Epididimita

Epididimita la bărbați este cel mai adesea cauzată de chlamydiae (C. Trachomatis) și neyeriami (N. Gonorrhoeae). Epididimita datorată contactului sexual apare adesea asimptomatic.

[1],

Cauze epididimita

Cea mai frecventă cauză a epididimitei la bărbații mai tineri de 35 de ani este C. Trachomatis sau N. Gonorrhoeae. In plus epididimita, care este cauzată de o Escherichia coli cu transmitere sexuală, frecvent observate la barbatii homosexuali, este un partener activ în actul sexual anal. Epididimita rezultată în urma contactului sexual este de obicei însoțită de urethrită, adesea asimptomatică. Epididimita, care nu este asociat cu transmitere sexuală, este de obicei asociat cu infecții urinare cauzate de enterobacterii Gram-negativ, și este cel mai frecvent la barbatii de peste 35 de ani, precum și la bărbați, care a efectuat recent de examinare instrumentale sau o intervenție chirurgicală la nivelul tractului urinar, sau au anatomice defecte.

In timp ce majoritatea pacienților pot fi tratate pe o baza in ambulatoriu, spitalizare este prezentat în sindromul de durere severă, atunci când este imposibil pentru a exclude alte boli, cum ar fi torsiune, infarct testiculara, abces, sau în cazul în care pacientul are febra.

[2], [3], [4]

Simptome epididimita

Simptomele epididimitei sunt durerea și tensiunea unilaterală în testicul. În cazul în care epididimita este însoțită de o deplasare a testiculelor, trebuie luată în considerare în toate cazurile problema intervenției chirurgicale, în special la adolescenți. Imediat ecranate pentru părtinire pot fi afișate la izbucnirea unui atac de durere, o durere foarte severă în testiculului, sau în cazul în care rezultatele testelor care pot fi efectuate la prima vizită, nu permit un diagnostic de uretrita sau infecții ale tractului urinar.

Diagnostice epididimita

Epididimita este recunoscută pe baza următoarelor proceduri:

• colorație Gram exudatului uretrale sau material tampon intrauretrală pentru diagnostic uretrita (> 5 leucocite polimorfonucleare în câmpul vizual la microscopie de imersie) sau pentru excluderea gonococice.
• Culturile din exudatul uretral sau material tampon intrauretrală sau teste de amplificare a ADN-ului (cu imagini cu tampon intrauretrală sau primă porțiune a urinei) în N. Gonorrhoeae și

C. Trachomatis.

• Studiul primei porțiuni de urină asupra leucocitelor cu un rezultat negativ al unui frotiu colorat de Gram. Studiul culturii și examinarea frotiului gram-colorat din urină necentrifugată.
• Cercetarea serologică privind sifilisul, precum și consilierea și testarea infecției cu HIV.

[5], [6], [7], [8]

Tratament epididimita

Tratamentul empiric al epididimitei este arătat înainte de obținerea rezultatelor testelor de cultură. Epididimita cauzată de N. Gonorrhoeae și C. Trachomatis este tratată cu scopul:

• tratamentul microbiologic,
• ameliorarea simptomelor și semnelor
• - prevenirea transmiterii infecției altor persoane;
• reduce riscul posibilelor complicații, cum ar fi infertilitatea sau sindromul durerii cronice.

Epididimită: tratament pentru schemele recomandate

Epidemidita, cauzată de infecția gonococică sau chlamydială:

• Ceftriaxonă 250 mg IM o dată
• plus doxiciclină 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 10 zile.

Epidemidita cauzată de microorganisme intestinale sau dacă pacientul prezintă alergii la cefalosporine și / sau tetracicline:

• Ofloxacină 300 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 10 zile.

Ca adjuvant al tratamentului până când temperatura scade și inflamația locală dispare, este recomandat un regim de pat care să susțină pansamentul scrotal și numirea analgezicilor.

[9], [10], [11], [12]

Îngrijire ulterioară a pacienților care au epididimită

Lipsa îmbunătățirii în 3 zile necesită o revizuire atât a diagnosticului de epididimită, cât și a tratamentului, precum și posibila spitalizare. În cazul în care umflarea și sensibilitatea rămân după terminarea terapiei antimicrobiene, trebuie luată în considerare posibilitatea apariției cancerului testicular, a tuberculozei sau a epididimitei fungice.

[13]

Gestionarea partenerilor sexuali

Pacienții la care epididimita este cauzată de N. Gonorrhoeae trebuie instruiți cu privire la necesitatea examinării și tratamentului partenerilor sexuali. Partenerii sexuali ai acestor pacienți trebuie examinați și tratați dacă apare contactul în decurs de 60 de zile de la apariția simptomelor la pacient.

Pacienții care au epididimită trebuie, de asemenea, instruiți să se abțină de la actul sexual până când pacientul și partenerul (partenerii) sunt vindecați. Dacă nu există posibilitatea confirmării microbiologice a tratamentului, aceasta înseamnă - până la sfârșitul tratamentului și absența simptomelor la pacient și partener (parteneri).

Note speciale cu epididimită

Infecția cu HIV

Epididimita necomplicată la persoanele infectate cu HIV necesită tratament în același mod ca și persoanele fără infecție cu HIV. Cu toate acestea, la pacienții cu un sistem imunitar slăbit, există mai multe cazuri de boală cauzate de micobacterii și ciuperci.