Artrita reumatică

Artrita reumatică este cea mai frecventă manifestare a febrei reumatice (FR), prezentă la 75% dintre pacienți la primul episod. La adolescenții mai în vârstă și la adulți, afectarea articulară este adesea singurul simptom major al FR și este mai severă decât la copii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomele artritei reumatoide

Manifestările articulare în febra reumatică pot varia de la artralgie la artrită cu contractură dureroasă. În cazul clasic netratat, artrita afectează mai multe articulații rapid și secvențial, fiecare pentru o perioadă scurtă de timp, astfel încât termenul „migrator” este utilizat pe scară largă pentru a descrie poliartrita în ARF.

Cel mai adesea, sunt afectate articulațiile mari ale extremităților inferioare (genunchi și glezne), mai rar - coatele, încheieturile mâinilor, umerii și șoldurile, iar extrem de rar sunt implicate articulațiile mici ale mâinilor, picioarelor și gâtului. Artrita reumatoidă este de obicei caracterizată printr-o dezvoltare acută, însoțită de dureri severe, hiperemie a pielii de deasupra articulațiilor afectate și umflarea acestora. Durerea articulară este mai pronunțată decât semnele obiective de inflamație și este aproape întotdeauna de scurtă durată. Radiografia articulației poate dezvălui o mică efuziune, dar este adesea neinformativă. Lichidul sinovial este steril, se observă leucocitoza sa pronunțată și o cantitate mare de proteine.

De obicei, fiecare articulație rămâne inflamată nu mai mult de 1-2 săptămâni, iar artrita reumatoidă se vindecă complet în decurs de o lună, chiar și fără tratament. Istoricul natural al poliartritei în febra reumatică acută se modifică odată cu utilizarea de rutină a salicilaților și a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Cu tratament, artrita reumatoidă se vindecă mai rapid în articulațiile deja implicate și nu migrează la articulații noi, astfel încât leziunile oligoartritice sunt acum descrise mai des în IRA. Monoartrita este, de asemenea, posibilă, frecvența acesteia crescând atunci când tratamentul antiinflamator este început într-un stadiu incipient, înainte ca tabloul clinic al IRA să se fi dezvoltat complet. Conform studiilor ample, incidența monoartritei în IRA variază de la 4 la 17%. În unele cazuri, se observă artrită reumatoidă migratoare de natură aditivă, mai degrabă decât tipică, atunci când, pe fondul deteriorării persistente a unei articulații, apar fenomene inflamatorii în altă articulație. Frecvența cursului aditiv prelungit crește la pacienții adulți cu IRA. Există dovezi că, cu cât artrita reumatică este mai severă, cu atât consecințele carditei reumatice sunt mai puțin grave și invers, artrita, spre deosebire de cardită, este complet vindecabilă și nu duce la consecințe patologice sau funcționale.

După o infecție streptococică, unii pacienți dezvoltă artropatie (numită „artrită poststreptococică”), care prezintă diferențe clinice față de artrita reumatoidă. Artrita poststreptococică se dezvoltă după o perioadă de latență relativ mai scurtă (7-10 zile) decât în artrita reumatoidă tipică, se caracterizează printr-o evoluție persistentă pe termen lung (de la 6 săptămâni la 6-12 luni), natură nemigratoare și recidive frecvente, implicarea frecventă a articulațiilor mici în proces, prezența leziunilor structurilor periarticulare (tendinită, fasciită), sensibilitate scăzută la AINS, morvă și nilatram și nu este asociată cu alte criterii majore ale artritei reumatoide. Rămâne neclar dacă este o formă de artrită reactivă (postinfecțioasă) diferită de artrita reumatoidă adevărată. La unii pacienți evaluați inițial în cadrul artritei poststreptococice, manifestările RBS au fost detectate ulterior în timpul observației prospective pe termen lung, ceea ce nu permite considerarea lor în afara structurii RL. În prezent, experții OMS recomandă clasificarea cazurilor de artrită post-streptococică drept ARF dacă îndeplinesc criteriile lui T. Jones și profilaxia antistreptococică obligatorie pentru acești pacienți conform schemei obișnuite pentru RL.

Diagnosticul artritei reumatoide

În cazurile în care artrita reumatică nu este însoțită de alte criterii majore ale febrei reumatice, este necesar diagnosticul diferențial cu un număr mare de nozologii pentru a stabili un diagnostic, necesitând examene suplimentare și, în unele cazuri, observație prospectivă. Cel mai adesea, diagnosticul diferențial al artritei reumatice trebuie efectuat cu artrita reactivă (postinfecțioasă) și infecțioasă (bacteriană) de diverse origini, artrita virală, artrita gutoasă acută. Mai rar, apar dificultăți de diagnostic atunci când se exclud artrita idiopatică juvenilă, artrita în lupusul eritematos sistemic, boala Lyme, care la început poate semăna cu febra reumatică.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul artritei reumatoide

Tratamentul artritei reumatoide se bazează pe utilizarea AINS (salicilați). De obicei, medicamentele din acest grup ameliorează simptomele artritei în primele 12 ore. Dacă nu există un efect rapid, atunci este necesar să se pună la îndoială faptul că poliartrita este cauzată de artrita reumatoidă. AINS se administrează timp de 4-6 săptămâni și se întrerup treptat.

Prognosticul pentru artrita reumatoidă

Artrita reumatică, spre deosebire de cardita reumatică, este complet vindecabilă și nu duce la sechele patologice sau funcționale. Singura excepție posibilă este artrita joccoidă postreumatică cronică. Această afecțiune rară nu este o sinovită adevărată, ci mai degrabă o fibroză periarticulară a articulațiilor metacarpofalangiene. Se dezvoltă de obicei la pacienții cu diaree reumatică cronică (DRC) severă, dar nu este asociată cu rinită reumatoidă (RL).