Epididimită, orhită, orchiepididimită

Epididimita (inflamația epididimului) se manifestă prin durere și umflături, aproape întotdeauna una față-verso, care se dezvoltă acut. Adesea, testiculele sunt implicate în procesul inflamator (orcoepididimita). Pe de altă parte, inflamația din testicul (în special, orhita virală) se extinde adesea la apendice. Orhita și epididimita, în funcție de rata de dezvoltare și cursul clinic, sunt clasificate ca acute și cronice.

Codurile ICD-10

• N45.0. Orhita, epididimita si epididymoorhita cu un abces.
• N51.1. Leziunile testiculului și ale anexelor sale la bolile clasificate în altă parte.

Epidemiologie

Cel mai adesea epididimita se dezvoltă ca urmare a infectării în apendice prin căi hematogene ca o complicație a bolilor infecțioase ( gripă, amigdalită, pneumonie etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Motive

Cu epididimita cauzata de agenti patogeni cu transmitere sexuala, infectia se raspandeste din uretra si vezica urinara.

Se sugerează că, în cazul orhitei granulomatoase nespecifice, inflamația cronică este cauzată de reacțiile autoimune. Orhita la copii și orhita oreion are o origine hematogenă. Orhoepididimita este observată, de asemenea, la anumite infecții sistemice, cum ar fi tuberculoza, sifilisul, bruceloza și criptococoza.

Adesea infectia ajunge in epididimului de deferent din cauza reducerilor sale anastaltic în procesele inflamatorii in uretra, si, de asemenea, în ultimul palpare sau deteriorate în timpul studiilor instrumentale. Aceleași condiții sunt create în timpul șederii prelungite în uretra a cateterului.

Epididimului pecetluite crește, mărimea oului depășește datorită infiltrării inflamatorii și edem comprimării sângelui și vaselor limfatice în secțiunea roșu închis cu exudatul mucoase sau mucopurulentă. Tubulii din apendice sunt dilatate, conțin conținuturi mucopurulent. Deferent îngroșate, infiltrați (vasitis), lumenul este îngustată și conține aceeași exudatul inflamator ca în apendice tubilor. De multe ori se angajeze cordonul spermatic și mantaua (funiculitis) în procesul inflamator. Stabilirea etiologiei epididimitei nu este ușoară. 15% dintre pacienții cu epididimită acută dezvoltă inflamație cronică cu densificare. Odată cu înfrângerea de inflamație cronică testiculara poate duce la atrofie si spermatogeneza afectata. Nu există date noi privind incidența și prevalența epididimitei. Epididimita acută la bărbații tineri este asociată cu activitate sexuală și infecție la partener.

Cel mai frecvent tip de orhită, orhită de oreion, se dezvoltă în 20-30% dintre pacienții din perioada post-pubertală care au suferit o parotită epidemică. În 10% din cazuri, inflamația epididimului este facilitată de traume.

[10], [11], [12]

Simptomele epididimitei, orhitei, orochepidimitei

În epididimita acută, inflamația și edemul pornesc de la coada epididimului și se pot răspândi în părțile rămase ale epididimului și țesutului testicular. Cablul spermatic este edematos și dureros. La toți bărbații cu epididimită cauzată de agenții patogeni cu transmitere sexuală, există un istoric de contact sexual care ar fi putut avea loc cu câteva luni înainte de apariția simptomelor bolii. Examinarea pacientului imediat după primirea unei probe de urină pentru analiză nu este posibil pentru a vedea simptome de uretrita sau excretions din uretra, deoarece leucocitele și bacteriile spălate din uretră în timpul micțiunii.

Epididimita acută începe brusc cu o epididimă în creștere rapidă, dureri ascuțite în ea, o creștere a temperaturii corpului la 38-40 ° C și frisoane. Inflamația și edemul se extind la testicule și scrot, în urma căruia pielea scrotului se întinde, pierde mufe, devine hyperemic, poate apărea edem reactiv al testiculelor. Durerile iradiate în zona inghinală, uneori în regiunea lombară și sacrum, cresc brusc în timpul mișcării, forțând pacienții să fie în pat.

Epilidimit tablou clinic nespecifică a bolii, și în funcție de obiective de cercetare este uneori dificil de distins de tuberculoza a epididimului. Extinderea organului, sigiliile focale, tuberozitatea acestuia pot fi observate la ambele tipuri de epididimită. Chotkoobraznye schimbă deferent fistula apariție purulent scrot cu prezența simultană a unui alt focar de tuberculoză în organism, de detectare a Mycobacterium tuberculosis in urina sau purulentă externarea din scrot persistentă a fistulei în urina acidă favorizează natura leziunilor tuberculoase. Crucial pentru diagnosticul diferențial este identificarea Mycobacterium tuberculosis într-un apendice punctiformă sau date de biopsie.

Cu dureri minore de tragere și febră scăzută, există condens în zona restricționată a apendicelui, mai des în zona coapsei. Apoi procecc se extinde la întregul appendage. Atunci când inflamația epididimului este adesea afectată și vas deferens. Când este palpată o conductă densă, densă, care se extinde la deschiderea exterioară a canalului inghinal. Uneori poate fi palpată de examenul rectal lângă prostată. Cu inflamația ductului se poate dezvolta funiculit.

Perioada acută a bolii durează 5-7 zile, după care durerea scade, temperatura corpului scade, umflarea scrotului și infiltratul inflamator scade. Cu toate acestea, apendicele rămâne mărită, densă și dureroasă la palpare timp de câteva săptămâni.

Diagnosticare

Etiologia bacteriană a epididimitei este diagnosticată prin microscopia frotiurilor Gram colorate din uretra. Prezența în frotiu a diplococilor gram-negativi localizați intracelular este caracteristică infecției cauzate de N. Gonorrhoeae. Detectarea în frotiu a numai leucocitelor indică uretrit non-gonococ. Dacă oreionul este suspectat de oreion, diagnosticul este confirmat de parotita epidemiologică în anamneză și de detectarea IgM specifice în ser.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostice diferențiale

Boala trebuie diferențiată cu orhita, epididimita, chistul festering al cordonului spermatic, care a încălcat hernia inghinală. Asigurați-vă că pentru a efectua diagnosticul diferential al epididimita si torsiune a cordonului spermatic, folosind toate informațiile disponibile, inclusiv vârsta pacientului, o istorie de uretrita, evaluarea clinică și Doppler studii vasculare testicul. Poziția ridicată a scrotului în timpul răsucirii cordonului spermatic nu reduce durerea, ca și epididimita, ci dimpotrivă, întărește (simptomul lui Pren).

Mărirea izolată a testiculului are loc cu tumori, precum și cu bruceloză, în care se observă frecvent edemul însoțitor al cojii de testicul.

Uneori diagnosticul diferențial cu o tumoare este posibil numai în timpul intervenției chirurgicale, utilizând metoda biopsiei urgente și examenului histologic.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul epididimitei, orhitei, oroepidimitei

Au fost efectuate câteva studii pentru a studia gradul de penetrare a agenților antimicrobieni în țesutul testiculelor și al epididimului la om. Dintre toate medicamentele studiate, cele mai potrivite proprietăți s-au găsit în fluorochinolone, macrolide și cefalosporine.

Antibioticul ar trebui ales pe baza ideii empirice. Că la tinerii bărbați activi sexual cauza bolii este, de obicei, C. Trachomatis. și la bărbații mai în vârstă cu adenom de prostată sau alte tulburări de micțiune, de obicei uropatogeni tradiționali. Studiile care au comparat rezultatele unei evaluări microbiologice a unui material obținut prin puncția aderenței tampoanelor din uretra și urină au arătat o corelare foarte bună. Astfel, înainte de începerea terapiei cu antibiotice, trebuie să luați un tampon din uretra sau să obțineți o spermogramă pentru cultură.

Tratament non-drog

Terapia de susținere include odihna patului, testiculele crescute și medicamentele antiinflamatoare. Dacă agentul patogen este uropatogen, atunci pentru a preveni recurența infecției, trebuie efectuată o examinare detaliată pentru a detecta tulburările de micțiune. După ablația procesului inflamator, căldura este prescrisă ca o compresie de încălzire pe scrot, diatermie sau UHF pentru a rezolva infiltratul inflamator.

Medicament

Medicamentele de alegere - fluorochinolone, datorită spectrului larg de activitate și bunei pătrunderi în țesuturile sistemului genito-urinar. Macrolidele pot fi utilizate ca medicamente alternative.

Perspectivă

Cu epididimita nespecifică, este favorabilă. Odată cu recurența bolii, se poate dezvolta obstrucția apendicelui și a vaselor deferente, iar în caz de leziuni bilaterale se poate dezvolta infertilitate.

[24], [25]