Hemopericardia inimii

Unul dintre efectele adverse ale infarctului miocardic acut este hemopericardul - o afecțiune periculoasă și adesea apărută care necesită o intervenție medicală urgentă. Pentru această complicație adesea folosit termenul „tamponada cardiac“: pentru hemopericardium caracterizate prin acumularea de sânge în cavitatea pericardică - în așa-numitul sacul pericardic constând din țesut conjunctiv.

Sângele acumulat în pericardiu are un efect de compresie, ca urmare, devine dificil pentru ca ventriculele să-și îndeplinească funcția. Ca rezultat - dezvoltarea eșecului acut, șocului și morții.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Conform datelor statistice, hemopericardul apare la două persoane din 10 mii pacienți care au factorii de risc menționați mai sus.

După biopsia endomicardiului ventricularului drept, leziunile musculare ale inimii apar la 0,3-5% dintre pacienți, cu mai puțin de 50% din cazuri prezentând hemopericardie. Incidența leziunilor cu biopsie ventriculară a ventriculului stâng este estimată la 0,1-3%. Letalitatea după această procedură nu depășește 0,05%.

După separarea departamentului aortic ascendent, hemopericardia este fixată în 17-45% din cazuri.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauze hemopericardium

Acumularea de sânge la hemopericardie se observă nu numai din cauza unui atac de cord. Există cauze traumatice și netraumatice ale dezvoltării patologiei. Acest lucru vă permite să împărțiți starea hemopericardiului în tipuri diferite:

• travmogemperikard - este rezultatul unei daune fizice directe asupra structurii inimii;
• non-traumatic hemopericard - provine din alte cauze indirecte.

Pot apărea semne hemostatice traumatice:

• după leziuni toracice severe , leziuni la nivelul pieptului sau inimii;
• după orice manipulare intracardială ( biopsie cu puncție, injecții, introducerea unui cateter);
• după operații cardiace (instalare CS, ablația cateterului , mediastinotomie, articulații prost prostate etc.);
• după o puncție sternă.

Se prezintă o varietate non-traumatică de hemopericardie:

• după leziuni ventriculare stângi datorate infarctului miocardic acut;
• cu ruperea pereților vaselor coronariene și coronariene;
• la ruperea unui anevrism al inimii sau a unei aorte;
• ca urmare a ruperii țesuturilor cardiace pe fondul unui abces, a echinococcozei miocardice, a inflamației gingivite a miocardului;
• cu tumori ale inimii;
• cu hemoragie crescută datorită diatezei hemoragice sau hemofiliei;
• după inflamația tuberculoasă, purulentă sau idiopatică a pericardului;
• la efectuarea hemodializei pe fondul unei funcții renale insuficiente;
• pentru bolile autoimune cu leziuni ale țesutului conjunctiv.

[13], [14], [15]

Factori de risc

Orice persoană poate răni pieptul în diferite situații. Trauma poate fi cauzată de vătămări directe (atât cuțit, cât și prin împușcături), vânătăi la cădere de la înălțime, comprimare a pieptului. Circumstanțele extraordinare care pot duce la dezvoltarea hemopericardiei pot fi:

• cutremure, inundații, alunecări de teren, alunecări de teren;
• accidente rutiere.

Persoanele care au anumite probleme cu inima și cu sistemul nervos sunt, de asemenea, în pericol. Cauza hemopericardiei este adesea ruptura zidurilor vasculare, infarctul miocardic acut, miocardita.

Alți factori de risc includ:

• vârsta peste 50 de ani;
• tulburări de sângerare;
• afecțiuni vasculare, angiosarcom, cancer pulmonar și mamar;
• radioterapie pe termen lung;
• utilizarea pe termen lung a unor astfel de medicamente, cum ar fi Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneza

Cavitatea pericardică sau bursa pericardică se formează din membranele parietale și viscerale pericardice. Între aceste coji este o cavitate, care constă din secțiuni separate (se mai numesc sinusuri):

• înainte sine;
• transversal sinus;
• oblic sinusoidal.

Dacă se dezvoltă starea hemopericardiului, sângele începe să se acumuleze în interiorul secțiunii anterioare, situată în mijlocul zonei pericardice diafragmatice și sternale.

[22], [23], [24], [25], [26]

Simptome hemopericardium

Simptomele clinice ale hemopericardiei pot fi diferite sau nu se manifestă deloc: depinde de cantitatea de sânge din cavitatea pericardică. Dacă volumul sângelui este scăzut, simptomatologia poate fi absentă.

Hemopericardul devine evident dacă cantitatea de cavitate pericardică care intră în cavitatea pericardică este mai mare de 150 ml. Cu un astfel de volum, inima suferă de creșterea tensiunii arteriale, circulația sângelui în acesta este perturbată și ejectarea cardiacă scade. În plus, vasele arteriale care livrează sânge la miocard pot fi stoarse.

Primele semne de hemopericardie sunt împărțite condiționat în două categorii - subiective și obiective. Atributele subiective includ:

• dificultăți de respirație;
• un sentiment de anxietate și teamă;
• greață, slăbiciune generală;
• transpirație crescută.

Semnele obiective sunt:

• tahicardie;
• hipotensiune arterială;
• afectarea pulsului;
• cianoza pielii;
• o tulburare a conștiinței.

Adesea, când ascultați greu pentru a determina bătăile inimii.

În plus, pacientul se poate plânge de durere din spatele sânului și de un sentiment de presiune internă în piept. Din punct de vedere vizual, se observă umflarea vaselor venoase cervicale.

Dacă se acumulează un volum mare de sânge în cavitatea pericardică (mai mare de 0,5 L), pot apărea oprirea cardiacă și moartea. Pentru a preveni aceasta, pacientul trebuie tratat cu grijă și urgent.

Hemopericardul cu infarct miocardic acut apare pe fundalul deteriorării peretelui ventriculului stâng - cu forma transmurală a infarctului. Atunci când o ruptură a inimii, sau aorta, în câteva secunde, apar tulburări critice de hemodinamică, ducând la o moarte clinică bruscă.

Hemopericardia hematogenă este adesea observată după valvuloplastia mitrală percutanată sau puncția transseptală.

Dacă ventriculii sunt deteriorați, simptomele se dezvoltă rapid, iar în cazul în care atriile sunt deteriorate, semnele clinice pot apărea numai după aproximativ 5 ore.

[27], [28], [29],

Etape

Luând în considerare particularitățile hemopericardiei, este împărțită în etape:

• stadiul acut (durează până la șase săptămâni) - caracterizat printr-o dezvoltare rapidă;
• etapa cronică (durează mai mult de șase săptămâni) - se formează treptat.

[30], [31]

Complicații și consecințe

Cu volumul exprimat de sânge turnat în sacul pericardic, pot apărea tulburări circulatorii terminale și moarte clinică bruscă. În același timp, măsurile de asigurare a resuscitării ajută de multe ori să devină ineficiente, deoarece cantitatea de sânge din interiorul pericardului poate fi de 400-500 ml.

În cazul în care apare o ruptură a vasului aortic sau a aortei într-un spital, se poate stabili un rezultat letal și cauza poate fi cu un grad ridicat de probabilitate: electrocardiografia fixează ritmul sinusului pentru o anumită perioadă de timp. În unele situații, cu leziuni stratificate ale unui anevrism, de la primele simptome la moartea pacientului, poate dura câteva ore și câteva zile.

Penetrarea miocardului este posibilă în prezența unui stimulator cardiac artificial situat în ventriculul drept. Unul dintre primele simptome este apariția unei blocade a piciorului drept al mănunchiului.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostice hemopericardium

În plus față de examinarea pacientului, ascultarea auscultivă a caracteristicilor activității cardiace și atingerea limitelor inimii, sunt utilizate tipuri suplimentare de studii pentru a diagnostica hemopericardia.

Testele de sânge sunt efectuate pentru a evalua funcția de coagulare, pentru a determina prezența unui proces inflamator.

Analiza urinei este necesară pentru o estimare a capacității de lucru a rinichilor.

Diagnosticul instrumental constă de obicei în astfel de proceduri:

• Electrocardiografia: de regulă, prezintă o imagine tipică pentru pericardita efuziunii sau dinți înalți cu vârf T în coloanele toracice.
• Diagnosticul cu raze X indică:
  • pentru a mări volumul corpului;
  • pe arce de inima netezite;
  • pe o amplitudine redusă a pulsației sau absența ei.

Radiografia trebuie efectuată în dinamică: aceasta va determina rata de acumulare a sângelui în sacul pericardic.

• Metoda de ecocardiografie demonstrează astfel de modificări patologice:
  • cu o hemopericardie mică, un spațiu ecou relativ liber este vizualizat în intervalul dintre regiunea posterioară a pericardului și regiunea posterioară a epicardului ventriculului stâng;
  • cu hemopericardie semnificativă, acest lumen este localizat între porțiunea anterioară a pericardului ventricularului drept și porțiunea parietală a pericardului sub peretele toracic anterior;
  • cu hemopericardie exprimată, inima oscilează adesea în cavitatea sacului pericardic: uneori, o astfel de vibrație poate duce la o defalcare a funcționalității electrice a organului.
• Metoda de angiocardiografie implică introducerea contrastului în cavitatea atriului drept. Acest lucru ne permite să considerăm separarea peretelui lateral de marginea siluetei inimii.

[37], [38], [39], [40]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al hemopericardiei se efectuează cu astfel de afecțiuni patologice ca pericardita exudativă, hidropericardia, precum și cu alte hemopericardite de etiologie neinflamatoare.

Tratament hemopericardium

Cu o mică cantitate de sânge în bursa pericardică, pacientul este prescris cu medicamente, pe fundalul odihnei de pat obligatorii, oferind, de asemenea, pace și o dietă echilibrată. În zona pieptului, aplicați o compresă rece.

Dacă este necesar, cu hemopericardiu, medicul prescrie terapii hemostatice și medicamente care să susțină performanța sistemului cardiovascular.

Pacienților individuali li se pot prescrie medicamente antiinflamatorii și antibacteriene (dacă se diagnostichează componenta infecțioasă a patologiei).

Pe tot parcursul tratamentului, parametrii hemodinamici sunt monitorizați în mod necesar. Dacă starea pacientului este evaluată ca stabilă, atunci tactica medicală de urmărire ar trebui să fie îndreptată spre eliminarea cauzei hemopericardiei.

Dacă sângele continuă să se acumuleze în sacul pericardic, medicul decide să oprească medicamentul și să înceapă o procedură chirurgicală.

Medicamente care pot fi utilizate pentru hemopericardie

Pentru a elimina durerea, se administrează la pacient 1 ml de morfină 1%, 2 ml de promedol 2%, 2 ml de pantoponă 2% sub formă de injecție subcutanată sau intravenoasă.

Se administrează un amestec analgezic intravenos, se utilizează inhalarea oxidului de azot și oxigenul.

În nici un caz nu trebuie să se administreze hemomedicardă medicamente care pot reduce tensiunea arterială (de exemplu, aminazină), precum și medicamente pe bază de heparină care cresc sângerarea.

După puncție pericardică, dacă este necesar, se injectează un antibiotic prin ac - de exemplu, penicilină 300.000 de unități.

După puncție, medicul prescrie terapie antiinflamatorie, cu utilizarea medicamentelor corticosteroidice și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Administrarea intrapericardiană a corticosteroizilor este considerată mai eficientă și contribuie la evitarea efectelor secundare care sunt posibile cu utilizarea sistemică a acestor medicamente.

Pe fondul scăderii treptate a dozei de prednisolon, administrarea de ibuprofen sau colchicină, la doze individuale, este inițiată cât mai curând posibil.

Doza recomandată de colchicină poate fi de 2 mg pe zi timp de 1-2 zile, apoi de 1 mg pe zi.

Doza recomandată de prednisolon este de 1-1,5 mg pe kg, timp de 4 săptămâni. Tratamentul cu corticosteroizi se termină treptat, scăzând lent doza.

Selectarea medicamentelor hemostatice și dozajul acestora sunt efectuate strict individual, în funcție de cauza și particularitățile cursului de hemopericardie.

Vitamine

Ce vitamine sunt necesare pentru inimă după hemopericardia transferată? Cum sa scapi de functia cardiaca?

• Vitamina E este un antioxidant puternic care întărește pereții vasculare /
• Vitaminele din grupul B - normalizează procesele metabolice și nivelul colesterolului.
• Acizii omega-3 - împiedică dezvoltarea aterosclerozei, îmbunătățesc elasticitatea vaselor de sânge.
• Coenzima Q ₁₀  - îmbunătățește metabolismul celular și respirația, optimizează contracția miocardică, accelerează metabolismul energetic.

După hemopericardie, trebuie acordată o atenție deosebită nutriției. Ar trebui să fie de înaltă calitate și, în același timp, de calorii scăzute, deoarece scăderea excesului de kilograme va reduce povara asupra inimii. Este utilă îmbogățirea dietei cu alimente precum pește, fasole, ulei de măsline, legume și fructe.

Tratamentul fizioterapeutic

Formarea fizică și masajul terapeutic sunt principalele proceduri pentru recuperarea pacienților după hemopericard. Exercițiile fizice moderate și corect selectate vor întări miocardul și vasele coronare, precum și vor preveni probabilitatea de patologie repetată.

În primul rând, mișcarea lentă de-a lungul coridorului este permisă pentru un sfert de oră. În acest caz, medicul trebuie să măsoare în mod necesar indicatorii pulsului și tensiunii arteriale.

Puțin câte puțin, urcând și coborând scările, precum și mișcări gimnastice și masaj necomplicate, sunt atașate de plimbare. Atunci când există durere în piept, scurtarea respirației și instabilitatea presiunii, exercițiile sunt făcute mai puțin intense.

După descarcarea pacientului din spital, lecțiile continuă, crescând treptat sarcina. Trebuie să se înțeleagă că miocardul are nevoie de o pregătire regulată. O excepție este prezența unui anevrism. În acest caz, încărcăturile sunt contraindicate.

Tratament alternativ

Medicina alternativă ajută adesea chiar și în cazuri foarte grave. Cu toate acestea, cu hemopericarde, rețetele alternative pot fi utilizate numai în stadiul de recuperare și numai după consultarea unui medic - nu vor fi înlocuite mijloace alternative de puncție.

Pentru regenerarea țesuturilor deteriorate după starea hemopericardului și pentru îmbunătățirea activității inimii, vindecătorii alternativi oferă astfel de rețete populare:

1. Pregătiți o gulă de vindecare din aceleași părți de miezuri de nuc și miere. Pentru a preveni complicațiile, trebuie să mâncați în fiecare zi pentru 50-70 g din această masă.
2. Se amestecă 100 ml de suc de aloe vera și 200 ml de miere de var, se adaugă 200 ml de Cahors de calitate. Luați 1 lingură. Produsul primit înainte de fiecare masă.
3. Lemnul este curățat și trecut prin mașina de măcinat cu coaja, împreună cu coaja. După aceasta, masa rezultată este amestecată cu sâmburi de grâu de la sâmburi de caise, cu pelargonium ras și miere (0,5 litri). Utilizați remedia de până la 4 ori pe zi, înainte de a mânca 1 lingura. L.
4. Două părți ale semințelor de anason sunt amestecate cu o parte din rădăcina valeriană de pământ, o parte a frunzelor de struguri zdrobiți și frunze de balsam de lămâie. O lingură de amestec se toarnă 200 ml apă clocotită și se insistă o jumătate de oră. Medicamentul primit este băut de două sau de trei ori.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Plante medicinale

În cazul hemopericardiului, este foarte important să se mențină funcția cardiacă și să se consolideze rezistența organismului. Un mijloc excelent pentru aceste scopuri vor fi plantele medicinale.

• Sucul de la frunzele dense ale mamei-mamei vitregi trebuie să fie băut de cel puțin patru ori pe zi, la 1-2 tbsp. L. Vindecătorii susțin că chiar și un curs de tratament pe an este suficient pentru a întări corpul. În medie, acest curs poate dura 1-2 săptămâni.
• Pentru a preveni complicațiile din inimă, pregătiți un amestec de echilibru de plante cum ar fi mama-mama-vitregă, floarea de tei, coaja de salcie, zmeura și anasonul. O lingura de amestec uscat se prepara in 400 ml de apa clocotita, insista in termos timp de aproximativ o jumatate de ora, apoi se filtreaza si se bea in locul ceaiului, in orice moment al zilei.
• Se amestecă în aceeași cantitate de coardă de câmp, culoarea coșului negru și rizomul altei. Vopsea pentru noapte într-un termos la o rată de 2 linguri. L. Colectarea a 500 ml de apă fierbinte. Infuzarea durează 100 ml de 2-3 ori pe zi.
• Pregătiți un amestec de o parte din mușețel, trei părți de păducel, mămăligă și cudweed. Se toarnă 1 lingură. L. Amestec de 400 ml de apă clocotită, insistă timp de opt ore. Luați 100 ml de 3-4 ori pe zi între mese.

Homeopatie

Doctorii-homeopați sfătuiesc să aplice tratamentul homeopatic practic la toate bolile care nu necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Hemopericardul este o condiție gravă și periculoasă, în care nu se poate baza doar pe homeopatie: este necesară intervenția urgentă și asistența medicală de urgență.

În stadiul de recuperare după hemopericardină, pe fondul tratamentului cu medicamente, sunt permise preparate homeopatice individuale, la discreția medicului. De exemplu, sunt posibile următoarele mijloace de homeopatie:

• Scopul este de a restabili țesuturile moi, de un comprimat de trei ori pe zi.
• Traumeel - luați o tabletă de trei ori pe zi, pentru o perioadă lungă de timp (la discreția medicului).
• Nuks vomica-homaccord - luați 30 de picături pe zi, în 100 ml de apă, 15-20 minute înainte de mese.
• Berberis gommakord - ia 10 picături de trei ori pe zi, 15-20 minute înainte de mese, cu apă.
• Belladonna gommakord - ia 10 picături de 3 ori pe zi, cu 15 minute înainte de mese.

Reacțiile homeopate în cazuri rare pot provoca reacții alergice: acest lucru trebuie luat în considerare în cazul în care medicamentul este luat pentru prima dată.

Tratamentul chirurgical

Dacă pereții inimii sau vasculare sunt deteriorate, se efectuează o operație de urgență pentru a elimina cauza principală a eliberării sângelui în pericard. Aceasta este o operație de toracotomie și suturarea țesuturilor deteriorate.

Tipul și natura operației cu hemopericard este determinată de medic, în funcție de complexitatea leziunii.

Odată cu dezvoltarea rapidă a hemopericardiei, este necesar să se elimine urgent excesul de presiune asupra inimii și să se elimine sângele vărsat. În acest scop, acestea realizează:

• puncția pericardică (operație pericardiocentezei ) atunci când este injectat în acul de aspirație pericardic și izlivshuyusya sângelui aspirat;
• drenarea operativă a sacului pericardic (puncția și instalarea unui cateter de drenaj în zona acumulării maxime a sângelui);
• Pericardiotomia balonului percutanat (în interiorul sacului pericardic se introduce un balon special care oferă o fereastră pentru retragerea sângelui).

Operațiile minim invazive sunt efectuate sub supraveghere ECG și ecocardiografie, cu monitorizarea obligatorie de fond a funcției hemodinamice.

Cu o pierdere de sânge mare pentru a restabili echilibrul homeostatic, pacientului i se poate prescrie terapia cu oxigen, introducerea substituenților plasmatici și alte soluții.

După oprirea eliberării sângelui în pericard, se administrează prima cauză a hemopericardiei.

Profilaxie

Prevenirea hemopericardiei este de prevenire și prevenire a situațiilor care pot determina dezvoltarea hemopericardiei:

• prevenirea rănilor în zona toracică;
• prevenirea bolilor sistemului cardiovascular, boli de sânge;
• prevenirea și tratarea în timp util a bolilor infecțioase.

Este necesar să fie examinată sistematic de către medici, inclusiv un cardiolog, și de asemenea să se contacteze medicul în timp pentru cele mai mici semne de deteriorare a bunăstării.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Prognoză

Prognosticul hemopericardiei depinde în principal de cantitatea de sânge din cavitatea pericardică, de cât de repede se produce tamponada și de cât de curând a fost administrat tratamentul.

În forma cronică a bolii, este important să se trateze corect cauza de bază a hemopericardului: aceasta va opri eliberarea ulterioară a sângelui în bursa pericardică.

Cel mai negativ prognostic este hemopericardul acut: dacă 400 ml de sânge se acumulează în cavitate și mai mult, atunci apare moartea pacientului.

Intervenția chirurgicală în timp util mărește probabilitatea unui rezultat favorabil. Statisticile confirmă: dacă puncția este efectuată la timp, șansele pacientului de a supraviețui crește cu 95-100%. Prin urmare, este foarte important să nu ezitați la cea mai mică suspiciune de hemopericardie.

[56], [57]