Epididimită, orhită, orchoepididimită.

Epididimita (inflamația epididimului) se manifestă prin durere și umflare, aproape întotdeauna unilaterale, cu dezvoltare acută. Adesea, testiculele sunt implicate în procesul inflamator (orhiepididimită). Pe de altă parte, inflamația din testicul (în special orhita virală) se extinde adesea la epididim. Orhita și epididimita, în funcție de rata de dezvoltare și de cursul clinic, sunt clasificate în acute și cronice.

Codurile ICD-10

• N45.0. Orhită, epididimită și epididimoorhită cu abces.
• N51.1. Afecțiuni ale testiculului și epididimului în boli clasificate în altă parte.

Epidemiologie

Cel mai adesea, epididimita se dezvoltă ca urmare a pătrunderii infecției în apendice pe cale hematogenă, ca o complicație a bolilor infecțioase ( gripă, amigdalită, pneumonie etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Motive

În epididimita cauzată de infecții cu transmitere sexuală, infecția se răspândește din uretră și vezică.

În orhita granulomatoasă nespecifică, se consideră că inflamația cronică este cauzată de reacții autoimune. Orhita la copii și orhita asociată cu oreionul sunt de origine hematogenă. Orhiepididimita este observată și în unele infecții sistemice, cum ar fi tuberculoza, sifilisul, bruceloza și criptococoza.

Adesea, infecția pătrunde în epididim prin canalul deferent datorită contracțiilor sale antiperistaltice, în timpul unui proces inflamator în uretră, precum și în timpul bougienajului sau deteriorării acesteia în timpul unei examinări instrumentale. Aceleași condiții se creează și în timpul șederii lungi a unui cateter în uretră.

Epididimul este compactat, mărit și mai mare decât testiculul din cauza infiltrării inflamatorii și a edemului provenit din compresia vaselor sanguine și limfatice. În secțiune transversală, este roșu închis, cu exudat mucos sau mucopurulent. Tubulii epididimului sunt dilatati și conțin conținut mucopurulent. Canalul deferent este îngroșat, infiltrat (deferentită), lumenul său este îngustat și conține același exudat inflamator ca și în tubulii epididimului. Membranele cordonului spermatic sunt adesea implicate în procesul inflamator (funiculită). Este dificil de stabilit etiologia epididimitei. Inflamația cronică cu compactare se dezvoltă la 15% dintre pacienții cu epididimită acută. Dacă testiculul este afectat, inflamația cronică poate duce la atrofierea acestuia și la afectarea spermatogenezei. Nu există date noi privind incidența și prevalența epididimitei. Epididimita acută la bărbații tineri este asociată cu activitatea sexuală și infecția partenerei feminine.

Cel mai frecvent tip de orhită, orhita oreionică, se dezvoltă la 20-30% dintre pacienții postpubertali care au avut oreion epidemic. În 10% din cazuri, inflamația epididimului este cauzată de traumatismele epididimului.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome de epididimite, orhită, orhiepididimite

În epididimită acută, inflamația și umflarea încep la coada epididimului și se pot extinde la restul epididimului și la țesutul testicular. Cordonul spermatic este umflat și sensibil. Toți bărbații cu epididimită cauzată de agenți patogeni cu transmitere sexuală au un istoric de act sexual, care poate avea loc cu câteva luni înainte de apariția simptomelor. Când un pacient este examinat imediat după obținerea unei probe de urină pentru testare, semnele de uretrită sau secreții uretrale pot să nu fie observate deoarece leucocitele și bacteriile sunt eliminate din uretră în timpul urinării.

Epididimita acută debutează brusc cu o mărire rapidă a epididimului, dureri ascuțite în acesta, o creștere a temperaturii corpului la 38-40 °C și frisoane. Inflamația și umflarea se extind la membranele testiculului și scrotului, drept urmare pielea scrotului se întinde, pierzându-și straturile, devine hiperemică și poate apărea hidrocel reactiv al membranelor testiculului. Durerea iradiază în regiunea inghinală, uneori în regiunea lombară și sacrum, se intensifică brusc odată cu mișcarea, forțând pacienții să stea la pat.

Epilidimita nespecifică este uneori dificil de diferențiat de tuberculoza epididimară pe baza tabloului clinic al bolii și a datelor examenului obiectiv. Mărirea organului, compactările focale și tuberozitatea acestuia pot fi observate în ambele tipuri de epididimită. Modificări clare ale canalului deferent, apariția fistulelor scrotale purulente cu prezența simultană a unei alte leziuni tuberculoase în organism, detectarea Mycobacterium tuberculosis în urină sau secrețiile purulente din fistulele scrotale cu urină acidă persistentă mărturisesc natura tuberculoasă a leziunii. Detectarea Mycobacterium tuberculosis în datele puncției epididimale sau biopsiei este de o importanță decisivă pentru diagnosticul diferențial.

În cazul durerilor minore persistente și a temperaturii subfebrile, apare o sigilare pe o zonă limitată a apendicelui, cel mai adesea în zona cozii. Apoi, procesul se extinde la întregul apendice. În cazul inflamației apendicelui, canalul deferent este adesea afectat. Palparea dezvăluie un canal neted și dens care se extinde până la deschiderea externă a canalului inghinal. Uneori poate fi simțit în timpul unui tușeu rectal în apropierea prostatei. Funiculita se poate dezvolta odată cu inflamația canalului deferent.

Perioada acută a bolii durează 5-7 zile, după care durerea scade, temperatura corpului scade, umflarea scrotului și infiltratul inflamator scad. Cu toate acestea, apendicele rămâne mărit, dens și dureros la palpare timp de încă câteva săptămâni.

Diagnosticare

Etiologia bacteriană a epididimitei se diagnostichează prin microscopie a frotiurilor colorate cu Gram din uretră. Prezența diplococilor gram-negativi intracelulari în frotiu este caracteristică infecției cauzate de N. gonorrhoeae. Depistarea doar a leucocitelor în frotiu indică uretrita non-gonococică. Dacă se suspectează orhita oreionică, diagnosticul va fi confirmat de antecedentele de oreion și de detectarea IgM specifice în serul sanguin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostic diferențial

Boala trebuie diferențiată de orhită, epididimită, chist supurant al cordonului spermatic, hernie inghinală strangulată. Este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial între epididimită și torsiune a cordonului spermatic utilizând toate informațiile disponibile, inclusiv vârsta pacientului, antecedentele de uretrită, datele evaluării clinice și examinarea Doppler a vaselor testiculare. Poziția ridicată a scrotului în torsiunea cordonului spermatic nu reduce durerea, ca în epididimită, ci dimpotrivă, o crește (simptom Prehn).

Mărirea izolată a testiculului apare în cazul tumorilor, precum și în cazul brucelozei, în care se observă foarte des hidrocelul concomitent al membranelor testiculare.

Uneori, diagnosticul diferențial cu o tumoră este posibil doar în timpul intervenției chirurgicale, utilizând metoda biopsiei urgente și a examenului histologic.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratamentul epididimitei, orhitei, orhiepididimitei

Doar câteva studii au fost efectuate pentru a investiga penetrarea antimicrobienelor în țesutul testicular și epididimar uman. Dintre medicamentele studiate, cele mai favorabile proprietăți au fost găsite în fluorochinolone, macrolide și cefalosporine.

Alegerea antibioticului trebuie să se bazeze pe înțelegerea empirică a faptului că la bărbații tineri activi sexual cauza bolii este de obicei C. trachomatis, iar la bărbații mai în vârstă cu adenom de prostată sau alte tulburări de urinare, uropatogenii tradiționali sunt cel mai adesea cauza. Studiile care compară rezultatele evaluării microbiologice a materialului obținut prin puncția epididimului, frotiurilor din uretră și urină au arătat o corelație foarte bună. Prin urmare, înainte de începerea terapiei cu antibiotice, trebuie prelevat un frotiu din uretră sau o spermogramă pentru examen cultural.

Tratament non-medicamentos

Terapia de susținere include repaus la pat, testicule ridicate și medicamente antiinflamatoare. Dacă agentul patogen este uropatogen, atunci pentru a preveni recidivele infecției, trebuie efectuat un examen amănunțit pentru a identifica tulburările de urinare. După ce procesul inflamator se ameliorează, se prescrie căldură sub forma unei comprese încălzitoare pe scrot, diatermie sau UHF pentru a rezolva infiltratul inflamator.

Tratament medicamentos

Medicamentele de elecție sunt fluorochinolonele, datorită spectrului lor larg de activitate și penetrării bune în țesuturile sistemului genitourinar. Macrolidele pot fi utilizate ca medicamente alternative.

Prognoză

În epididimita nespecifică, prognosticul este favorabil. În caz de recidivă a bolii, se poate dezvolta obstrucție a apendicelui și a canalului deferent, iar în cazul leziunilor bilaterale, infertilitate.

[ 24 ], [ 25 ]