Aducând în jos testiculului

Operații speciale - micșorând testicul (orhiopeksiyu) - se efectuează pentru a corecta un defect congenital al organelor genitale masculine, ca localizarea anormala a testiculului, atunci când momentul nașterii băiatului, una sau ambele testicule nu coboara in scrot.

Conform statisticilor, această anomalie testiculara - criptorhidism - văzut în două sau trei copii de sex masculin la termen dintr-o sută, și un defect este detectat de zece ori mai des la copil prematur.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicații pentru procedură

În cele mai multe cazuri, petrece retrogradare testiculara criptorhidie, în cazul în care nu ou pufoasă spontan nu va lua poziția corectă timp de 5-8 luni, băiete, ce se întâmplă de obicei atunci când retractia testiculara - psevdokriptorhizme. Pe ouă retratsiyu, care este cauzată de creșterea băieți kremastericheskim reflex de la naștere la un an, reprezintă aproape două treimi din cazuri, și nu necesită tratament chirurgical, ca aproape 80% din testicule ale anului sunt deja acolo, în cazul în care ar trebui să fie.

Cu  criptorhidism,  operația poate fi efectuată atunci când copilul atinge vârsta de 15-18 luni, iar experții nu recomandă întârzierea acestuia și efectuarea reintroducerii testiculului la un copil de peste trei ani.

O astfel de operațiune poate urmări în mod proactiv pentru adulți, în cazurile în care există nu permite retragerea testiculului sau ectopie, dar o intervenție chirurgicală nu este recomandată în toate cazurile și nu este îndeplinită după 32 de ani.

În plus, indicațiile pentru această operație la un adolescent sau la un adult masculin includ o dislocare a testiculelor cu leziune închisă scrotală sau zona de înghițire, precum și răsucirea  torsională a testiculei. În ultimul caz, operația este urgentă: în cazul în care încetarea fluxului sanguin la testicul nu depășește șase ore, probabilitatea de conservare este de aproape 90%, iar întârzierea la doisprezece ore este de numai 50%.

[6], [7], [8], [9]

Preparare

Preparatele pentru operația de implantare ovariană implică ultrasunete ale zonei scrotală și efectuarea testelor de sânge (coagularea generală clinică și coagulograma).

Orhiopecia se efectuează sub anestezie generală, astfel încât ultima masă să nu fie mai târziu de cinci până la șase ore înainte de timpul de funcționare programat.

Când un testicul este scăzut în timpul răsucirii sau dislocării acestuia, nu se recomandă o operație endoscopică sub anestezie locală sau epidurală și administrarea de alimente, cu trei până la patru ore înainte de procedură.

Înainte de operația viitoare, chirurgul ar trebui, în termeni generali, să explice părinților copilului esența și să le dea informații complete despre plecarea în perioada postoperatorie.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tehnică testicul retrogradată

Din punct de vedere clinic dovedit și de multe decenii, tehnica dovedită de a efectua operația reintroducerii testiculului poate fi diferită prin tehnica diferitelor manipulări chirurgicale.

Există o mulțime de tehnici pentru realizarea acestei operațiuni (în una sau două etape): Torek-Herzen, Sokolov, Cartwright-Schneider etc. În fiecare caz specific, metoda aleasă de către chirurg pentru îndepărtarea testiculelor la poziția normală anatomică depinde de localizarea testiculului nedescendent la pacient.

Cel mai simplu caz, atunci când oul este în fața scrot (skrotumom) sau chiar deasupra ei; tehnica chirurgicala mult mai complicată cu locația de ou în canalul inghinal (care este de aproape 90% din cazuri) sau intraabdominal, adică pentru peritoneu (în care ovulul nu este palpabilă în inspecție manuală și detectate prin ultrasunete sau laparoscopie).

Tehnica Distribuit de mișcare și de fixare a testiculelor în scrot, care este cunoscut sub numele de retrogradare din ou Petrivalskomu (mai precis, pe Shumekeru-Petrivalskomu). În cazul în care un ou este situat in zona abdomenului, chirurgul face o mică incizie în zona abdomenului și oa doua incizie mică în scrot și combinarea lor pentru a forma anastomoza prin care testiculul este deplasat în jos din inghinala fără separare totală de ligamentul inghinal. Scrotul - între pielea ei și fascia subcutant neted - format un mic „pungă“ (un pat), unde oul și a pus-ținut acolo folosind suturi absorbabile. Câmpul de operare este suturat din exterior în mod obișnuit.

Când localizare necoborat testis scrot mult mai mare sau peritoneu, și în cazul vaselor testiculare scurte deținute în două etape recipiente de semințe ou retrogradare divizare Fowler-Stevens fixare deplasată temporar ligatură de ou pe partea interioară a coapsei - într-o primă etapă și apoi plasarea ouălor în scrot - pe al doilea. În ultimii ani, această tehnică modernizate, iar acum o astfel orhiopeksiya mai puțin invazive efectuate fără vase de separare testiculare chiar și la localizarea de ou foarte mare intra poziționat anomalously.

Dacă lungimea cordului spermatic este insuficientă, se efectuează și o operație în două etape. În prima etapă, testiculul, după mișcarea maximă posibilă, este fixat cu o ligatură fără tensiune pe secțiunile periostului deasupra pubisului sau simfiza pubiană. Testiculele și cordonul spermatic pot fi izolate cu o membrană din silicon pentru a reduce aderența și a facilita a doua etapă a operației, efectuată în câteva luni.

Endoscopica sau ouă de retrogradare laparoscopice, o tehnică care a fost dezvoltat la începutul anilor 1990, este acum cel mai frecvent utilizat tipul de tratament chirurgical al criptorhidie, mai ales la nivelul testiculelor intra-palpabile. Se utilizează orhiopexie cu două porturi, precum și un port unic (prin portul ombilical de 5 milimetri). Avantajele acestei metode, date fiind feedback-ul

Specialiștii, reprezintă trauma minimă a țesuturilor, reducerea durerii, reducerea riscului de complicații și o îngrijire postoperatorie mai simplă.

Contraindicații la procedură

Principalele contraindicațiile această intervenție chirurgicală sunt săraci de coagulare a sângelui, hipertiroidism, boli infecțioase, procese inflamatorii acute de orice locație cu temperatură ridicată a corpului, iar unele sindroame neurologice genetice.

[16], [17], [18]

Consecințele după procedură

Principalele efecte după procedurile de retrogradare ou includ greață, ca urmare a apariției anesteziei generale, umflarea scrotal, apariția de sângerare, durere intensă, timp de dificultate la urinare, infecții secundare și inflamații de sudură.

[19], [20], [21], [22]

Complicații după procedură

Cele mai probabile complicații după această operație sunt:

• localizarea testiculului în partea superioară a scrotului atunci când este fixată incorect;
• încălcarea integrității cordului spermatic sau a tensiunii excesive a acestuia;
• deteriorarea părții cervicale sau inghinale a vaselor deferente;
• încălcarea alimentării cu sânge a testiculului, conducând la ischemia țesuturilor sale și atrofie;
• dezvoltarea fibrozei țesutului interstițial al testiculului cu pierderea funcțiilor sale.
• inflamarea testiculelor și a epididimului (apendicele acestuia).

[23], [24]

Aveți grijă după procedură

Spălarea paturilor se observă în decurs de trei zile după operația tradițională și la una sau două zile după laparoscopie.

Îngrijirea după efectuarea procedurii:

• tratamentul aseptic;
• anestezie (administrarea de analgezice în interiorul sau prin administrare parenterală);
• prevenirea dezvoltării infecției secundare (cu utilizarea de medicamente antibacteriene cu spectru larg și medicamente uroseptice).

Suturile sunt, de obicei, îndepărtate în a șaptea zi a zecea după operație, iar recuperarea totală durează până la o lună și jumătate. Principalele recomandări pentru îngrijire în această perioadă se referă la creșterea consumului de apă, interzicerea spălării cu apă caldă și scăldarea în corpurile de apă, restricțiile privind activitatea fizică (pentru băieți - toate jocurile în mișcare și ciclism).

Examinările postoperatorii de către un medic sunt efectuate în mod regulat pentru a vă asigura că testiculul este în poziție normală și că nu există complicații.

Reducerea chirurgicală a testiculului cu criptorhidism este o procedură necesară care reduce riscul infertilității masculine, apariția herniilor inghinale și dezvoltarea oncologiei testiculare.

[25], [26]