Orchipexie

Orchipexia este o operație reconstructivă la pacienții de sex masculin cu anomalie congenitală, în care unul sau ambele testicule (mai simplu, testiculele) nu sunt detectate în scrot, adică cu un diagnostic de criptorhidie.

Patologia este diagnosticată în marea majoritate a cazurilor (4/5) imediat la naștere, iar operația se recomandă să fie efectuată în copilărie și în copilăria timpurie. Conform protocolului internațional, pacientul poate fi operat încă din 6-8 luni. Majoritatea operațiilor durează până la doi ani. O astfel de intervenție anterioară este considerată recomandabilă, în primul rând, pentru a păstra fertilitatea potențială și, în al doilea rând, deoarece probabilitatea de a dezvolta oncopatologie a unui testicul nedesces sau torsiunea acestuia este semnificativ redusă și, în al treilea rând, cu cât pacientul este mai mic, cu atât scrotul este mai aproape, adică pentru a mișca testiculul are nevoie de o distanță mică. Până la vârsta de șase luni, operația nu este efectuată, deoarece la majoritatea bebelușilor (în aproximativ 66% din cazurile de criptorhidie diagnosticată), testiculele coboară în scrot. Acest lucru apare de obicei în primele patru luni de viață, dar uneori chiar mai târziu - până la 6-8 luni. După un an, prolapsul spontan al testiculelor este considerat imposibil. Criptorhidia izolată este cea mai frecventă malformație congenitală a organelor genitale masculine, afectând aproape 1% din sugarii la termen la vârsta de 1 an. [1]

Deci, majoritatea cazurilor de criptorhidie sunt diagnosticate la vârsta copilăriei și apoi se face orchipexia. Cu toate acestea, uneori operația se efectuează pe copii mai mari și chiar pe adulți. Acest lucru se poate întâmpla din cauza lentității părinților, dar mai des - dintr-un motiv obiectiv. La o cincime din pacienți, de obicei cu ligamente testiculare ectopice sau ambele, acestea sunt palpate în scrot la o vârstă fragedă, dar apoi se ridică în sus odată cu creșterea corpului, deoarece sunt atașate mai sus și acest lucru nu le permite să cadă în loc normal. În acest caz, criptorhidia se găsește adesea la începutul adolescenței după o creștere rapidă a pubertății, iar operația se efectuează deja la un adult. [2]

Indicații pentru procedură

Stabilit unilaterală sau bilaterală criptorhidism .

Preparare

Orchipexia este o operațiune planificată. Pacientul este supus unui preparat general preoperator, conceput pentru a reduce posibilele riscuri în timpul și imediat după operație. Pregătirea generală pentru chirurgia electivă poate fi efectuată în ambulatoriu, include toate studiile legate de diagnosticul unei afecțiuni care necesită intervenție chirurgicală și o evaluare a stării generale de sănătate a pacientului. Îi măsoară înălțimea și greutatea, îi fac teste generale de sânge și urină, îi examinează fecalele pentru prezența helmintilor. În plus, determină grupul sanguin și factorul Rh, coagularea sângelui, nivelul glucozei, exclud bolile infecțioase periculoase la pacient: sifilis, tuberculoză, SIDA. La interviu, ei află dacă pacientul a avut reacții alergice. Examinările suplimentare pot fi comandate la discreția medicului curant. [3]

Orchipexia se face cel mai adesea în copilărie, prin urmare, părinților li se cere permisiunea scrisă pentru a efectua o intervenție chirurgicală sub anestezie, precum și pentru orchiectomie, dacă apare o astfel de nevoie în timpul operației. 

Deoarece orchipexia se efectuează sub anestezie generală, este necesar să urmați o anumită dietă cu trei până la patru zile înainte de operație, folosind alimente ușor digerabile și excluzându-le pe cele care provoacă balonare și flatulență. Nu trebuie să mâncați cu o seară înainte și dimineața înainte de intervenție, trebuie să goliți intestinele și, chiar înainte de operație, pacientul trebuie să urineze, astfel încât vezica să fie goală.

Tehnică orchipexie

Orchipexia se efectuează cel mai adesea la copii mici, este de dorit să aveți timp de până la un an. Puteți trăi cu testicule nedescinse pentru o lungă perioadă de timp și unii reușesc chiar să devină tată, dar există o mare probabilitate ca un bărbat să nu-și păstreze funcția de reproducere și să fie steril. Scrotul creează condiții optime pentru funcționarea testiculelor, care sunt foarte sensibile la schimbările de temperatură. Examinările histologice ale testiculelor din afara scrotului înregistrează modificări semnificative ale epiteliului spermatogen chiar și la copiii din primul an de viață, până la sfârșitul celui de-al patrulea an, acesta a fost deja înlocuit cu creșteri extinse ale țesutului conjunctiv, cu șase - fibroza marcată este remarcat. Până la sfârșitul dezvoltării sexuale, pacientul suferă adesea de infertilitate.

Prin urmare, se recomandă eliminarea criptorhidiei la vârsta de șase luni până la doi ani. Orchipexia preventivă efectuată în copilăria timpurie, în care testiculul este coborât în scrot și suturat în loc, îi permite să se dezvolte în mod normal în continuare. În plus, operația efectuată la timp permite evitarea patologiei chirurgicale acute - torsiunea testiculară, la care sunt predispuse persoanele cu criptorhidie și, de asemenea, reducerea riscului de apariție a tumorilor.

Tehnica de execuție se reduce la izolarea cordonului spermatic și a testiculului nedescendent (mobilizare) de procesul vaginal al peritoneului, în care este de obicei localizat. În acest caz, toate cordoanele de țesut conjunctiv care însoțesc vasele sunt îndepărtate. Mobilizarea se efectuează până când testiculul ajunge la scrot. Această etapă este practic aceeași cu orice metodă, principala diferență constă în conducere, plasarea testiculului în scrot și fixarea acestuia acolo. [4]

În plus, aceste intervenții sunt împărțite în una sau două etape. În prezent, orchiopexia într-o etapă este considerată preferabilă, când totul, de la mobilizare la fixare, se face dintr-o singură dată.

Operația deschisă efectuată în două etape este, de asemenea, împărțită în două tipuri. Destul de populară în trecut (și în unele clinici încă se face acum), metoda Keatley-Bail-Torek-Herzen este realizată în cazurile în care lungimea cordonului spermatic face posibilă mutarea testiculului la locul său imediat. În stadiul I, se creează o anastomoză femural-scrotală, iar testiculul, plasat în el, este fixat de ligamentul femural larg. După trei până la șase luni, testiculul este separat chirurgical de fascia, iar scrotul de coapsă. Această metodă este acum aproape niciodată utilizată, deoarece pe lângă disconfortul grav pentru pacient între două operații, cordonul spermatic este îndoit la nivelul inelului inghinal, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui în vasele testiculare. Mai mult, în acest caz, lungimea acestuia permite o operație într-o etapă. [5]

Un alt tip de intervenție chirurgicală în două etape este utilizat dacă testiculul nu poate fi adus imediat în scrot din cauza lungimii insuficiente a cordonului. Este fixat acolo unde poate fi extras cât mai liber posibil (fără tensiune excesivă) (de obicei la nivelul tuberculului pubian) și după aproximativ șase luni sau un an, testiculul este deja plasat în scrot.

Un dezavantaj comun al oricărei metode în două etape este un proces adeziv pronunțat după prima etapă a operației, care se dezvoltă în zona implantării testiculare intermediare, care provoacă modificări morfofuncționale negative în aceasta.

Este preferată o procedură cu un singur pas. De exemplu, o operațiune pe scară largă pe scară largă la nivel mondial, conform metodei Shumaker-Petrivalsky. Această metodă oferă acces deschis la canalul inghinal prin intermediul unei disecții strat cu strat a țesuturilor moi cu un bisturiu. Prin intermediul acestuia, procesul peritoneal cu testicul nedesces și cordonul spermatic sunt izolate și procesate conform schemei standard. O tehnică unică este utilizată pentru a ghida testiculul spre scrot și a-l fixa acolo. Un tunel este așezat cu degetul arătător pentru a ghida testiculul către locul de atașare, pentru care este introdus în colțul inferior al inciziei chirurgicale și transportat cu atenție până la fundul scrotului. Aproximativ în mijlocul fundului scrotului, se face o incizie transversală până la adâncimea pielii sale până la darso de aproximativ 2 cm lungime (astfel încât testiculul să treacă). Prin intermediul acestuia, folosind o clemă de tip „țânțar”, se creează o cavitate cu volumul corespunzător, în care testiculul va fi coborât, separând meatul scrotal de piele. Cu un deget prin incizia din partea de jos, aceeași clemă este realizată până la deschiderea de operare din canalul inghinal, teaca testiculului adus acolo este apucată și trasă prin tunel prin incizia din partea de jos a scrotului. Efectuând această manipulare, asigurați-vă că toate componentele cordonului spermatic (vasele de sânge, nervii și conducta în sine) trec liber prin această deschidere. Testiculele sunt plasate în cavitatea pregătită și confiscate cu mai multe suturi la dartos de către resturile procesului vaginal. Apoi, se realizează sutura necesară a țesutului scrotal și se aplică suturi strat cu strat pe rana de operare din canalul inghinal. [6]

Orchipexia, potrivit lui Sokolov, este de asemenea populară, într-o etapă, a cărei caracteristică principală este menținerea firelor chirurgicale la fixarea testiculului prin pielea scrotului.

Există multe metode de efectuare a operațiilor, acestea diferă în principal prin metodele de fixare a testiculului în scrot. În special, recent, a devenit populară o metodă de fixare numită funicular. Testiculul este fixat pe loc prin sutura cordonului spermatic pe toată lungimea sa în canalul inghinal. Elementele structurale ale cordonului spermatic cu orice metode de fixare nu trebuie să fie prea strânse, în plus, cu toate metodele, încearcă să evite îndoirea acestuia.

Cu o locație ridicată a unui testicul nedescendent sau a unor vase scurte, se utilizează metoda de autotransplant - se formează un nou picior arteriovenos, care leagă vasele de o nouă sursă de alimentare cu sânge (de regulă, acestea sunt vasele epigastrice inferioare). Noua tehnică microvasculară a devenit o alternativă bună la coborârea treptată a testiculului.

Metoda modernă este orchiopexia laparoscopică. Chirurgia cu traumatism scăzut durează mai puțin timp și necesită o perioadă mai scurtă de reabilitare. Poate fi efectuat în mai multe etape (cu o poziție înaltă a testiculului în peritoneu sau cordon spermatic scurt). Orchiopexia laparoscopică este potrivită pentru pacienții de toate vârstele. [7]

Contraindicații la procedură

Nu se efectuează operații la copii și adulți cu boli sistemice severe, tulburări de coagulare a sângelui, în timpul bolilor acute și exacerbărilor patologiilor cronice. Dacă starea pacientului poate fi stabilizată, i se permite să fie supus unei intervenții chirurgicale.

Consecințele după procedură

Dacă orchipexia este efectuată la timp, adică înainte de vârsta de doi ani, atunci consecințele operației sunt cele mai favorabile. Testiculul plasat în scrot se dezvoltă corect, iar prognosticul pentru menținerea fertilității este favorabil. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât prognosticul este mai rău și reabilitarea este mai lungă. Este posibil ca funcția testiculară să nu-și revină deloc. Deși pacienții tineri după orchiopexie sunt examinați și tratați, aceasta poate fi eficientă. Fiecare caz are un rezultat individual.

Orchipexy este o operație care este încă deschisă în majoritatea cazurilor. Prin urmare, complicațiile după procedură sunt întotdeauna posibile. După orice intervenție chirurgicală, locul operației este inflamat și umflat, poate exista sângerare, pacientul simte durere. În timpul procedurii, cordonul spermatic, vasele de sânge, testiculul pot fi deteriorate. Complicații ulterioare ischemie și atrofie testiculară, locația greșită a acestuia în scrot.

Complicații după procedură

Complicațiile se întâmplă nu numai din cauza defectelor medicilor. Există diferite caracteristici anatomice individuale și, de asemenea, - pacienții nu respectă întotdeauna restricțiile postoperatorii.

Aveți grijă după procedură

După o operație deschisă, pacientul petrece într-un spital chirurgical de la o săptămână la zece zile. În acest moment, el este asigurat cu îngrijire profesională de către personalul medical. Pansamentele, tratamentul plăgilor, terapia medicamentoasă postoperatorie sunt prescrise de medicul curant și sub supravegherea asistentelor medicale. Pacientului i se permite să se ridice după operația clasică a doua zi. Sunt descărcate după îndepărtarea cusăturilor într-o stare satisfăcătoare. Perioada de reabilitare este de trei luni, timp în care pacientul trebuie să limiteze activitatea fizică, să evite înotul în corpuri de apă deschisă, piscine, să nu viziteze sauna și baia de aburi.

Cu orchipexia laparoscopică, durata șederii în spital și perioada de reabilitare sunt reduse. Găurile din piele sunt sigilate cu bandă adezivă, se aplică o capsă sau una sau două ochiuri. Nu sunt necesare pansamente profesionale. Pacientul este externat a doua zi după operație. Durata restricțiilor de mai sus este redusă la o lună. [8]

Recenzii

Majoritatea mamelor copiilor mici care au suferit o operație clasică deschisă scriu. În general, totul le merge bine, fără complicații. Se observă că există o cale dificilă de a ieși din anestezia generală, o teamă a medicilor care suferă atunci când bandajează, ceea ce este firesc - copiii sunt mici.

Adesea copilul, trezindu-se după operație, se simte bine și începe să înțeleagă că doare doar în timpul pansamentului a doua zi.

Conform recenziilor, copiii și după operația deschisă sunt externați a doua zi. Apoi vin cu ei pentru pansamente și îndepărtează cusăturile în ambulatoriu.

Practic, toată lumea scrie imediat după operație, sub impresia.

Rezultatele pe termen lung sunt rareori descrise, de exemplu, la trei ani după operație (a existat un testicul hipertrofiat), nu a fost îndepărtat, a fost coborât în scrot și acum se dezvoltă normal.

După operație, unora li s-a prescris o terapie hormonală, timp în care copilul s-a îngrășat mult, dar după ce medicamentul a fost anulat, totul a fost restabilit și dezvoltarea a fost normală.

Nu există recenzii de la bărbați adulți care au fost operați în copilăria timpurie.