Criptorhidia: o prezentare generală a informațiilor

Cryptorchidismul (din cripta greacă - ascunsă, orhis - testicul) este o boală urologică congenitală în care unul sau ambii testicule nu coboară în scrot la momentul nașterii.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Urgența acestei boli se datorează frecvenței ridicate a căsătoriilor infertile la pacienții cu diferite forme de criptorchidism, care este de 15-60%. Potrivit diferiților autori, criptorchidismul apare la nou-născuții bebeluși pe termen lung în 3% din cazuri, la sugari prematuri - până la 30% din cazuri.

Conform literaturii, criptorchidismul din dreapta apare în 50% din cazuri, criptorchidismul bilateral - în 30% și criptorchidismul stâng - în 20% din cazuri.

Procesul de ovulație este un aspect complet neexplicat al diferențierii sexuale, atât în ceea ce privește natura forțelor care cauzează mișcarea testiculelor, cât și factorii hormonali care reglează acest proces.

Se acceptă să se facă distincția între cele cinci etape ale migrării ouălor:

• Marcați gonadul;
• migrarea testiculului de la locul de formare a gonadelor la intrarea în canalul inghinal;
• formarea unei deschideri în canalul inghinal (procesul vaginal), prin care testiculul părăsește cavitatea abdominală;
• trecerea testiculelor prin canalul inghinal în scrot;
• obliterația procesului vaginal al peritoneului.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauze criptorhidism

Procesul de ovulație este un aspect complet neexplicat al diferențierii sexuale, atât în ceea ce privește natura forțelor care cauzează mișcarea testiculelor, cât și factorii hormonali care reglează acest proces.

Se acceptă să se facă distincția între cele cinci etape ale migrării ouălor:

• Marcați gonadul;
• migrarea testiculului de la locul de formare a gonadelor la intrarea în canalul inghinal;
• formarea unei deschideri în canalul inghinal (procesul vaginal), prin care testiculul părăsește cavitatea abdominală;
• trecerea testiculelor prin canalul inghinal în scrot;
• obliterația procesului vaginal al peritoneului.

Migrarea testiculele din abdomen in scrot incepe cu 6-a săptămână de dezvoltare fetale. Testiculele ajunge la inelul interior al canalului inghinal la aproximativ 18-20 de săptămâni, iar la momentul nașterii a gonadelor fătului sunt situate în partea de jos a scrotului. Dacă calea de migrare transabdominală este independent de nivelurile de androgeni testiculare și, eventual, mediate presiunii intra-abdominale și efectul de creștere paracrin a peptidelor origine testiculara locale sau, trecerea de ou a canalului inghinal este suficient de independentă de concentrația de androgeni produși de testicul fetal. Cu toate acestea, rolul principal în acest stadiu aparține LH activ glanda pituitară a fătului în ultimul trimestru de sarcină.

Multe anomalii congenitale asociate cu o disfunctie biosinteză defect de testosteron a celulelor Sertoli secretoare antimyullerov factorului de deficiență gonadotropinele produc însoțite criptorhidie (sindromul Kalman, sindromul Klinefelter, Prader-Willi, Noonan și colab.). În plus, criptorhidie - unul dintre simptomele unei tulburări genetice care cauzează multiple malformații (sindroame Karneliya de Lange, Smith-sculpta-Opitz și colab.). Cu toate acestea, la unii pacienți cu criptorhidie nu identifica încălcarea primară a funcțiilor gonadotropici și a gonadelor, mai ales atunci când este unilaterală formă. Aparent, criptorhidism - o consecință a tulburărilor multifactoriale în care deficiența hormonului nu joacă întotdeauna un rol major. Un rol important în dezvoltarea jocului criptorhidie, tulburări probabil genetice care conduc la lipsa factorilor paracrine produși de ambele testicule și celulele vasculare, deferent, canalul inghinal.

Principala consecință a criptorhidismului este o încălcare a funcției germinale a testiculului. Examenul histologic în testicule relevă o scădere a diametrului conductelor spermatice, o scădere a numărului de spermatogonii și a focilor de fibroză interstițială. Infracțiuni similare în testicule nedescoperite au fost detectate la 90% dintre copiii cu vârsta peste 3 ani. În literatura de specialitate, există informații despre schimbările structurale în celulele Leydig și Sertoli în criptorhidism la băieții mai în vârstă. Se pune întrebarea dacă aceste schimbări vor fi rezultatul criptorismului sau al cauzei sale. Există opinii care arată că schimbările în testicul cu criptorhidism sunt primare. Acest lucru este confirmat de faptul că pacienții cu testicule nedeschise nu suferă modificări patologice în epiteliul tubular cu vârsta. Tulburările de fertilitate, chiar și cu reducerea în timp util a testiculelor, sunt observate la 50% dintre pacienții cu bilaterale și la 20% dintre pacienții cu criptorhidism unilateral.

Riscul de a dezvolta neoplazie testiculară la pacienții cu criptorhidism este de 4-10 ori mai mare decât la bărbații din populația generală. Din numărul total de semne diagnosticate, 50% se găsesc în testicule nedescoperite. Ouăle situate în cavitatea abdominală sunt supuse în mod intensiv malignității (30%) decât, de exemplu, situate în canalul inghinal. Reducerea testiculului nu reduce riscul malignității, dar permite diagnosticarea în timp util a neoplasmului. În 20% din cazuri, tumorile la pacienții cu criptorchidism unilateral se dezvoltă în testicul contralateral. În plus față de seminom, bărbații cu criptorhidism au o incidență crescută a gonocitului și a carcinomului. Faptul că acest tip de tumoare se dezvoltă poate confirma, de asemenea, teoria disgenezei primare a unui testicul nedescendent.

În prezent, majoritatea cercetătorilor sugerează divizarea pacienților cu criptorhidism în două grupuri. Primul grup include pacienți cu cordon spermatic scurt. Cauzele principale ale bolii includ cauze genetice, hormonale, receptori și paracrine. Al doilea grup include pacienți cu diferite forme de ectopie a gonadelor masculine (inghinale, perineale, femurale, pubian și heterolateral), care se bazează pe o teorie mecanică a încălcării migrației testiculare.

Diviziunea în diferite grupuri în funcție de patogeneză se datorează unei abordări fundamental diferite a tacticii de tratare a pacienților cu această boală. În primul grup, unde problema este inițiată de retenția testiculară (întârzierea gonadelor pe calea migrării la scrot), este necesară prepararea preoperatorie folosind gonadotropine. Scopul terapiei hormonale este prelungirea mănunchiului vascular al gonadei masculine, care permite testiculului să fie coborât în scrot cu o tensiune minimă. Tensiunea mănunchiului vascular duce la o scădere a diametrului vaselor de alimentare gonadale și, în consecință, la o înrăutățire a trofismului organului. Se suferă de asemenea și recipiente care alimentează pereții vaselor principale ale cordonului spermatic, provocând edeme ale peretelui vasului, scăzând diametrul acestuia, ceea ce afectează în mod negativ fluxul sanguin, contribuind la ischemia țesutului testicular.

În prezent, sa demonstrat efectul negativ al ischemiei pe termen scurt asupra țesutului testicular. După trei ore de ischemie gonadală, atunci când cordonul seminal este răsucite, necroza difuză apare în țesutul testicular. După 6-8 ore de la momentul necrozei torsionale, este supusă aproape întregului gonad.

Astfel, una dintre cele mai importante sarcini cu care se confruntă chirurgul este minimizarea ischemiei țesutului testicular în timpul corecției operative a criptorhidismului. În consecință, întregul arsenal de ajutoare operaționale cunoscute ar trebui să fie utilizat ținând cont de patogeneza infertilității secundare asociată cu o încălcare a trofismului gonadal.

[13], [14], [15], [16], [17]

Simptome criptorhidism

Când examinăm un pacient cu un diagnostic prezumtiv de criptorhidism, trebuie amintit că, în unele cazuri, este posibil să se identifice copii cu criptorhidism fals sau cu un reflex creștrat crescut. La acești copii, scrotul este de obicei bine dezvoltat. Atunci când palparea în bust, în direcția de la inelul interior al canalului inghinal până la inelul exterior, gonadul poate fi redus la scrot. Părinții unui astfel de copil remarcă de multe ori că în timpul unei băi în apă caldă, testiculele coboară independent în scrot. Simptomele criptorhidismului la copiii cu o formă adevărată constau în faptul că testiculul nu poate fi coborât în scrot. 

În acest caz, una sau ambele jumătăți ale hipoplazica scrot și gonadelor palpabile în inghinale, femurale, în pubian în zona dintre picioare sau în jumătatea opusă a scrot. De interes special este testiculul palpabil în regiunea inghinală, deoarece în acest caz există o nevoie de diagnostic diferențial de ectopie inghinală a gonadului cu retenție inghinală. În orice formă de gonad ectopice este aproape nici o nevoie de pregătire preoperatorie hormonală, deoarece elementele cordonului spermatic sunt bine definite și au o lungime suficientă pentru liberă retrogradată în scrot chirurgical.

Cu toate acestea, în cazul reținerii inghinale, gonadul este situat în canalul inghinal, iar testiculele nu au o lungime suficientă pentru o coborâre liberă. De aceea, pacienții cu retenție inghinală a gonadului necesită terapie hormonală preoperatorie.

Din păcate, trebuie remarcat faptul că terapia hormonală nu este întotdeauna de succes. Conform uneia dintre versiuni, cauza poate fi o blocare a receptorilor androgeni ai testiculelor, care pot fi complete sau parțiale. Poate că acest lucru poate explica eficacitatea terapiei hormonale pentru un anumit grup de pacienți, un efect ușor asupra pacienților cu blocarea parțială a receptorilor și o lipsă totală a dinamicii - cu blocada lor completă. Trebuie remarcat faptul că terapia hormonală este cea mai puțin eficace la pacienții ale căror testicule se află în cavitatea abdominală. Probabil, gradul de disgeneză și activitatea receptorului depinde direct de gravitatea procesului patologic.

Este adesea posibilă diferențierea ectopiei inghinale de retenția inghinală prin efectuarea unui studiu de palpare. În acele cazuri în care gonadul palpabil în regiunea inghinală este deplasat exclusiv de-a lungul cursului canalului, repetând cursul său anatomic, i. E. Este limitată de pereții canalului inghinal, este posibil să se stabilească cu un grad înalt de fiabilitate retenția testiculelor. Și, dimpotrivă, deplasarea gonadului în aproape toate direcțiile indică ectopia inghinală.

Cel mai sever grup sunt pacienții cu retenție abdominală, atât din punctul de vedere al diagnosticului, cât și din poziția tratamentului. În primul rând, la un pacient cu sindromul "testiculelor ne-palpabile" este necesar să se determine identitatea sexuală, excluzând încălcarea sexului cromozomial. În acest caz, în primul rând, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu disgeneză gonadală mixtă.

Dysgenesis mixt gonadali numit de stat în cazul în care bărbați sau femei fenotipice y pe de o parte, există un ou, iar celălalt - salpinxului, Streck (cordon conjunctiv) si a uterului, uneori, rudimentar. Mai greu (strecur) este o formă subțire, palidă, alungită, mai des ovală, dispusă fie într-un ligament larg, fie pe peretele pelvian, constând dintr-o stromă ovariană.

În karyotyping, la 60% dintre pacienții cu această anomalie se detectează 45XO / 46XY mozaicism, iar la 40% dintre pacienții de sex masculin, 46XY. Cel mai adesea organele genitale ale unui pacient cu această anomalie au o structură bisexuală. În cazurile în care predomină fenotipul masculin, pacienții sunt diagnosticați cu una dintre formele de hipospadias și, de regulă, cu infertilitate.

În astfel de cazuri, pacientul este atribuit sexului feminin și de a efectua operațiuni cu îndepărtarea feminiza organele genitale interne rudimentare considerabil mai puțin, de obicei, din motive sociale, lăsate de podea de sex masculin. În acest scop, produce o histerectomie laparoscopica, trompe uterine și Streck și ou sau eliminate prin transferarea copilului la terapia de substituție hormonală, în viitor, sau apropiată îndreaptă scrot, și părinții copilului avertizează o probabilitate mare de gonade tumori maligne a căror frecvență la pacienții cu degenerență gonodală mixt atinge 20-30%.

Algoritmul de examinare a pacienților cu sindromul "testiculelor ne-palpabile" include scanarea cu ultrasunete a cavității abdominale, dar această metodă de diagnosticare, din păcate, nu se dovedește întotdeauna fiabilă.

Tehnologia medicală de înaltă moderne pot fi folosite pentru a diagnostica forme severe de tehnici criptorhidism radioizotopi, angiografie, CT, RMN, și așa mai departe. Cu toate acestea, studiul laparoscopică metoda cea mai obiectivă și de încredere pentru diagnosticarea bolii în acest moment. Vă permite să evaluați starea vaselor gonadelor, să determinați cu precizie localizarea testiculului și să evaluați starea gonadului prin semne externe. Cu displazie severă a testiculului, se produce o hipunicullectomie. În cazurile îndoielnice, se efectuează o biopsie a gonadelor.

Tratamentul hormonal care utilizează gonadotropine nu vă permite întotdeauna obținerea rezultatului dorit, dar la unii pacienți este posibil să se realizeze prelungirea testiculelor. Semnul determinant al eficacității terapiei este deplasarea gonadului în inelul opus al canalului inghinal în timpul laparoscopiei de re-diagnosticare.

Laparoscopia repetată se efectuează la 1-3 săptămâni după tratamentul hormonal. În acele cazuri în care este posibil să se obțină un efect pozitiv într-o măsură mai mare sau mai mică, imediat după evaluarea lungimii vaselor, gonadele trec la metoda deschisă de coborâre operativă a testiculului.

[18]

Tratament criptorhidism

Medicamente pentru criptorhidism

Tratamentul criptorhidismului se efectuează cu preparate de gonadotropină corionică. În ciuda faptului că criptorchidismul terapiei hormonale este utilizat pe scară largă de peste 30 de ani, informațiile despre eficacitatea sa sunt extrem de contradictorii. Din punctul de vedere al endocrinologilor, eficacitatea terapiei hormonale este determinată în acel grup de pacienți în care testiculele au fost anterior localizate în scrot. În tratamentul criptorhidismului, eficacitatea nu depășește 5-10%. Eficiența se referă la mișcarea gonadelor în scrot sub influența terapiei hormonale, dar nu produce o estimare a lungimii vaselor de testicul.

Există diferite regimuri de dozare și frecvența administrării gonadotropinei corionice umane în tratamentul criptorhidismului, dar nu există diferențe semnificative în rezultatele diferitelor regimuri de tratament. Schema standard pentru administrarea preparatelor gonadotropice corionice umane: injecții de 2 ori pe săptămână timp de 5 săptămâni intramuscular. Tratamentul trebuie început după ce copilul atinge vârsta de un an, utilizând următoarele doze de gonadotropină corionică umană: 1,5 2 ani 300 unități de injectare; 2,5 6 ani - 500 unități; 7-12 ani 1000 de unități. Pentru tratamentul cryptorchidismului, se utilizează de asemenea analogi ai hormonului de eliberare a hormonului luteinizant (LHRH), care sunt administrați în modul pulsatoriu. Eficacitatea acestui tratament nu diferă de eficacitatea tratamentului cu gonadotropină corionică umană.

Operațiuni

În ciuda experienței clinice deosebite de tratare a unei astfel de boli, cum ar fi criptorhidismul. Operațiunile sunt efectuate fără a respecta termene limită. Majoritatea clinicienilor recomandă începerea tratamentului cât mai curând posibil: W. Issendort și S. Hofman (1975). Și R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - în 5 ani și Pugachev AG Feldman AM (1079) - 3 ani NL Jackpot (1970) - 2 ani; T Semenova . O AP Erokhin Tulip, SI Volozhin, K. Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - în primul an, pp Herker (1977) - la 4-5 zile. Viață.

Rezultatele pe termen lung ale operației arată că infertilitatea se dezvoltă la 50-60% dintre pacienții operați pentru criptorchidism peste vârsta de 5 ani. În epoca tratamentului conservator al criptorhidismului cu utilizarea terapiei hormonale, sa crezut pe larg că acest tratament este destul de eficient fără intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în 90% din cazuri, criptorhidismul nu este însoțit de infecția procesului vaginal al peritoneului. La acești pacienți, după migrarea testiculului la scrot, este necesar să se efectueze operații care împiedică dezvoltarea herniilor inghinale și a picăturilor.

Clinicienii se confruntă adesea cu o situație în care, după câteva luni, după terapia hormonală, gonadul este din nou tras până la nivelul canalului inghinal. Această circumstanță dovedește încă o dată necesitatea unei operații în criptorhidism cu scopul de a lega procesul vaginal al peritoneului și de a efectua orhiopexie.

Toate operațiunile cunoscute pentru criptorhidism sunt împărțite în două grupe: într-o etapă și în două etape. La un pas de metode includ operații care permit identificarea și cravată peritoneu proces vaginal din inelul interior al canalului inghinal, elemente mobilizează cordonul spermatic, testicul degradează scrotul și să efectueze fixarea temporară sau permanentă a gonadelor. Metodele pe două trepte, la rândul lor, pot fi împărțite în două subgrupe:

• operații cu criptorchidism, efectuate cu o lipsă moderată a lungimii vaselor gonadelor;
• operații cu criptorchidism, efectuate cu o lipsă pronunțată a lungimii vaselor gonadelor.

Prima operație despre criptorhidism a fost făcută de Koch din München în 1820. La sfatul Cheliusoii am deschis scrot, realizat prin ligatura vaginalis și tunicii impuse de numărare pelotă pe faptul că tracțiunea ulterioară a ligatură va fi în măsură să aducă în jos testiculul in scrot. Această operație a dus la moartea pacientului ca rezultat al dezvoltării peritonitei. Prima operație de succes cu criptorhidism în 1879 a fost făcută de Annandale unui băiat de trei ani cu ectopie perineală la dreapta. Annandale a cusut testiculul în fundul scrotului cu o sutură subcutanată.

Dintre cele mai frecvente metode de tratament al primului grup include metode Petriwalasky (1932), SCHOEMAKER (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). Recent, cel mai des folosit metoda Shoemaker-Petriwalasku a degrada optim gonad în scrot și fixați-l în buzunar subcutanat, la partea de jos a scrotului.

Interesant este ideea lui Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli, care se bazează pe fixarea gonadei coborâte în septul intermuscular. Metodele diferă numai în raportul gonadului cu septul. Dezavantajul metodei în criptorhidism este imposibilitatea de a efectua această intervenție ca urmare a unui deficit pronunțat în lungimea cordului spermatic.

Principalul avantaj al acestor tehnologii îl constituie direcționalitatea directă a mănunchiului vascular al testiculului, fără să se creeze în mod artificial. Această tehnică permite reducerea gradului de ischemie a gonadelor, cauzată de inflexiunea cordului spermatic.

Metoda lui Kitli-Bail-Torek-Herzen se referă la primul subgrup de tehnologii în două etape. Primul pas al metodei se bazează pe la criptorhidiei ligaturarea proces vaginal peritoneu, mobilizarea bundle vascular și de stabilire a gonadelor la conjuncție șoldurile largi cu crearea anastomoza femurale-scrotală. Trei luni mai târziu, a produs separarea gonadelor femurale-scrotal alocare anastomoza si prindeti din ligamentului larg, cu o baie in scrot. Dezavantaje ale metodei:

• cazuri cu un deficit pronunțat de lungime a cordonului spermatic, atunci când această tehnologie nu este fezabilă;
• inflexiunea cordului spermatic la nivelul inelului exterior al canalului inghinal (poate contribui la perturbarea hemodinamicii în gonad);
• procesul cicatricial care apare perifocalno în domeniul implantării testiculului, cu un grad ridicat de probabilitate duce la modificări ireversibile ale gonadelor.

Cel de-al doilea subgrup include operații cu criptorhidism, în care o lipsă pronunțată în lungimea cordului spermatic nu permite reducerea gonadului la scrot. În aceste cazuri, se efectuează o reducere treptată. În prima etapă, procesul vaginal al peritoneului este procesat și testiculul este fixat la punctul de coborâre maximă. Ulterior, după 3-6 luni după prima etapă a operației, criptorhidismul produce o descărcare gonadală din țesuturile din jur și reducerea acestuia în scrot. Dezavantajul metodei este un proces cicatricial pronunțat care se formează în jurul gonadului redus după prima etapă a operației, care poate influența negativ funcția organului în viitor.

Acest grup ar trebui să includă o intervenție chirurgicală pentru criptorhidism „flux buclă lungă“ proiectat și implementat de către R. Fowler și FD Stephens în 1963. Principiul de funcționare este intersecția vaselor testiculare menținând în același timp ramurile colaterale ale navelor și deferent.

Frecvența declinului fertilității la pacienții cu criptorchidism nu depinde întotdeauna de gradul de disgeneză gonadală. Adesea, cauza infertilității poate fi o metodă patogene nejustificată a operației de criptorhidism, care conduce la ischemia țesutului testicular.

Pentru operația cu criptorhidism, folosind principiul fixării temporare a testiculului, se face referire la metoda dezvoltată de Mikster (1924). Operația este pornită de la aceeași incizie ca în reparația herniei. Aponeuroza musculară oblică externă este stratificată. Disecați peretele anterior al canalului inghinal și efectuați revizuirea acestuia. Cel mai adesea, testiculul este situat de-a lungul canalului vaginal sau în apropierea inelului său exterior. În unele cazuri, cu retenția inghinală a testiculului, se poate rătăci, în cavitatea abdominală, apoi în canalul inghinal. De aceea nu este întotdeauna posibilă determinarea palpabilă a gonadelor în canalul inghinal. În acele cazuri în care testiculul este localizat în cavitatea abdominală, acesta este retras anterior, apoi este eliminat un sac hernial.

Atunci când se utilizează instrumente de microchirurgie și mărirea optică, procesul vaginal este izolat optim utilizând o metodă deschisă. Este posibil să se utilizeze hidro-prepararea țesuturilor. Bagajul hernial alocat este cusut și bandajat la inelul interior al canalului inghinal, după care încep să mobilizeze elementele cordonului spermatic.

Un punct important în operațiune atunci când Criptorhidismul ouă Demixare - elemente maxime de selectare cordonului spermatic disecție cu toroane fibroase, vase însoțitoare, care pot crește în mod semnificativ lungimea fasciculului neurovascular. Dacă este necesar, mobilizarea se realizează zabrjayusnno până în momentul în care testiculul nu ajunge la scrot. Uneori, în ciuda pregătirii hormonale preoperatorii, testiculele rămân încă scurte. În această situație, sunt disecate vasele epigastrice inferioare. Această opțiune a fost propusă de Prentiss (1995). Principiul acestei manipulări este de a reduce distanța de la începutul testiculelor la scrot prin scăderea unghiului în schema triunghiului chirurgical. Ouăle pot fi, de asemenea, efectuate într-un mod mai scurt, salvând vasele epigastrice. În acest scop, o clemă curbată de tipul lui Billroth creează o deschizătură în peretele din spate al canalului inghinal. Clema este purtată sub vase epigastrice, prinsă de cochilii sau de resturile firului de vânător și ghidată prin deschiderea nou formată în peretele din spate al canalului inghinal.

Principiul fixării testiculului scăzut în scrot în conformitate cu Miexter constă în impunerea unei ligaturi piercing, derivată prin pielea scrotului și fixată pe pielea coapsei. Ligatura de fixare se desfășoară în regiunea de tranziție a burții la testicul, la polul inferior. Alegerea punctului de fixare distal este determinată de o "fixare" preliminară pentru a preveni tensiunea pronunțată a elementelor cordonului spermatic. Apoi canalul inghinal este cusut din partea de sus în jos. Inelul exterior al canalului inghinal nu trebuie să strângă elementele cablului spermatic. În acest scop, ultima cusătura de pe peretele anterior al canalului inghinal este suprapusă sub controlul degetului. Rana este sutuata stratificat cu bucata strâns. Ligatura de fixare și cusăturile de piele sunt îndepărtate

A șaptea zi după operație. Operația cu criptorchidismul Keetley-Torek diferă de această tehnologie prin fixarea testiculului la fascia largă a coapsei prin crearea unei anastomoză femurală-scrotală. După tratamentul procesului vaginal al peritoneului și mobilizarea gonadului, se aplică o leșie de ligatură pentru resturile lanțului vânătorului. Scrotul este disecat în cel mai jos loc, făcând o incizie de 2-3 cm. O clemă de tip Billroth este trecută prin incizie, ligatura este capturată și oul este scos. Metoda de "montare" determină nivelul de fixare a gonadului pe suprafața interioară a coapsei. Apoi, o incizie transversală similară cu incizia pe scrot se efectuează pe femur.

Conform tehnologiei Keetley, testiculul nu este îndepărtat din scrot, dar este etanșat prin suturi separate pentru rămășițele firului de vânător la fascia largă a coapsei. Marginile pielii scrotului sunt cusute cu marginile tăieturii pielii coapsei, formând o anastomoză femurală-scrotală. Prin metoda Torek scrotală a crea un pat pentru ouă și apoi fixate la gonad fascia lata apoi aplicat anastomoză femuro-scrotală. Rana din zona inghinala este suturata conform metodei descrise mai sus.

După 6-8 săptămâni, se face separarea anastomotică, testiculul este scufundat în scrot.

Metoda lui Fowler (1972) este considerată una dintre încercările de abandonare a metodelor de fixare rigidă a gonadului la coapse. Principiul de funcționare atunci când criptorhidie este de a realiza fixarea prin porțiunea ligaturi inferioară a scrot și suprapuse cusătura dintre picioare în spatele scrot, astfel încât atunci când legarea nu a fost exprimată de tracțiune pentru navele testiculare. Când se fixează pe Fowler, testiculul este întotdeauna oarecum desenat spre suprafața posterioară a scrotului, fără a oferi o proeminență caracteristică a contururilor sale. Ligatura de fixare și suturile cutanate sunt îndepărtate în a 7-a zi.

Principiul fixării gonadelor conform metodei lui Bevan (1899) este acela că ambele capete ale ligamentului de fixare sunt îndepărtate prin pielea scrotului și legate pe tub. Tubul și firul sunt îndepărtate în a 7-a zi.

Perforarea ligaturii de fixare prin pielea scrotului este o caracteristică a orhomexiului conform metodei lui Sokolov. Apoi, ligatura este strânsă și legată de platan, iar capetele filetului sunt legate de capătul cauciucului atașat la lancete de pe coapsa opusă. Ligatura și suturile cutanate sunt eliminate în a 7-a zi.

În acele cazuri în care nu este posibilă reducerea testiculului la scrot într-o singură etapă, se folosește principiul mișcării în etape a gonadului. În prima etapă, testiculul este fixat sub piele, în zona pubiană, în ligamentul inghinal sau în partea superioară a scrotului. O condiție obligatorie este o tensiune minimă a vaselor de testicul pentru a preveni ischemia țesutului testicular. Încercarea de a muta gonadul în scrot se efectuează după 6-12 luni.

Operații cu criptorchidism folosind principiul fixării permanente. Operațiunea Schoemaker (1931) și Petriwalsky (1931) a fost folosită pe scară largă în întreaga lume pentru modul original de fixare a gonadului în scrot. Spre deosebire de multe dintre metodele de mai sus, această tehnologie vă permite să efectuați o "ușoară" tracțiune a gonadelor.

Operația efectuată de când accesul inghinal criptorhidiei autopsiate canal inghinal, tratate peritoneu proces vaginal și a mobiliza elemente tehnologia cordonului spermatic descrise mai sus. Metoda de fixare a gonadelor în scrot este fundamental diferită. În acest scop, paletul indicat este transportat în partea inferioară a scrotului, creând un tunel prin care, în viitor, se va desfășura o gonadă. În treimea mijlocie a scrotului, se produce o incizie transversală de aproximativ 10 mm în lungime la înălțimea vârfului degetului. Adâncimea tăieturii nu trebuie să depășească grosimea pielii scrotului în sine. Apoi, folosind un tip de "țânțar" îndoit în planul sagital, se creează o cavitate între piele și carcasa carne a scrotului. Volumul cavității formate trebuie să corespundă volumului gonadului redus.

Apoi, pe PIN efectuat de tip clamp „Țânțarul“ din rana incizie scrotal in inghinal, gonade teaca de captare și scoate-l spre exterior prin incizie scrotal, astfel încât gaura din elementele coajă cărnoase trece liber cordonului spermatic. Această metodă permite crearea unui mecanism suplimentar pentru reținerea ouălor fiind amortizată la o gonade tensiune moderată. Ou remediați două sau trei copci pentru rămășițele vaginalis apofiza la shell cărnoase.

Următorul pas este eliminarea hidatidelor și plasarea testiculelor în sacul vaginal, care este suturat la cordonul spermatic. Gonadu este scufundat în patul format, pielea scrotului este suturată cu o sutură nodulară sau continuă. Rana din zona inghinala este sutuata prin strat. La formarea inelului exterior al canalului inghinal, este necesar să ne amintim posibila comprimare a elementelor cordonului spermatic.

Operațiunea cu criptorchidismul Ombredanna

O tăietură în regiunea inghinală deschide peretele anterior al canalului inghinal și mobilizează cordonul spermatic. Degetul arătător trece prin colțul inferior al plăgii în scrot și prin septul trage pielea de pe partea opusă. Apoi pielea este disecată și septul scrotului este tăiat peste vârful degetului. Pentru ligatura, pre-cusută prin rămășițele firului vânătorului, testiculul este scos prin incizie spre exterior. Incizia din sept este suturată la cordonul spermatic, iar testiculul este scufundat în scrot. Canalul inghinal este suturat, la fel ca în reparația herniei. Rana scrotului este bine închisă.

Operațiunea cu criptorchidismul Chukhrienko-Lyul'ko

Faceți o incizie, ca și în cazul reparațiilor herniei. După mobilizarea cordului spermatic, procesul vaginal este disecat în direcția transversală. Partea proximală a apendicelui care duce la cavitatea abdominală este cusută cu o sutură de sutură și legată cu o sutură de lavsan continuă. Apoi, pe suprafața frontală a jumătății corespondente a scrotului, se realizează o incizie cutanată superficială de până la 6 cm lungime. Din pielea scrotului, cochilia carnosă este separată cu blândețe. În colțul superior al scrotului din carcasa carne face o tăietură prin care se poartă testiculul. Rana de coajă cărnoasă este cusută cu suturi lavsan. În plus, membrana carnea este fixată cu o sutură lavsană pe peretele opus al scrotului, pornind de la cordonul spermatic și până la partea inferioară a scrotului. Pentru peretele dens format în acest fel, testiculul este fixat cu capetele libere ale firelor, cu care este cusută partea distală a procesului vaginal. Canalul inghinal și rana scrotului sunt suturate. Ca rezultat, testiculul este fixat în partea inferioară a scrotului dintre pielea ei și peretele dublu al cochiliei cărnoase.

Operațiunea cu criptorhidismul Vermuth

Patul pentru testicul nu este creat prin extinderea scrotului, ci cu ajutorul unei cleme. Firele cu care sunt lipite rămășițele firului de vânător, cu ajutorul acelor drepte prin patul format al scrotului, sunt îndepărtate și legate. Ajustați tracțiunea elastică la suprafața interioară a coapsei opuse, ca și în operația pe Gross sau pe partea laterală a operației, ca și în orhio-terapia cu Sokolov. Testicul este fixat în partea inferioară a scrotului dintre membrana carne și pielea scrotului.

În prezent, operațiile cu criptorchidism - funiculopexia - devin tot mai frecvente.

Ejacularea testiculului în scrot cu formarea unui nou tulpină arteriovenoasă (autotransplantul testiculului conform lui Kirpatovsky). Se efectuează prin traversarea pediculului vascular testicular, dar, spre deosebire de metoda lui Fowler și Stephens, se formează un nou pedicul vascular. Pentru a face acest lucru, vasele sunt conectate la o sursă nouă de alimentare cu sânge, care este de obicei aleasă de vasele epigastrice inferioare, datorită cărora are loc alungirea pediculului vascular nou nou format. Un transplant tipic al acestei operațiuni cu criptorhidie diferă numai că nu se intersectează deferent și nu constituie o formare realizată de anastomozele vaso-vazalnyh, deoarece lungimea sa este suficientă pentru a aduce în jos ouă. Transplantarea testiculelor pe tulpina arteriovenoasă este utilizată în cele mai severe forme de criptorhidism în condițiile unei retenții abdominale înalte. Atunci când testiculul se află la polul inferior al rinichiului pe un pedicul vascular cu trunchi scurt sau în locul vasului principal există doar o rețea arterială.

Funcționarea în criptorhidism în acest caz este redusă la intersecția arterei și venei testiculare, iar vas deferenți mobilizează până la intrarea în pelvisul mic. Testicul este retras din cavitatea abdominală prin deschiderea creată artificial în fosa inghinală medială și deschiderea prin suprafața canalului inghinal în scrot scufundat. În canalul inghinal se disting recipientele epigastrice inferioare - artera și vena, care sunt traversate, iar capetele lor centrale sunt transpuse în canalul inghinal. Sursa de sânge în testicul coborât este restabilită prin conectarea arterei și venei testiculare cu vasele epigastrice inferioare folosind tehnici microchirurgicale.

Utilizarea tehnicilor de microchirurgie permite testiculului să fie coborât în scrot prin autotransplant în cazurile în care lungimea insuficientă a pediculului vascular al testiculului exclude posibilitatea orhideopexiei. Mai preferabil, compusul arterei și venei testiculare cu artera epigastrică inferioară și, respectiv, vena. A. Haertig și colab. (1983) recomandă limitarea aplicării anastomozei arteriale, considerând o scurgere venoasă suficientă prin v. Deferentialis. TI Shioshvili consideră că aceasta este o măsură forțată, de exemplu, în cazul unei anomalii a v. Testicularis, deoarece în acest caz, periorhita se poate dezvolta în perioada postoperatorie.

Van Kote (1988) consideră că autotransplantul de testicul este promițător doar la 20% dintre pacienții cu criptorhidism abdominal. Vârsta optimă este considerată doi ani, însă această operație cu criptorhidism a fost efectuată până acum cu succes numai la doi băieți la vârsta de 2 ani. Autotransplantul microchirurgical al testiculului, care se află în cavitatea abdominală înainte de vârsta de două ani, este împiedicat de dimensiunea mică a vaselor testiculare cu diametrul de 0,4 până la 0,6 mm.

În plus, este necesar să ne amintim caracteristicile anatomice ale testiculelor trofice. Aparent, artera testieular nu este intamplatoare se îndepărtează de artera renală de pe partea stângă și pe partea dreaptă a aortei abdominale, și în mod direct înainte de a curge în artera gonadelor testiculara are un curs sinuos. Calea principală lungă și criptarea multiplă a vasului sunt un tip de amortizor, care permite menținerea regimului optim de temperatură al gonadelor. În prezent, nu se știe cum schimbarea artificială a fluxului sanguin afectează semnificația funcțională a gonadelor.

În ultimii ani au apărut lucrări în care sunt descrise metodele endoscopice de orhiopexie. Operația se efectuează prin metoda laparoscopică la copiii cu formă abdominală de criptorhidism.

Cel mai adesea se utilizează metoda endoscopică de orhiopexie de către Fowler-Stephens. Efectuați-l cu un testicul abdominal ridicat și absența sau inferioritatea testiculului contralateral. Aceste operații în criptorhidism sunt realizate în două etape. O condiție anatomică pentru succesul orchexiei în criptorchidism în conformitate cu Fowler-Stephens este buclă lungă de vas deferens și un mic pachet vascular.

După testul de laparoscopie, localizarea testiculului și starea acestuia sunt determinate de cleme hemostatice, care leagă vasele familiale interioare la distanță. Aceasta completează prima etapă a operației. JA Pascuale și colaboratorii (1989) au descoperit că, atunci când se îmbracă vasele de sânge spermatice la testicul în prima oră, este redusă cu 80%, dar până în a 30-a zi este normalizată. La șase luni după tăierea laparoscopică a vaselor, pacientul suferă a doua etapă de orhiopexie. Vasele de semințe sunt ligate și separate de cleme în proximitate. Apoi, o manșetă largă este extrasă din peritoneu a testiculului și vaselor deferente și acest complex este redus la scrot după mobilizare. Un aspect important îl reprezintă alocarea largă a frunzei paratezice a peritoneului. În primul rând, această metodă vă permite să excludeți torsiunea gonadului în procesul de aducere a acestuia înapoi în scrot; în al doilea rând, probabilitatea aprovizionării cu sânge a gonadului pe singura arteră a vaselor deferente rămâne. Cu atrofia testiculei situată în cavitatea abdominală, se efectuează orhiectomie laparoscopică.

Prevenirea nașterii copiilor cu criptorhidism rămâne accentul pus pe excluderea disruptorilor din dieta femeilor însărcinate și pe dezvoltarea indicațiilor stricte pentru utilizarea terapiei hormonale în timpul sarcinii.