Gripă

Gripa (Grippus, Gripa) - o boală infecțioasă acută, cu un spray de mecanism de transmisie, caracterizată prin distribuirea în masă, febră tranzitorie, intoxicație și înfrângerea a cailor respiratorii, precum și rata mare de complicații.

Gripa este o boală virală respiratorie acută specifică a tractului respirator cu febră mare, nas curbat, tuse, cefalee, stare generală de rău. Apare în principal sub formă de epidemii în timpul iernii. Un rezultat letal este posibil în timpul epidemiilor, în special la pacienții cu risc crescut (de exemplu, în grupuri organizate, în vârstă înaintată, cu insuficiență cardiacă pulmonară, la sfârșitul sarcinii). În cazuri severe, slăbiciune severă, bronșită hemoragică, pneumonie. Gripa este de obicei diagnosticată clinic. Pentru a preveni gripa poate fi printr-o vaccinare anuală. Este primit de către pacienții cu risc crescut de îmbolnăvire, personalul medical, persoanele cu un număr mare de contacte, copiii de la 6 până la 24 de luni. Tipurile de gripă A și B sunt tratate cu zanamivir (inhibitor de neuraminidază) și acetamivir; Flu A este tratat cu amantadină și remantadină.

Codul ICD-10

• J10. Gripa cauzată de un virus gripal identificat.
  • J10.0. Influenza cu pneumonie, virusul gripal identificat.
  • J10.1. Gripa cu alte manifestări respiratorii, identifică virusul gripal.
  • J10.8. Gripa cu alte manifestări, virusul gripal este identificat.
• J11. Gripa, virusul nu este identificat.
  • J11.0. Gripa cu pneumonie, virusul nu este identificat.
  • J11.1. Gripa cu alte manifestări respiratorii, virusul nu este identificat.
  • J11.8. Gripa cu alte manifestări, virusul nu este identificat.

Gripa: Epidemiologie

În fiecare an, la sfârșitul toamnei - începutul iernii, virusul gripei provoacă o morbiditate sporadică. Epidemiile mari din Statele Unite se produc aproximativ la fiecare 2-3 ani. Virusul gripal A provoacă gripă asemănătoare gripei. Virusul gripal B cauzează o gripă ușoară. Dar poate fi cauza epidemiilor cu un ciclu de 3-5 ani. De obicei, o epidemie este cauzată de un singur serotip, deși pot exista diferiți viruși într-o singură regiune și pot determina simultan sau alternativ morbiditatea; și cineva poate domina.

Gripa sezonieră are adesea două valuri: primul la copiii de școală și cei care îi contactează (de obicei tineri), iar al doilea - la persoanele din colective închise și permanent în casă (în special vârstnicii).

Gripa se răspândește de la o persoană la alta prin picături de aer (cea mai importantă rută); În plus, picăturile care conțin virusuri se pot depune pe obiecte și pot provoca infecții.

Gripa este severă la persoanele cu boli cardio-pulmonare , boli metabolice (diabet zaharat), care necesită supraveghere medicală constantă, insuficiență renală, hemoglobinopatii și imunodeficiență. De asemenea, gripa severă cu decese survine la femeile gravide în trimestrele II și III, copiii mici (mai puțin de 24 de luni), vârstnicii (peste 65 de ani) și pacienții la pat.

Ce cauzeaza gripa?

Gripa este o boală cauzată de virusul gripal, iar utilizarea acestui termen pentru bolile cauzate de alte virusuri respiratorii nu este legală. Virusurile gripale sunt clasificate în funcție de nucleoproteine și matricea de proteine în tipurile A, B și C. Virusul gripal C nu provoacă o gripă tipică și nu este discutat aici.

Nucleocapsidul este acoperit cu o membrană care conține două glicoproteine principale, una cu activitate hemaglutinină (HA) și cealaltă cu activitate enzimatică neuraminidază (NA). Hemaglutinina permite virusului să intre în contact cu celula. Virusul este absorbit de către celulă prin endocitoză, membrana sa fuzionează cu membrana endozomală, iar materialul genetic este eliberat în citoplasmă. Replicarea are loc în interiorul celulei și a componentelor virale produse de la suprafața celulei pentru a aduna noi virioni, care bud cu participarea neuraminidazei virale (îndepărtează acidul sialic de pe suprafața celulei gazdă). Mutații mici în aceste aglutinine duc la o incidență ridicată a formării de noi serotipuri virale (drift antigenic). O consecință a acestui fapt este scăderea efectului protector al anticorpilor care s-au format în contact cu serotipurile anterioare. Spre deosebire de driftul antigenic, mutațiile mari ale glicoproteinelor gripale A (schimbare antigenică) sunt mai lungi (10-40 ani în ultimii 100 de ani); astfel, nu există imunitate la noul virus din populație, care este cauza pandemiilor.

Ce simptome are gripa?

Gripa are o perioadă de incubație de 1-4 zile (o medie de 48 de ore). În cazuri ușoare, simptomele seamănă cu simptomele unei răceli frecvente (gâtul gâtului, nasul curbat), conjunctivită ușoară. Gripa începe brusc cu apariția frisoanelor și febră de 39-39,5 C, există o slăbiciune ascuțită și dureri generalizate (cele mai pronunțate în spate și picioare). În special, pacientul este preocupat de o durere de cap, adesea combinată cu dureri fotofobice și retrobulbare. La început, simptomele gripei din căile respiratorii nu pot fi exprimate, limitate la o durere în gât, ars în spatele sternului, o tuse uscată și uneori un nas curbat. Ulterior, simptomele gripei care reflectă înfrângerea tractului respirator inferior devin predominante; tusea se intensifică și devine productivă. Copiii au greață și vărsături. De obicei după 2-3 zile simptomele acute de gripă dispar și temperatura scade, dar poate dura până la 5 zile fără complicații. De obicei, drenajul bronhio-ciliar și rezistența bronhioară sunt perturbate. Slăbiciunea, transpirația și oboseala nu durează câteva zile, uneori săptămâni.

Pneumonia este indicată prin scurtarea respirației, apariția sputei purulente sau sângeroase, cianoză, hemoptizie, respirație șuierătoare și o creștere secundară a temperaturii sau recidivă.

Uneori, de obicei, în timpul perioadei de recuperare, gripa poate fi complicată de boli cum ar fi encefalita, miocardita și mioglobinuria. Motivele sunt neclare, dar astfel de complicații dă de multe ori sindromul gripal A. Reye, caracterizat prin encefalopatie, FH, hipoglicemie și hiperlipidemie, asociat cu epidemia de gripă A, mai ales la copiii care iau aspirina.

Cum este diagnosticată gripa?

Gripa este diagnosticată pe baza unei imagini clinice a bolii și a situației epidemiologice din comunitate. Deși sunt disponibile multe teste diagnostice, sensibilitatea și specificitatea lor variază foarte mult în diferite studii. Utilizarea unor astfel de teste într-un grup separat de pacienți a dat rezultate contradictorii. Specificați diagnosticul de "gripă", care permite culturii celulare să se răstoarne din nazofaringe și să determine titrul de anticorpi în serurile pereche. Aceste teste necesită 2 zile sau mai mult și sunt necesare pentru a evalua situația epidemiei și a determina serotipul virusului.

În identificarea simptomelor infecțiilor tractului respirator inferior, cum ar fi dispnee, hipoxie, wheezing în plămâni, se efectuează raze X pentru a exclude pneumonia, care adesea însoțește gripa. O pneumonie tipică primară de gripă este detectată ca infiltraturi difuze interstițiale sau se manifestă ca un sindrom de detresă respiratorie acută. Pneumonia secundară bacteriană este mai des focală sau lobară.

Cum este tratată gripa?

Gripa necomplicată se termină de obicei în recuperare, deși poate dura 1-2 săptămâni. La unii pacienți, în special din aceste grupuri cu risc crescut, pneumonia virală și alte complicații pot duce la deces. Tratamentul antiviral al gripei în aceste cazuri este necunoscut. Chimioterapia antimicrobiană specifică reduce mortalitatea din cauza pneumoniei secundare severe.

În majoritatea cazurilor, gripa este tratată simptomatic, se odihnește patul și se odihnește, băutură abundentă, se prezintă medicamente antipiretice, dar la copii, aspirina trebuie evitată.

Medicamentele antivirale prescrise în 1-2 zile de la debutul simptomelor pot reduce durata acestora. Gripa este, de asemenea, tratată cu medicamente antivirale, care sunt recomandate pacienților din grupurile cu risc crescut la cei care dezvoltă simptome asemănătoare gripei, dar nu există dovezi ale eficacității unui astfel de tratament.

Atunci când gripa este tratată, rezistența la amantadină și rimantadină se dezvoltă adesea, iar dezvoltarea rezistenței la oricare dintre ele cauzează ineficiența ambelor. Rezistența care se dezvoltă în timpul tratamentului nu afectează eficacitatea tratamentului la alți pacienți, dar poate duce la transmiterea de viruși rezistenți. Rezistența la acetilamivir și zanamivir nu este semnificativă din punct de vedere clinic. Administrarea acetilamivirului la copii poate reduce incidența otitei medii, dar nu există alte dovezi care să indice faptul că tratamentul cu gripă împiedică dezvoltarea complicațiilor.

Gripa A este tratată cu amantadină și remantadină; inhibă pătrunderea virusului în celulă. Tratamentul cu gripă este întrerupt după 3-5 zile sau 1-2 zile după oprirea simptomelor. Pentru ambele medicamente, de 100 mg de 2 ori pe zi. Pentru a evita efectele secundare, ca urmare a acumulării medicamentului, pentru copii, doza este redusă (2,5 mg / kg de 2 ori pe zi, dar nu mai mult de 150 mg pe zi pentru copii sub 10 ani sau 200 mg pe zi pentru copii cu vârsta peste 10 ani). La pacienții cu funcție renală afectată, doza este calculată în funcție de clearance-ul creatininei. Dacă există o încălcare a funcției hepatice, doza de remantadină nu trebuie să depășească 100 mg pe zi. Efectele dependente de doză din sistemul nervos central apar la 10% dintre pacienții care primesc amantadină (care cauzează excitabilitate crescută, insomnie) și 2% primesc remantadină. Aceste efecte pot fi observate în 48 de ore de la începerea tratamentului, cele mai pronunțate la vârstnici și la persoanele cu patologie SNC sau cu afectare a funcției renale și de multe ori trec prin continuarea admiterii. Anorexie, greață și constipație pot apărea, de asemenea.

Influenza A și B sunt, de asemenea, tratate cu inhibitori de neuraminidază oseltamivir și zanamivir. Doze de zanavir 10 mg (2 inhalări) de 2 ori pe zi, oseltamivir - 75 mg de două ori pe zi la pacienții cu vârsta peste 12 ani. Doza este redusă la pacienții mai tineri. Aceste medicamente au efecte secundare relativ minore. Zanamivir nu trebuie administrat pacienților cu hiperreactivitate a bronhiilor, deoarece provoacă bronhospasm cu inhalare. Oseltamivir poate provoca greață și vărsături.

Gripa: tratament antiviral

Gripa poate fi prevenită prin vaccinare, dar unele medicamente antivirale sunt de asemenea eficiente. Tratamentul antiviral al gripei este indicat pentru persoanele care au fost vaccinate mai puțin de 2 săptămâni în urmă; pacienții la care vaccinarea este contraindicată, precum și pacienții imunocompromiși la care răspunsul imun la vaccin poate să nu fie suficient. Luarea de medicamente nu afectează dezvoltarea imunității specifice. Admiterea medicamentelor antivirale poate fi întreruptă la 2 săptămâni după vaccinare; În absența vaccinării, acestea trebuie luate pe toată epidemia.

Ca măsuri de prevenire împotriva virusului gripal A, se utilizează amantadină și remantadină. Inhibitori de neuraminidaza, zanamivir si oseltamivir eficient împotriva gripei A și B. Dozarea acestor medicamente este aceeași ca și pentru tratamentul, cu excepția oseltamivir - 75 mg 1 dată pe zi.

Vaccinuri împotriva gripei

Vaccinurile antigripale sunt modificate anual pentru a include serotipurile cele mai frecvente (de obicei serotipul 2 al gripei A și 1 al gripei B). Dacă vaccinul împotriva gripei conține serotipul virusului care circulă în populație, incidența la adulți poate fi redusă cu 70-90%. La persoanele în vârstă care se află în casele de îngrijire medicală, eficacitatea vaccinării este oarecum mai mică, dar permite reducerea letalității la pneumonie cu 60-80%. Dacă se modifică semnificativ compoziția antigenică a virusului (driftul antigenic), vaccinul oferă doar imunitate slabă.

Vaccinarea este deosebit de importantă pentru persoanele în vârstă; pentru cei care suferă de boli cardiace, pulmonare și alte boli cronice; pentru persoanele care îngrijesc pacienții acasă sau în instituțiile medicale; pentru femeile însărcinate, care au cel de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină pentru perioada de iarnă. Vaccinarea prin injectare intramusculară se efectuează cel mai bine în toamnă, astfel încât până la momentul celei mai mari incidențe a gripei (în SUA, din noiembrie până în martie) titrurile de anticorpi au fost ridicate. Se recomandă vaccinarea tuturor copiilor în vârstă de 6-24 luni și persoanelor care intră în contact cu acestea. Indiferent de schimbarea tulpinii de vaccin, imunizarea trebuie făcută anual pentru a menține titrurile de anticorpi mari.

Vaccinul gripal inactivat se administrează intramuscular. Adulții injectă 0,5 ml. În rândul copiilor, există puțini care au deja deja gripă și dacă nu a existat o imunizare anterioară, atât vaccinarea primară cât și repetată (la vârsta de 6 luni până la 3 ani, 0,25 ml, de la 3 la 10 ani - 0,5 ml) la intervale de 1 lună. Reacțiile adverse sunt rare și nesemnificative - pot apărea dureri la locul injectării, ocazional - febră, mialgie. Vaccinarea este contraindicată la persoanele care au antecedente de reacții anafilactice la carnea de pui sau la albușurile de ou.

În SUA, a fost pus la dispoziție un vaccin gripal viu atenuat pentru vaccinarea persoanelor sănătoase în vârstă de 5-50 ani. Vaccinul contra gripei este contraindicat la pacienții cu risc crescut, femeile însărcinate, personalul medical care lucrează cu pacienți imunodeficienți, copiii tratați cu aspirină. Vaccinul antigripal se administrează intranazal, 0,25 ml per nară. Copiii în vârstă de 5-8 ani care nu au fost vaccinați înainte de vaccinul atenuat trebuie să primească oa doua doză de vaccin, în maxim 6 săptămâni după prima doză. Efectele secundare sunt ușoare, adesea o rinoree mică.

Cum de a preveni gripa?

Gripa poate fi prevenită prin implementarea unei vaccinări anuale. În anumite situații, este utilă chemoprofilaxia antivirală. Prevenirea este indicată tuturor pacienților, dar este deosebit de importantă pentru persoanele din grupurile cu risc sporit și personalul medical.