Nutriție parenterală

În practică, nutriția parenterală este folosită în mai mulți termeni: nutriție parenterală completă, suplimentară parțială. Unii autori consideră că alimentația parenterală ar trebui să fie adecvată și poate fi combinată cu naturale sau cu sondare.

[1], [2], [3],

Ce este nutriția parenterală?

Odata cu deficit de alimente sărăcite apărare funcție a barierei epiteliale ale pielii și mucoaselor încălcate, funcția celulelor T este redusă sinteza imunoglobulinei, funcția bactericidă se deteriorează leucocite, având ca rezultat un risc crescut de boli infecțioase, sepsis. Hipoalbuminemia afectează în mod negativ vindecarea rănilor și crește riscul de edem (plămân și creier), afecțiuni de presiune.

La deficit de acizi grași esențiali (linoleic, linolenic, arahidonic) dezvoltă sindrom caracteristic care se manifesta retard de creștere a copilului, descuamarea pielii, scăderea rezistenței la infecții. Acest sindrom poate apărea chiar și cu o hrană parenterală scurtă (5-7 zile) a copiilor fără a include emulsii de grăsime.

Soluțiile nutritive nutriție parenterală trebuie să prezinte aceleași ingrediente de bază (și în aceleași proporții), și că, la masă normală: aminoacizi, carbohidrați, grăsimi, electroliți, oligoelemente și vitamine.

Succesul tratamentului pacienților depinde în mare măsură de echilibrul nutrienților introduși, de calculul atent al tuturor componentelor. Cu sepsis, diaree severă, toxicoză, o stare de hipermetabolism, în care se mărește digestibilitatea grăsimilor și se reduc carbohidrații. În aceste cazuri, introducerea unui număr mare de carbohidrați poate provoca o adâncire a stresului, cu o creștere a numărului de catecolamine, o creștere a nevoii de oxigen și a unui exces de dioxid de carbon. Acumularea acestora din urmă contribuie la dezvoltarea hipercalciului și a scurgerii respiratorii asociate, insuficienței respiratorii (DV).

La numirea alimentației parenterale se ia în considerare faza reacției de stres:

1. adrenergic (în primele 1-3 zile);
2. corticoid, dezvoltare inversă (în ziua a 4-6a);
3. trecerea la faza anabolică a metabolismului (în ziua 6-10);
4. faza de acumulare de grăsimi și proteine (de la 1 săptămână la câteva luni sau ani după apariția șocului, a reacției de stres).

Organismul de fază I creează o protecție suplimentară pentru supraviețuire, care este însoțită de sistemul simpatoadrenal tonifierea care implică un număr mare de hormoni (hipofiza, suprarenale și altele.) Brusc crește necesarul de energie, care este satisfăcută prin descompunerea auto-proteine, grăsimi, glicogen, VEO este tulburată (retenția de apă și sodiu în organism și se observă eliberarea în cantități crescute de potasiu, calciu, magneziu și fosfor în urină).

In timpul fazei II raspunsul la stres contrainsular a redus nivelurile de hormoni, catecolamine, glucocorticoizi, crește diureza, reduce pierderea de azot, a scăzut catabolism, care se reflectă clinic în reducerea temperaturii corpului, aspectul apetitului, hemodinamica si imbunatatirea microcirculatiei.

În faza III începe sinteza proteinelor, hipokaliemia este caracteristică. Aici, un aport adecvat de alimente al pacientului este important, indiferent de variantele sale (enterale sau parenterale), precum și administrarea suplimentară de săruri de potasiu și fosfor.

În faza IV, acumularea MT este posibilă numai cu creșterea consumului de material plastic cu alimente. Pentru a utiliza 1 g de proteine (aminoacizi), este necesară o cantitate de energie de 25-30 kcal. În consecință, cu cât stresul este mai greu, cu atât mai multe materiale de energie de care are nevoie pacientul, dar cu luarea în considerare a perioadei de recuperare de la reacția de stres și a tolerabilității nutriției parenterale.

Indicații și contraindicații pentru alimentația parenterală

Indicatii pentru alimentatia parenterala:

• insuficiență intestinală, inclusiv diaree persistentă;
• obstrucție intestinală obstructivă;
• sindromul "intestinului subțire";
• - pancreatită severă (necroză pancreatică);
• fistula externă a intestinului subțire;
• preoperator ca parte a terapiei perfuzie-transfuzie.

Contraindicații privind alimentația parenterală:

• intoleranța nutrienților individuali (inclusiv anafilaxia);
• șoc;
• gipyergidratatsiya.

Preparate pentru hrănirea parenterală

Medicamentele utilizate pentru nutriția parenterală includ emulsii de glucoză și grasime. Soluțiile de aminoacizi cristalini utilizați în nutriția parenterală servesc, de asemenea, ca substraturi energetice, însă scopul lor principal este plasticul, deoarece diferite proteine ale organismului sunt sintetizate din aminoacizi. Pentru ca aminoacizii să îndeplinească acest obiectiv, este necesar să se furnizeze organismului o energie adecvată din cauza substraturilor de energie din glucoză și grăsimi - non-proteice. Cu o lipsă a așa-numitelor calorii non-proteice, aminoacizii sunt incluși în procesul de neoglucogeneză și devin doar un substrat energetic.

Carbohidrații pentru nutriția parenterală

Cea mai obișnuită substanță nutritivă pentru nutriția parenterală este glucoza. Valoarea sa energetică este de aproximativ 4 kcal / g. Ponderea glucozei în nutriția parenterală ar trebui să fie de 50-55% din cheltuielile reale de energie.

Viteza rațională a dozării de glucoză cu alimentație parenterală fără riscul de glucozurie este de 5 mg / (kg x min) [0,25-0,3 g / (kg h)], viteza maximă fiind de 0,5 g / kg h). Doza de insulină, a cărei adăugare este necesară pentru perfuzarea de glucoză, este prezentată în Tabelul. 14-6.

Cantitatea zilnică de glucoză administrată nu trebuie să depășească 5-6 g / kg x zi). De exemplu, cu o greutate corporală de 70 kg, se recomandă administrarea a 350 g de glucoză pe zi, ceea ce corespunde la 1750 ml dintr-o soluție de 20%. În acest caz, 350 g de glucoză asigură livrarea a 1.400 kcal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Emulsii grase pentru hrănirea parenterală

Emulsiile pe bază de grăsimi pentru hrănirea parenterală conțin cele mai intensive substanțe nutritive - grăsimi (densitate energetică 9,3 kcal / g). Emulsiile grase în soluție 10% conțin aproximativ 1 kcal / ml, în soluție 20% - aproximativ 2 kcal / ml. Doza de emulsii grase este de până la 2 g / kg x zi). Rata de administrare este de până la 100 ml / h pentru o soluție de 10% și 50 ml / h pentru o soluție de 20%.

Exemplu: un adult cu o greutate corporală de 70 kg este prescris 140 grame sau 1400 ml dintr-o soluție de emulsie de grăsime de 10% pe zi, care ar trebui să ofere 1260 kcal. Un astfel de volum la viteza recomandată este turnat timp de 14 ore. În cazul aplicării a 20% soluție, volumul este redus la jumătate.

Din punct de vedere istoric, se disting trei generații de emulsii de grăsime.

• Prima generație. Emulsii grase bazate pe trigliceride cu lanț lung (intralipid, lipofundin 5, etc.). Primul dintre acestea, intralipid, a fost creat de Arvid Vretlind în 1957.
• A doua generație. Emulsii grase pe baza unui amestec de trigliceride cu lanț lung și mediu (MCG și LCT). Raportul MCT / LCT = 1/1.
• A treia generație. Lipide structurate.

Lipide suplimentare în ultimii ani, a câștigat preparatele pe scară largă care conțin acizi grași co-3 - eykozopentoevuyu (EPA) și dekozopentoenovuyu (DPA), conținute în uleiul de pește (Omegaven). Acțiunea farmacologică a acizilor grași co-3, în care fosfolipidul este determinată prin substituirea structurii acidului arahidonic membranei celulare la EPA / DPA, reducând astfel formarea metaboliților proinflamatori ai acidului arahidonic - tromboxani, leucotriene, prostaglandine. Omega-3-gras stimulează formarea eicosanoids, posedă o acțiune anti-inflamatoare, pentru a reduce emisia de citokine mononucleare (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) și prostaglandine (PGE2), reduce incidența infecției plăgilor și durata șederii în spital.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Aminoacizi pentru nutriție parenterală

Scopul principal al aminoacizilor pentru nutriția parenterală este de a furniza organismului azot pentru procesele plastice, dar cu deficiență energetică, ele devin și ele un substrat energetic. Prin urmare, este necesar să se respecte un raport rațional de calorii neproteice la azot - 150/1.

Cerințele OMS pentru soluțiile de aminoacizi pentru nutriția parenterală:

• transparența absolută a soluțiilor;
• conținutul tuturor celor 20 de aminoacizi;
• raportul aminoacizilor esențiali la 1: 1 înlocuibil;
• raportul aminoacizilor esențiali (d) la azot (d) este mai aproape de 3;
• raportul leucină / izoleucină este de aproximativ 1,6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Aminoacizi pentru nutriție parenterală cu lanț ramificat

Includerea unei soluții de aminoacizi cristalini, aminoacizi esențiali pentru catenă ramificată (valina, leucina, izoleucina-VLI) creează un efect terapeutic distincte, manifestate in special in timpul insuficienta hepatica. Spre deosebire de aminoacizii ramificați aromatici previne formarea de amoniac. Grupul VLI servește ca sursă de corpuri cetone - o resursă importantă de energie pentru pacienții aflați în condiții critice (sepsis, insuficiență multiplă de organe). Creșterea concentrației de aminoacizi ramificați în soluțiile moderne de aminoacizi cristalini este justificată de capacitatea lor de a oxida direct în țesutul muscular. Ele servesc ca un substrat energetic suplimentar și eficient pentru condițiile în care absorbția glucozei și acizilor grași este lentă.

Cu stres, arginina devine un aminoacid indispensabil. De asemenea, servește ca un substrat pentru formarea oxidului nitric, afectează pozitiv secreția de hormoni polipeptidici (insulină, glucagon, hormon de creștere, prolactină). Includerea suplimentară a argininei în alimente reduce hipotirofia timusului, crește nivelul limfocitelor T, îmbunătățește vindecarea rănilor. În plus, arginina dilată vasele periferice, reduce presiunea sistemică, promovează eliberarea de sodiu și îmbunătățește perfuzia miocardică.

Farmaconutrienții (nutraceuticale) sunt substanțe nutritive care au efecte curative.

Glutamina este cel mai important substrat pentru celulele intestinului subțire, pancreasului, epiteliului alveolar al plămânilor și leucocitelor. În compoziția glutaminei, aproximativ 3% din azot este transportat în sânge; Glutamina este utilizată direct pentru sinteza altor aminoacizi și proteine; De asemenea, servește ca donor de azot pentru sinteza ureei (ficat) și ammoniogeneza (rinichi), un antioxidant, glutation, purine și pirimidine implicate în sinteza ADN-ului și ARN-ului. Intestinul subțire este organul principal care consumă glutamina; cu stres, utilizarea de intestine glutamina creste, ceea ce duce la cresterea deficitului. Glutamina, fiind principala sursă de energie pentru celulele organelor digestive (enterocite, colonocite), este depozitată în mușchii scheletici. Reducerea nivelului de glutamină liberă a mușchilor la 20-50% din normă este considerată un semn de deteriorare. După intervenții chirurgicale și alte condiții critice, concentrația intramusculară a glutaminei este redusă cu un factor de 2 și deficitul persistă până la 20-30 de zile.

Introducerea glutaminei protejează membrana mucoasă de dezvoltarea ulcerului stomacal de stres. Includerea glutaminei în sprijinul nutrițional reduce în mod semnificativ nivelul translocării bacteriene prin prevenirea atrofiei mucoase și stimularea efectelor asupra funcției imunitare.

Dipeptida cea mai utilizată este alanina-glutamina (dipeptina). În 20 g dipeptiven conține 13,5 g glutamină. Medicamentul este administrat intravenos împreună cu soluții comerciale de aminoacizi cristalini pentru nutriție parenterală. Doza zilnică medie este de 1,5-2,0 ml / kg, ceea ce corespunde la 100-150 ml dipeptiven pe zi pentru un pacient cu o greutate corporală de 70 kg. Medicamentul este recomandat să intre cel puțin 5 zile.

Conform studiilor moderne, infuzia de alanină-glutamină la pacienții care primesc nutriție parenterală permite:

• îmbunătățirea echilibrului azotului și a metabolismului proteic;
• susține piscina de glutamină intracelulară;
• Corectați reacția catabolică;
• îmbunătățirea funcției imunitare;
• proteja ficatul. Studiile multicentrice au remarcat:
• restaurarea funcției intestinale;
• scăderea frecvenței complicațiilor infecțioase;
• scăderea mortalității;
• durata scăzută a spitalizării;
• reducerea costurilor de tratament pentru administrarea parenterală a dipeptidelor de glutamină.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Nutriție parenterală

Tehnologia moderna de nutritie parenterala se bazeaza pe doua principii: perfuzie din diferite capacitati ("sticla") si tehnologia "toate intr-una", dezvoltata in 1974 de K. Solassol. Tehnologia "toate într-o singură" este reprezentată de două opțiuni: "două în una - două în una" și "trei în una - trei într-una".

Metodă de perfuzie din diferite capacități

Tehnica presupune introducerea intravenoasă a glucozei, a soluțiilor de aminoacizi cristalini și a emulsiilor grase separate. Se utilizează tehnica de transfuzie simultană a soluțiilor de aminoacizi cristalini și emulsii grase în regim de perfuzie sincronă (picătură cu picătură) din diferite flacoane într-o singură venă printr-un adaptor în formă de Y.

Metoda "două în unu"

Pentru alimentația parenterală se utilizează preparate care conțin o soluție de glucoză cu electroliți și o soluție de aminoacizi cristalini, de obicei produse sub formă de pungi cu două camere (nutriflex). Conținutul ambalajului este amestecat înainte de utilizare. Această tehnică permite observarea condițiilor de sterilitate în timpul perfuzării și permite introducerea simultană a componentelor nutriției parenterale, echilibrate anterior în conținutul componentelor.

Metoda trei-în-una

Atunci când se utilizează tehnica, toate cele trei componente (carbohidrați, grăsimi, aminoacizi) sunt introduse dintr-o pungă (cabină). Pungile "trei în una" sunt concepute cu un port suplimentar pentru introducerea vitaminelor și a oligoelementelor. Cu ajutorul acestei tehnici, se introduce o compoziție nutritivă complet echilibrată, reducând riscul contaminării bacteriene.

Nutriție parenterală la copii

La nou-născuți, nivelul metabolizării în recalcularea MT este de 3 ori mai mare decât cel al adulților, în timp ce aproximativ 25% din energie este cheltuită pentru creștere. În același timp, rezervele de energie sunt substanțial limitate la copii în comparație cu adulții. De exemplu, într-un bebeluș prematur cu o greutate corporală de 1 kg la naștere, rezervele de grăsime sunt de numai 10 g și, prin urmare, sunt eliminate rapid în procesul de metabolizare, cu o lipsă de elemente nutriționale. Stocul de glicogen la copiii mici este utilizat timp de 12-16 ore, vârstnicul - timp de 24 de ore.

La stres, până la 80% din energie este formată din grăsimi. Rezerva este formarea de glucoză din aminoacizi - glicoeogeneza, în care carbohidrații provin din proteinele corpului copilului, în principal din proteina musculară. Degradarea proteinei oferă hormoni de stres: GCS, catecolamine, glucagon, hormoni somatotropi și tirotropi, cAMP și foamete. Acești hormoni aceștia au proprietăți antiinflamatoare, deci într-o fază acută de stres, utilizarea glucozei se deteriorează cu 50-70%.

Atunci când condițiile patologice și foamea la copii dezvoltă rapid o pierdere de MT, distrofie; pentru prevenirea acestora, este necesară aplicarea în timp util a alimentației parenterale. De asemenea, trebuie amintit că în primele luni de viață creierul copilului se dezvoltă intens, celulele nervoase continuă să se împartă. Malnutriția poate duce la o scădere nu numai a ratelor de creștere, ci și a nivelului dezvoltării mentale a copilului, care nu este compensată în viitor.

Pentru nutriție parenterală, se folosesc 3 grupe principale de ingrediente, inclusiv proteine, grăsimi și carbohidrați.

Proteina (aminoacizi) dintr-un amestec: hidrolizate proteice - "Aminozol" (Suedia, SUA), "Amigo" (SUA, Italia), "Izovac" (Franța), "Aminona" (Germania), gidrolizina-2 (Rusia), precum și soluții de aminoacizi - poliamină (Rusia), Levamin-70 (Finlanda), Vamin (SUA, Italia), Moriamin (Japonia), Friamin (SUA) etc.

Emulsii grase: Intralipid-20% (Suedia), Lipofundin-C 20% (Finlanda), Lipofundin-S (Germania), Lipozin (SUA) și alții.

Carbohidrați: se utilizează, de obicei, glucoză - soluții de diferite concentrații (de la 5 la 50%); fructoză sub formă de soluții de 10 și 20% (mai puțin irita inima venelor decât glucoza); invertoza, galactoza (maltoza este rar utilizata); Alcoolii (sorbitol, xilitol) se adaugă la emulsii de grăsime pentru a crea osmolaritate și ca substrat suplimentar de energie.

Se crede, de obicei, că alimentația parenterală trebuie continuată până când funcția normală a tractului digestiv este restabilită. Adesea, nutriție parenterală este necesară într-o perioadă foarte scurtă de timp (de la 2-3 săptămâni până la 3 luni), dar pentru boli cronice intestinale, diaree cronică, sindrom de malabsorbție, un sindrom de bucle scurte și a altor boli poate fi mai lung.

Nutritie parenterala la sugari pot acoperi necesitățile de bază ale organismului (în cazul în care inflamația intestinală fază stabilă în perioada preoperatorie, pe termen lung nutriție parenterală, în timp ce starea inconștientă a pacientului), moderat cerințe crescute (în sepsis, cașexie, tulburări gastro-intestinale, pancreatită, bolnavii de cancer), precum și cerințe crescute (dacă diaree severă după VEO stabilizare, arsuri de gradul II-III - 40%, sepsis, traume severe, în special a craniului și a creierului).

Administrarea parenterală se realizează de obicei prin cateterizarea venei pacientului. Cateterizarea (venepunctura) în vene periferice se efectuează numai la durata preconizată a alimentației parenterale mai mică de 2 săptămâni.

Calculul nutriției parenterale

Cerința de energie a copiilor în vârstă de 6 luni și peste se calculează după formula: 95 - (3 x vârstă, ani) și se măsoară în kcal / kg * zi).

La copii, primele 6 luni de viață necesarul zilnic este de 100 kcal / kg, sau (în funcție de alte formule): până la 6 luni - 100-125 kcal / kg * d), la copiii mai mari de 6 luni și până la 16 de ani, se determină din calculul: 1000 + (100 n), unde n este numărul de ani.

Când se calculează necesarul de energie, vă puteți concentra pe performanța medie cu metabolism minim (core) și optim.

În cazul unei creșteri a temperaturii corpului respectivei cerințe minime grele trebuie crescută cu 10-12%, la o activitate motorie moderată - cu 15-25%, cu activitatea locomotorie pronunțată sau convulsii - 25-75%.

Necesitatea de apă este determinată pe baza cantității de energie necesară: la sugari, din raportul de 1,5 ml / kcal, la copiii mai mari - 1,0-1,25 ml / kcal.

În ceea ce privește MT, cerința zilnică pentru apă la nou-născuți în decurs de 7 zile și la sugari este de 100-150 ml / kg, cu MT de la 10 la 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, mai mult de 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. La nou-născuții la vârsta primelor 7 zile de viață, volumul fluidului poate fi calculat prin formula: 10-20 ml / kg x L, unde n este vârsta, zile.

Pentru copiii prematur și copii mici născuți cu MT mai mic de 1000 g, această cifră este de 80 ml / kg sau mai mult.

De asemenea, este posibilă calcularea cererii de apă conform nomogramei Aberg-Din, adăugând volumul pierderilor patologice. În cazul deficienței de MT se dezvoltă datorită pierderii acute de lichid (vărsături, diaree, transpirație), în primul rând, această deficiență trebuie eliminată prin schema standard și abia apoi să se efectueze o alimentație parenterală.

Emulsie de grăsime (Intralipid, Lipofundin), cei mai mulți copii, cu excepția prematură administrată intravenos pornind de la 2,1 g / kgsut) și creșterea dozei în următoarele 2-5 zile până la 4 g / kgsut) (cu toleranță corespunzătoare). La copiii prematuri, prima doză este de 0,5 g / kg pe zi), la sugari pe termen lung și la sugari - 1 g / kg-zi). Când decolorare starea copiilor toxemiei intestinale prima jumătate de viață, cu o doză inițială exprimată hipotrofie lipidelor determină rata de 0,5 g / kg și zi), iar următoarele 2-3 săptămâni nu depășește 2 g / kg și zi). Rata administrării lipidelor este de 0,1 g / kg-h) sau 0,5 ml / (kg-h).

Cu ajutorul grăsimilor, 40-60% din energie este furnizată corpului copilului și 9 kcal pe gram de lipide sunt eliberate atunci când grăsimea este eliminată. În emulsii, această valoare este de 10 kcal datorită utilizării xilitolului, a sorbitolului adăugat în amestec ca stabilizator de emulsie și a substanțelor care asigură osmolaritatea amestecului. În 1 ml de lipofundină 20% conține 200 mg de grăsime și 2 kcal (în 1 litru de 20% din amestec conține 2000 kcal).

Soluțiile lipidice nu trebuie confundate cu nimic atunci când sunt injectate într-o venă; ei nu adaugă heparină, deși este de dorit să se administreze (intravenos, într-un jet împreună cu introducerea de emulsii de grăsime) la dozele terapeutice obișnuite.

Prin trop Rosenfeld, „arde grăsimi în carbohidrați flacără, astfel încât în timpul nutriției parenterale pe schema Scandinav trebuie să combine soluție de transfuzie de grăsime administrare carbohidrați. Carbohidrații (soluție de glucoză, mai puțin frecvent fructoză) în acest sistem ar trebui să furnizeze aceeași cantitate de energie ca și grăsimile (50:50%). Utilizarea a 1 g de glucoză dă 4,1 kcal de căldură. În soluțiile de glucoză, insulina poate fi administrată la o rată de 1 unitate pe 4-5 g de glucoză, dar cu o alimentație parenterală prelungită acest lucru nu este necesar. Cu o creștere rapidă a concentrației de glucoză în soluțiile administrate intravenos, se poate dezvolta hiperglicemie cu comă; pentru a evita acest lucru, trebuie să-l creșteți treptat cu 2,5-5,0% la fiecare 6-12 ore de perfuzie.

Schema Dadric necesită continuitate atunci când se introduc soluții de glucoză: chiar și o pauză de o oră poate provoca hipoglicemie sau comă hipoglicemică. Concentrația de glucoză este, de asemenea, redusă încet, în paralel cu o scădere a volumului de nutriție parenterală, adică în 5-7 zile.

Astfel, utilizarea soluțiilor de glucoză cu concentrație ridicată prezintă un anumit risc, deci este important să se respecte normele de siguranță și să se monitorizeze starea pacientului prin analize clinice și de laborator.

Soluțiile de glucoză pot fi administrate într-un amestec cu soluții de aminoacizi, conținutul final de glucoză în soluție scăzând și probabilitatea de a dezvolta flebită. Cu o nutriție parenterală scandinavă, aceste soluții sunt administrate continuu timp de 16-22 ore în fiecare zi, cu schema Dadric - 24 de ore pe zi, fără întreruperi, picurare sau cu pompe pentru seringi. În soluțiile de glucoză, adăugați cantitatea necesară de electroliți (nu se amestecă calciu și magneziu), amestecuri de vitamine (vitafusină, multivitamine, intravit).

Soluții de aminoacizi (. Levamin, moriprom, Aminona și altele), administrată intravenos la rata de proteină: 2-2,5 g / kg-zi) la sugari și 1-1,5 g / kg și zi) la copii mai mari . Cu o alimentație parțială parțială, cantitatea totală de proteine poate ajunge la 4 g / kg-zi).

Expunerea exactă a proteinei necesare pentru stoparea catabolismului, este mai bine să se efectueze prin volumul pierderilor sale cu urină, adică pe azotul amino al ureei:

Cantitatea de azot rezidual în urină zilnică, g / l × 6,25.

În 1 ml de 7% dintr-un amestec de aminoacizi (levamin, etc.) conține 70 mg de proteine, în 10% din amestec (poliamină) - 100 mg. Rata de administrare este menținută la un nivel de 1-1,5 ml / (kg-h).

Raportul optim dintre proteine, grăsimi și carbohidrați pentru copii este 1: 1: 4.

Programul de nutriție parenterală pe zi este calculat prin formula:

Cantitatea de soluție de aminoacizi, ml = cantitatea necesară de proteine (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, unde coeficientul K este 10 la 10% concentrație soluție și 15 la 7% concentrație.

Necesitatea unei emulsii de grăsime este determinată ținând seama de valoarea energetică: 1 ml de emulsie de 20% dă 2 kcal, 1 ml de soluție 10% - 1 kcal.

Concentrația de glucoză a soluției este selectată, eliberată în timpul cantitatea considerand poziția sa de utilizare kilocalorii: în 1 ml de soluție de glucoză 5% conținut de 0,2 kcal, 10% soluție 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal și 50% - 2,0 kcal.

În acest caz, formula pentru determinarea concentrației procentuale a soluției de glucoză are următoarea formă:

Concentrația soluției de glucoză,% = cantitatea de kilocalorii / volumul de apă, ml x 25

Un exemplu de calcul al unui program complet de nutriție parenterală

• MT a copilului - 10 kg,
• volumul de energie (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• volumul de apă (600 kcal x 1,5 ml) - 90 ml,
• volum de proteine (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• volumul de grăsime (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml de lipofundină 20%.

Volumul rămas de apă pentru diluarea glucozei (900 - 450) - 550 ml. Procentul de soluție de glucoză (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Se adaugă sodiu (3 mmol / kg) și potasiu (2 mmol / kg) sau câte 3 și 2 mmol fiecare pentru fiecare 115 ml din lichid. Electroliții sunt, de obicei, diluați în întregul volum al soluției de glucoză (cu excepția calciului și a magneziului, care nu pot fi amestecate într-o singură soluție).

Cu o alimentație parțială parțială, volumul soluțiilor administrate este determinat prin scăderea numărului total de calorii și ingrediente provenite din alimente.

Exemplu de calcul al programului de nutriție parțială parțială

Condițiile problemei sunt aceleași. MT a copilului este de 10 kg, dar primește 300 de grame de lapte pe zi.

• Volumul de alimente este de 300 ml,
• cantitatea rămasă de energie (1/3 din 600 kcal) este de 400 kcal,
• volumul rămas de apă (2/9 de la 900 ml) este de 600 ml,
• volum de proteine (2/3 din 300 ml) - 200 ml de levamină 7%
• volum de grăsime (1/3 din 150 ml) - 100 ml de lipofundină 20% (200 kcal);
• volum de apă pentru diluarea glucozei (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Soluție Procent de glucoză (200 Kcal 300 ml x 25) - 15%, adică copilul trebuie să introducă 300 ml de soluție de glucoză 15%, 100 ml de 20% lipofundina și 200 ml 7% levamina ...

În absența emulsiilor de grăsime, nutriția parenterală poate fi efectuată prin metoda hiperalimentării (conform lui Dadric).

Exemplu de calcul al programului parțial de nutriție parenterală conform metodei Dadrik

• Volumul alimentelor este de 300 ml, volumul de apă este de 600 ml,
• volumul proteinei (1/3 din 300 ml) - 200 ml dintr-o soluție de 7% levamină,
• volumul de glucoză: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, care corespunde unei soluții de glucoză 25%, care trebuie utilizată în cantitate de 400 ml.

Cu toate acestea, ar trebui să împiedice dezvoltarea sindromului copilului de deficit de acizi grași esențiali (linoleic și acidul linolenic), cantitatea lor necesară în acest exemplu de realizare, nutriție parenterală poate furniza o transfuzie de plasmă într-o doză de 5-10 ml / kg (1 la fiecare 7-10 zile). Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că introducerea de plasmă la pacienți nu este utilizată pentru a umple energia și proteinele.

[31], [32], [33]

Complicațiile nutriției parenterale

• infecții (flebită, sepsis angiogen);
• metabolice (hiperglicemie, hiperchloremie, acidoză, sindrom hiperosmolar);
• embolie grasă a sistemului arterial pulmonar și cerebral;
• infecția cu dezvoltarea flebitei (aceasta este facilitată de hiperosmolaritatea soluțiilor), embolismul și sepsisul;
• acidoza cu dezvoltarea hiperventilației;
• diureza osmotică (hiperglicemie) cu deshidratare;
• hiper sau comă hipoglicemică;
• încălcarea balanței electroliților și microelementelor.

Cu nutriție parenterală este necesară pentru a se asigura că concentrația de glucoză în plasmă a fost în intervalul 4-11 mmol / l (probă de sânge de la un deget în loc de o venă, în care o soluție de glucoză). Pierderea glucozei în urină nu trebuie să depășească 5% din cantitatea administrată în timpul zilei.

Odată cu introducerea lipidelor, se poate utiliza o evaluare vizuală: transparența plasmei la un pacient la 30 de minute după administrarea (jet-lent) "/ 12 doză zilnică de emulsie de grăsime.

Necesitatea de zi cu zi pentru a determina nivelul de uree, creatinină, albumină, osmolaritate, electroliți în plasma sanguină și urină, cifrele CBS, concentrația de bilirubină, precum și pentru a monitoriza dinamica copilului MT și să monitorizeze producția de urină.

Nutriție parenterală prelungită (săptămâni, luni) este necesară furnizarea pacienților cu oligoelemente (Fe, Zn, Cu, Se), lipide esențiale, vitamine.

[34], [35], [36], [37], [38]