Epididimită

Epididimita la bărbați este cel mai adesea cauzată de chlamydia (C. trachomatis) și neisseria (N. gonorrhoeae). Epididimita care apare ca urmare a contactului sexual este adesea asimptomatică.

[ 1 ]

Cauze epididimită

Cea mai frecventă cauză a epididimitei la bărbații cu vârsta sub 35 de ani este C. trachomatis sau N. gonorrhoeae. În plus, epididimita cauzată de Escherichia coli, o bacterie cu transmitere sexuală, este frecventă la bărbații homosexuali care sunt partenerul activ în actul sexual anal. Epididimita care rezultă din contactul sexual este de obicei însoțită de uretrita, care este adesea asimptomatică. Epididimita care nu este legată de transmiterea sexuală este de obicei asociată cu infecția tractului urinar cauzată de enterobacterii gram-negative și este cea mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 35 de ani și la bărbații care au suferit recent instrumente sau intervenții chirurgicale la nivelul tractului urinar sau care prezintă defecte anatomice.

Deși majoritatea pacienților pot fi tratați în regim ambulatoriu, spitalizarea este indicată atunci când durerea este severă, când nu pot fi excluse alte boli precum torsiunea, infarctul testicular, abcesul sau când pacientul are febră.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome epididimită

Simptomele epididimitei includ durere și sensibilitate unilaterală la nivelul testiculului. Dacă epididimita este însoțită de deplasarea testiculului, intervenția chirurgicală trebuie întotdeauna luată în considerare, în special la adolescenți. Evaluarea imediată pentru deplasare poate fi indicată dacă atacul de durere are un debut brusc, durerea din testicul este foarte severă sau dacă rezultatele testelor care pot fi efectuate la vizita inițială nu permit diagnosticarea uretritei sau a infecției tractului urinar.

Diagnostice epididimită

Epididimita este diagnosticată prin efectuarea următoarelor proceduri:

• Colorație Gram a unui frotiu de exudat uretral sau a unui material dintr-un tampon intrauretral pentru diagnosticarea uretrei (> 5 leucocite polimorfonucleare per câmp vizual cu microscopie cu imersie) sau pentru a exclude infecția gonococică.
• Cultură de exudat uretral sau material dintr-un tampon intrauretral sau teste de amplificare a ADN-ului (cu material dintr-un tampon intrauretral sau prima porțiune de urină) pentru N. gonorrhoeae și

C. trachomatis.

• Examinarea primei porțiuni de urină pentru leucocite atunci când frotiul colorat cu Gram este negativ. Cultură și examinare a frotiului colorat cu Gram din urină necentrifugată.
• Testarea serologică pentru sifilis, precum și consilierea și testarea pentru infecția cu HIV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratament epididimită

Tratamentul empiric al epididimitei este indicat în funcție de rezultatele culturilor. Epididimita cauzată de N. gonorrhoeae și C. trachomatis este tratată cu scopul de a:

• vindecare microbiologică,
• ameliorarea simptomelor și semnelor
• prevenirea transmiterii infecției către alte persoane și
• reducând riscul unor posibile complicații precum infertilitatea sau sindromul durerii cronice.

Epididimită: Tratament conform schemelor terapeutice recomandate

Epidemiita cauzată de infecție gonococică sau chlamidiană:

• Ceftriaxonă 250 mg intramuscular o dată
• plus Doxiciclină 100 mg oral de două ori pe zi, timp de 10 zile.

Epidemiită cauzată de microorganisme intestinale sau dacă pacientul este alergic la cefalosporine și/sau tetracicline:

• Ofloxacină 300 mg administrată oral de 2 ori pe zi, timp de 10 zile.

Ca supliment la tratament până la scăderea temperaturii și dispariția inflamației locale, se recomandă repaus la pat, un bandaj de susținere pe scrot și administrarea de analgezice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Îngrijiri ulterioare pentru pacienții cu epididimită

Lipsa ameliorării în decurs de 3 zile necesită reconsiderarea atât a diagnosticului, cât și a tratamentului epididimitei, și o posibilă spitalizare. Dacă umflarea și sensibilitatea persistă după finalizarea terapiei antimicrobiene, trebuie luată în considerare posibilitatea apariției cancerului testicular, a epididimitei tuberculoase sau fungice.

[ 13 ]

Gestionarea partenerilor sexuali

Pacienții cu epididimită cauzată de N. gonorrhoeae trebuie instruiți să își examineze și să își trateze partenerii sexuali. Partenerii sexuali ai acestor pacienți trebuie examinați și tratați dacă expunerea are loc în decurs de 60 de zile de la debutul simptomelor la pacient.

Pacienții care au epididimită trebuie, de asemenea, instruiți să se abțină de la actul sexual până la vindecarea pacientului și a partenerului/partenerului/partenerei. În absența confirmării microbiologice a vindecării, aceasta înseamnă până la finalizarea tratamentului și până la finalizarea tratamentului și a pacientului și a partenerului/partenerei.

Considerații speciale pentru epididimită

Infecția cu HIV

Epididimita necomplicată la persoanele infectate cu HIV necesită același tratament ca și la persoanele fără infecție cu HIV. Cu toate acestea, la pacienții cu sistem imunitar slăbit, cazurile de boală cauzate de micobacterii și fungi sunt mai frecvente.