deoarece permite diagnosticarea hematomului intra- și / sau extestesticular, rupturii testiculare, uneori chiar a unui testicul sau a unui corp străin.

Unii autori consideră că utilizarea ultrasunetelor este indicată numai în cazurile în care hematocelul nu este prezent (hidrocele este considerat o indicație pentru operație), iar datele examenului fizic nu sunt informative.

Rezumând ceea ce sa spus, se poate trage concluzia că ultrasunetele este indicat dacă se presupune că se efectuează un tratament conservator și, în acest scop, datele ecografice normale pot servi drept justificare. De asemenea, remarcăm că traumele epididimului sunt puțin susceptibile la transmisia cu ultrasunete.

Informațiile obținute prin utilizarea ultrasunetelor, pot fi suplimentate cu imagini duplex Doppler, care oferă informații despre starea perfuziei testiculara, precum și o oportunitate de a identifica leziuni vasculare si anevrisme false.

Pentru recunoașterea rupturilor subcutanate ale testiculelor, ultrasunetele și RMN sunt informative. Informații suplimentare pentru leziuni scrotale pot fi date prin CT sau RMN. Dar, uneori, chiar și cu ajutorul acestor studii este imposibil să se determine cu exactitate natura daunelor la scrot și organele sale și să se excludă afectarea testiculului. În astfel de situații, chirurgia este prezentată - revizuirea scrotală.

Diagnosticul diferențial al leziunilor scrotală și testiculară

Recunoașterea unei dislocări a testiculelor imediat după o vătămare nu este dificilă. Dislocarea se manifestă prin durere în locul testiculului deplasat, absența acestuia în scrot, unde era înainte de traumă. Palparea testiculei deplasate este dureroasă. Dislocarea în vârstă a testiculului din întârzierea sau ectopia îi ajută să distingă anamneza cu atenție.

Cu deteriorarea scrotului, poate apărea răsucirea cordului spermatic și a testiculului, care este facilitată de un canal inghinal larg, de criptorhidismul fals.

[12], [13], [14], [15]

Tratamentul leziunilor scrotului și testiculului

Tratamentul traumatismului scrotal închis depinde de natura și gravitatea leziunilor.

Tratamentul non-drog al leziunilor scrot și testicule

Contururile cu formarea hemoragiilor superficiale și cu infiltrarea hemoragică minoră a peretelui scrotal sunt tratate conservator. În primele ore după accident, este efectuată imobilizarea scrotului, care este ridicată prin impunerea unei suspensii sau a unui bandaj sub presiune. Pentru răcirea locală a scrotului deteriorat, utilizați un pachet de gheață învelit cu un prosop. Începând cu a doua-a treia zi după traumă, se aplică proceduri termice în creștere în intensitate: comprese de încălzire, sticle de apă caldă, sallux, băi cu șezut, aplicații cu parafină. Furnizarea abundentă de sânge a scrotului facilitează resorbția rapidă a hemoragiilor.

Dacă sunt prezente numai hematoceluri fără ruptură de testicul, tratamentul conservator este posibil dacă hematocelul nu depășește de trei ori volumul testiculului contralateral. Cu toate acestea, această abordare nu poate fi considerată un standard, deoarece cu hematoceluri mari, necesitatea intervenției chirurgicale întârziate (mai mult de 3 zile) și orhiectomiei este destul de ridicată, chiar și în absența rupturii testiculare. Mai târziu, intervenția în 45-55% dintre cazuri conduce la necesitatea orhiectomiei, iar factorii care contribuie la aceasta sunt durerea și infecția. Contrar celor de mai sus: intervenția chirurgicală timpurie face posibilă salvarea testiculelor în mai mult de 90% din cazuri și scurtarea duratei spitalizării.

Tratamentul operativ al leziunilor scrot și testicule

Cu trauma închisă a scrotului și a organelor sale, metodele conservatoare de tratament au trecut recent. În același timp, tactica operațională activă este acum recunoscută ca fiind mai preferabilă decât tactica de așteptare. După cum arată experiența clinică, anterior (în primele ore și zile după leziunea), chirurgia este cel mai eficient mod de a menține viabilitatea și funcția țesutului testicular, ajută la vindecarea pacientului comparativ cu expectativă.

Indicatii pentru începutul, adică în primele ore și zile după traumă, tratamentul chirurgical - ruptura testiculelor, hemoragie superficială extensivă a corpului de infiltrație scrotală hemoragică; hemoragii profunde, în special cu acumularea lor rapidă și combinarea cu durere severă, greață, vărsături, șocuri; dislocarea închisă a testiculului după o încercare nereușită de repoziționare fără sânge, răsucirea cordonului spermatic. În favoarea tratamentului chirurgical, prezența îndoielilor este înclinată. Că deteriorarea scrotului și a organelor sale este mai gravă decât o simplă vânătăție.

Indicații pentru intervenții chirurgicale la o dată ulterioară sunt hematome scrot non-absorbabile pe termen lung. Nu există practic contraindicații la operația cu răni izolate izolate ale scrotului și ale organelor sale.

În caz de traumă severă combinată, operația pe scrot poate fi efectuată în numărul măsurilor din a doua etapă. Pregătirea preoperatorie este obișnuită. Trimecaina, procaina (procaina), blocarea cordonului spermatic este indicată pentru durere și șocuri severe, care rezultă din deteriorarea testiculului, apendicele acestuia. În același timp, se efectuează măsuri anti-șoc convenționale. Cu hemoragie scrotală extensivă, blocada se efectuează prin infiltrarea cu o soluție de trimecaină, procaină (novocaină) a cordonului spermatic în canalul inghinal. Cu leziuni izolate izolate ale scrotului și organelor sale, intervențiile chirurgicale pot fi efectuate sub anestezie locală prin infiltrare în combinație cu una conductivă.

În funcție de daune, efectuați:

• eliminarea hematoamelor superficiale și adânci și oprirea finală a sângerării;
• revizuirea organelor scrotului, îndepărtarea țesuturilor testiculare aparent neviabile ale epididimului său, membrane;
• impunerea de cusaturi catgut pe coaja de ou, rezectia testiculara, indepartarea ei, ependimectomia;
• reintroducerea testiculului în scrot și fixarea acestuia în timpul dislocării, dezlipirea cordonului spermatic și fixarea testiculului în poziția normală atunci când cordonul spermatic este răsucite:
• cusatura vasului deferens sau dressing-ul acestuia.

Când cochilia albă a testiculului se rupe, țesutul umflat al parenchimului este tăiat din țesutul sănătos, iar stratul buric este suturat cu suturi absorbabile. Membrana vaginală este suturată peste testicul și se fixează în limitele acesteia la un mic canal de scurgere de 0,5-0,6 cm, care este retras prin partea inferioară a scrotului. Cu răni scalpate, scrotul testiculelor este temporar plasat sub piele a regiunii șoldului sau suprapubic. Cu leziuni deschise, utilizarea antibioticelor cu spectru larg este necesară.

Dacă cordonul spermatic este deteriorat sau testiculul este detașat în majoritatea cazurilor, nu este posibil să se efectueze operații de reconstrucție. Din acest motiv, puteți recurge la expectativă, în special în caz de deteriorare a ambelor testicule, mai ales că alimentarea cu sânge a scrot și organele sale, dezvoltarea vaselor colaterale, în unele cazuri, sunt în măsură să asigure viabilitatea testiculului deteriorate și epididimului în separarea cordonului spermatic. Separarea scrotului și a organelor sale apare, de regulă, cu manipularea neatentă a mașinilor rotative la locul de muncă. În majoritatea cazurilor, deteriorarea testiculelor cu această traumă este totală și nu permite efectuarea unei operații de reconstrucție. Cazurile în care poate fi necesară o operație microchirurgicală includ amputarea deliberată a scrotului și a testiculelor de către persoanele nesănătoase din punct de vedere mental. Dacă testiculele sunt conservate, se poate încerca revascularizarea microchirurgicală în următoarele ore după traumă.

Dacă se află testiculul, dacă nu există alte leziuni grave și testiculul nu se schimbă în timpul palpării, pacientului i se administrează o anestezie intravenoasă pentru a îmbunătăți starea și a opri durerea. Cu mișcări prudente de masaj, ar trebui să încercați să împingeți testiculul înapoi în scrot. Dacă acest lucru nu reușește sau dacă există îndoieli cu privire la integritatea structurală a testiculului. Pacientul trebuie să fie dus în camera de operație pentru revizuirea de rutină, în timpul căruia integritatea testiculului este restabilită și transferată în scrot.

Astfel, în cazul în care ouăle vyvehe se arată în primul rând, se repoziționează ou dislocată închis la ineficiența - inspecția deschisă, în timpul căreia funcționează orchidopexy sau (în cazul în care corpul non-viabilitate) orhiectomie. Se demonstrează că, chiar și în cazul dislocării bilaterale, orcipexia nu duce la o deteriorare a numărului de spermatozoizi.

Toate operațiile pentru o leziune a testiculelor se finalizează prin scurgerea ranii și aplicarea unui bandaj pentru a da scrotului o poziție înălțată. Cea mai gravă complicație a leziunilor închise este gangrena scrotului.