Revmokardit

Cardiologia reumatică este cel mai semnificativ semn al febrei reumatice (RL), care determină severitatea stării și bolii pacientului. Cardioza apare de obicei în mod izolat sau este combinată cu alte manifestări clinice majore ale RL. Modificările inflamatorii și distrofice ale inimii cu RL pot afecta toate straturile sale cu dezvoltarea endocarditei (valvulită), miocardită, pericardită.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Simptome ale bolii cardiace reumatice

Insuficiența cardiacă la nivelul carditei reumatice	Simptome clinice
Endocardită sau valvulită	Apikapny holosistolic regurgitare mitrala zgomot și sunet mezodiastolichesky peste partea de sus - dicliditis valva mitrala, zgomot protodiastolic bazală - dicliditis valva aortica La pacienții cu boală cardiacă reumatică, o modificare a naturii unuia dintre aceste zgomote sau apariția unui nou zgomot semnificativ indică prezența cardiotomiei reumatice
Miocardita	Simptome de insuficiență cardiacă congestivă și / sau cardiomegalie, aritmii cardiace Myocardita în absența valvulitei nu este caracteristică febrei reumatice *
Pericardită	Fricțiune de zgomot a pericardului, sunete de inimă mușcate și cardiomegalie datorită efuziunii pericardice, durerii inimii. În cazul pericarditei reumatice, prezența unei leziuni valvulare este o condiție necesară Pericardita cu frecvență egală este diagnosticată ca în primul episod, hack și cu recăderi de febră reumatismală

* - Cu toate ca insuficienta cardiaca congestiva este aproape întotdeauna în mod direct legate de implicarea miocardului in cancerul pulmonar agravarea funcției sistolice a ventriculului stâng cu febră reumatică este extrem de rar, iar simptomele sale pot fi din cauza insuficienta valvulara severa.

Conform incidenței febrei reumatice, supapa mitrală este lider, urmată de supapa de arteră aortică, tricuspidă și pulmonară.

La cercetarea obiectivă caracterul pulsului atrage atenția. În prima etapă a procesului, rata pulsului crește. Tahicardia nu corespunde temperaturii și condițiilor generale, nu se oprește în timpul somnului și poate persista și după scăderea temperaturii și îmbunătățirea stării generale. În cazuri rare, tahicardia persistă mult timp după tratament. Ulterior, pulsul devine labil. Natura pulsului se poate schimba ca răspuns la stresul fizic, emoțiile negative, apoi se recuperează pentru o perioadă lungă de timp (10-20 minute).

De mare importanță clinică pentru cardiacă reumatică este și o bradicardie: împreună cu tahicardia este observată mai rar, indică efectul procesului inflamator asupra nodului sinusal și asupra încălcării impulsurilor.

În prezent, se disting criteriile clinice internaționale pentru boala reumatismală a inimii:

• zgomotul organic (zgomot), anterior nemaiauzit, sau dinamica zgomotelor preexistente;
• augmentarea inimii (cardiomegalie);
• insuficiență cardiacă congestivă la tineri;
• shui de frecare a pericardului sau semne de efuziune în cavitatea pericardică.

Caracteristica cea mai constantă a bolilor de inima reumatice este zgomot, care poate fi cu greu auscultated tahicardie și insuficiența cardiacă congestivă, datorită unui volum redus și pericardita sistolice datorită zgomotului sau frecare pericardic.

Pentru zgomotul care indică prezența carditei, experții OMS spun:

• intens murmur sistolic;
• mormântul mezodiastolic;
• bazalul proto-diastolic murmur,

Intensivul murmur sistolic peste vârf servește ca o manifestare a valvulitei valvei mitrale. Un zgomot sistolic prelungit, suflat, asociat cu 1 ton datorită reflexiei regurgitării mitrale, este principalul simptom al valvulitei reumatice. Acesta ocupă cea mai mare parte a sistolului, este cel mai bine auzit în regiunea vârfului inimii și este de obicei ținută în regiunea axilară stângă. Intensitatea zgomotului este variabilă, mai ales în stadiile incipiente ale bolii, și nu se schimbă semnificativ când poziția corpului se schimbă și când respiră. Acest zgomot trebuie diferențiat de zgomotele sistolice cu "clic" și / sau zgomotele sistolice mezosistolice cu prolapsul valvei mitrale.

Mezodiastolichesky sunet peste partea de sus (zgomot Carey Coombs) este format ca urmare a descărcării rapide de sânge de la atrii la ventricule in timpul diastolei, este auscultated de culcat pe partea stângă cu o respirație întârziere expiratie este un caracter tranzitoriu, deseori nu este diagnosticată sau primite în 3 ton. Prezența acestui zgomot face fiabilă diagnosticarea valvulitei mitrale. Acest zgomot ar trebui să fie distinsă de joasă frecvență în creștere zgomot puternic presystolic urmat de ton I-câștig, ceea ce indică faptul că stenoza mitrală format, mai degrabă decât boala de inima reumatice curent.

Zgomotele proto-diastolice bazale, tipice valvulitei valvei aortice, sunt un zgomot puternic, amortizat și instabil.

Clasificarea bolii cardiace reumatice indicată în tabel poate fi utilizată cu succes la pacienții cu boală cardiacă reumatică primară. Cardia luminii este diagnosticată atunci când există un zgomot în inimă fără a se schimba dimensiunea și funcția. Cardita medii si grele determina detectarea unui suflu cardiac, combinată cu o creștere a dimensiunii inimii, și grele - determinarea unui suflu cardiac, combinat cu cardiomegalie și insuficiență cardiacă congestivă și / sau pericardita.

Clasificarea bolilor cardiace reumatice

Simptom / severitate	Zgomot organic	Kardmomegaliya	Pericardită	Congestivă insuficiență cardiacă
Ușor	+	-	-	-
Medie	+	+	-	-
Greu	+	+	+/-	+

Ușoară reumatică: generală condiție a unui pacient care suferă ușor, atunci când este privit tahicardie detectat timp de 90 min, la repaus si in timpul somnului, cu grad scăzut sau temperatura normală a corpului, muting tonurile sonoritate aspect III și / sau IV tone. În cazul valvei mitrale - slăbirea tonusului I pe partea de sus, o medie de lung suflu sistolic de intensitate, zgomot mezodiastolichesky posibil de report, iar în caz de înfrângere a valvei aortice - suflu sistolic peste aorta si zgomotul protodiastolic.

Rheumedocardita cu severitate moderată este caracterizată de manifestări pronunțate în comparație cu cardiacă ușoară în combinație cu o creștere a dimensiunii cardiace, confirmată prin metode instrumentale de diagnosticare (radiografie toracică, ecocardiografie). Starea generală a pacienților este evaluată ca moderată. Există oboseală nemotivată, o scădere a performanței fizice, însă semnele de insuficiență cardiacă congestivă nu sunt determinate. Cursul carditei reumatice se caracterizează printr-o durată mai lungă, o tendință de exacerbare, defectele cardiace se formează cu o frecvență mai mare decât cu o formă ușoară.

În cazul carditei reumatice severe, în plus față de zgomotul organic și cardiomegalie, se dezvoltă insuficiență cardiacă congestivă de diferite grade. În acest caz, poate să apară pericardită fibrină sau exudativă. Condiția generală este evaluată ca fiind severă sau extrem de dificilă. Cu o boală cardiacă difuză reumatoidă sau pancardită, poate apărea un rezultat fatal. În cele mai multe cazuri, cardiaca reumatică severă are un curs prelungit, având ca rezultat formarea bolilor cardiace valvulare. Cu toate acestea, cu o boală reumatică severă a inimii, este posibilă recuperarea completă. Această clasificare a bolii reumatice a inimii poate fi utilizată cu succes la pacienții cu boală cardiacă reumatică primară.

Cardiopatia reumatică recurentă pe fundalul bolii cardiace valvulare formate este mult mai dificil de diagnosticat. În aceste dovezi cruciale de infecție streptococică recente și cunoașterea datelor cu privire la starea sistemului cardiovascular, în perioada care precede recidiva care a furnizat supraveghere medicală a pacientului. Apariția unui nou zgomot sau variații în zgomotul de intensitate a fișierului anterior (zgomot), creșterea de la dimensiunile inițiale inima, apariția sau creșterea simptomelor de insuficiență cardiacă congestivă, dezvoltarea pericardită în criteriile prezență de febră reumatică și modificări ale parametrilor de laborator permit diagnosticarea cardiopatei recurente și de a determina gradul de severitate .

Boala reumatică a inimii se formează ca rezultat al bolii reumatismale a inimii. În primii 3 ani de la debutul bolii, incidența bolilor cardiace este maximă. Stenoza cea mai comună este orificiul atrioventricular stâng, regurgitarea mitrală, insuficiența valvei aortice și stenoza aortică, precum și defectele cardiace combinate și combinate.

[8], [9], [10],

Diagnosticul bolii reumatismale a inimii

Boala reumatică a inimii, mai ales dacă se dovedește a fi cea mai importantă sau singură manifestare a febrei reumatismale, trebuie diferențiată cu următoarele boli:

• endocardită infecțioasă;
• miocardită non-reumatică;
• astenie ne-circulatorie;
• prolapsul idiopatic al valvei mitrale;
• cardiomiopatie;
• mixomul inimii;
• sindromul antifosfolipidic primar;
• aoroarteritei nespecifice.

Bună metodă instrumentală pentru diagnosticarea unei boli de inima reumatice, este o ecocardiografie bidimensională folosind o tehnica Doppler, deoarece 20% dintre pacienții cu ecocardiografice posibil pentru a detecta schimbări de supape care nu sunt însoțite de zgomot în inimă. Ecocardiografia furnizează informații cu privire la dimensiunea atrii si ventriculi, grosimea clapete de prezență supapă prolaps, șipci și disfuncția ventriculară restricție de mobilitate, prezența pericardic.

[11], [12], [13], [14], [15]

biopsia endomiocardică

Biopsia endomiocardică nu oferă informații suplimentare privind diagnosticul la pacienții cu semne clinice de cardită în primul episod de febră reumatică. Trebuie remarcat faptul că apariția de insuficiență cardiacă congestivă inexplicabilă la pacienții cu un diagnostic stabilit de RBS, care au doar o mică manifestare a cancerului pulmonar si un titru crescut de ASL-O, indică o probabilitate mare a acestei boli cardiace reumatismale, iar biopsia miocardică este un test invaziv nu este necesară pentru producerea diagnostic și pot fi utilizate numai în scopuri științifice.

Criteriile morfologice pentru bolile cardiace reumatice includ:

• granuloame subendocardiale sau miocardice ale lui Ashot-Talalayev;
• endocardita endocardită a supapelor;
• auriculita peretele posterior al atriumului stâng;
• infiltrarea limfoizotiocitară.

Corpul Aschoff sunt markeri ai proceselor reumatice și este de obicei localizat în miocard, endocardului și țesutul conjunctiv perivascular a inimii, în același timp, ele nu se găsesc în alte organe și țesuturi. "Activ" este considerat granuloame cu reacție inflamatorie exudativă, schimbări alternative în fibrele de colagen și modificări degenerative ale miocardului. În absența semnelor de necroză fibrinoidă pe fundalul unei scleroze peri-vasculare pronunțate, granuloamele sunt considerate "vechi", "inactive". Acestea din urmă pot persista de mai mulți ani și reprezintă fenomene reziduale ale activității anterioare fără legătură cu activitatea continuă și prognoza ulterioară.

[16], [17], [18], [19]

Tratamentul bolii cardiace reumatice

Activitatea fizică a pacientului modul de febra reumatică este determinata de prezenta unei boli cardiace reumatismale și severitatea ei. Boli de inima reumatica la repaus la pat ușoară este recomandat pentru cel puțin 4 săptămâni. În caz de conservare sau de creștere a simptomelor bolii de inima reumatice repaus la pat administrat cel puțin până la 6 săptămâni. În viitor, regimul se extinde; în general, limitarea sarcinii este recomandată timp de cel puțin 12 săptămâni. Când cardiopatei moderată repaus la pat stricte este prescris pentru primele 2 săptămâni - perioada de cardiomegaliei de conservare; apoi - pat timp de 4 săptămâni, iar ulterior - și salon ambulatoriu timp de 6-8 săptămâni, până la dispariția simptomelor bolii cardiace reumatismale. In bolile cardiace reumatismale severe de repaus la pat strict este prescris pentru perioadele anterioare dispariția simptomelor de insuficienta cardiaca si cardiomegalie - 2-3 saptamani, pat - 4-6 săptămâni, salon (acasa) - 4-6 saptamani si ambulator - pentru 8-10 luni. La sfârșitul activității fizice febră reumatică se recomandă, ținând seama de efectele bolilor de inima reumatice. Dieta febră reumatică pacientului nu este nici caracteristici speciale. În cazul bolilor reumatismale severe de inimă, trebuie să limitați consumul de sare de masă. Limitarea sare utilizată este prezentată de asemenea în tratamentul glucocorticoid - având în vedere capacitatea lor de a crește reabsorbtiei de sodiu. Cu toate acestea, ar trebui să asigure utilizarea unui produse cu conținut ridicat de potasiu (cartofi, roșii, pepeni, caise, caise).

Tratamentul simptomatic al bolii cardiace reumatice se realizează prin AINS și glucocorticoizi.

În blânde cardita și extracardiace manifestări ale febrei reumatice eficiente de acid acetilsalicilic 3-4 g / zi, în timp ce intoleranța - diclofenac (Voltaren, Ortophenum) la o doză de 100 mg / zi. In boala severa si persistenta nu curabile, moderat reumatice cardiace, care sunt markeri cardiomegalie, insuficiență cardiacă congestivă, apariția blocării intracardiace și a tulburărilor de ritm gradației de mare, recomanda alocați prednisolon doza zilnică medie de 1,0-1,5 mg / kg timp de 2 săptămâni. Mai târziu, a reduce treptat doza sau prescrie AINS, pacientul trebuie administrat în decurs de 4 săptămâni după întreruperea prednison, ceea ce poate îmbunătăți prognosticul afecțiunii. Unii cercetatori sugereaza boli de inima reumatice cu terapie severă comportament puls cu metilprednisolon (metilpred).

În cazurile în care bolile de inima reumatice cu insuficienta cardiaca apare ca rezultat al valvulita grele și încălcările care rezultă din hemodinamica intracardiace, experții OMS recomandă să ia în considerare problema de chirurgie cardiacă (valvuloplastiei), și chiar înlocuirea supapei.

Tratamentul recidiva bolii cardiace reumatismale nu este diferită de tratarea primului atac, dar prezenta simptomelor de decompensare cardiacă, în special la pacienții cu defecte cardiace pre-formate în planul includ inhibitori ai ECA, diuretice și de indicații - glicozide cardiace.

Prognoză pentru bolile cardiace reumatice

Înfrângerea aparatului valvular se datorează dezvoltării bolilor cardiace la 20-25% dintre pacienții cărora li sa efectuat cardiacă reumatică primară. Atacurile repetate de febră reumatică pot apărea în secret, crescând incidența bolilor de inimă la 60-70%. În plus, chiar și deteriorarea hemodinamică nesemnificativă a supapelor crește riscul de endocardită infecțioasă.