Ecograful scrotului și testiculelor

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a scrotului dă clinicianului informații semnificative și uneori determină diagnosticul. Odată cu introducerea tehnologiei Doppler color a devenit posibil pentru a studia vascularizarea și perfuzia organelor scrot, care au facilitat diagnosticul de torsiune a cordonului spermatic, bolile inflamatorii ale scrot, trauma scrotala si varicocelului.

Furnizarea de sânge a testiculelor și a apendicelui se efectuează în principal din cauza arterelor testiculare provenite din aorta, sub nivelul arterelor renale. Vasele de sânge implică, de asemenea, arterele vaselor deferente și artera cremastrară care anastomizează cu artera testiculară. Artera vasului deferens este o ramură a arterei hipogastrice, iar artera creșteriterică este artera epigastrică inferioară. Cojile testiculelor primesc sânge din ramurile nonparenchimale ale arterelor testiculare și cremastrice.

Venitul venos se efectuează de la plexul grupat la venele testiculare asociate. Vena testiculară stângă se varsă în vena renală stângă, iar la dreapta - în vena inferioară, la nivelul 1-2 vertebre lombare. În plus față de plexul clusteform, există, de asemenea, un plex de vas deferens și plexul cremasteric. Toate cele trei plexuri sunt unite prin vene de comunicare. Ieșirea din plexul vaselor deferente și plexul cremasteric poate fi efectuată direct în sistemul venei iliaci externe sau prin vena epigastrică inferioară.

Examenul ecografic începe cu o evaluare a parenchimatos sânge testicul și epididim. Pentru a face acest lucru, se folosesc regimurile DCS, EHD și EHD direcțional. Comparați simetria gradului de vascularizare a testiculelor și a apendicelor. Modul de angiografie tridimensională permite reprezentarea cea mai completă a modelului vascular al testiculului. Este mai dificil să vizualizați arterele epididimului. Pentru aceasta, se utilizează modul EHD. Artera a epididimului este împărțit în două ramuri: față, alimentarea capul epididimului și lagărul din spate tot mai mare de distribuție a obliterarea boli ale aortei abdominale și a arterelor periferice, în parte din cauza trecerii demografice, determinând o creștere semnificativă a numărului de vârstă în vârstă și senil cu forme comune de distrugere a sistemului vascular ( ateroscleroza, hipertensiune arterială ) și în același timp boli concomitente severe, pe de o parte, și a obținut în ultimul deceniu Am succes de chirurgie vasculara reconstructiva, oferind posibilitatea de a pune în practică metode eficiente de chirurgie reparatorie, pe de altă parte, determină necesitatea de diagnostic imbunatatit non-invaziva a leziunilor vasculare periferice , în scopul de a selecta pacienți și pentru a determina , pe baza de predicție a indicațiilor bine definite pentru un anumit tip de tratament.

Indicații pentru procedură

1. Umflarea scrotului.
2. Leziuni.
3. Inflamația.
4. Durere.
5. Testicule nedescoperite (cu formare palpabilă în regiunea inghinală a băieților și a adolescenților).
6. Gemospermia.
7. Infertilitatea.

[1], [2], [3], [4], [5]

Preparare

Pregătirea nu este necesară.

Poziția pacientului

• Pacientul ar trebui să stea pe spate. Ridicați penisul în stomac și acoperiți cu un prosop. Aplicați un gel opțional pe scrot.

[6]

Selecția senzorilor

•  Dacă este posibil, utilizați un senzor de sector de 7.5 MHz, în special pentru copii, sau utilizați un senzor de 5 MHz.

Tehnică ecograful scrotului și testiculelor

Ecografia organelor scrotului începe în poziția pacientului pe spate cu un senzor ultrasonic cu o frecvență de cel puțin 7 megacicole. Dacă este necesar să se vizualizeze venele lărgite ale plexului lobar, studiul se efectuează și în poziția în picioare a pacientului.

Datorită vitezei scăzute de curgere a sângelui în țesutul testicular normal, nu trebuie să încercați să depistați schimbări de joasă frecvență. Testiculul și apendicele trebuie luate în considerare în secțiunea longitudinală și transversală. Forma, dimensiunea și ecogenitatea trebuie comparate cu partea opusă. Într-un parenchim normal, se determină o imagine omogenă a ecourilor interne. Parenchimul este înconjurat de o capsulă echogenică (stratul buric). Regimul de culoare ar trebui să prezinte aceeași perfuzie a ambilor testiculi. Un spectru tipic Doppler din artera testiculelor și arterele intraartrice prezintă un flux sanguin în două faze, cu o componentă diastolică antegradă, ca semn al rezistenței periferice scăzute. Spectrele din arterele supra-arterale dintre inelul superficial inghinal și testicul nu conțin această componentă diastolică. Spectrele din creșteri și arterele de ieșire reflectă bazinul vascular cu rezistență periferică ridicată.

Uneori este dificil să se detecteze afluxul arterial la băieți în perioada prepubertală, datorită volumului mic al testiculului și vitezelor foarte scăzute ale fluxului sanguin. Cu dopplerografia cu ultrasunete a apendicelui normal, fluxul sanguin foarte scăzut este determinat, astfel încât perfuzia este evaluată la compararea celor două fețe.

Performanță normală

În mod normal, testiculul pe ecogramă este o formare ovală ecopozitivă cu contururi clare, uniforme și o structură eterogenă omogenă. Valoarea sa depinde de vârsta și rata unui adult este de 10-25 cm ². In jurul testiculelor definesc întotdeauna o cantitate mică de lichid într - un conținut în strat subțire anehogennoe până la 0,5 cm deasupra polul superior al capului ou vizualizat appendage acestuia, iar pe suprafața posterioară și polul inferior -. Trupul și coada. Capul apendicelui este o formă rotunjită de până la 1,5 cm în diametru. Corpul are o grosime de nu mai mult de 0,5 cm. Deasupra epididimului, cordonul seminal este vizibil.

1. Lungimea medie a testiculului la adulți este de 5 cm.
2. Grosimea medie a testiculului este de 3 cm.
3. Diametrul mediu transversal este de 2 cm.
4. Diametrul vertical este de 2,5 cm.

Testicul este situat la marginea inferioară a testiculului și este mai echogen decât testiculul. Două testicule sunt separate în scrot cu un septum hipereic. O cantitate mică de lichid este adesea detectată în cavitatea scrotului.

[7], [8], [9]

Patologia scrotului la ultrasunete

Creștere unilaterală

Creșterea unilaterală poate apărea cu:

1. Hydrocele. Lichidul din scrotum înconjoară testiculul sub forma unei zone anechoice cu o grosime și locație variate. Dacă apare un lichid ca urmare a inflamației sau a traumei, acesta poate fi utilizat pentru a determina o suspensie care dă o ecostructură internă în timpul examinării cu ultrasunete. De asemenea, este necesar să examinăm cu atenție testiculul pentru a exclude o tumoare malignă ascunsă.
2. Trauma și torsiunea testiculului.
3. Hernia.
4. Varikotsele.
5. Formarea ouă, adică umflarea sau inflamația. Majoritatea tumorilor testiculare sunt maligne. Tumorile pot fi hypoechoice sau hyperechoice, iar testiculul poate fi de dimensiuni normale sau mărit. Trebuie să comparăm două testicule, deoarece tumora poate înlocui întregul țesut normal al testiculului, în timp ce tumora este detectată doar de diferența de echogenicitate a celor două testicule. Uneori testiculele au aceeași echogenicitate, dar cu o ușoară comprimare pot fi detectate tumori mici care nu sunt vizualizate prin scanare normală. Este dificil să se diferențieze tumora sau modificările inflamatorii.

Hipoplazia sau monocrom

Dacă testiculul nu este detectat în scrot în timpul examinării cu ultrasunete, atunci nu este acolo. Dacă formarea este determinată prin examinarea clinică în canalul inghinal, examenul cu ultrasunete va ajuta la determinarea poziției și mărimii formării, cu toate acestea, este adesea dificil să se diferențieze țesutul testicular și un ganglion ganglionat mărit. Dacă nu este determinată formarea palpării în canalul inghinal, examenul cu ultrasunete nu are sens.

Suport pentru ouă

În epididim pot fi găsite inflamații sau chisturi.

1. Epididimită. Cu ajutorul ultrasunetelor, se detectează o adâncime mărită și hipoecotică pe partea leziunii. Dacă există orhită concomitentă, testiculul va fi, de asemenea, relativ hipoechotic. În cazul epididimitei cronice, pot fi detectate atât modificări structurale hipo- și hiperechoice.
2. Chisturile epididimului. Chisturile pot fi simple și multiple, ele sunt asociate cu epididimul. Ouăle nu se schimbă. Chisturile epididimului trebuie diferențiate de structurile mai alungite cu varicocel.

[10], [11], [12], [13]

Sindrom scrot acut

Principalele boli care trebuie să fie suspectate în durerea acută în scrot sunt torsiunea testiculară și epididimita. Este important să se diagnosticheze rapid, deoarece un testicul răsucite suferă modificări ireversibile în 4-6 ore. Metoda de alegere în situații urgente este dopplerografia cu ultrasunete. 

[14], [15], [16], [17]

Rănire

Dacă este deteriorat, testiculul poate fi mărit sau cu dimensiuni normale. Dacă există o cantitate excesivă de lichid în scrot, testiculul trebuie să fie examinat temeinic în diferite planuri pentru a exclude deteriorarea acestuia. Un testicul deteriorat poate avea o ecostructură neuniformă, mai ales dacă există un hematom sau formarea unui abces. Sângele din cavitatea scrotului va arăta ca o structură lichidă, adesea eterogenă datorită prezenței cheagurilor.

Torsiune testiculară

Este destul de dificil de diagnostic cu ultrasunete de torsiune, dar în cazul în care se oprește alimentarea normală de sânge pentru a testiculului, în faza acută va fi determinată de o scădere a ehogenposti testiculului afectat, comparativ cu testiculului contralateral. Lichidul (hidrocelul) poate fi vizualizat în cavitatea scrotului.

Cel mai important simptom al ultrasunetelor în primele ore de la debutul torsiunii este absența sau reducerea perfuziei pe partea leziunii în comparație cu partea opusă.

Nivelul de hipoperfuzie pe partea afectată depinde de durata și gradul de torsiune. La o torsiune subtotală (mai mică de 360 °), perfuzia reziduală poate fi detectată în testiculul afectat. În cazurile mai puțin severe, obstrucția venoasă precede obstrucția arterială, prin urmare spectrele arteriale pot fi înregistrate din testicul afectat atunci când este imposibil să se înregistreze cele venoase. În aceste cazuri, este important să se suspecteze o torsiune a testiculului și se recomandă o intervenție chirurgicală urgentă pentru a evita infarctul hemoragic al țesutului. Cu continuarea torsiunii, se înregistrează o creștere a fluxului sanguin în țesutul peri-ovarian și în pielea scrotului, care nu trebuie luat pentru perfuzia testiculului.

În modul B, modificările sunt observate după 6-8 ore de la debutul manifestărilor clinice. Testicul crește, parenchimul său devine neomogen. Pielea scrotului de pe partea afectată se îngroașează, se poate dezvolta hidroceliu. În cazul dezlipirii spontane, intervalul ischemic poate fi înlocuit cu o creștere compensatorie a perfuziei testiculare, în astfel de cazuri, torsiunea este dificil de diferențiat de epididymo-orhita. Când răsuciți epididimul sau pandantivul, există și o durere bruscă bruscă în testicul. Cu ultrasunete, pandantivul pare de obicei mai echogen decât parenchimul sau epididimul testiculelor. Cu ajutorul dopplerografiei cu ultrasunete, este posibilă detectarea inflamației reactive a structurilor adiacente ale testiculului și a epididimului sub formă de flux sanguin crescut.

Hernie

Epiploonul, mesenterul sau buclele intestinului, prolapsul prin porțile herniale în cavitatea scrotului, determină de obicei formarea unui mic hidrocel. Buclele intestinale vor fi determinate prin examinarea cu ultrasunete ca o echogenicitate mixtă a structurii pe fundalul lichidului anechoic. Dacă există un conținut dens în intestin, zonele hiperecice vor fi de asemenea determinate.

In prezenta dilatarea venelor desecare testicul și epididim, cu ultrasunete va fi determinată, tubulară, a redus structura ecogenicitate circumferential felie ou multiple, întortocheată, care este adesea diminuat în comparație cu testicul normal. Varicocelul se desfășoară mai des pe partea stângă: adesea varicocele sunt însoțite de infertilitate. Este necesar să examinăm testiculul pentru a exclude tumora: de asemenea, varicocele trebuie diferențiate de spermatozoid. Testul Valsalva provoacă dilatarea venei testiculare.

Cu o creștere a conținutului de lichid în cochilii, edemul se dezvoltă în testicule (hidrocelă), a căror precizie diagnostică este mai aproape de 100% cu ultrasunete.

Tumorile tumorale reprezintă aproximativ 2% din toate neoplasmele găsite la bărbați. De regulă, acestea sunt maligne. În cazul tumorilor mici, testiculul nu este lărgit, în care se observă doar o mică suprafață, oarecum diferită în ceea ce privește caracteristicile acustice din restul parenchimului. În cazul tumorilor mari, testiculul crește: rețineți neuniformitatea conturului acestuia. Structura internă a testiculelor devine neuniformă. În general, tumorile testiculare sunt caracterizate de o structură eterogenă de ecogenitate redusă predominant. Cu eucopplerografia, se determină creșterea patologică a fluxului sanguin în zonele neomogene. Precizia diagnosticului tumorilor testiculare este de 84,6%. Echografia permite, de asemenea, detectarea metastazelor cancerului testicular în ganglionii limfatici regionali (pelvian, para-aortic, paracaval). Atunci când ureterul este comprimat, ganglionii limfatici dilatați se observă prin dilatarea sistemului cupon-pelvian.

Calcificări focale definite ca porțiuni hiperecogene cu umbrirea acustic din spate, în timp ce arata necroza intratumorală gipoehogennym ultrasunete Doppler este o procedura suplimentara in diagnosticul tumorilor testiculare, t. K. Deși prezența hiperperfuziei locale datorită dezvoltării rețelei vasculare patologice confirmă suspiciunea unei tumori, în același timp, absența acestuia nu exclude procesul tumoral.

Echografia permite diagnosticarea unei hernie scrotală, care se manifestă și prin creșterea scrotului. În acest caz, scanările în scrotul mărit determină o serie de ecostructuri amoroase. Uneori cu conținut gazos, caracteristic intestinului.

Ecograful ajută la diagnosticarea proceselor inflamatorii în testicul și în apendicele acestuia, cu chisturi, varicoceli, traume ale organelor scrotului; permite detectarea testiculului cu criptorhidism. 

Varicocel

Studiul se desfășoară în poziția pacientului întins pe spate și în picioare. În ultimul caz, se crează o presiune hidrostatică crescută, extinderea structurilor venoase modificate, ceea ce facilitează vizualizarea acestora. Atunci când cu ultrasunete B-mode varicocel definit ca venele piriform plexului vermiform anehogennoe ca structuri. Cu o creștere a presiunii abdominale în timpul manevrei Valsalva poate determina fluxul de sange inversa in vena testiculului si piriforme venelor plexului care apare în modul inversarea culorilor și schimbarea culorii de direcție în raport cu baza spectrului. Venele modificate extinse persistă în timpul tratamentului, dar cu ultrasunete fluxul sanguin Doppler nu este detectat chiar și în timpul manevrei Valsalva.

Plexurile venoase extinse sunt situate în afara testiculului, dar o varicocelă mare poate afecta, de asemenea, venele intravenoase. Diagnosticul diferențial al varicocelei idiopatice de la simptomatologie se bazează pe ultrasunetele cavității abdominale, cu căutarea formării rinichilor și a mediastinului.

Epididimita

În imaginile în modul B cu epididimită, o creștere a apendicelui este determinată de o imagine eterogenă a ecourilor interne. Când inflamația trece la testicul (epididymo-orhita), structurile parotergice devin, de asemenea, neomogene. Cu dopplerografia cu ultrasunete, se observă o creștere semnificativă a perfuziei zonelor afectate în comparație cu partea opusă.

Spectrul Doppler de pe partea afectată suferă, de asemenea, o schimbare caracteristică. În mod normal, doar un mic flux sanguin diastolic este detectat în apendice. În procesul inflamator, rezistența vasculară la nivelul epididimului scade, ceea ce duce la o creștere semnificativă a fluxului sanguin diastolic. Comparativ cu partea neafectată, indicele de rezistență este mai mic.

Deoarece există diferențe individuale în indicii de rezistență, rezultatele ar trebui comparate cu partea opusă, mai degrabă decât cu valorile standard. Odată cu dezvoltarea complicațiilor (abces, infarct hemoragic), inflamația este dificil de diferențiat de schimbările traumatice sau de tumori.

[18], [19], [20], [21]

Evaluarea critică

Specialistul în domeniu (500 petrecut ecografiei Doppler arterelor renale) examinarea pacientului pe stomacul gol, se poate identifica până la 90% din arterelor renale Această cifră include toate arterele renale finite, dar redarea este slab punct de ultrasunete Doppler lor. Artera de la capătul rinichiului, lăsând la un nivel scăzut din artera iliacă, este aproape întotdeauna invizibilă.

Utilizând criterii directe și indirecte, stenoza arterei renale este diagnosticată cu sensibilitate și specificitate de 85-90%. Dacă stenoza arterei renale este diagnosticată cu scanare duplex sau este suspectată clinic, ar trebui efectuată angiografia digitală de scădere. Valoarea indicelui de rezistență mai mică de 0,80 în rinichiul opus non-stenotic este considerat un semn prognostic favorabil. În astfel de cazuri, există o speranță că tratamentul stenozelor va îmbunătăți funcția renală și va stabiliza presiunea.

Metodele de control, cu excepția angiografiei digitale de scădere, în special după angioplastia intraluminală percutană, sunt dopplerografia cu ultrasunete și angiografia MP. Cu toate acestea, capacitățile acestuia din urmă sunt limitate în prezența unei cleme vasculare sau a unui stent, deoarece acestea dau golurile semnalului într-un câmp magnetic. În aceste cazuri, MRA poate furniza numai informații indirecte despre restenoză pe baza timpilor de contrast diferiți ai ambilor rinichi. În unele cazuri, ultrasografia cu ultrasunete Doppler este superioară angiografiei. În plus față de capacitatea de a măsura volumul de flux sanguin, puteți determina cauza stenozei, de exemplu comprimarea prin hematom. Dacă se cunoaște volumul fluxului sanguin, semnificația hemodinamică a stenozei poate fi determinată cu o calitate mai bună decât cu angiografia. În aceste cazuri, dopplerografia cu ultrasunete poate fi utilizată pentru a evalua stenoza moderată până la cea mai mare, cu caracteristici bune de flux sanguin. Și studii prospective randomizate au aratat ca ecografie Doppler regulate la intervale de 6 luni pentru dilatarea profilactică mai mult de 50%, stenoza duce la o reducere semnificativă a ocluzia de stent și costul tratamentului.

La pacienții cu disfuncție erectilă ultrasunete Doppler este superioara Doppler traditional, t. Pentru a. Posibila evaluare a morfologiei penisului si cuantificarea vitezei fluxului sanguin. Ecografia Doppler poate diagnostica cu precizie disfunctie arteriala, dar diagnosticul de insuficienta venoasa este dificilă din cauza lipsei valorilor de standarde pentru viteza diastolică și indicele de rezistență. Dacă există o suspiciune de scurgere venoasă, ca o cauză a disfuncției erectile, ultrasunetele ar trebui să fie completate cu cavernosometrie și cavernosografie.

Există dispute privind etiologia disfuncției erectile și a metodelor de tratament. Majoritatea pacienților au un răspuns bun la terapia intra-esofagiană de autoinjectare sau la administrarea orală a medicamentului.

Datorită neinvazivității și simplității procedurii, dopplerografia cu ultrasunete înlocuiește metoda radionuclidului în diagnosticul diferențial al sindromului scrotal acut și este considerată o metodă de alegere. Cu toate acestea, dopplerografia cu ultrasunete nu oferă întotdeauna date echivalente. Dopplerografia ultrasonică depășește modul B cu o leziune a testiculelor și în diagnosticul de varicocel. Pentru a diagnostica tumorile și a determina localizarea unui testicul nedescendent, ar trebui efectuată ultrasunetele tradiționale sau RMN.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]