Hidropericardiu

Pericardul este membrana fibroasă care înconjoară inima - pericardul, în cavitatea căruia, sub influența diferiților factori patologici, se poate acumula exces de lichid, care este diagnosticat ca hidropericard, revărsat pericardic (revărsat) sau hidropiză a sacului pericardic. Această afecțiune poate pune viața în pericol și necesită identificare și tratament adecvat.

Revărsatul pericardic neinflamator este codul I31.3 în ICD-10.

Epidemiologie

Conform studiilor străine, printre cauzele revărsatului pericardic, 15-30% sunt pericardita și diverse infecții; 12-23% - oncologie; 5-15% - patologii ale țesutului conjunctiv; 15-20% sunt cauze iatrogene.

În țările în curs de dezvoltare, tuberculoza este cauza hidropericardului în mai mult de 60% din cazuri. În prezența HIV, revărsarea pericardică apare, în medie, la un sfert dintre pacienți. Hidropericardul idiopatic reprezintă până la jumătate din cazuri.

La nou-născuții subponderali, prevalența acumulării de lichide în cavitatea pericardică în timpul nutriției parenterale printr-un cateter venos central este estimată la 1-3% (cu o rată a mortalității datorată tamponării cardiace de până la 30-40%). [1]

Cauze hidropericardiu

Orice acumulare de lichid în cavitățile corpului poate fi un semn al bolii. Și cele mai frecvente cauze ale hidropericardului includ:

• inflamația sacului pericardic - pericardită exudativă, virală și  tuberculoasă ;
• insuficiență cardiacă congestivă  ;
• infarct miocardic acut cu dezvoltarea  sindromului Dressler ; [2]
• miocardită virală ;[3]
• leziuni parazitare ale pericardului, de exemplu, cu  trihinoză ;
• boli autoimune, cum ar fi bolile  reumatice de inimă , artrita reumatoidă,  lupus eritematos sistemic  (LES);
• metastaze ale cancerului pulmonar, cancerului mamar, melanomului, limfomului non-Hodgkin; [4]
• traumatism contondent și pătrunzător la inimă.

Hidropericardul se observă în pneumonie, mai ales dacă este cauzat de micoplasmă sau Haemophilus influenzae - cu complicații sub formă de pleurezie, pericardită sau miocardită.

Hidropericardul apare în hipotiroidism - forma sa de mixedem și tiroidita autoimună.

Experții observă legătura hidropericardului cu acumularea de lichid în alte cavități. În special, revărsatul în una sau ambele cavități pleurale sau hidrotorax și hidropericardiu apar în cazurile de pleurezie exudativă pe partea stângă   (în special tuberculoasă), sarcoidoză pulmonară, insuficiență cardiacă, miocardită, LES. Leziuni toracice.

La pacienții cu  sindroame edematoase  - cardiace sau nefrotice, precum și cu ciroză hepatică, se poate dezvolta simultan edem al țesutului subcutanat - anasarcă, hidropericard și ascită -  adică atunci când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală sub formă de peritoneal. Efuziune.

Înlocuirea celulelor pulmonare cu țesut conjunctiv - pneumofibroza și hidropericardul sunt cel mai adesea asociate cu o astfel de boală autoimună precum sclerodermia sistemică. Citiți mai multe în publicație -  Caracteristici ale leziunilor cardiace în sclerodermia sistemică

În plus, este posibilă originea iatrogenă a acumulării de  lichide în pericard : după o intervenție chirurgicală pe cord deschis; după radioterapie pentru tumori maligne mediastinale și chimioterapie generală pentru cancer; cu utilizarea prelungită a anumitor vasodilatatoare, anti-tuberculoză și medicamente antiepileptice. [5], [6]

Se observă adesea hidropericard idiopatic.

Hidropericard la făt și la nou-născuți

Principalii factori care cauzează hidropericardiu la făt sunt infecțiile intrauterine; anomalii cromozomiale; conflict de resus în timpul sarcinii ; anemie prenatală, insuficiență cardiacă, edem fetal generalizat - hidropizie cu anasarcă, hidrotorax și revărsat pericardic; boli de inimă sub forma unei proeminențe a peretelui (diverticul) al ventriculului stâng.

Hidropericardul congenital la nou-născuți este rar, iar excesul de lichid din sacul pericardic poate rezulta din anemie, hipoalbuminemie, insuficiență cardiacă, precum și hernie diafragmatică, deplasare parțială a diafragmei în cavitatea toracică sau hipertrofie pericardică cu compresie pulmonară (și pulmonar sever insuficienţă).

Când sugarii sunt semnificativ prematuri, revărsarea pericardică este idiopatică sau se datorează unor probleme cu funcționarea inimii și a plămânilor. În plus, sugarii cu greutate foarte mică la naștere care se află într-o maternitate care primesc  nutriție parenterală  printr-un cateter venos central pot dezvolta complicații sub formă de acumulare de lichid în pericard.

Factori de risc

Experții se referă la numărul de factori de risc pentru dezvoltarea hidropericardului:

• infecții virale, bacteriene, fungice și invazii parazitare;
• boli inflamatorii sistemice și boli autoimune ale țesutului conjunctiv;
• patologia aortei, în special disecția acesteia (la copii - cu sindrom Marfan ereditar);
• probleme cu glanda tiroidă și deficitul hormonal stimulator al tiroidei;
• insuficiență renală cu uremie;
• ciroza ficatului;
• tulburări metabolice și anemie;
• boli oncologice și metastaze ale tumorilor canceroase;
• cateterism vascular, chirurgie cardiacă, hemodializă (care poate provoca complicații).

Patogeneza

Sacul pericardic, care este atașat la diafragmă, stern și cartilaj costal, conține inima, rădăcinile aortei și alte vase de sânge mari. Între cele două straturi ale  pericardului  (parietal și visceral) există un spațiu sau cavitate cu o cantitate mică (aproximativ 20-30 ml) de lichid care conține proteine, celule mezoteliale, limfocite, granulocite, macrofage și enzime. Lichidul este necesar pentru a proteja miocardul de infecții și pentru a reduce frecarea pe suprafața sa exterioară în timpul contracțiilor cardiace.

Patogeneza hidropericardului se explică printr-o creștere a producției de lichid pericardic (exsudat) ca răspuns la un proces inflamator sau la deteriorarea țesuturilor. Mai mult, în citoplasma celulelor cardiace, în eritrocite și fagocite mononucleare (macrofage tisulare), crește nivelul și activitatea unui număr de enzime (ciclooxigenaze, lactat dehidrogenază etc.).

De asemenea, datorită creșterii presiunii sistemice venoase, hidrostatice și osmotice, drenajul și reabsorbția fluidului pericardic prin capilarele și vasele limfatice ale stratului său parietal sunt afectate.

Cu infecția sau alterarea membranelor capilare, se formează exsudat, cu boli de natură sistemică, transudat.

Simptome hidropericardiu

În mare măsură, simptomele clinice ale hidropericardului depind de viteza la care se acumulează fluidul, dar nu este întotdeauna legat de volumul acestuia.

Dacă lichidul în exces se formează în câteva zile, hidropericardul este acut; când formarea exsudatului durează de la o săptămână la trei luni, afecțiunea este considerată subacută; cu hylropericardium cronic, procesul durează mai mult de trei luni.

Și atunci când acumularea de lichid seros are loc treptat, atunci simptomele pronunțate pot fi absente chiar și în cazul volumului moderat (200-250 ml). [7]

Existența și clasificarea hidropericardului în volum, care distinge între trei grade principale:

• hidropericardiu minim sau mic - cu o acumulare de mai puțin de 100 ml de fluid (silueta inimii de pe roentgenogramă este mărită cu mai puțin de 10 mm, sau dimensiunea spațiului negativ vizualizat prin ecocardiografie nu depășește 10 mm);
• - grad moderat - 100-500 ml (o creștere a contururilor inimii cu 10-20 mm, iar dimensiunea spațiului eco-negativ este, de asemenea, de 20 mm);
• hidropericardiu masiv - mai mult de 500 ml (cu o siluetă a inimii care depășește norma cu mai mult de 20 mm, cu același indicator numeric conform evaluării ecocardiografice).

Lichidul acumulat determină o creștere a presiunii în cavitatea pericardică și duce la un efect compresiv asupra inimii, astfel încât primele semne se vor manifesta prin tahicardie compensatorie și o senzație de greutate în pieptul din stânga.

De asemenea, hidropericardul se poate manifesta: dificultăți de respirație și respirație la culcare; o scădere a tensiunii arteriale și amețeli; încălcarea ritmului cardiac și slăbirea pulsului; cianoza și umflarea feței; umflarea venelor superficiale la nivelul gâtului, precum și durerea toracică (în spatele sternului sau în regiunea inimii) care iradiază către omoplat și umăr și tuse uscată - în special la pacienții cu revărsat pericardic masiv.

Complicații și consecințe

Care este pericolul hidropericardului? Acumularea rapidă de lichid în pericard poate provoca o compresie severă a inimii cu afectarea fluxului sanguin și lipsa de oxigen în organism datorită restricției umplerii diastolice a inimii și a scăderii volumului accident vascular cerebral și a debitului cardiac. În situații acute, acest lucru poate duce la  tamponare cardiacă  cu hemodinamică afectată și hipotensiune critică, care poate fi fatală.

În plus, posibilele consecințe și complicații ale hidropericardiei cronice sunt asociate cu îngroșarea fibroasă și calcificarea pereților pericardului, diagnosticați ca pericardită constrictivă sau inimă „blindată”.

Diagnostice hidropericardiu

Diagnosticul hidropericardului include un istoric medical, examinarea pacientului și o examinare completă  a inimii .

Sunt necesare teste clinice generale și detaliate de sânge biochimice (pentru diferiți anticorpi, eozinofile, niveluri de TSH etc.). Dacă se suspectează o etiologie bacteriană sau tumorală a revărsării, este necesar un studiu biochimic al lichidului pericardic (pentru bacterii, viruși, markeri tumorali). Pentru a obține o probă, se efectuează o puncție - pericardiocenteză diagnostică sub controlul ecocardiografiei sau al radiografiei. În aceste cazuri, poate fi necesară o biopsie pericardică.

Rolul decisiv îl joacă diagnosticul instrumental -  metode instrumentale pentru examinarea inimii . Deci, pe un ECG cu un hidropericard cu o cantitate mare de exsudat, se observă o alternanță a tensiunii complexului ventricular (QRS): când ventriculul stâng este aproape de suprafața pieptului, acesta crește și când ventriculul este deviat, scade. Experții numesc acest lucru „legănat” al inimii în pericard. [8]

O radiografie toracică atunci când lichidul se acumulează în cavitatea pericardică dezvăluie o creștere a siluetei inimii, dar dacă volumul revărsat este nesemnificativ, nu îl va arăta.

Cu tomografia computerizată a CT toracică, semnele hidropericardului sunt mărirea contururilor inimii cu o densitate scăzută (până la 20-30 HU). Cu toate acestea, de obicei CT și RMN nu sunt utilizate pentru a diagnostica revărsările pericardice, deoarece cea mai eficientă metodă imagistică în acest caz este ultrasunetele inimii -  ecocardiografia . Și pentru a identifica lichidul din cavitatea pleurală - ecografia toracică. [9], [10]

Semne ultrasunete ale hidrotoraxului și hidropericardului - spațiu anecoic (echo-negativ) în cavitatea pleurală și între cele două straturi ale pericardului, în spatele inimii (în canelura atrioventriculară). Mai mult, în cavitatea pericardică, lichidul este de obicei identificat numai în sistolă, atunci când inima se îndepărtează de suprafața interioară a sacului pericardic.

Diagnostic diferentiat

Se efectuează diagnostice diferențiale cu pericardită exudativă,  hemopericard , hipertrofie musculară a inimii. De asemenea, revărsatul exudativ este diferențiat de transudat. [11]

Tratament hidropericardiu

Dacă este posibil, tratamentul hidropericardului ar trebui să elimine cauza principală, iar alegerea metodei este determinată, în primul rând, de etiologie. Adică,  tratează pericardita  sau miocardita, pneumonia sau pleurezia, hipotiroidismul sau cancerul. [12]

În terapia medicamentoasă a revărsării pericardice de origine inflamatorie, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), adică medicamente precum: Aspirina (0,7-1 g pe zi timp de 10 zile); Ibuprofen  (0,6 g de două ori pe zi); Indometacină (50 mg de două ori pe zi). Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul gastritei și ulcerului gastric, aceste medicamente sunt contraindicate.

Antibioticele sunt prescrise pentru tratamentul hidropericardului cauzat de o infecție microbiană și, în caz de insuficiență cardiacă, diuretice (cu control seric al sodiului).

Pentru revărsările recurente, se utilizează AINS și colchicină (doză zilnică - 1 mg), iar în cazurile de boli inflamatorii sistemice -  glucocorticoizi , de exemplu, Prednisolon sau Dexametazonă (vița de vie zilnică este de 0,2-0,5 mg pe kilogram de greutate corporală). [13]

Nu merită pe cont propriu - fără a consulta un medic - să folosiți metode alternative, în special, tratamentul pe bază de plante, luând decocturi de frunze de afine, iarbă de urs, hernie goală, coadă de cal sau zăpadă de mlaștină. [14]

Tratamentul chirurgical este eliminarea lichidului acumulat în cavitatea pericardică, detaliile din publicația -  puncție pericard pericardiocentezei  [15],  [16], [17]

Cu recurențe frecvente de revărsat, se poate efectua o operație minim invazivă pentru a crea așa-numita fereastră pericardică - o mică deschidere în căptușeala sacului pericardic pentru a scurge fluidul care se acumulează. [18]

Profilaxie

În majoritatea cazurilor, nu există nicio modalitate de a preveni apariția hidropericardului. [19]

Prognoză

Având în vedere că hidropericardul apare din diverse motive, prognosticul rezultatului său nu poate fi la fel de favorabil în toate cazurile. Deși micile acumulări de lichid seros pot dispărea spontan sau necesită o intervenție terapeutică minimă.