Orhita la bărbați: consecințe și complicații, diagnostic, prognostic

O boală inflamatorie a organelor genito-urinare masculine cu afectarea testiculelor este orhita. Să luăm în considerare principalele cauze și simptome ale afecțiunii, metodele de diagnostic și tratament.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, revizia a 10-a a CIM-10, această boală aparține clasei XIV Boli ale sistemului genitourinar:

N40-N51 Boli ale organelor genitale masculine.

• N45. Orhită, epididimită și epididimo-orhită cu abces. Abces al epididimului sau testiculului.
• N45.9 Orhită, epididimită și epididimo-orhită fără menționarea abcesului. Epididimită NEC, Orhită NEC.

Testiculele sunt un organ glandular pereche care produce spermatozoizi și hormoni sexuali. Sunt situate în scrot și sunt acoperite de mai multe membrane protectoare. Forma este ovală, ușor aplatizată pe laterale. Dimensiunile unui bărbat adult sunt: 4-5 cm lungime, 2-3 cm lățime și aproximativ 3,5 cm grosime, greutatea fiecărui testicul fiind de până la 20-30 g. Testiculele sunt separate unul de celălalt printr-un sept, dar cel drept este puțin mai înalt decât cel stâng. Principalele funcții ale organului includ: formarea spermatozoizilor, androgenilor și estrogenilor.

Foarte des, orhita se dezvoltă pe fondul unui proces infecțios sau inflamator îndepărtat în organism. Patologia poate fi cauzată de factori traumatici și poate apărea atât într-o formă unilaterală, cât și cu leziuni bilaterale. În acest ultim caz, există riscuri ridicate de infertilitate ireversibilă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor medicale, în 60% din cazuri, orhita apare din cauza diverșilor factori infecțioși. Restul de 40% se datorează leziunilor și proceselor stagnante din organism.

Cel mai adesea, boala este o complicație a parotitei epidemice. Aproximativ 20% dintre bărbații aflați în perioada postpubertală se confruntă cu această consecință. În același timp, boala nu are nicio dependență de vârstă, adică atât băieții mici, cât și bărbații maturi sunt susceptibili la ea. Prezența factorilor de risc crește semnificativ șansele proceselor inflamatorii în sistemul genitourinar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze orhită

Orhita nu este o boală independentă. Se dezvoltă pe fondul leziunilor infecțioase și inflamatorii ale sistemului genitourinar, din cauza proceselor infecțioase din organism sau ca urmare a unor leziuni. Citește și: Cauzele orhitei

Factori de risc

Există o serie de factori predispozanți care cresc probabilitatea de a dezvolta orhită. Să analizăm principalii factori de risc pentru această boală:

• Viață sexuală neregulată.
• Abstinența sexuală pe termen lung.
• Excese sexuale.
• Un stil de viață sedentar, inactiv.
• Hepatită cronică.
• Diabetul zaharat.
• Stări de imunodeficiență.
• Oboseală fizică sau mentală.
• Hipotermie sau supraîncălzire a corpului.
• Tulburare de urinare.
• Diverse boli ale sistemului genitourinar.

Pe lângă motivele menționate mai sus, inflamația poate fi provocată de focare de infecție cronică în organism.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Mecanismul dezvoltării orhitei depinde de cauzele care au provocat procesul inflamator. Cel mai adesea, patogeneza este asociată cu răspândirea infecției pe cale hematogenă. Microorganismele patogene pătrund în sistemul genitourinar prin vasele de sânge, afectând testiculele. În acest caz, patologia poate fi cauzată de astfel de boli: oreion, bruceloză, pneumonie, reumatism, scarlatină.

Infecția poate pătrunde în testicul pe cale limfogenă sau prin contact în caz de orhioepididimită. Există și o cale canaliculară de răspândire a florei patogene, adică prin canalul deferent din glanda prostată, partea posterioară a uretrei și veziculele seminale.

Diverse leziuni și procese inflamatorii la nivelul uretrei sunt caracterizate prin infecția hematogenă a testiculului și a anexei sale. Dezvoltarea bolii poate fi rezultatul afectării circulației sângelui în testicul. Aceasta se întâmplă cu o tensiune accentuată a peretelui abdominal anterior și compresia cordonului spermatic. Leziunile directe ale scrotului cu ruptura testiculului sunt complicate de orhită acută.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptome orhită

Principalul simptom al orhitei este durerea severă în zona inghinală, care poate iradia în spate. Treptat, scrotul se înroșește și apare umflarea. La palpare apare durere ascuțită, iar ganglionii limfatici inghinali sunt măriți.

Dacă orhita se dezvoltă într-o formă acută, temperatura corpului crește brusc până la 39-40°C. În acest context, apar frisoane și stare febrilă, sunt posibile atacuri de greață și vărsături. Defecația și urinarea sunt dureroase, poate exista sânge în urină.

Astfel de simptome se dezvoltă în decurs de 1-3 zile, într-un mod crescător. Disconfortul dispare după 2-3 zile. Însă dispariția semnelor bolii poate indica trecerea acesteia la o formă cronică, care amenință cu complicații grave.

Citește despre alte simptome ale orhitei aici.

Etape

Leziunea inflamatorie a testiculului are mai multe etape, să le luăm în considerare:

• Ușoară - temperatură corporală subfebrilă timp de 1-3 zile, deteriorarea stării generale de sănătate. Pielea scrotului este hiperemică și edematoasă, apar senzații dureroase la încercarea palpării.
• Medie - temperatură corporală ridicată, intoxicație generală a corpului. Scrotul este mărit, fierbinte la atingere și dureros. Durerea iradiază în partea inferioară a spatelui și în zona inghinală.
• Severă – temperatură corporală de 40°C timp de mai mult de 5 zile, simptome pronunțate de intoxicație generală, depresie a stării de conștiență. Inflamația este complicată de procese purulente, este posibilă formarea de abcese și fistule. Se poate observa și șoc toxic infecțios.

Metoda de tratament a bolii și prognosticul acesteia depind de stadiul diagnosticat al orhitei.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Complicații și consecințe

Cu un diagnostic și tratament la timp, orhita este complet vindecabilă. Dar dacă boala devine cronică sau este complicată de o infecție secundară, există un risc ridicat de a dezvolta următoarele consecințe ale bolii:

• Un abces este o leziune purulentă a țesutului organic cu sindrom de intoxicație pronunțat.
• Formarea aderențelor între testicul și scrot.
• Formarea fistulelor în țesuturile scrotului.
• Întreruperea alimentării cu sânge a organului, cu atrofie și necroză ulterioară a testiculului.
• Epididimită bilaterală.
• Infertilitate.

Formarea, dezvoltarea și transportul deficitar al spermatozoizilor de la testicul la uretră se observă cel mai adesea în cazul leziunilor bilaterale. Statisticile medicale indică faptul că aproximativ 40% dintre pacienții cu proces inflamator cronic la nivelul testiculelor prezintă o funcție reproductivă afectată. Infertilitatea se dezvoltă din cauza efectului direct al infecției asupra spermatozoizilor, a afectării secreției glandelor sexuale și a mecanismelor imunitare.

Boala poate fi complicată și de o încălcare a producției de testosteron. Din această cauză, libidoul scade, erecția slăbește, masa musculară totală scade, iar capacitatea de muncă este redusă semnificativ.

Una dintre complicațiile grave ale orhitei este abcesul. Acesta se dezvoltă ca urmare a hipotermiei, a unui sistem imunitar slăbit, a infecțiilor și, de asemenea, ca urmare a leziunilor. Un abces se formează în țesuturile testiculului și este o formațiune capsulară cu conținut purulent.

Simptome ale complicațiilor:

• Umflarea și roșeața scrotului.
• Durere intensă în zona inghinală care persistă atât în timpul mișcării, cât și în repaus.
• Creștere generală și locală a temperaturii până la valori febrile.
• Stare febrilă.
• Dureri musculare și slăbiciune.

Neoplasmul provoacă topirea țesutului testicular, astfel încât la palparea acestuia se observă o senzație de mobilitate a conținutului lichid al capsulei. Un abces poate apărea sub masca unor patologii acute ale regiunii inghino-scrotale, simulând orhita tuberculoasă sau neoplasmele tumorale. Semnele evidente ale unui abces se fac cunoscute atunci când terapia antibacteriană este ineficientă.

Pentru a diagnostica un focar inflamator purulent, se prescrie o ecografie a scrotului. Diferențierea se efectuează cu tumori ale epididimului, infarct testicular, epididimită. Metoda de tratament depinde de stadiul bolii. De regulă, capsula abcesului este deschisă și drenată cu tratament ulterior cu antiseptice și antibiotice. Dacă există complicații sau risc de răspândire a infecției, testiculul afectat este îndepărtat, adică se efectuează o orhiectomie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostice orhită

De regulă, procesul de diagnosticare a inflamației testiculare nu este dificil. Suspiciunile de orhită pot apărea în timpul procesului de colectare a anamnezei și examinare a pacientului. Pentru a stabili cauza exactă a bolii și a alege o metodă eficientă de tratament, se efectuează o serie de studii de laborator și instrumentale.

Examenul fizic al testiculului, adică palparea și atingerea, este baza diagnosticării orhitei. Pentru a identifica o infecție specifică, a diferenția prostatita și adenomul de prostată, se efectuează un examen rectal al prostatei, glandelor Cowper și veziculelor seminale. Pentru a determina starea organului inflamat, sunt necesare ecografia scrotului și diafanoscopia.

Se acordă o atenție deosebită metodelor de laborator. Pentru a stabili cauzele inflamației și a determina agentul patogen, se efectuează un test general de urină și o cultură a microflorei. Dacă există o infecție, poate fi necesar un test de ejaculare. De asemenea, este necesar un test pentru boli cu transmitere sexuală. Dacă există suspiciunea unui proces tumoral, pacientul donează sânge pentru markeri tumorali.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Teste

Diagnosticul de laborator în caz de suspiciunea de orhită este necesar nu numai pentru confirmarea diagnosticului, ci și pentru identificarea agentului patogen și evaluarea stării generale a organismului.

În cazul inflamației testiculare, pacienților li se prescriu următoarele teste:

1. Analiză generală de sânge – determină severitatea procesului inflamator. În cazul infecției bacteriene, se observă un nivel crescut de leucocite și o deplasare a formulei leucocitare spre stânga, VSH crescut. În cazul infecției virale – valori ridicate ale leucocitelor. Dacă cauza bolii a fost o infecție parazitară sau reacții alergice, atunci analiza relevă un nivel crescut de eozinofile.
2. Analiza generală a urinei – determină gradul de afectare inflamatorie a sistemului genitourinar. În caz de orhită, piurie, se detectează prezența eritrocitelor și a cilindrilor în urină.
3. Analiza bacteriologică a urinei – se detectează microorganismele patogene și se determină sensibilitatea lor la medicamentele antibacteriene. În cazul inflamației testiculare, se pot detecta: E. coli, stafilococ, pseudomonas aeruginosa, proteus, streptococ și alți agenți patogeni.
4. Un frotiu din uretră determină tipul de agent patogen și natura procesului inflamator. Analiza poate dezvălui stafilococi, micoplasme, chlamydia și gonococi. De asemenea, este posibil un număr crescut de leucocite, prezența eritrocitelor, a celulelor purulente și a mucusului.
5. Spermograma - examinarea microbiologică a lichidului seminal este necesară pentru a evalua starea spermatozoizilor și a determina disponibilitatea lor pentru concepție. Din cauza procesului inflamator, este posibilă o scădere a cantității de ejaculat și o scădere a activității spermatozoizilor. De asemenea, pot fi detectate diverse microorganisme, leucocite și eritrocite.

Analizele menționate mai sus sunt efectuate nu numai în stadiul de diagnosticare a bolii, ci și în timpul procesului de tratament pentru a determina eficacitatea terapiei prescrise.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnosticare instrumentală

Pentru a evalua gradul de afectare a testiculelor și a întregului sistem genitourinar, se utilizează metode instrumentale de diagnostic.

Pentru a determina orhita, se efectuează următoarele studii:

1. Diafanoscopie – scrotul este iluminat cu un fascicul de lumină puternică. Această metodă permite identificarea cauzei senzațiilor dureroase din testicule, diferențierea inflamației de torsiunea testiculară, hidrocel și o serie de alte boli.
2. Examinarea cu ultrasunete – determină amploarea procesului inflamator. Permite evaluarea dimensiunii și formei organului afectat. În caz de orhită, unul sau ambele testicule pot fi mărite. În jurul organului se determină o zonă eco-negativă cu structuri ecogene. Țesuturile inflamate apar ca formațiuni hipoecogene cu dimensiuni de 5-10 mm.
3. Rezonanța magnetică este o metodă de diagnostic mai precisă în comparație cu ecografia. Aceasta determină stadiul bolii și amploarea procesului inflamator cu o precizie maximă. De asemenea, determină cele mai mici focare de acumulare de puroi.

Metodele instrumentale de diagnostic permit identificarea și prevenirea promptă a dezvoltării abceselor, atrofiei testiculare și a altor modificări degenerative ale organului.

Diagnosticare cu ultrasunete

Examinarea cu ultrasunete este o metodă de diagnostic obligatorie dacă se suspectează orhita. Toate focarele patologice sunt vizualizate clar la ecografie.

La efectuarea ecografiei se utilizează senzori convexi și liniari de înaltă frecvență, de peste 7,5 MHz. În timpul examinării, pacientul se află în decubit dorsal, fixând organul genital de peretele abdominal anterior cu mâna. Ecografista direcționează traductorul perpendicular pe zona examinată și obține secvențial tomografii în diferite planuri (transvers, longitudinal, oblic) pe partea dreaptă și stângă a scrotului.

Dacă inflamația este acută, ecografia va arăta că testiculul este mărit în volum și ecogenitatea sa este redusă. Foarte des, se detectează revărsat în membranele organelor. În diagnosticarea orhitei cronice, se determină modificări minore ale dimensiunii organului, conturul său neuniform și structura internă eterogenă. Dacă există semne de tromboză, se efectuează diferențierea cu bolile tumorale.

Diagnostic diferentiat

Prin simptomele sale, orhita este similară cu multe alte boli ale organelor genitale masculine. Pentru a determina adevărata cauză a simptomelor patologice, se efectuează diagnostice diferențiale.

Orhita se diferențiază de următoarele patologii:

• Tuberculoză testiculară.
• Neoplasme tumorale.
• Torsiune testiculară.
• Hernie strangulată.
• Epididimită.

De regulă, diagnosticul se pune prin ecografie, dar dacă este necesar, poate fi prescrisă o biopsie.

Tratament orhită

Citește și:

• Tratamentul popular al orhitei
• Tratamentul orhitei cu medicamente

Profilaxie

Orice boală este mult mai ușor de prevenit decât de tratat. Acest lucru este valabil și pentru inflamația testiculară, a cărei prevenire se reduce la niște reguli simple:

• Tratamentul la timp al oricăror boli ale organismului, în special al leziunilor infecțioase și inflamatorii ale sistemului genitourinar.
• Stil de viață activ.
• Utilizarea echipamentului de protecție pentru a preveni rănirea organelor genitale în timpul lucrului sau al practicării fotbalului, hocheiului, artelor marțiale și altor sporturi traumatice.
• O dietă echilibrată, bogată în vitamine și microelemente benefice pentru organism.
• Viață sexuală regulată cu un partener stabil și sănătos.
• Abstinența de la perversiuni și excese sexuale.
• Sexul protejat, adică utilizarea prezervativului, în special în timpul actului sexual ocazional.
• Efectuarea de gimnastică specială pentru a elimina congestia din zona genitală și pelvis în timpul abstinenței sexuale prelungite.
• Vaccinarea împotriva oreionului epidemic.
• Respectarea atentă a igienei personale.
• Renunțarea la obiceiurile proaste: alcoolul, fumatul, sedentarismul, mâncatul în exces.

Prevenirea orhitei implică și evitarea suprasolicitării, hipotermiei sau supraîncălzirii, deoarece astfel de afecțiuni afectează negativ proprietățile protectoare ale sistemului imunitar, reducându-le și crescând riscul de infecție.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoză

Cu condiția ca diagnosticul să fie pus precoce și tratamentul să fie ales corect, orhita are un prognostic favorabil. În acest caz, boala nu prezintă un pericol pentru sistemul reproducător și se tratează cu metode conservatoare. În ceea ce privește forma cronică a bolii și leziunile bilaterale, prognosticul este adesea nefavorabil, deoarece există riscuri ridicate de a dezvolta complicații ireversibile care duc la infertilitate și perturbarea producției de hormoni sexuali masculini.

[ 47 ]