Orchipexy

Orhiopexia este o intervenție chirurgicală reconstructivă la pacienții de sex masculin cu o anomalie congenitală în care unul sau ambele testicule (numite pur și simplu testicule) nu sunt detectate în scrot, adică cu un diagnostic de criptorhidie.

Patologia este diagnosticată în marea majoritate a cazurilor (4/5) imediat la naștere, iar operația este recomandată a fi efectuată în copilărie și în primii ani de viață. Conform protocolului internațional, pacientul poate fi operat deja la 6-8 luni. Majoritatea operațiilor sunt efectuate înainte de vârsta de doi ani. O astfel de intervenție mai timpurie este considerată recomandabilă, în primul rând, pentru a păstra fertilitatea potențială, în al doilea rând, deoarece probabilitatea dezvoltării oncopatologiei testiculului necoborât sau a torsiunii acestuia este semnificativ redusă, în al treilea rând, cu cât pacientul este mai mic, cu atât scrotul este mai aproape, adică testiculul trebuie mutat pe o distanță scurtă. Operația nu se efectuează înainte de vârsta de șase luni, deoarece la majoritatea bebelușilor (aproximativ 66% din cazurile de criptorhidie diagnosticată), testiculele coboară în scrot de la sine. Acest lucru se întâmplă de obicei în primele patru luni de viață, dar uneori mai târziu - până la 6-8 luni. După un an, coborârea spontană a testiculelor este considerată imposibilă. Criptorhidia izolată este cea mai frecventă anomalie congenitală a organelor genitale masculine, afectând aproape 1% dintre sugarii născuți la termen la vârsta de 1 an. [ 1 ]

Astfel, majoritatea cazurilor de criptorhidie sunt diagnosticate la început de viață, iar orhiopexia se efectuează în acel moment. Cu toate acestea, uneori operația este efectuată la copii mai mari și chiar la adulți. Acest lucru se poate întâmpla din cauza lentății părinților, dar mai des - dintr-un motiv obiectiv. La o cincime dintre pacienți, de regulă, cu ectopie a ligamentului ghid al testiculului sau a ambelor, acestea sunt palpate în scrot la o vârstă fragedă, dar apoi se ridică odată cu creșterea corpului, deoarece sunt atașate mai sus și acest lucru nu le permite să coboare normal la locul lor. Într-un astfel de caz, criptorhidia este adesea detectată la începutul adolescenței, după o creștere rapidă în timpul pubertății, iar operația este efectuată la un adult. [ 2 ]

Indicații pentru procedură

Criptorhidie unilaterală sau bilaterală stabilită.

Preparare

Orhiopexia este o operație planificată. Pacientul este supus unei pregătiri preoperatorii generale, menite să reducă posibilele riscuri în timpul și imediat după operație. Pregătirea generală pentru o operație planificată se poate face în regim ambulatoriu și include toate studiile legate de diagnosticul afecțiunii care necesită intervenție chirurgicală și o evaluare a stării generale de sănătate a pacientului. Se măsoară înălțimea și greutatea pacientului, se efectuează analize generale de sânge și urină, iar fecalele sunt examinate pentru helminți. În plus, se determină grupa sanguină și factorul Rh, coagularea sângelui, nivelurile de glucoză și se exclud bolile infecțioase periculoase: sifilis, tuberculoză, SIDA. În timpul examinării, se constată dacă pacientul a avut reacții alergice. Studii suplimentare pot fi prescrise la discreția medicului curant. [ 3 ]

Orhiopexia se efectuează cel mai adesea în copilărie, așa că se obține permisiunea scrisă a părinților pentru ca intervenția chirurgicală să fie efectuată sub anestezie, precum și pentru o orhiectomie, dacă apare o astfel de nevoie în timpul operației.

Întrucât orhiopexia se efectuează sub anestezie generală, este necesar să se urmeze o anumită dietă timp de trei până la patru zile înainte de operație, consumând alimente ușor digerabile și excluzându-le pe cele care provoacă balonare și flatulență. Cu o seară înainte și dimineața dinaintea intervenției, nu se poate mânca, trebuie să se golească intestinele, iar imediat înainte de operație, pacientul trebuie să urineze astfel încât vezica urinară să fie goală.

Tehnică orchipexies

Orhiopexia se efectuează cel mai adesea la copiii mici, de preferință înainte de vârsta de un an. Se poate trăi mult timp cu testicule necoborâte, iar unii chiar reușesc să devină tați, dar există o probabilitate mare ca bărbatul să nu își păstreze funcția reproductivă și să fie infertil. Scrotul creează condiții optime pentru funcționarea testiculelor, care sunt foarte sensibile la schimbările de temperatură. Studiile histologice ale testiculelor situate în afara scrotului înregistrează modificări semnificative ale epiteliului spermatogen chiar și la copiii din primul an de viață; până la sfârșitul celui de-al patrulea an, acesta este deja înlocuit de creșteri extinse de țesut conjunctiv; până la șase ani, se observă o fibroză pronunțată. Până la sfârșitul dezvoltării sexuale, pacientul suferă adesea de infertilitate.

Prin urmare, se recomandă eliminarea criptorhidismului la vârsta de șase luni până la doi ani. Orhiopexia preventivă efectuată în copilăria timpurie, în care testiculul este coborât în scrot și cusut la locul său, permite acestuia să se dezvolte normal. În plus, intervenția chirurgicală efectuată la timp ajută la evitarea patologiei chirurgicale acute - torsiunea testiculară, care este frecventă la persoanele cu criptorhidism, și reduce, de asemenea, riscul dezvoltării tumorii în viitor.

Tehnica implică separarea cordonului spermatic și a testiculului necoborât (mobilizare) de procesul vaginal al peritoneului, unde se află de obicei. În acest caz, toate firele de țesut conjunctiv care însoțesc vasele sunt îndepărtate. Mobilizarea se efectuează până când testiculul ajunge la scrot. Această etapă este practic aceeași pentru orice metodă, principala diferență constând în pasaj, plasarea testiculului în scrot și fixarea acolo. [ 4 ]

În plus, aceste intervenții se împart în cele efectuate într-una sau două etape. Orhiopexia într-o singură etapă este considerată în prezent preferabilă, când totul, de la mobilizare până la fixare, se efectuează dintr-o dată.

Intervențiile chirurgicale deschise în două etape sunt, de asemenea, împărțite în două tipuri. Destul de populară în trecut (și în unele clinici se efectuează și în prezent) operația conform metodei Keatley-Baile-Torek-Hertsen se efectuează în cazurile în care lungimea cordonului spermatic permite mutarea imediată a testiculului la locul său. În etapa I, se creează o anastomoză femuroscrotală, iar testiculul, plasat în aceasta, este fixat de ligamentul femural lat. După trei până la șase luni, testiculul este separat chirurgical de fascie, iar scrotul de coapsă. Această metodă nu este aproape niciodată utilizată acum, deoarece, pe lângă disconfortul serios pentru pacient între cele două operații, cordonul spermatic se îndoaie la nivelul inelului inghinal, ceea ce duce la o perturbare a circulației sângelui în vasele testiculului. Mai mult, în acest caz, lungimea sa permite o operație într-o singură etapă. [ 5 ]

Un alt tip de intervenție chirurgicală în două etape se utilizează dacă testiculul nu poate fi coborât imediat în scrot din cauza lungimii insuficiente a cordonului. Acesta este atașat acolo unde poate ajunge cât mai liber (fără tensiune excesivă) posibil (de obicei la nivelul tuberculului pubian), iar după aproximativ șase luni până la un an testiculul este deja plasat în scrot.

Dezavantajul general al oricărei metode în două etape este un proces pronunțat de aderență după prima etapă a operației, care se dezvoltă în zona de implantare intermediară a testiculului, ceea ce provoacă modificări morfofuncționale negative în acesta.

O tehnică chirurgicală într-o singură etapă este preferabilă. De exemplu, chirurgia într-o singură etapă prin metoda Shumaker-Petrivalsky, care este răspândită în întreaga lume. Această metodă oferă acces liber la canalul inghinal prin disecția strat cu strat a țesuturilor moi cu un bisturiu. Prin aceasta, procesul peritoneal cu testiculul necoborât și cordonul spermatic sunt izolate și prelucrate conform schemei standard. Tehnica utilizată pentru ghidarea testiculului către scrot și fixarea acestuia acolo este unică. Cu degetul arătător se realizează un tunel pentru a ghida testiculul către locul de atașare, pentru care este introdus în colțul inferior al inciziei chirurgicale și purtat cu grijă la baza scrotului. Aproximativ la mijlocul bazei scrotului, se face o incizie transversală la adâncimea pielii sale până la membrana cărnoasă, lungă de aproximativ 2 cm (astfel încât testiculul să treacă). Prin intermediul acesteia, folosind o clemă anti-țânțari, se creează o cavitate de volum corespunzător, în care va fi coborât testiculul, separând membrana cărnoasă a scrotului de piele. Folosind un deget, aceeași clemă este trecută prin incizia din partea inferioară până la deschiderea chirurgicală din canalul inghinal, se apucă membrana testiculului scoasă acolo și se trage prin tunel, ieșind prin incizia din partea inferioară a scrotului. Atunci când efectuați această manipulare, asigurați-vă că toate componentele cordonului spermatic (vasele, nervii și canalul în sine) trec liber prin această deschidere. Testiculul este plasat în cavitatea pregătită și este prins cu mai multe suturi la membrana cărnoasă de către resturile procesului vaginal. Apoi, se efectuează suturarea necesară a țesuturilor scrotale și se aplică suturi strat cu strat pe plaga chirurgicală din canalul inghinal. [ 6 ]

De asemenea, este populară orhiopexia într-o singură etapă a lui Sokolov, a cărei caracteristică principală este trecerea firelor chirurgicale prin pielea scrotului la fixarea testiculului.

Există multe metode de efectuare a operațiilor, acestea diferă în principal prin metodele de fixare a testiculului în scrot. În special, recent a devenit populară o metodă de fixare numită funiculopexie. Testiculul este fixat la locul său prin suturarea cordonului spermatic pe întreaga sa lungime în canalul inghinal. Elementele structurale ale cordonului spermatic nu trebuie să fie prea întinse cu nicio metodă de fixare și, în plus, cu toate metodele se încearcă evitarea îndoirii acestuia.

În cazul unei poziții înalte a testiculului necoborât sau a vaselor scurte, se utilizează metoda autotransplantului - se formează un nou pedicul arteriovenos, care conectează vasele la o nouă sursă de alimentare cu sânge (de obicei, acestea sunt vasele epigastrice inferioare). Noua tehnică microvasculară a devenit o alternativă bună la coborârea treptată a testiculului.

O metodă modernă este orhiopexia laparoscopică. Această operație cu traumatism redus durează mai puțin și necesită o perioadă de reabilitare mai scurtă. Poate fi efectuată în mai multe etape (cu o poziție înaltă a testiculului în peritoneu sau cu un cordon spermatic scurt). Orhiopexia laparoscopică este potrivită pentru pacienții de orice vârstă. [ 7 ]

Contraindicații la procedură

Operațiile nu se efectuează la copii și adulți cu boli sistemice severe, tulburări de coagulare a sângelui, în timpul bolilor acute și exacerbărilor patologiilor cronice. Dacă starea pacientului poate fi stabilizată, acesta este permis să fie supus unei intervenții chirurgicale.

Consecințele după procedură

Dacă orhiopexia este efectuată la timp, adică înainte de vârsta de doi ani, consecințele operației sunt cele mai favorabile. Testiculul plasat în scrot se dezvoltă corect, prognosticul pentru menținerea fertilității este favorabil. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât prognosticul este mai rău și cu atât reabilitarea durează mai mult. Funcțiile testiculului s-ar putea să nu fie deloc restabilite. Deși pacienții tineri sunt examinați și urmează un tratament după orhiopexie, care poate fi eficient. Fiecare caz are un rezultat individual.

Orhiopexia este o operație, în majoritatea cazurilor deschisă. Prin urmare, complicațiile după procedură sunt întotdeauna posibile. După orice intervenție chirurgicală, locul operației este inflamat și umflat, pot apărea sângerări, pacientul simte durere. În timpul procedurii, cordonul spermatic, vasele de sânge și testiculul pot fi deteriorate. Complicațiile ulterioare includ ischemia și atrofia testiculului, amplasarea incorectă a acestuia în scrot.

Complicații după procedură

Complicațiile apar nu doar din cauza greșelilor medicilor. Există diverse caracteristici anatomice individuale și, de asemenea, pacienții nu respectă întotdeauna restricțiile postoperatorii.

Aveți grijă după procedură

După o operație deschisă, pacientul petrece între o săptămână și zece zile în spitalul chirurgical. În acest timp, se află sub îngrijirea profesională a personalului medical. Pansamentele, tratamentul rănilor și terapia medicamentoasă postoperatorie sunt prescrise de medicul curant și se efectuează sub supravegherea asistentelor medicale. Pacientului i se permite să se ridice a doua zi după o operație clasică. Este externat după ce firele de sutură sunt îndepărtate într-o stare satisfăcătoare. Perioada de reabilitare este de trei luni, timp în care pacientul trebuie să limiteze activitatea fizică, să evite înotul în ape deschise, piscine și să nu frecventeze sauna sau baia de aburi.

Orhiopexia laparoscopică reduce durata spitalizării și perioada de reabilitare. Găurile din piele sunt sigilate cu bandă adezivă, se aplică o capsă sau una sau două suturi. Nu sunt necesare pansamente profesionale. Pacientul este externat a doua zi după operație. Durata restricțiilor de mai sus este redusă la o lună. [ 8 ]

Recenzii

În mare parte, scriu mamele copiilor mici care au suferit o intervenție chirurgicală deschisă clasică. În general, totul merge bine pentru ele, fără complicații. Se observă că este dificil să se recupereze după anestezia generală, de teama medicilor care se dor când schimbă bandajele, ceea ce este firesc - copiii sunt mici.

Adesea, un copil, trezindu-se după o operație, se simte bine și începe să înțeleagă că îl doare doar în timpul schimbării pansamentului a doua zi.

Conform recenziilor, copiii sunt externați a doua zi după operația deschisă. Apoi vin cu ei pentru pansamente și scoaterea firelor de sutură în regim ambulatoriu.

Practic, toată lumea scrie imediat după operație, sub amprentă.

Rezultatele pe termen lung sunt rareori descrise, de exemplu, la trei ani după operație (exista un testicul hipertrofiat), acesta nu a fost îndepărtat, a fost coborât în scrot și acum se dezvoltă normal.

Unora li s-a prescris terapie hormonală după operație, timp în care copilul a luat mult în greutate, dar după întreruperea administrării medicamentelor, totul s-a restabilit și dezvoltarea a fost normală.

Nu există recenzii de la bărbați adulți care au suferit o intervenție chirurgicală în copilăria timpurie.