Pericardectomia

Bolile sistemului cardiovascular ocupă unul dintre primele locuri în structura generală a patologiilor. Prin urmare, cardiologia este considerată direcția principală în medicină a oricărei țări din lume. Există multe boli cardiace cunoscute care afectează oameni de aproape toate vârstele și o astfel de patologie este pericardita, care afectează sacul pericardic sau căptușeala exterioară a inimii. În pericardita cronică sau într-o formă purulentă a bolii, una dintre metodele de tratament poate fi pericardectomia - corecție chirurgicală, o operație destul de complicată efectuată de un chirurg cardiovascular.[1]

Pericardul este un marsupial care conține inima. Scopul unei astfel de pungi este de a proteja și asigura o funcție cardiacă normală. Încălcările în această zonă afectează negativ alimentarea cu sânge a organului, pot provoca dezvoltarea complicațiilor purulente, formarea de aderențe de fibroză. Pentru a preveni dezvoltarea unor afecțiuni care pun viața în pericol, se prescrie pericardectomia - o intervenție chirurgicală în care pericardul este îndepărtat - parțial sau complet.[2]

Indicații pentru procedură

Părțile afectate ale pericardului sunt îndepărtate numai în cazuri extreme, când există pericol și amenințare pentru viața pacientului. Conform indicațiilor, întreaga pungă poate fi îndepărtată - o astfel de operație se numește pericardectomie subtotală. La excizia doar a părților afectate se efectuează operația Rena-Delorme. Apropo, primul tip de intervenție chirurgicală, care implică îndepărtarea completă a pericardului, este practicat mai des, deoarece ajută la prevenirea modificărilor obstructive ulterioare. Ambele variante de intervenție sunt destul de complexe, pacientul este pregătit cu atenție pentru ele, iar după operație se stabilește o observație pe termen lung.

Indicațiile de bază pentru pericardectomie sunt formele exudative și constrictive de pericardită. Vorbim de afecțiuni patologice însoțite de acumulare de exudat, sânge sau lichid în spațiul pericardic. Acest lucru duce la o încălcare a aportului de sânge cardiac, formarea de aderențe, un risc crescut de deces al pacientului ca urmare a infarctului miocardic sau a insuficienței cardiace. Semnele pericarditei sunt următoarele: o modificare a tensiunii arteriale într-o direcție sau alta, dificultăți severe de respirație, aritmie, durere și greutate în spatele sternului.

La rândul lor, cauzele pericarditei pot fi infecții virale sau de altă natură, leziuni toracice, tulburări metabolice, insuficiență renală, boli ale țesutului conjunctiv, boala Crohn etc.[3]

Preparare

Întrucât operația pericardectomiei este foarte complicată și implică un număr mare de riscuri, pacientului i se prescriu preliminar o serie de măsuri de diagnosticare. Trebuie remarcat faptul că pericardiectomia trebuie să fie întotdeauna clar definită, iar medicul trebuie să se asigure că pacientul nu are contraindicații.

Dacă există o acumulare de lichid exudativ în regiunea pericardică, chirurgul poate efectua mai întâi o puncție. Acest lucru este necesar pentru a clarifica originea lichidului și pentru a-l scoate la iveală. Cu ceva timp înainte de operația de pericardectomie, pacientului i se prescriu diuretice și medicamente pentru îmbunătățirea funcției cardiovasculare.

La internarea în secție pentru tratament chirurgical, pacientului i se propune să facă o serie de studii. De obicei, aceste studii sunt radiografii toracice, electrocardiografie, ecocardiografie (dacă este necesar, se folosește o sondă esofagiană), precum și anumite studii clinice și biochimice de laborator.

Toate femeile peste 45 de ani și bărbații peste 40 de ani fac cateterism cardiac, angiografie coronariană și, în unele cazuri, aortografie și ventriculografie. Dacă în timpul diagnosticului este detectată o leziune a arterelor coronare (îngustare sau blocare), chirurgul va face ajustări la schema de tratament chirurgical și va efectua grefare suplimentară de bypass coronarian cu crearea de căi de circulație bypass.

Pacientului i se interzice consumul de alcool cu o săptămână înainte de pericardectomie. Se recomandă insistent să excludeți fumatul, sau cel puțin să minimizați numărul de țigări fumate.

Un pas important în pregătirea pentru pericardectomie este alimentația. Medicii sfătuiesc să nu încarce tractul digestiv înainte de operație, pentru a evita supraalimentarea și consumul de alimente grele (grase, din carne).

În ajunul intervenției, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic. Dimineața face un duș și se rade în piept (dacă este necesar).[4]

Tehnică pericardectomie

Operația de pericardioliză, sau Rena-Delorme, este o variantă de pericardectomie parțială, care constă într-o excizie parțială a pericardului, cu separarea aderențelor cardio-pericardice. Într-o astfel de situație, îndepărtarea pericardului se efectuează numai în anumite zone.

Cu pericardectomia subtotală, aproape întregul pericard este excizat. O astfel de intervenție se practică cel mai des: după operație rămâne doar o mică parte din pericard, localizată la suprafața posterioară a inimii.

Pericardectomia se efectuează cu anestezie generală, iar pacientul este pregătit în prealabil pentru aceasta. În ziua operației, pacientul face un duș, se schimbă în lenjerie sterilă și se duce în secția preoperatorie, unde i se fac toate procedurile necesare.

Pacientul este scufundat în anestezie endotraheală, conectat la un ventilator, atașat la dispozitiv pentru a monitoriza ritmul cardiac și tensiunea arterială. În continuare, chirurgul trece direct la operația de pericardectomie prin acces prin stern sau transversal cu o intersecție transversală sternală:

• faceți o mică incizie (până la 2 cm) deasupra ventriculului stâng, care vă permite să deschideți epicardul;
• chirurgul găsește un strat care separă pericardul de epicard, apoi apucă marginile pericardice cu un instrument și le împinge separat, separând ambele straturi;
• când în miocard se găsesc zone calcificate profunde, medicul le ocolește în jurul perimetrului și le părăsește;
• detașarea pericardului se realizează din ventriculul stâng spre atriul stâng, orificiile trunchiului pulmonar și aortei, ventriculul și atriul drept, orificiile venei cave;
• după excizia pericardului, marginile reziduale se suturează la muşchii intercostali din stânga şi la marginea sternală din dreapta;
• zona plăgii este suturată în straturi și se instalează drenuri pentru a elimina lichidul timp de 2 zile.

Unele centre clinice mari practica metoda videotoracoscopiei in locul pericardectomiei traditionale - acces abdominal cu deschidere a sternului. Într-o astfel de situație, aderențele sunt separate cu ajutorul unui laser.

Contraindicații la procedură

Pericardectomia este o operație complexă și în mare măsură riscantă care necesită calificări speciale ale medicului operator și un diagnostic preliminar atent. Medicul trebuie să fie 100% sigur că pacientul nu are contraindicații pentru intervenție chirurgicală.

Operația de pericardectomie nu este prescrisă în astfel de situații:

• cu fibroză miocardică, care crește semnificativ probabilitatea de complicații și chiar de deces;
• cu acumulări calcaroase în spațiul pericardic, care se formează cel mai adesea pe fondul unei forme adezive sau efuzionale de pericardită;
• cu pericardită constrictivă uşoară.

Contraindicațiile relative la pericardectomie sunt:

• insuficiență renală acută, precum și o formă cronică a bolii;
• sângerare gastrointestinală existentă;
• febră de origine necunoscută (posibil infecțioasă);
• faza activă a procesului infecțios-inflamator;
• accident vascular cerebral acut;
• anemie severă;
• hipertensiune arterială malignă necontrolată;
• tulburări severe ale metabolismului electrolitic;
• comorbidități severe care pot determina dezvoltarea ulterioară a complicațiilor;
• intoxicație severă;
• insuficiență cardiacă congestivă în stadiul de decompensare, edem pulmonar;
• coagulopatie complexă.

Trebuie remarcat faptul că contraindicațiile relative sunt de obicei temporare sau reversibile. Prin urmare, pericardectomia este amânată până la eliminarea principalelor probleme care pot duce la dezvoltarea complicațiilor.

Înainte de operație, medicul evaluează starea pacientului și decide asupra posibilității operației. Dacă încă există contraindicații și pericardectomia nu poate fi efectuată, atunci medicii vor căuta alte opțiuni pentru a îmbunătăți starea pacientului.[5]

Consecințele după procedură

Consecințele postoperatorii precoce ale pericardectomiei pot fi sângerare în cavitatea pleurală, insuficiență crescută a funcției cardiovasculare. Mai târziu, este posibilă apariția proceselor purulente în rana chirurgicală și dezvoltarea mediastinitei purulente.[6]

În general, pericardiectomia are un prognostic favorabil. În cele mai multe cazuri, în decurs de o lună de la intervenție, starea de bine a pacientului se îmbunătățește semnificativ, iar în 3-4 luni, activitatea cardiacă se stabilizează.

Pericardectomia subtotală are o rată a mortalității de 6-7%.

Principalul factor de letalitate în timpul intervenției chirurgicale este prezența fibrozei miocardice nediagnosticate anterior.

Principalele consecințe negative pot fi:

• sângerare în spațiul pleural;
• aritmii;
• supurație în zona plăgii chirurgicale;
• infarct;
• forma purulentă de mediastinită;
• accident vascular cerebral;
• sindromul debitului cardiac scăzut;
• pneumonie.

Apariția anumitor consecințe ale pericardectomiei poate fi observată în funcție de vârsta pacientului, starea generală de sănătate a organismului și cauza formării pericarditei. În plus, dezvoltarea complicațiilor este influențată de caracteristica anatomică a inimii, de cantitatea și structura lichidului din cavitatea inimii.[7]

Complicații după procedură

În ciuda unei rate de complicații relativ scăzute, pericardiectomia este o procedură invazivă și prezintă anumite riscuri.[8]

Principalele complicații care apar în timpul pericardectomiei sunt direct legate de activitatea sistemului cardiovascular. Factorii care cresc riscul de complicații sunt vârsta, comorbiditățile (diabet zaharat, insuficiență renală cronică, insuficiență cardiacă cronică), precum și afectarea multifactorială a circulației coronariene.

Mulți pacienți se plâng de somn slab, neliniște și chiar coșmaruri, tulburări de memorie, iritabilitate și lacrimare și concentrare slăbită timp de câteva zile sau săptămâni după pericardectomie. Medicii spun că vorbim despre reacțiile postoperatorii obișnuite care dispar de la sine în primele câteva săptămâni.

Chiar și după pericardectomie, pacientul poate să nu simtă imediat ușurare, dar durerea dispare neapărat la sfârșitul perioadei de reabilitare. Durerea din spatele sternului poate fi o consecință a procesului de adaptare a inimii la noile condiții pentru aceasta. Perioada de adaptare este diferită pentru fiecare pacient.

Șansele de îmbunătățire a sănătății și a calității vieții după intervenție chirurgicală trebuie asigurate cu ajutorul unui complex de exerciții de fizioterapie, terapie medicamentoasă, precum și respectarea regimului alimentar prescris și normalizarea muncii și odihnei.[9]

Aveți grijă după procedură

După pericardectomie, pacientul este lăsat în spital timp de aproximativ 7 zile. Pacientul necesită o observație specială din partea medicului timp de 4-5 zile după operație. In primele 1-2 zile se respecta repaus strict la pat, apoi activitatea se extinde, in functie de starea de bine a pacientului.[10]

Perioada de reabilitare sau recuperare prevede respectarea următoarelor recomandări ale medicilor:

• timp de câteva zile pacientul trebuie să respecte repaus la pat, pentru a evita deteriorarea stării;
• timp de 1,5-2 săptămâni după pericardectomie, orice activitate fizică este contraindicată;
• până în momentul vindecării complete a rănilor, nu puteți face baie (este permis doar un duș);
• este imposibil să conduci vehicule în primele 8 săptămâni de la intervenție;
• după externare, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat medicul curant, să efectueze un diagnostic de control al sistemului cardiovascular și al stării generale a corpului;
• asigurați-vă că practicați exerciții de fizioterapie - aproximativ 30 de minute zilnic, pentru a stabiliza activitatea cardiacă;
• este important să luați sistematic medicamentele prescrise de medic, pentru a evita stresul și tensiunea nervoasă.

În plus, un punct important pentru recuperarea după pericardectomie este respectarea unor principii speciale de nutriție alimentară. O astfel de alimentație implică limitarea grăsimilor animale, sării și zahărului, excluderea băuturilor alcoolice, cafelei, ciocolatei. Baza dietei ar trebui să fie alimente ușor de digerat: legume și fructe, carne slabă, pește și cereale. Din băuturi, ceaiul verde, infuzia de măceșe sunt cele mai utile, iar din primele feluri - bulionul de legume. Este necesar să mănânci de aproximativ șase ori pe zi, în porții mici.[11]

Recenzii și întrebări cheie de la pacienți

• Care este principalul pericol al pericardectomiei?

Rata medie de mortalitate operatorie la pacientii cu pericardectomie variaza intre 6-18%. Cu cât calificarea clinicii este mai mare, cu atât statisticile sunt mai liniștitoare, care pot fi explicate obiectiv. Principala cauză a decesului în timpul pericardectomiei este eșecul de a detecta fibroza miocardică înainte de intervenția chirurgicală, patologie în care tratamentul chirurgical este contraindicat. De aceea este foarte important să fii supus unui diagnostic calificat, care să permită să minimizezi riscurile, atât în timpul operației, cât și după aceasta.

• Când este cel mai bun moment pentru a evita pericardectomia?

Există multe riscuri chirurgicale asociate cu pericardiectomia, dar medicii reușesc să minimizeze aceste riscuri în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu este de dorit la pacienții cu constricție ușoară, fibroză miocardică și calcificare pericardică severă. Factori precum vârsta pacientului și insuficiența renală cresc riscurile operaționale.

• Cât timp va trebui să rămână un pacient în spital după o pericardectomie?

Perioada de recuperare pentru fiecare pacient poate fi diferită. Cel mai adesea, în primele ore după intervenție, pacientul se află în secția de terapie intensivă, apoi este transferat la secția de terapie intensivă. Dacă totul este în regulă, pacientul este plasat într-o secție clinică obișnuită, unde stă câteva zile, până la externare.

Feedback-ul cu privire la efectuarea pericardectomiei în majoritatea cazurilor este favorabil. Pacienții observă îmbunătățiri clare deja timp de o lună după operație. Activitatea cardiacă completă se normalizează în 3-4 luni. Este important de menționat că prognosticul favorabil depinde în mare măsură de experiența și calificarea medicilor și a întregului personal medical al clinicii alese.

După rezecția pericardică, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat un medic pentru examinări de rutină de către un cardiolog la locul de reședință, precum și să urmeze cu strictețe măsurile preventive recomandate.

În general, pericardectomia este o operație chirurgicală eficientă care asigură funcționarea normală a inimii în condiții de afectare a aportului de sânge. Principalul lucru este să identificați încălcarea la timp și să efectuați un tratament, care va elimina starea care pune viața în pericol a pacientului.