Pericardectomia

Bolile sistemului cardiovascular ocupă unul dintre primele locuri în structura generală a patologiilor. Prin urmare, cardiologia este considerată direcția de frunte în medicina din orice țară a lumii. Multe boli cardiologice sunt cunoscute, de care sunt supuși oamenii de aproape toate vârstele, iar o astfel de patologie este pericardita, care afectează punga pericardică sau coaja exterioară a inimii. În cazul pericarditei cronice sau a formei purulente a bolii, una dintre opțiunile de tratament poate fi pericardectomia, o corecție chirurgicală, o operație destul de complexă efectuată de un chirurg cardiovascular. [1]

Pericardul este punga care găzduiește inima. Scopul acestei geantă este de a proteja și asigura funcția cardiacă normală. Încălcările din această zonă afectează negativ alimentarea cu sânge a organului, pot provoca dezvoltarea complicațiilor purulente, formarea aderențelor cu fibroză. Pentru a preveni dezvoltarea afecțiunilor care pot pune viața în pericol, se prescriu pericardectomia - intervenția chirurgicală, timp în care pericardul este îndepărtat - parțial sau complet. [2]

Indicații pentru procedură

Părțile afectate ale pericardului sunt îndepărtate doar în cazuri extreme, atunci când există un pericol și o amenințare pentru viața pacientului. Dacă este indicat, întreaga geantă poate fi îndepărtată - această operație se numește pericardectomie subtotală. Când se efectuează excizia doar părțile afectate ale operației, rena-delorme. Apropo, primul tip de intervenție chirurgicală, care implică îndepărtarea completă a pericardului, este practicat mai des, deoarece vă permite să preveniți modificări obstructive suplimentare. Ambele variante de intervenție sunt destul de complexe, pacientul este pregătit cu atenție pentru ei, iar după operație, se stabilește o monitorizare pe termen lung.

Indicațiile de bază pentru pericardectomie sunt formele exudative și constrictive de pericardită. Acestea sunt afecțiuni patologice însoțite de acumularea de exudat, sânge sau lichid în spațiul pericard. Aceasta duce la o încălcare a aprovizionării cu sânge cardiac, la formarea aderențelor, creșterea riscului de deces al pacientului ca urmare a infarctului miocardic sau a insuficienței cardiace. Semnele pericarditei sunt următoarele: Modificarea indicilor tensiunii arteriale într-o direcție sau alta, dispnee severă, aritmie, durere și greutate în spatele sternului.

La rândul său, cauzele pericarditei pot fi virale sau alte infecții, traumatisme toracice, tulburări metabolice, insuficiență renală, boli de țesut conjunctiv, boala Crohn etc. [3]

Preparare

Deoarece operațiunea de pericardectomie este foarte complexă și implică un număr mare de riscuri, pacientului i se prescriu în prealabil o serie de măsuri de diagnostic. Trebuie menționat că pericardectomia ar trebui să fie întotdeauna condiționată în mod clar, iar medicul ar trebui să se asigure că pacientul nu are contraindicații.

Dacă există o acumulare de lichid exudativ în zona pericardică, chirurgul poate efectua mai întâi o puncție. Acest lucru este necesar pentru a clarifica originea lichidului și pentru a-l scurge. Cu ceva timp înainte de pericardectomie, pacientului i se prescrie diuretice și medicamente pentru a îmbunătăți funcția cardiovasculară.

La internarea la Departamentul pentru tratament chirurgical, pacientului este rugat să sufere o serie de investigații. Acestea sunt de obicei radiografie toracică, electrocardiografie, ecocardiografie (dacă este necesar, se utilizează un traductor esofagian) și anumite teste de laborator clinice și biochimice.

Toate femeile de la 45 de ani și bărbați de la 40 de ani suferă cateterizare cardiacă, angiografie coronariană și, în unele cazuri, aortografie și ventriculografie. Dacă diagnosticul dezvăluie o leziune a arterelor coronare (îngustare sau blocaj), chirurgul va face ajustări la regimul de tratament chirurgical și va efectua ocolire aortocoronară suplimentară odată cu crearea căilor circulatorii de bypass.

Pacientului i se interzice să bea băuturi alcoolice cu o săptămână înainte de pericardectomie. Este recomandat să eliminați fumatul sau, cel puțin, să minimizeze numărul de țigări afumate.

O etapă importantă de preparare pentru pericardectomie este nutriția. Medicii sfătuiesc înainte de operare să nu încarce tractul digestiv, să evite supraalimentarea și mâncarea grea (grasă, carne).

Cu o zi înainte de intervenție, pacientul nu trebuie să mănânce și să nu bea nimic. Dimineața, pacientul face un duș și se radă părul pieptului (dacă este necesar). [4]

Tehnică Pericardectomii

Pericardioliza, sau Rena-delorme, este o variantă a pericardiectomiei parțiale, care constă în excizia parțială a pericardului, cu separarea joncțiunilor cardiace-pericardice. În această situație, pericardul este îndepărtat doar în anumite zone.

În pericardectomia subtotală, aproape întregul pericard este excizat. Această intervenție este cel mai adesea practicată: după operație, doar o mică parte din pericard rămâne localizată la suprafața cardiacă posterioară.

Pericardectomia este efectuată folosind anestezie generală, iar pacientul este pregătit pentru aceasta în avans. În ziua operației, pacientul face un duș, se schimbă în lenjerie sterilă și merge în camera preoperatorie, unde se efectuează toate procedurile necesare.

Pacientul este cufundat în anestezie endotraheală, conectat la un aparat de ventilație pulmonară artificială, este atașat un dispozitiv pentru monitorizarea ritmului cardiac și a indicatorilor tensiunii arteriale. Apoi, chirurgul trece direct la operația de pericardectomie prin acces prin stern sau pleural percutanat cu traversare sternală transversală:

• Faceți o incizie mică (până la 2 cm) deasupra ventriculului stâng pentru a deschide epicardul;
• Chirurgul găsește stratul care separă pericardul de epicard, apoi înțelege marginile pericardice cu un instrument și se desparte, separate cele două straturi;
• Dacă în miocard se găsesc zone adânci calcifiate, medicul se ocolește în jurul perimetrului și îi lasă;
• Detașamentul pericardic este efectuat de la ventriculul stâng la atriul stâng, trunchiul pulmonar și orificiile aortice, ventriculul drept și atrium și deschideri de cava vena;
• După disecția pericardului, marginile reziduale sunt suturate la mușchii intercostali din stânga și la marginea sternală din dreapta;
• Zona plăgii este suturată strat prin strat, iar drenurile sunt așezate timp de 2 zile pentru a scurge lichidul.

Unele mari centre clinice practică videocliptoracoscopie în loc de pericardectomie tradițională - acces la cavitate cu deschiderea sternului. Într-o astfel de situație, adeziunile sunt separate folosind un laser.

Contraindicații la procedură

Pericardectomia este o operație complexă și, în multe feluri, riscantă, care necesită calificări speciale ale medicului care operează și diagnostice preliminare atente. Medicul trebuie să fie 100% sigur că pacientul nu are contraindicații la operație.

Chirurgia pericardectomiei nu este indicată în aceste situații:

• În fibroza miocardică, ceea ce crește semnificativ probabilitatea de complicații și chiar de moarte;
• În acumulări calcaroase în spațiul pericard, care se formează cel mai adesea pe fondul mucoasei sau formei de efuziune a pericarditei;
• Pentru pericardită constrictivă ușoară.

Contraindicațiile relative ale pericardectomiei includ:

• Insuficiență renală acută, precum și forma cronică a bolii;
• Sângerare gastrointestinală existentă;
• Febra de origine neclară (eventual infecțioasă);
• Faza activă a procesului infecțios-inflamator;
• Accident vascular cerebral acut;
• Anemie severă;
• Hipertensiune arterială necontrolată malignă;
• Tulburări severe de metabolism electrolitic;
• Comorbidități severe care pot provoca complicații suplimentare;
• Intoxicație severă;
• Insuficiență cardiacă congestivă în decompensare, edem pulmonar;
• Coagulopatie complexă.

Trebuie luat în considerare faptul că contraindicațiile relative sunt de obicei temporare sau reversibile. Prin urmare, pericardectomia este amânată până la rezolvarea problemelor de bază care pot duce la complicații.

Înainte de intervenția chirurgicală, medicul evaluează starea pacientului și decide dacă operația poate fi efectuată. Dacă încă mai există contraindicații și pericardectomia nu poate fi efectuată, medicii vor căuta alte opțiuni pentru a îmbunătăți starea pacientului. [5]

Consecințele după procedură

Consecințele postoperatorii timpurii ale pericardectomiei pot include sângerarea în cavitatea pleurală, o insuficiență crescută a funcției cardiovasculare. Ulterior, sunt posibile procese purulente în rana chirurgicală și dezvoltarea mediastinitei purulente. [6]

În general, pericardectomia are un prognostic favorabil. În cele mai multe cazuri, la o lună de la intervenție, bunăstarea pacientului se îmbunătățește semnificativ, iar în 3-4 luni, activitatea cardiacă se stabilizează.

Pericardectomia subtotală se caracterizează printr-o rată a mortalității de 6-7%.

Prezența fibrozei miocardice nediagnosticate anterior este considerată un factor major în mortalitate în timpul intervenției chirurgicale.

Principalele efecte adverse pot fi:

• Sângerare în spațiul pleural;
• Aritmii;
• Feciere în zona plăgii chirurgicale;
• Atac de cord;
• Mediastinită purulentă;
• Accident vascular cerebral;
• Sindrom de debit cardiac scăzut;
• Pneumonie.

Apariția anumitor consecințe ale pericardectomiei poate fi observată în funcție de vârsta pacientului, de sănătatea generală a organismului și de cauza formării pericarditei. În plus, dezvoltarea complicațiilor este influențată de caracteristica anatomică a inimii, de cantitatea și structura fluidului în cavitatea inimii. [7]

Complicații după procedură

În ciuda ratei de complicație relativ scăzută, pericardectomia este o procedură invazivă, iar performanța acesteia este asociată cu anumite riscuri. [8]

Principalele complicații care apar în timpul pericardectomiei sunt direct legate de sistemul cardiovascular. Factorii care cresc riscul de complicații sunt vârsta, patologii concomitente (diabet zaharat, funcție renală insuficientă cronică, insuficiență cardiacă cronică) și leziuni multifactoriale ale circulației coronariene.

Mulți pacienți timp de câteva zile sau săptămâni după ce pericardectomie se plâng de somn slab, vise neliniștite și chiar coșmar, deficiențe de memorie, iritabilitate și lacrimi și concentrare afectată. Medicii susțin că acestea sunt reacții normale postoperatorii care dispar pe cont propriu în primele săptămâni.

Chiar și după o pericardectomie, pacientul poate să nu simtă ușurare imediat, dar durerea va dispărea cu siguranță după ce perioada de reabilitare se va termina. Durerea toracică poate fi o consecință a procesului de adaptare a inimii la noi afecțiuni. Perioada de adaptare este diferită pentru fiecare pacient.

Șansele de a îmbunătăți sănătatea și calitatea vieții după operație ar trebui să fie stabilite cu ajutorul unui complex de terapie fizică, terapie medicamentoasă, precum și respectarea dietei prescrise și normalizarea muncii și a odihnei. [9]

Aveți grijă după procedură

După pericardectomie, pacientul va fi spitalizat timp de aproximativ 7 zile. Pacientul necesită o supraveghere specială a medicului timp de 4-5 zile după operație. Pentru primele 1-2 zile, se observă o odihnă strictă a patului, apoi activitatea este extinsă, în funcție de bunăstarea pacientului. [10]

Perioada de reabilitare sau de recuperare implică respectarea unor astfel de recomandări ale medicilor:

• Timp de câteva zile, pacientul trebuie să observe odihna la pat pentru a evita agravarea afecțiunii;
• Timp de 1,5-2 săptămâni după pericardectomie, orice activitate fizică este contraindicată;
• Până în momentul vindecării complete a rănilor, nu este permis să facă o baie (sunt permise doar dușuri);
• Nu conduceți vehicule pentru primele 8 săptămâni după intervenție;
• După externare, pacientul ar trebui să viziteze în mod regulat medicul care participă, să efectueze diagnosticul de control al sistemului cardiovascular și al stării generale a corpului;
• Este obligatoriu să practicați terapia fizică timp de aproximativ 30 de minute zilnic pentru a stabiliza inima;
• Este important să luați sistematic medicamente prescrise de medic, să evitați stresul și tensiunea nervoasă.

În plus, un moment important pentru recuperare după pericardectomie este respectarea principiilor speciale ale nutriției dietetice. O astfel de dietă implică limitarea grăsimilor animale, sare și zahăr, excluderea băuturilor alcoolice, cafea, ciocolată. Baza dietei ar trebui să fie ușor de digerat alimente: fructe și legume, carne slabă, pește și cereale. Băuturile sunt cele mai utile ceai verde, perfuzie de șolduri de trandafir și primele cursuri - bulionuri de legume. Este necesar să mănânci de aproximativ șase ori pe zi, în porții mici. [11]

Feedback-ul pacientului și întrebările cheie

• Care este principalul pericol al pericardectomiei?

Rata medie de mortalitate operativă a pacienților care suferă de pericardectomie variază între 6-18%. Cu cât este mai mare calificarea clinicii, cu atât sunt mai reconfortante statisticile, care pot fi explicate obiectiv. Principala cauză a rezultatului letal în timpul pericardectomiei este considerată a fi nedetectarea fibrozei miocardice înainte de operație - o patologie în care tratamentul chirurgical este contraindicat. Acesta este motivul pentru care este foarte important să suferiți diagnostice calificate, ceea ce permite minimizarea riscurilor atât în timpul operației, cât și după.

• Când este cel mai bine să renunți la pericardectomie?

Pericardectomia este însoțită de multe riscuri chirurgicale, dar medicii sunt capabili să minimizeze aceste riscuri în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, operația este nedorită pentru pacienții cu variante ușoare de constricție, fibroză miocardică și calcifiere pericardică pronunțată. Astfel de factori precum vârsta pacientului și insuficiența renală cresc riscurile chirurgicale.

• Cât timp va trebui pacientul să rămână în spital după pericardectomie?

Perioada de reabilitare variază de la pacient la pacient. Cel mai adesea, pentru primele ore după intervenție, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă, iar apoi este transferat la unitatea de terapie intensivă. Dacă totul este bine, pacientul este plasat într-o secție clinică obișnuită, unde rămâne câteva zile, până la externare.

Recenziile pericardectomiei în majoritatea cazurilor sunt favorabile. Pacienții observă îmbunătățiri clare încă de la o lună după operație. În activitatea cardiacă completă se normalizează în 3-4 luni. Este important de menționat că favorabilitatea prognosticului depinde în mare măsură de experiența și calificările medicilor și a întregului personal medical al clinicii selectate.

După rezecția pericardică, pacientul trebuie să viziteze medicul în mod regulat pentru verificări de rutină cu cardiologul în locul reședinței, precum și să urmeze clar măsurile preventive recomandate.

În general, pericardectomia este o operație chirurgicală eficientă care asigură funcția normală a inimii în condiții de alimentare cu sânge afectat. Principalul lucru este de a identifica tulburarea în timp și de a efectua tratament, ceea ce va elimina starea de lucru care poate pune viața în pericol a pacientului.