Leziuni pericardice

În primul rând, rănile pericardice se dezvoltă pe fondul rănilor penetrante ale cavității toracice. Acest lucru este adesea observat în dezastre în masă, accidente, urgențe. Deteriorările sunt adesea de natură mecanică. Trebuie remarcat faptul că în cele mai multe cazuri există răni combinate, în care nu numai pericardul în sine este deteriorat, ci și cavitatea pleurală, plămânul, inima în sine, alte structuri adiacente. În practica clinică, răni izolate în care s-a lezat doar pericardul au fost observate doar în 10% din cazuri.

Caracteristicile tratamentului, tactica chirurgicală, prognosticul sunt determinate de tabloul clinic, severitatea procesului patologic, precum și de localizarea și profunzimea leziunii. Cele mai simple sunt plăgile pericardice izolate, în care rănile nu pătrund adânc și nu afectează miocardul. Cele mai complexe sunt rănile penetrante profunde care afectează miocardul și lezează vasele coronare. Periculoase și deteriorarea diferitelor structuri interne ale inimii, în special valvele, septele. Rănile pericardice severe includ, de asemenea, răni multiple, răni cu ace.

O rană mai mare de 1 cm este considerată periculoasă. O astfel de rană este însoțită de sângerare abundentă, rana este dificil de vindecat. Pierderea de sânge în astfel de cazuri este semnificativă. Este necesară suturarea imediată a pericardului. Dacă sutura nu este efectuată cât mai curând posibil, este posibil un rezultat letal.

Leziunea pericardică trebuie, de asemenea, diagnosticată, deoarece nu este întotdeauna identificabilă imediat. Simptomele clinice ale patologiei acționează ca principalele măsuri de diagnostic. În primul rând, rana este situată în zona proiecției inimii. În al doilea rând, limitele tociturii cardiace sunt extinse semnificativ. Tonurile inimii devin surde, apare dispnee, edem, congestie. Există un hemotorax sau o fântână de sânge de la locul rănii. Depinde de ce vase sunt deteriorate. Ca semne semnificative care pot indica dezvoltarea unei plăgi pericardice, pot apărea și senzații subiective precum sufocare, dificultăți de respirație, aritmie și palpitații. Apare paloare a pielii, tensiunea arterială scade brusc, se dezvoltă cianoza. Dar adesea pacientul nu poate spune despre senzațiile sale subiective, deoarece există o pierdere bruscă a conștienței, în special odată cu dezvoltarea sângerării masive. O persoană se caracterizează de obicei printr-o apariție distrasă, indiferentă, chiar dacă este conștientă. De multe ori nu răspunde la stimuli, nu este în măsură să răspundă la întrebări, nu se observă concentrarea atenției. Pupilele pot fi dilatate, fața este acoperită de transpirație rece abundentă. Mulți pacienți se află în stare de deces clinic la momentul internării în spital.

De asemenea, este important să acordați atenție naturii sângerării. Astfel, în rănile mici apar semne de hemotamponadă sau tamponare cardiacă. În alte cazuri, se observă adesea sângerare intrapleurală, al cărei volum poate fi destul de mare - până la 2-2,5 litri de pierderi de sânge. În acest caz, sângele curge continuu din rană. De regulă, curge într-un flux subțire, iar apoi gaura plăgii este rapid acoperită cu o peliculă sângeroasă, se formează spumă de sânge. Uneori, sângerarea este atât de violentă încât are aspectul unei fântâni uriașe. Acest lucru sugerează imediat o rană la inimă.

Un pacient cu răni pericardice trebuie dus imediat la spital, la secția de chirurgie. Are nevoie de intervenție chirurgicală imediată (deseori sutură pericardică). Înainte ca pacientul să fie dus la spital, este necesar să se acorde îngrijiri de urgență, cel puțin prin prinderea plăgii pentru a minimiza pierderea de sânge. Este o idee bună să faceți acest lucru de către un medic de urgență. Un tampon temporar de tifon poate fi aplicat pe zona rănii. În cazul rănilor pericardice, pacienții deseori gâfâie după respirație, sunt de asemenea posibile panica și comportamentul inadecvat. Există adesea cazuri când pacienții refuză ajutorul, se comportă agresiv, după care fața este acoperită cu picături mari de transpirație, iar persoana își pierde cunoștința.

De regulă, la pacienții cu răni pericardice, există o supraîntindere ascuțită și o tensiune severă a pericardului. Pericardul de la locul plăgii este disecat, pe suprafața sa formează uneori un cheag trombolitic, cel mai adesea localizat în zona bazei. Rana poate pătrunde direct în cavitate. După cum arată experiența clinică, dacă sângele se acumulează rapid în pericard, iar volumul său depășește 400-500 ml, poate duce la un rezultat fatal. Unul dintre semnele nefavorabile este manifestarea venelor congestive la nivelul gâtului. Datorită faptului că sângele pierde o cantitate mare de oxigen, se observă procese ischemice în creier, ficat, rinichi, ceea ce nu face decât să agraveze situația.

Dacă pericardul este traumatizat în zonele în care sunt localizate zonele receptorilor majore și sensibilitatea este crescută, poate apărea disfuncție cardiacă, până la și inclusiv stop cardiac complet.